1、临临床检验标检验标本采集的相关问题关问题检验科检验科案例经过案例经过：检验科大夫审核报告时，一名患者的生化结果很：检验科大夫审核报告时，一名患者的生化结果很是异常：血钾是异常：血钾8.358.35mmol/Lmmol/L（3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L）,血钠血钠138.4mmol/L 138.4mmol/L（135-145mmol/L135-145mmol/L），氯），氯102.5mmol/L 102.5mmol/L（97-97-105mmol/L105mmol/L），），钙钙1.821.82mmol/L mmol/L（2.25-2.55mmol/L2.25-2.55m
2、mol/L），查，查看该患者前一天生化结果均正常，找出标本仔细核查，发现看该患者前一天生化结果均正常，找出标本仔细核查，发现该标本未溶血，血液凝固也基本良好，就是血量较少，期间，该标本未溶血，血液凝固也基本良好，就是血量较少，期间，检验医师操作程序均符合要求，复检结果无差异，急忙向临检验医师操作程序均符合要求，复检结果无差异，急忙向临床报告危急值，并询问患者情况，主管大夫说患者无任何不床报告危急值，并询问患者情况，主管大夫说患者无任何不适，结果与临床不符，后联系抽血护士，护士说按要求没在适，结果与临床不符，后联系抽血护士，护士说按要求没在输液同侧抽血，抽血后立即把标本送到了检验科，后又仔细输液
3、同侧抽血，抽血后立即把标本送到了检验科，后又仔细询问抽血过程，护士回忆起来，因为患者年纪大了，血管不询问抽血过程，护士回忆起来，因为患者年纪大了，血管不好抽，最后发现生化管标本有点儿少，血常规反正需要量不好抽，最后发现生化管标本有点儿少，血常规反正需要量不多，就将血常规的血倒了点儿到生化管。多，就将血常规的血倒了点儿到生化管。原因原因：血常规管里面有抗凝剂：血常规管里面有抗凝剂EDTA-K2EDTA-K2，由，由于人为因素，少量钾由血常规管进入到了于人为因素，少量钾由血常规管进入到了生化管，造成了血钾假性升高，同时生化管，造成了血钾假性升高，同时EDTAEDTA又螯合了生化管中部分钙离子，造成
4、血钙又螯合了生化管中部分钙离子，造成血钙假性降低。假性降低。如何才能得到准确的检验结果如何才能得到准确的检验结果？标本运送标本接收标本处理临床检验过程临床检验过程检验申请病人准备标本采集标本放置上机检验结果审核标本保存开化验单开化验单病人准备病人准备标本采集标本采集标本运送标本运送标本置存标本置存标本交接标本交接检验检验结果分析结果分析参考区间参考区间标本贮存标本贮存检验前检验前检验中检验中检验后检验后方法、仪器、试剂、人员、质控方法、仪器、试剂、人员、质控临床检验过程临床检验过程危急值报告危急值报告标本处理标本处理检验医学全面质量控制检验医学全面质量控制 3 3个阶段，即分析前质量控制、分析
5、中质量控制和分析后个阶段，即分析前质量控制、分析中质量控制和分析后质量控制。质量控制。分析前质量控制分析前质量控制主要包括两个过程，第一是医生能否根据主要包括两个过程，第一是医生能否根据患者的临床表现和体征，为了明确诊断和治疗，选择最直患者的临床表现和体征，为了明确诊断和治疗，选择最直接、最合理、最有效、最经济的项目申请检测。第二是标接、最合理、最有效、最经济的项目申请检测。第二是标本在采集过程、保存与运送过程中的质量控制措施，这一本在采集过程、保存与运送过程中的质量控制措施，这一点非常重要。点非常重要。分析中的质量控制分析中的质量控制只要涉及到人员素质、仪器校准、量值只要涉及到人员素质、仪器
6、校准、量值溯源、方法选择、试剂匹配等多方面因素。这些需要实验溯源、方法选择、试剂匹配等多方面因素。这些需要实验室有完整的质量体系和标准化、规范化管理。室有完整的质量体系和标准化、规范化管理。分析后质量控制分析后质量控制涉及到实验结果的再分析，再确认，保证涉及到实验结果的再分析，再确认，保证合格报告的发出，及保证实验结果发给临床后，临床医生合格报告的发出，及保证实验结果发给临床后，临床医生能合理地分析报告，正确的运用数据，用于诊断和治疗。能合理地分析报告，正确的运用数据，用于诊断和治疗。综合报道显示：综合报道显示：实验前阶段所用时间占实验前阶段所用时间占全部时间的全部时间的57.3%57.3%发
7、生在分析前的误差占发生在分析前的误差占总误差总误差70%70%左右左右。对对分析前分析前、分析中和分析后阶段质量管理、分析中和分析后阶段质量管理有明确要求有明确要求 。分析前质量管理分析前质量管理检验申请检验申请 标本运送及在标本运送及在 实验室内传输实验室内传输患者准备患者准备标本采集标本采集患者的配合患者的配合检验标本分析前护理质量管理检验标本分析前护理质量管理检验医嘱的执行者检验医嘱的执行者患者准备的指导者患者准备的指导者标本采集的操作者标本采集的操作者标本运输的督导者标本运输的督导者护士护士分析前质量控制分析前质量控制一、一、正确开出检验申请单正确开出检验申请单二、二、正确的患者准备正
8、确的患者准备三、三、正确标本采集过程正确标本采集过程四、四、重视标本的运输和储存重视标本的运输和储存一、正确开出检验申请单一、正确开出检验申请单 检验申请单中应包括足够的信息，提供患者的唯一标识；检验申请单中应包括足够的信息，提供患者的唯一标识；姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号一定要填写清楚。姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号一定要填写清楚。明确诊断意义。如明确诊断意义。如D-D-二聚体的检测对于诊断静脉栓塞、肺二聚体的检测对于诊断静脉栓塞、肺栓塞等具有重要意义。栓塞等具有重要意义。可能干扰实验检查或检验结果的服药史、特殊的病理变化、可能干扰实验检查或检验结果的服药史、特殊的病理变化、与
9、检验有关的既往史等患者的相关临床资料。与检验有关的既往史等患者的相关临床资料。二、正确的患者准备：二、正确的患者准备：1 1饮饮 食食多数试验要求在采血前禁食多数试验要求在采血前禁食12h12h 进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类明显增加进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类明显增加 一顿标准餐后，可使：一顿标准餐后，可使：血中甘油三酯血中甘油三酯(TG)TG)增高增高5050 血糖血糖(GLU)GLU)增高增高1515进食高蛋白或高核酸食物，可引起：进食高蛋白或高核酸食物，可引起：血中血中尿素氮尿素氮(BUN)BUN)及及尿酸尿酸(UA)UA)的增高；的增高；空腹时间过长超过空腹时间过长超过1616小时，亦
10、可导致一些检验指标的小时，亦可导致一些检验指标的改变。改变。空腹空腹4848小时后，小时后，血清胆红素血清胆红素因清除率减少而升高约因清除率减少而升高约240240。而。而血清补体血清补体C3C3、前白蛋白、白蛋白水平、转铁蛋、前白蛋白、白蛋白水平、转铁蛋白、葡萄糖白、葡萄糖含量下降。含量下降。2 2 运运 动动一般主张抽血前一般主张抽血前24h24h内不做剧烈运动，内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息匆忙赶到门诊的人应至少休息1515分钟后采血。分钟后采血。避免剧烈运动避免剧烈运动运动运动 肌肉活动的影响可分肌肉活动的
11、影响可分短暂性短暂性的和的和持续性持续性的两类：的两类：短暂性影响为短暂性影响为血浆脂肪酸血浆脂肪酸含量，可因运动而暂含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸丙氨酸可因运动暂时增加达可因运动暂时增加达180%180%，而，而乳酸乳酸则可则可增加至增加至300%300%。受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等。等。体力活动也会引起血液成分的改变：体力活动也会引起血液成分的改变：*轻度活动可引起轻度活动可引起 1 1、血糖升高，、血糖升高，2 2、皮质醇及胰岛素上
12、升，、皮质醇及胰岛素上升，3 3、与肌肉有关的酶，如、与肌肉有关的酶，如CKCK、LDLD、ASTAST都有不都有不同程度的增加。以同程度的增加。以CKCK最为明显。最为明显。*激烈运动或长时间持续运动后可使激烈运动或长时间持续运动后可使 1 1、血中白细胞、尿素、肌酐及乳酸增高，、血中白细胞、尿素、肌酐及乳酸增高，2 2、碳酸氢氟酸根减少。、碳酸氢氟酸根减少。3 3患者习惯患者习惯3 凡是吸烟的，酗酒的，都会对测定结果有影响凡是吸烟的，酗酒的，都会对测定结果有影响 酒精可使酒精可使GLUGLU降低，使降低，使TG TG、GGT GGT 升高。升高。抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、
13、抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血小板压积、癌胚抗原升高碳氧血红蛋白、血小板压积、癌胚抗原升高;使免使免疫球蛋白降低。疫球蛋白降低。三、正确的标本采集过程三、正确的标本采集过程 1 1体体 位位一般门诊统一为坐位，住院统一为卧位。一般门诊统一为坐位，住院统一为卧位。例如由卧位改为站位，血浆例如由卧位改为站位，血浆ALBALB、TPTP、酶、酶、CaCa、胆红素、胆红素、T-chT-ch及及TGTG等浓度增高；等浓度增高；HbHb、HCTHCT、RBCRBC等亦可增加。等亦可增加。3 3采血时间的影响21 1）最佳选择早上空腹）最佳选择早上空腹2)2)检出阳性率最高的时
14、间检出阳性率最高的时间3)3)对诊断最有价值的时间对诊断最有价值的时间THANK YOUSUCCESS2022-10-628可编辑晨起空腹采血 能减少患者昼夜节律带来的影响。减少患者由于运动带来的影响。减少饮食的影响。参考区间通常是根据正常健康人空腹血标本测定值确定的检出阳性率最高的时间：如细菌培养应尽可能在抗生素使用前采集标本；对诊断最有价值的时间：如急性心肌梗死时，肌红蛋白、如急性心肌梗死时，肌红蛋白、cTnT cTnT 或或 I I 和和肌酸激酶的测定分别在发病后肌酸激酶的测定分别在发病后2-42-4小时、小时、4-4-6 6 小小时、时、6-96-9小时采样较好；小时采样较好；病毒性感
15、染抗体检查，在急性期及恢复期，采取病毒性感染抗体检查，在急性期及恢复期，采取双份血清检查对诊断意义较大；双份血清检查对诊断意义较大；3 3采集有价值的标本3 大便检查应取黏液、血液部分大便检查应取黏液、血液部分;痰液检查应防止唾液混入痰液检查应防止唾液混入;末梢血采取应防止组织液的混入末梢血采取应防止组织液的混入;骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入；骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入；输液的患者输液完毕至少输液的患者输液完毕至少1 h 1 h 后方可采取血液标后方可采取血液标本送检；本送检；血培养的标本应在估计寒战或体温高峰到来之前血培养的标本应在估计寒战或体温高峰到来之前采集
16、采集,并在使用抗菌素之前进行并在使用抗菌素之前进行3 3抗凝剂的影响4 某些实验项目对采血量要求很严。凝血检查严格某些实验项目对采血量要求很严。凝血检查严格抽血抽血2ml2ml 原因：凝血检查抽血不准，多抽血导致血液比例原因：凝血检查抽血不准，多抽血导致血液比例高，抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块，阻高，抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块，阻塞检测仪器影响检测结果；少抽血血液比例低，塞检测仪器影响检测结果；少抽血血液比例低，抗凝剂相对增加，而引起抗凝剂相对增加，而引起PTPT、APTTAPTT的延长或显著的延长或显著延长。延长。3 3药物的影响5 药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之药物对
17、检验的影响非常复杂，在采样检查之前，应暂停各种药物为宜前，应暂停各种药物为宜.如果药物不能停用，必如果药物不能停用，必须向临床医生讲明，并在申请单上注明，供临床医须向临床医生讲明，并在申请单上注明，供临床医生和实验室参考。生和实验室参考。四、重视标本的运输和存储四、重视标本的运输和存储 1.1.专人输送专人输送2.2.保证标本输送途中的安全性保证标本输送途中的安全性3.3.保证输送的及时性保证输送的及时性 尿中RBC、WBC及管型在不同放置时间后的变化RBC/ul18300CRBC/ul60CW BC/ul23250CW BC/ul60C透 明 管 型28300C颗 粒 管 型28300C立
18、即2h4h6h8h16611578130911407801350144013471353128833332114710387333300278201102302711-322818-35血液标本的采集技术要求血液标本的采集技术要求静脉血（暗红）：绝大多数检测静脉血（暗红）：绝大多数检测动脉血（鲜红）：血气分析动脉血（鲜红）：血气分析末梢血：儿科末少许血常规、末梢血血糖末梢血：儿科末少许血常规、末梢血血糖1.1.血液标本类型血液标本类型2.2.常用采血管常用采血管黑帽：黑帽：测血沉测血沉(0.4ML(0.4ML枸橼酸钠枸橼酸钠+1.6ML+1.6ML静脉血静脉血)蓝帽：蓝帽：凝血因子检测（凝血因
19、子检测（0.2ML0.2ML枸橼酸钠枸橼酸钠+1.8ML+1.8ML静脉血）静脉血）紫帽紫帽(EDTA-K(EDTA-K2 2)：测血细胞分析、血型等测血细胞分析、血型等绿帽绿帽(肝素钠锂肝素钠锂)：急诊生化、全血黏度等急诊生化、全血黏度等黄帽黄帽(促凝管促凝管)：急诊生化检测急诊生化检测红帽红帽(含促凝剂含促凝剂)：常规生化和免疫常规生化和免疫试试管分管分类类 抗凝抗凝剂类剂类型型 采血至管子刻度采血至管子刻度 检查项检查项目目 蓝绿蓝绿色色3.83.8枸枸橼橼酸酸钠钠2ml2ml凝血凝血检查检查紫色紫色 EDTAK2 EDTAK2 2ml 2ml 血常血常规规、血型、血型、HLA-B27H
20、LA-B27、心肌心肌损伤标损伤标志志物（心梗三物（心梗三项项、心衰）心衰）绿绿色色 肝素肝素钠钠 5ml 5ml 血液流血液流变学变学 真空采血管采集血液标本一览表真空采血管采集血液标本一览表黑黑色色 3.83.8枸枸橼橼酸酸钠钠 2ml 2ml 血沉血沉 红红色色 无抗凝无抗凝剂剂 3-5ml 3-5ml 生化免疫生化免疫类类、PCRPCR定量等定量等 条形码的正确使用条形码的正确使用因分析仪器识别能力问题，试管表面条码必须粘贴工整。因分析仪器识别能力问题，试管表面条码必须粘贴工整。正确的条码贴法正确的条码贴法1 1、要求条码清晰，、要求条码清晰，2 2、条码方向向上，平行于试管长轴、条码
21、方向向上，平行于试管长轴3 3、条码要贴正。、条码要贴正。4 4、上下缘：条码纸上下缘各距试管上下、上下缘：条码纸上下缘各距试管上下 边缘少许。边缘少许。条码纸粘贴条码纸粘贴凸凹不平凸凹不平条码纸长条码纸长轴环形粘贴轴环形粘贴条码部条码部分分缺失缺失无观察标无观察标本窗口本窗口3 3、采血管的使用顺序、采血管的使用顺序其他有抗凝剂管（血沉、血流变、血常规等）。其他有抗凝剂管（血沉、血流变、血常规等）。血培养管（需氧）血培养管（需氧）血培养管（厌氧血培养管（厌氧）生化免疫血清管（红头和黄头）生化免疫血清管（红头和黄头）凝血管（蓝头）凝血管（蓝头）4.4.静脉血采集方法、注意事项静脉血采集方法、注
22、意事项 1 1）止血带或压脉器：不超过止血带或压脉器：不超过6060秒；不用太紧；秒；不用太紧；2 2）采血时间与部位：采血时间与部位：清晨空腹；清晨空腹；6 6点点-8-8点；点；3 3）采血后应立即）采血后应立即轻轻颠倒轻轻颠倒180180摇匀摇匀5-85-8次次，不可有凝块；，不可有凝块；4 4）标本采集后须立即送检；标本采集后须立即送检；5 5）采血不顺，换位重采；）采血不顺，换位重采；6 6）不可同侧采血不可同侧采血尿液标本的采集技术要求尿液标本的采集技术要求1.1.尿液标本的分类尿液标本的分类(1)(1)晨尿：晨尿：住院病人可尿常规检验；住院病人可尿常规检验；(2)(2)随机尿：随
23、机尿：门诊就诊病人的留尿检验方法；门诊就诊病人的留尿检验方法；(3)(3)餐后尿（进餐后餐后尿（进餐后2h2h）：）：筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病；筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病；(4)(4)计时尿：计时尿：肌酐清除率、淀粉酶排出率；肌酐清除率、淀粉酶排出率；(5)24h(5)24h尿：尿：尿蛋白、尿钠、尿钾、尿钙等化学组分测定。尿蛋白、尿钠、尿钾、尿钙等化学组分测定。2.2.尿液标本保存尿液标本保存 尿液原则上以不用防腐剂为好，如需尿液原则上以不用防腐剂为好，如需24h24h尿，首选以冷藏为妥尿，首选以冷藏为妥常用防腐剂：常用防腐剂：加加4040甲醛甲醛1 1滴于尿液滴于尿液30ml30ml中，适
24、用于中，适用于细胞及管型等有形成分的检查；细胞及管型等有形成分的检查；激素检验常以盐酸激素检验常以盐酸10ml10ml作为作为24h24h尿的防尿的防腐剂或硼酸腐剂或硼酸1g1g加于尿液加于尿液100ml100ml，麝香草酚麝香草酚0.1g0.1g加于尿加于尿100ml100ml供抗酸杆菌供抗酸杆菌浓集检查。浓集检查。3.3.注意事项注意事项 尿液标本必须新鲜，并按要求留取。从尿液标本必须新鲜，并按要求留取。从排出到检测应在排出到检测应在2h2h内内完成。完成。送检标本时要置于有盖容器内，以免尿送检标本时要置于有盖容器内，以免尿液蒸发影响检测结果。液蒸发影响检测结果。常规检验留取常规检验留取中
25、段中段尿送检。尿送检。24h24h尿标本留取的正确方法尿标本留取的正确方法 病人于早晨病人于早晨7 7排空膀胱（早排空膀胱（早 7:007:00这次尿不这次尿不要），留取至次日早上要），留取至次日早上7 7点的所有尿液（次日点的所有尿液（次日早早 7:007:00这次尿要），这次尿要），并记录总尿量。充分并记录总尿量。充分混匀混匀后留取一管尿液用于上机检测。后留取一管尿液用于上机检测。不应留取尿壶或便盆中的粪便标本不应留取尿壶或便盆中的粪便标本 。不应该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品不应该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。
26、1.1.采集注意事项：采集注意事项：粪便标本的采集技术要求粪便标本的采集技术要求脑脊液、浆膜腔液、关节液脑脊液、浆膜腔液、关节液 1.1.均由临床医师穿刺采样，及时送检（否则均由临床医师穿刺采样，及时送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）。可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）。2.2.送检标本量：送检标本量：a.a.理学检查（不加抗凝剂）、化学检查理学检查（不加抗凝剂）、化学检查（肝素肝素）、细胞学检查（）、细胞学检查（EDTAEDTA）各留取）各留取2ml2ml；b.b.细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取培养留取1 ml1 ml；c.c.结核
27、菌检查留取结核菌检查留取10ml10ml。细菌学检验标本采集总原则细菌学检验标本采集总原则l 无菌操作，有盖无菌容器，尽量不用棉拭子(咽喉及生殖道除外)l 应把握采样时机，选择采样部位，记录标明l 应在使用抗生素前采集标本，如已经用药，需停药三天采集标本；如不能停药者，应在下次用药前采集l 尽快送检，如不能及时送检应予冷藏保存(脑脊液除外，血培养除外)l 标本中不可添加防腐剂采集标本如有疑问，请大家随时采集标本如有疑问，请大家随时翻阅翻阅20172017最新版！最新版！54写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
