1、内内 容容目前中医护理开展趋势目前中医护理开展趋势 “中医护理效果评价表填表说中医护理效果评价表填表说明明中药应用本卷须知中药应用本卷须知特色技术应用本卷须知特色技术应用本卷须知 4123持续改进活动方案持续改进活动方案20132013全国全国13个病种中医护理方案个病种中医护理方案中国护理事业发展规划纲要中国护理事业发展规划纲要20112015实施细则实施细则2011目前中医护理开展现状及趋势目前中医护理开展现状及趋势中医医院中医护理工作指南中医医院中医护理工作指南2010社会发展的需要社会发展的需要2013国家中医药管理国家中医药管理局关于加强中医局关于加强中医护理工作的意见护理工作的意见
2、护士职业生涯发展的需要护士职业生涯发展的需要社会的需要社会的需要中医护理专业认证中医护理专业认证2011年国务院学位委员会颁布的新学科年国务院学位委员会颁布的新学科目录中，护理学成为医学门类中的一级学科目录中，护理学成为医学门类中的一级学科护理重点学科、专科建立护理重点学科、专科建立人民群众对中医特色护理的需求日趋强烈人民群众对中医特色护理的需求日趋强烈4123护士职业生涯开展需要护士职业生涯开展需要护士职称的提升护士职称的提升护士学术地位的提升护士学术地位的提升护士学历的提高护士学历的提高123护士护士医生专业技术职务晋升制度医生专业技术职务晋升制度高级主任护师、主高级主任护师、主任医师任医
3、师主任护师、主任护师、主任医师主任医师4级级1420元元月月主任护师、主任护师、主任医师主任医师1级级 2800元元月月主任护师、主任护师、主任医师主任医师3级级1630元元月月主任护师、主任护师、主任医师主任医师2级级1900元元月月护士护士医生专业技术职务晋升制度医生专业技术职务晋升制度 5级级 1180元元月月 7级级930元元月月 6级级1040元元月月护士护士医生专业技术职务晋升制度医生专业技术职务晋升制度 8级级 780元元月月 10级级680元元月月 9级级730元元月月护士护士医生专业技术职务晋升制度医生专业技术职务晋升制度 11级级 620元元月月 13级级550元元月月 1
4、2级级590元元月月中医医院中医护理工作指南中医医院中医护理工作指南饮食护理饮食护理普通、普通、治疗、饮治疗、饮食安康养食安康养生指导生指导用药护理用药护理外用、内服药外用、内服药护理；护理；中药煎服指导、中药煎服指导、药食作用及反响药食作用及反响情志情志 护理护理情绪调整、情绪调整、心理调护心理调护临床护理实践临床护理实践第三章第三章生活起居生活起居护护 理理（病室环境、（病室环境、皮肤护理、皮肤护理、口腔护理、口腔护理、康复护理）康复护理）专科护理（疾病护理、症状护理）促进中医护理的可持续开展促进中医护理的可持续开展?中国护理事业开展规划纲要中国护理事业开展规划纲要?20212021 年实
5、施细那么年实施细那么大力开展中医护理大力开展中医护理积极开展辨证施护和中医特色专科护理积极开展辨证施护和中医特色专科护理加强中医护理在老年病慢性病防治和养生康复中的作用加强中医护理在老年病慢性病防治和养生康复中的作用提供具有中医药特色的康复安康指导提供具有中医药特色的康复安康指导加强中西医护理技术的有机结合加强中西医护理技术的有机结合2021年国家中医药管理局首批年国家中医药管理局首批?13个个病种中医护理方案病种中医护理方案?降压操降压操 太极拳、太极拳、八段锦、五八段锦、五禽戏、保健禽戏、保健米字操米字操 眩晕眩晕康复操康复操舌操舌操呼吸操呼吸操“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高以病人
6、为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效为主题的持续改进活动方案中医临床疗效为主题的持续改进活动方案实施细那么实施细那么在国家中医药管理局印发的在国家中医药管理局印发的中医护理方案中至少选择中医护理方案中至少选择30个组织实施个组织实施 组织落实中医护理方案，表组织落实中医护理方案，表达辨证施护达辨证施护 科室至少开展科室至少开展4项以上中医项以上中医护理技术护理技术 专项要求专项要求 选择方案选择方案实施实施 辨证施护辨证施护 中医护理中医护理技术技术国家中医药管理局关于加强中医护理工作的国家中医药管理局关于加强中医护理工作的意见国中医药医政发意见国中医药医政发202142号号拓展中医护拓
7、展中医护理效劳领域理效劳领域 为社会提供高效、优质、便捷的中为社会提供高效、优质、便捷的中医护理效劳，努力提高患者的生命医护理效劳，努力提高患者的生命质量，满足患者需要，维护患者权质量，满足患者需要，维护患者权利，持续改进护理质量利，持续改进护理质量 充分发挥中医护理在治未病、老充分发挥中医护理在治未病、老年病和慢性病防治康复工作中的特年病和慢性病防治康复工作中的特色优势作用色优势作用以机构为支撑、家庭为根底、社区为依托，促进中医护以机构为支撑、家庭为根底、社区为依托，促进中医护理效劳逐步向基层和家庭拓展，向老年护理、慢病护理、理效劳逐步向基层和家庭拓展，向老年护理、慢病护理、临终关心等领域延
8、伸，增强中医护理效劳的连续性、稳定临终关心等领域延伸，增强中医护理效劳的连续性、稳定性、协调性与整体性，性、协调性与整体性，?中医护理效果评价表中医护理效果评价表?v填表说明填表说明 附录附录3主要辨证施护方法主要辨证施护方法 证候诊断证候诊断 主要病症主要病症 中医护理技术中医护理技术患者对护理依从性患者对护理依从性及满意度评价及满意度评价 护理效果护理效果对本病中医护理方案对本病中医护理方案的评价的评价 证候诊断证候诊断v辨证分型辨证分型根据本病的中医护理方案书写，在相应的证型后划“”，如有其他分型填写在“其他”一栏主要病症主要病症v指中医护理方案中涉及到的本疾病的主要病症，指中医护理方案
9、中涉及到的本疾病的主要病症，以及方案未涉及但在具体患者病程中表现出的主以及方案未涉及但在具体患者病程中表现出的主要病症。要病症。根据患者病情根据患者病情在相应的症状在相应的症状下划下划“”。主要辨证施护方法主要辨证施护方法 在相应的护理措施后划在相应的护理措施后划“指临床护理工作指临床护理工作中针对某一主要中针对某一主要症状采取的关键症状采取的关键护理措施，不包护理措施，不包含一般护理措施，含一般护理措施，如生活起居、环如生活起居、环境等常规护理。境等常规护理。中医护理技术中医护理技术指依据本病的中医护理方案，针对主要病症采取指依据本病的中医护理方案，针对主要病症采取的中医护理技术。护理方案中
10、未涉及但临床实际的中医护理技术。护理方案中未涉及但临床实际应用的，可在应用的，可在“其他一栏补充说明。其他一栏补充说明。“应用次数指在患者住院期间，应用某一项中应用次数指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的次数。医护理技术的次数。“应用时间指在患者住院期间，应用某一项中应用时间指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的合计天数。医护理技术的合计天数。假设针对不同病症采用了同一种护理技术，应分假设针对不同病症采用了同一种护理技术，应分别填写应用次数，但应在表后说明该项技术应用别填写应用次数，但应在表后说明该项技术应用总次数和总天数，以免重复计算。总次数和总天数，以免重复计算。护理效果护理效果
11、指针对某一主要病症，实施指针对某一主要病症，实施“主要辨证施护方法主要辨证施护方法及及“中医护理技术后病症的改善情况。中医护理技术后病症的改善情况。根据患者某症根据患者某症状实际缓解程状实际缓解程度，在相应的度，在相应的项目后划项目后划“”患者对护理依从性及满意度患者对护理依从性及满意度评价评价“安康指导只填写安康指导只填写患者对责任护士实患者对责任护士实施本病中医护理安施本病中医护理安康指导的满意度康指导的满意度不填写依从性。不填写依从性。“中医护理技术中医护理技术指为患者实施的中指为患者实施的中医护理技术。根据医护理技术。根据临床实施情况如实临床实施情况如实填写填写“患者对护理的依从性患者
12、对护理的依从性由责任护士填写，由责任护士填写，“患者对护理的满意度患者对护理的满意度由上级护士或护士由上级护士或护士长填写长填写对本病中医护理方案的评价对本病中医护理方案的评价 由落实由落实“中医护理方案的责任护士填写。根据临中医护理方案的责任护士填写。根据临床应用情况，在相应的选项后划床应用情况，在相应的选项后划“。改进意见指针对本病的中医护理方案提出意见和建改进意见指针对本病的中医护理方案提出意见和建议，请用文字表述。议，请用文字表述。附录附录1内服汤剂内服汤剂内服中成药内服中成药 中药注射剂中药注射剂 外用中药的外用中药的使用使用中药应用本卷须知中药应用本卷须知 内服汤剂内服汤剂服药温度
13、服药温度服药时间服药时间中药汤剂中药汤剂煎煮法煎煮法服药剂量服药剂量受受热热均均匀匀不影不影响药响药性性不影不影响药响药性性传热过传热过快快易易 碎碎 影影响药响药性性产产生副作用生副作用 陶瓷砂陶瓷砂锅锅瓦瓦 罐罐搪瓷搪瓷类类玻璃器皿玻璃器皿铁锡铜铁锡铜等等金金属属器皿器皿中药汤剂煎煮法中药汤剂煎煮法容器的选择容器的选择最正确最正确可用可用禁用禁用用水量用水量根据根据药药性、吸性、吸水量、煎煮水量、煎煮时时间间、治、治疗疗量等量等决决定定第一煎第一煎水面水面过药过药34cm第二煎第二煎水面水面过药过药2cm水量一次加足水量一次加足一般一般30g30g药加水药加水200200300ml300m
14、l泡泡 药药煎药前用凉水浸泡，有利于有效成分析出煎药前用凉水浸泡，有利于有效成分析出 复方汤剂复方汤剂3060分钟分钟 根、茎、果实、种子根、茎、果实、种子60分钟分钟花、叶、草花、叶、草2030分钟分钟 4123煎煎 药药内江市中医医院内江市中医医院武火：大火急煎先用武武火：大火急煎先用武 火，水沸后改用文火火，水沸后改用文火文火：小火慢煎文火：小火慢煎.以药物煮沸后开场计算以药物煮沸后开场计算不宜频频揭开锅盖，以免有效成分挥发火候与时间根据药性和功用而定.煎煎 药药 火火 候候 时间时间 具体方法具体方法煎煎 药药药物药物火火 候候时时 间间头煎头煎二煎二煎头煎头煎二煎二煎一般一般先武火煮
15、沸后先武火煮沸后改文火改文火文火文火2030分钟分钟1015分钟分钟解表解表清热清热芳香芳香武火快煎武火快煎1015分钟分钟10分钟分钟滋补滋补调理调理煮沸后文火缓煎煮沸后文火缓煎4060分钟分钟30分钟分钟有毒有毒文火久煎文火久煎6090分钟分钟服药方法及服药护理服药方法及服药护理Outcome服药时服药时间间病位在下，病位在下，宜饭前服宜饭前服病位在上，病位在上，宜饭后服宜饭后服根据病情、根据病情、药性、药物药性、药物成效而定成效而定 急性病随煎急性病随煎随随 服服特殊情况特殊情况遵医嘱遵医嘱.应与进食间应与进食间隔隔1 12 2小时小时.一般情一般情况下，况下，每剂药每剂药分分2 23
16、3次服用次服用根据药物的成效选择服药时间根据药物的成效选择服药时间Outcome解表药解表药清热药清热药消食化积药消食化积药泻下药泻下药驱虫药驱虫药睡前服睡前服.饭前饭前1 1小时小时服服 用用空腹服空腹服.通常饭后服通常饭后服空腹服，尤空腹服，尤以睡前服用以睡前服用为妥为妥.饭前服饭前服.遵医嘱遵医嘱 空腹服空腹服 安神药安神药补益药补益药驱虫剂驱虫剂急诊用药急诊用药服药温度服药温度一般汤剂宜温服，以免过冷过热对胃肠道产生刺激一般汤剂宜温服，以免过冷过热对胃肠道产生刺激寒证用热药宜热服，热证用寒药宜凉服寒证用热药宜热服，热证用寒药宜凉服一般理气、活血化瘀、补益、发汗解表药宜热服，一般理气、活
17、血化瘀、补益、发汗解表药宜热服，凉血、止血、清热解毒、消暑药宜凉服凉血、止血、清热解毒、消暑药宜凉服服药护理服药护理本卷须知本卷须知血虚、血虚、阴虚阴虚火旺者火旺者慎用，慎用，观察观察大便情大便情况况 饮食饮食宜易消宜易消化，化，温通，温通，忌生冷、忌生冷、瓜果瓜果多饭前多饭前服用，服用，饮食忌饮食忌辛辣、辛辣、油腻、油腻、生冷及生冷及 不不易消化易消化的食物，的食物，忌忌萝卜、萝卜、莱菔子、莱菔子、茶叶等茶叶等服发汗药服发汗药服滋补药服滋补药服泻下药服泻下药多饮热水、热汤多饮热水、热汤和热稀粥，和热稀粥，观察出汗情况。观察出汗情况。饮食宜清淡，饮食宜清淡，易消化；忌酸性、易消化；忌酸性、生冷
18、、油腻生冷、油腻服药护理服药护理本卷须知本卷须知观察呕观察呕吐吐及呕吐及呕吐物物情况，情况，不可呕不可呕吐吐太过太过嘱患者嘱患者大量大量饮水饮水并做跳并做跳跃跃运动，运动，观察有观察有无结石无结石排出排出服驱虫药服驱虫药服排石药服排石药服催吐药服催吐药多空腹服，多空腹服，服药后可出现腹痛，服药后可出现腹痛，观察排虫情况及观察排虫情况及腹痛情况；腹痛情况；孕妇、年老体弱孕妇、年老体弱者慎用者慎用服药剂量服药剂量 老年人、儿童应遵医嘱服用。老年人、儿童应遵医嘱服用。成人一般每次服用成人一般每次服用200ml200ml 心衰及限制入量的患者每次宜服心衰及限制入量的患者每次宜服100ml100ml 内
19、服中成药内服中成药番泻叶、胖大海等用沸水浸泡后代茶饮番泻叶、胖大海等用沸水浸泡后代茶饮一般用温开一般用温开水或药引送水或药引送服，散剂用服，散剂用水或汤药冲水或汤药冲服服观察用药反观察用药反响，婴幼儿响，婴幼儿、老年人、老年人、孕妇尤应重孕妇尤应重视，异常情视，异常情况及时报告况及时报告、处理、处理胶囊不能锉胶囊不能锉碎或咬破；碎或咬破；合剂、混悬合剂、混悬剂、糖浆、剂、糖浆、口服液等不口服液等不能稀释，摇能稀释，摇匀后直接服匀后直接服用用仔细询问过仔细询问过敏史，过敏敏史，过敏体质者提醒体质者提醒医生关注医生关注外用中药的使用外用中药的使用皮肤枯燥、皮肤枯燥、清洁，必要清洁，必要时局部清创时
20、局部清创观察用药反响，观察用药反响，灼热、瘙痒等局灼热、瘙痒等局部病症及时报告部病症及时报告、处理；头晕、处理；头晕、呕心、心慌、气呕心、心慌、气促等立即停药，促等立即停药，采取必要的措施采取必要的措施，报告、处理，报告、处理仔细询问过敏史仔细询问过敏史，过敏体质者提，过敏体质者提醒医生关注醒医生关注3839404041 434445 多数做过标准的、临床试验 临床疗效比较确切临床疗效比较确切临床前药理毒理及系统的药学研究临床前药理毒理及系统的药学研究制备工艺比较先进制备工艺比较先进质量标准比较完善质量标准比较完善不良反响相对较少不良反响相对较少46464747二、二、中药注射剂常见的不良反响
21、及其原因中药注射剂常见的不良反响及其原因事件原因定性鱼腥草注射剂产品质量控制不合格及不合理的用药ADE茵栀黄注射剂盲目地扩大用药对象又错误地给新生儿输入成人量的药液所致ADE刺五加注射剂不合格的管理，人为因素导致注射剂受到细菌污染ADE双黄连注射剂医院将双黄连注射液与头孢、林可霉素等多种抗生素联合使用造成不良事件ADE香丹注射剂某批次热原项目不合格ADE50鱼腥草事件鱼腥草事件刺五加事件刺五加事件茵栀黄事件茵栀黄事件双黄连事件双黄连事件0606年年SFDASFDA正式宣布：决定暂停使用和受理审正式宣布：决定暂停使用和受理审批鱼腥草注射液等批鱼腥草注射液等7 7个注射剂的各类注册申请。个注射剂的
22、各类注册申请。0808年年1010月紧急通知，要求暂停销售、使用标示月紧急通知，要求暂停销售、使用标示为黑龙江省完达山制药厂生产的刺五加注射液为黑龙江省完达山制药厂生产的刺五加注射液。细菌污染细菌污染 辅料问题辅料问题山西太行药业股份生产的茵栀黄注射液，因不山西太行药业股份生产的茵栀黄注射液，因不良反响致一名新生儿死亡而遭停用。良反响致一名新生儿死亡而遭停用。成人剂量成人剂量 20212021年年2 2月要求各地立即停用黑龙江乌苏里江制月要求各地立即停用黑龙江乌苏里江制药佳木斯分公司生产的双黄连注射液。药佳木斯分公司生产的双黄连注射液。配伍禁忌配伍禁忌51多发性：多数中药注射剂均有不同程度的不
23、良反响发生，发生率和严重程度均明显高于口服药；多样性：临床表现的多样性不良反响常涉及多个器官。以过敏反响和发热反响为多见。品种差异性：复方制剂的不良反响多于单方制剂厂间、批间差异性；配伍禁忌性：与一些药物配伍或联合应用可引起明显的不良反响。52不良反响常涉及多个器官 皮肤粘膜及附件 44.04%发热 20.73%心血管系统 9.33%神经系统 6.94%消化系统 5.18%泌尿系统 0.52%53v过敏反响：过敏反响是中药注射剂最常见的过敏反响：过敏反响是中药注射剂最常见的ADRADR，其过敏反响轻者表现为皮疹，瘙痒等病症，重者可其过敏反响轻者表现为皮疹，瘙痒等病症，重者可致过敏性休克，甚至死
24、亡。致过敏性休克，甚至死亡。v神经系统：表现为头昏，麻木，抽搐，神志不清等神经系统：表现为头昏，麻木，抽搐，神志不清等v循环系统：表现为心悸，心慌，心律失常，血压降循环系统：表现为心悸，心慌，心律失常，血压降低等；低等；v消化系统：表现为恶心，呕吐，腹痛，腹泻等；消化系统：表现为恶心，呕吐，腹痛，腹泻等；v呼吸系统：表现为呼吸不畅，哮喘等；呼吸系统：表现为呼吸不畅，哮喘等；v泌尿系统：表现为血尿；泌尿系统：表现为血尿；v血液系统：表现为血小板减少，紫癜等。血液系统：表现为血小板减少，紫癜等。药物因素中药注射剂所含的有效成分中药注射剂所含的有效成分 (如动植物蛋白等如动植物蛋白等)辅料辅料如吐温
25、等如吐温等杂质杂质过敏原过敏原 热原反响：原料中或制备过程引入的微生物代谢产物，热原反响：原料中或制备过程引入的微生物代谢产物，可能引起热原反响。可能引起热原反响。55患者因素患者因素性别和年龄：一般来说，女性比男性性别和年龄：一般来说，女性比男性ADRADR发生率略发生率略高。尤其是新生儿、婴幼儿各系统器官功能不健高。尤其是新生儿、婴幼儿各系统器官功能不健全，易发生全，易发生ADRADR。老年人。老年人ADRADR发生率较青年人高，发生率较青年人高，从生理特点看，老年人各脏器功能开场减退，药从生理特点看，老年人各脏器功能开场减退，药物代谢的速率减慢，并用药物较多，易发生物代谢的速率减慢，并用
26、药物较多，易发生ADRADR。高敏人群：中药含有蛋白质等成分，可致过敏反高敏人群：中药含有蛋白质等成分，可致过敏反响，少数过敏体质的患者使用中药注射液后易产响，少数过敏体质的患者使用中药注射液后易产生严重生严重ADRADR，甚至死亡。具有过敏体质的患者常对，甚至死亡。具有过敏体质的患者常对多种药物发生过敏反响史，故用药前应仔细询问多种药物发生过敏反响史，故用药前应仔细询问患者过敏反响史。患者过敏反响史。56加药方法的影响加药方法的影响输液的影响输液的影响剂量与浓度的影响剂量与浓度的影响浓度与微粒的关系浓度与微粒的关系输液器的质量输液器的质量缺乏临床辨证缺乏临床辨证用药剂量用药剂量输液速度输液速
27、度多药合用多药合用反复用药反复用药57 多药合用往往导致多药合用往往导致ADRADR发生率上升，这是因为联合用药既可因化学性质的变发生率上升，这是因为联合用药既可因化学性质的变化、化、pHpH值等改变而使微粒数增加，微粒进入血管后，引起局部栓塞性损伤和坏死值等改变而使微粒数增加，微粒进入血管后，引起局部栓塞性损伤和坏死，如肉芽肿、微血管阻塞、炎症反响等。，如肉芽肿、微血管阻塞、炎症反响等。如如:在输注的中药制剂液中，每多增加一种药物，微粒数会显著增加，这也是引起在输注的中药制剂液中，每多增加一种药物，微粒数会显著增加，这也是引起各种不良反响的重要原因。各种不良反响的重要原因。多药合用多药合用5
28、8v 药物进入体内后，某些大分子物质可作为半抗原与血浆蛋白结合成更大分子的复合物而引起过敏反响，反复用药使致敏的时机大大增加，从而使ADR显著增多。v复合物过敏反响过敏反响半抗原半抗原反复用药反复用药59中药注射液输注速度应控制在60滴/分钟以内，活血通脉类的注射液更应减缓滴速。有报道输注鱼腥草注射液每分钟80-90滴时致死病例增加，输注速度过快是其原因之一。输注速度过快或药物浓度过高还可导致胃肠道反响。活血化瘀注射液对血管刺激性较大，易致现静脉炎，表现为注射部位不同程度的疼痛、红肿和血管变硬。目前许多中药注射液的说明书对输注速度没有说明。输注速度过快输注速度过快60 不区分患者年龄、心肾功能
29、等差异，一律高剂量起始用不区分患者年龄、心肾功能等差异，一律高剂量起始用药是引起用药错误的又一因素。药是引起用药错误的又一因素。据调查，某医院300份血栓通注射液门诊处方，患者在年龄33-78岁之间，其中仅有2.3处方中等起始剂量，其余均给予说明书限定的最高剂量，21的处方超说明书最大剂量使用。一名68岁女性患者，在给予生脉注射液60ml参加250ml 5葡萄糖静脉输注10min后，患者出现大汗淋漓，胸闷虚脱。经停药、平卧并吸氧处置20min后缓解，以后将原处方生脉注射液改为30ml缓慢输注未再发生。一位62岁男性患者在连续30d使用500mg葛根素注射液后，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)由用
30、药前23U/L上升为139U/L，在停药并经保肝治疗后恢复正常。使用中药注射液应根据患者年龄、病情、体征等从低剂量起始，缓慢滴入一次疗程不宜超过2周，并进展平安性监测。用药剂量较大用药剂量较大 61 临床不按照中医理论辨证用药，而是将中药的功能、主治生搬硬套在西医的疾病诊断和病症表现，造成不合理用药。化学研究模式的中药药理作用与客观层次的中药功能是有区别的，不能一律套用。例如：例如：参附注射液的主要成分是人参、附子提参附注射液的主要成分是人参、附子提取物。该组方用于回阳救逆，脉绝暴脱之取物。该组方用于回阳救逆，脉绝暴脱之亡阳症。其药性辛热，宜用于阳虚证：畏亡阳症。其药性辛热，宜用于阳虚证：畏寒
31、、四肢冷、甚那么冷汗淋漓，伴神疲乏寒、四肢冷、甚那么冷汗淋漓，伴神疲乏力、气短、语音卑微等。禁忌症为阴虚证力、气短、语音卑微等。禁忌症为阴虚证，表现为烦热、盗汗，小便黄赤、大便干，表现为烦热、盗汗，小便黄赤、大便干结、舌红苔少等。结、舌红苔少等。案例案例1 1：患者，女，患者，女，2626岁，妊娠期因羊水过多，以香丹注岁，妊娠期因羊水过多，以香丹注射液射液30mL+530mL+5葡萄糖注射液葡萄糖注射液250mL250mL静脉滴注治疗，静脉滴注治疗，输液输液2 2小时后出现寒颤高热、全身胀痛、头痛乏小时后出现寒颤高热、全身胀痛、头痛乏力、呼吸困难，血压力、呼吸困难，血压909050mmHg50
32、mmHg。经吸氧、补液、静脉推注地塞米松经吸氧、补液、静脉推注地塞米松10mg10mg等对症处等对症处理，理，3 3天后病症好转出院。天后病症好转出院。分析：分析：在案例在案例l l中，香丹注射液说明书注明中，香丹注射液说明书注明“用于治疗心用于治疗心绞痛、亦可用于心肌梗死，患者因妊娠羊水过绞痛、亦可用于心肌梗死，患者因妊娠羊水过多使用该药，属于超出多使用该药，属于超出“主治范围用药；主治范围用药；另外，说明书注明其使用剂量为另外，说明书注明其使用剂量为l0l020mL20mL，此病，此病例还存在超剂量例还存在超剂量 使用的问题。使用的问题。案例案例2 2：患儿，女，日龄患儿，女，日龄4 4天
33、，头胎足月顺产。以天，头胎足月顺产。以“皮肤黄皮肤黄染三天入院。入院查体：体重染三天入院。入院查体：体重4kg4kg，全身皮肤黏，全身皮肤黏膜重度黄染，血清总胆红素膜重度黄染，血清总胆红素551mol551molL L，间接胆红，间接胆红素素541mol541molL L，肝功能正常，诊断为，肝功能正常，诊断为“新生儿高新生儿高胆红素血症。胆红素血症。给予静滴茵栀黄注射液给予静滴茵栀黄注射液5mL+105mL+10葡萄糖注射葡萄糖注射50mL50mL，同，同时以青霉素、能量合剂、维生素时以青霉素、能量合剂、维生素K1K1静脉滴注及蓝光静脉滴注及蓝光照射治疗。用药第三天，在输注茵栀黄注射液过程照
34、射治疗。用药第三天，在输注茵栀黄注射液过程中，患儿出现发热，体温中，患儿出现发热，体温3838，精神差，立即停顿，精神差，立即停顿输液，经对症治疗后，输液，经对症治疗后，1010天后痊愈出院。天后痊愈出院。分析：分析：在案例在案例2 2中，茵栀黄注射液说明书注明用于肝胆湿中，茵栀黄注射液说明书注明用于肝胆湿热，热，“用于急性、迁延性、慢性肝炎。新生儿高用于急性、迁延性、慢性肝炎。新生儿高胆红素血症虽有胆红素血症虽有“黄疸，但仍属不合理用药；黄疸，但仍属不合理用药；另外，说明书注明另外，说明书注明“一次使用一次使用101020mL20mL，用，用1010葡葡萄糖注射液萄糖注射液250250500
35、mL500mL稀释后滴注，并无儿童用稀释后滴注，并无儿童用药项，给予患儿茵栀黄注射液药项，给予患儿茵栀黄注射液5mL+105mL+10葡萄糖注射葡萄糖注射液液50mL50mL静脉滴注，此病例还存在由于配制溶剂用量静脉滴注，此病例还存在由于配制溶剂用量缺乏导致使用药物浓度过高的问题。缺乏导致使用药物浓度过高的问题。66 某些不法厂商在不具备生产条件的情况下粗制滥造，生产出的输液器难以保证质量，因此采购合格的输液器，是保证临床平安用药的重要因素之一。PVC与非PVC输液器的质量输液器的质量 用用ZWF-4DIIZWF-4DII微粒分析仪测定了不同浓度的复方丹参注微粒分析仪测定了不同浓度的复方丹参注
36、射液在射液在5%5%葡萄糖溶液中的微粒数，结果说明微粒数随药物葡萄糖溶液中的微粒数，结果说明微粒数随药物的浓度而变化。因此在使用中药注射液时应注意其在输液的浓度而变化。因此在使用中药注射液时应注意其在输液中的浓度，不应随意加大药物用量。中的浓度，不应随意加大药物用量。中药注射剂浓度与微粒的关系中药注射剂浓度与微粒的关系67v 中药注射剂的使用也有其平安范围，随意加大剂量可能造成不良结果。如双黄连粉针说明书中规定：双黄连粉针剂的剂量为60mgkg/d，药物稀释浓度1%。蔡皓东对158例双黄连粉针不良反响报告分析结果说明：158例中剂量超过60mgkg/d的29例，10岁以下儿童超量应用23例，药
37、物稀释浓度1%15例，5例药物浓度在1.4%-4.5%，其中2例出现了严重不良反响。4.3.8 中药注射剂剂量与浓度的影响 68v 输液的性质及pH值可影响中药注射剂在溶液中的稳定性，临床使用时应重视液体的选择，否那么可能导致不良后果。69 如：黄淑清等对川芎嗪与维生素C在不同加药方式下的微粒进展实验，结果说明：川芎嗪与维生素C分别参加5%葡萄糖溶液中微粒数少于两药混合后参加5%葡萄糖溶液中，因此配液是一个重要的环节，应予重视。5.违反配伍禁忌 案例7：患者，男，40岁。因发热、呕吐、全身乏力，诊断为肠胃型感冒。给予输液治疗，第一组：硫酸庆大霉素注射液24万u+西米替丁注射液600mg+氯化钠
38、注射液250mL；第二组：清开灵注射液20mL+5葡萄糖注射液250mL。输完第组，第二组输入约70mL时，患者出现抽搐、胸闷、气促、呼吸抑制等病症。立即停顿输液，给予抗过敏、强心、心肺复苏、吸氧等处理，病症缓解。分析：分析：清开灵注射液说明书本卷须知注明清开灵注射液说明书本卷须知注明“已确认清开已确认清开灵注射液不能与硫酸庆大霉素、青霉素灵注射液不能与硫酸庆大霉素、青霉素G G钾、肾上钾、肾上腺素、阿拉明、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜腺素、阿拉明、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱、硫酸美芬丁胺等药物配伍使用，该病例属碱、硫酸美芬丁胺等药物配伍使用，该病例属于违反配伍禁忌用药。于违反配伍禁忌用药
39、。8283v 使用前，医生应熟悉药物，选择知名度较高、质量信誉较好的企业生产的中药注射液；v 使用前，医生应仔细探询患者的药物过敏史，对有些过敏体质患者应慎用或禁用中药注射剂；做好患者的安康宣教，介绍药物的优点和可能出现的不良病症；v 处方中，应按照中医辨证施治的原那么，进展个体化用药，严格掌握适应证和禁忌证，防止盲目用药，按照说明书要求的用法与用量使用，更改适应证、用法与用量以及稀释浓度时，应有充分依据，并告知患者；一医生处方中应考虑的关键要素一医生处方中应考虑的关键要素84按说明书要求选择适宜的溶剂和稀释剂作为输液的载体。尽量防止与低分按说明书要求选择适宜的溶剂和稀释剂作为输液的载体。尽量
40、防止与低分子右旋糖酐注射剂、小分子右旋糖酐注射剂、羟乙基淀粉注射剂等大分子输子右旋糖酐注射剂、小分子右旋糖酐注射剂、羟乙基淀粉注射剂等大分子输液合用液合用;按说明书要求选择适宜的溶剂和稀释剂作为输液的载体。按说明书要求选择适宜的溶剂和稀释剂作为输液的载体。中药注射剂应单独给药，尽可能减少中药注射剂与其他药物联合应用，必中药注射剂应单独给药，尽可能减少中药注射剂与其他药物联合应用，必要时分瓶滴注或间隔一定时间滴注，以防止药物配伍禁忌和相互作用，从而要时分瓶滴注或间隔一定时间滴注，以防止药物配伍禁忌和相互作用，从而减少不良反响的发生减少不良反响的发生;掌握药品掌握药品ADR的信息，使用前应权衡利弊
41、，对于需要特别关注的问题，应的信息，使用前应权衡利弊，对于需要特别关注的问题，应向护士作详细说明和交待向护士作详细说明和交待.*87二护士处置中应注意的操作要点二护士处置中应注意的操作要点严格执行医嘱，护士在处理医嘱时，要仔细复审，有疑问时要及时向医生提严格执行医嘱，护士在处理医嘱时，要仔细复审，有疑问时要及时向医生提出，对不合理用药提出意见，用药时要严格按医嘱的用药途径、用法、用量和出，对不合理用药提出意见，用药时要严格按医嘱的用药途径、用法、用量和时间给药时间给药;护士配液前，应仔细阅读说明书本卷须知，发现异样，即使还在保质期内也护士配液前，应仔细阅读说明书本卷须知，发现异样，即使还在保质
42、期内也不能使用。不能使用。输液的配置过程应在干净的环境内进展，以减少配制过程的污染。输液的配置过程应在干净的环境内进展，以减少配制过程的污染。88操作前应注意手的清洁;使用前应仔细检查药液的澄清度，如与药液稀释后出现原因不明的混浊，立即停顿使用;应选用合格的碘酒、酒精消毒患者输液部位;应选择质量合格的带有终端滤器的一次性输液器具，输液器具贮存不宜过久，同一个批号尽量在短期内使用;注意输注速度，一般控制在每分钟60滴内，心脏病患者以每分钟不超过30滴为宜。首次用药者开场滴速宜慢，短期内输入药量不能太大。观察15分钟后无反响再适当调整。尤其对小儿、年老体弱者及使用一些有扩血管作用的药物，更应注意输
43、液速度;89v中药注射剂应该单独给药。不要随意加药到中药注射剂应该单独给药。不要随意加药到中药注射液中，或将中药注射剂添加到其他注中药注射液中，或将中药注射剂添加到其他注射液中；射液中；v加强巡视，密切观察病人的反响，一旦发现加强巡视，密切观察病人的反响，一旦发现，即刻处理并通知医生；，即刻处理并通知医生；v在输注过程中，最好不要加温，如果病人的在输注过程中，最好不要加温，如果病人的体质差需要加温时，可将热水袋放到输液静脉体质差需要加温时，可将热水袋放到输液静脉的上端加温。如果热水袋直接接触输液管时，的上端加温。如果热水袋直接接触输液管时，温度不得超过温度不得超过4545，因为许多中药注射剂加
44、热，因为许多中药注射剂加热过高会产生大量气体而易产生气栓过高会产生大量气体而易产生气栓;v对于某些患者在输液后，应提醒患者休息对于某些患者在输液后，应提醒患者休息10-2010-20分钟后，再离开输液室。分钟后，再离开输液室。91A.A.疼痛疼痛五输液时常见情况五输液时常见情况 B.发热发热 C.恶心呕吐恶心呕吐 D.静脉炎静脉炎 E.过敏反响过敏反响 92 一般原那么：一般原那么：一旦发现病情变化及不良反响，及时通知医生，及时停药，给予脱敏等对症治疗；如异丙嗪、扑尔敏等抗过敏一旦发现病情变化及不良反响，及时通知医生，及时停药，给予脱敏等对症治疗；如异丙嗪、扑尔敏等抗过敏。维生素。维生素C C
45、及葡萄糖酸钙也有抗过敏作用。及葡萄糖酸钙也有抗过敏作用。对于过敏性休克者应立即停药、更换输液管路，通知医生；封存发生不良反响的药液及管路，按要求送检；对于过敏性休克者应立即停药、更换输液管路，通知医生；封存发生不良反响的药液及管路，按要求送检；做好过敏标识，明确告知患者及家属，防止再次用药；予以抗过敏、抗休克治疗，一般可在数分钟做好过敏标识，明确告知患者及家属，防止再次用药；予以抗过敏、抗休克治疗，一般可在数分钟-2-2小时后小时后恢复正常；肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等恢复正常；肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，可缓解过敏性休克的心跳微
46、弱、血压下降、呼吸困难等病症。病情严重者可静滴肾上腺皮质激素，肌注异丙嗪。病症。病情严重者可静滴肾上腺皮质激素，肌注异丙嗪。治疗过敏反响时不要惊慌，要及时安抚病人，做好心理护理和解释工作，消除病人的恐慌心理；治疗过敏反响时不要惊慌，要及时安抚病人，做好心理护理和解释工作，消除病人的恐慌心理；对于因输液发生药物性皮炎者，在停药后，进展抗过敏治疗，可恢复正常。对于因输液发生药物性皮炎者，在停药后，进展抗过敏治疗，可恢复正常。过敏反响治疗期间，指导患者清淡饮食，禁食鱼腥发物。过敏反响治疗期间，指导患者清淡饮食，禁食鱼腥发物。93 中药注射剂质量不稳定，主要含有一些不易除尽的杂质如树脂、鞣质，或浓度过
47、高、所含成分如醛、酚、酯、苷类性质不稳定，在贮存过程中可因条件的变化或发生了氧化、水解、聚合等反响，逐渐出现浑浊和沉淀。储存温度的改变高温或低温可以促使析出沉淀。因此，中药注射剂一般应避光、避热、防冻保存，久贮产品使用前应加强澄明度检查。99100101102耳穴贴压耳穴埋豆耳穴贴压耳穴埋豆注意事项（一）注意事项（一）遵医嘱实施，准确选穴遵医嘱实施，准确选穴耳部皮肤情况，有炎症、耳部皮肤情况，有炎症、破溃、冻伤的部位禁用破溃、冻伤的部位禁用 护理评估护理评估 疼痛的耐受程度疼痛的耐受程度 用探针时力度应适度、用探针时力度应适度、均匀，准确探寻敏感点。均匀，准确探寻敏感点。妊娠期禁用妊娠期禁用
48、耳部耳部75%酒精擦拭待干酒精擦拭待干 耳穴贴压耳穴埋豆本卷须知二耳穴贴压耳穴埋豆本卷须知二观察观察患者患者方法方法时间时间观察观察 记录记录假设有不适假设有不适立即停顿，立即停顿，通知医师配通知医师配合处理合处理 常规以单耳常规以单耳为宜，一般为宜，一般可留置可留置3 37 7天，两耳交天，两耳交替使用。指替使用。指导患者正确导患者正确按压按压.耳穴贴是否耳穴贴是否固定良好；固定良好；病症是否缓病症是否缓解或减轻；解或减轻；耳部皮肤有耳部皮肤有无红、肿、无红、肿、破溃等情况。破溃等情况。记录耳穴埋记录耳穴埋豆的部位、豆的部位、时间及患者时间及患者感受等感受等 艾艾 灸灸注意事项（一）注意事项
49、（一）遵医嘱实施，选用适当的方式，遵医嘱实施，选用适当的方式，如艾柱灸、艾条灸、艾盒灸等如艾柱灸、艾条灸、艾盒灸等 施灸的皮肤情况施灸的皮肤情况 护理评估护理评估 患者对艾灸气味的接受程度患者对艾灸气味的接受程度 注意室内温度的调节，注意室内温度的调节，保持室内空气流通保持室内空气流通 颜面部、大血管部位、孕妇颜面部、大血管部位、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸腹部及腰骶部不宜施灸 体位合理，暴露施灸部体位合理，暴露施灸部位，保暖及保护隐私位，保暖及保护隐私 艾灸本卷须知二艾灸本卷须知二 询问患者有无灼痛感，调整距离，及时弹去艾灰，防灼伤皮肤询问患者有无灼痛感，调整距离，及时弹去艾灰，防灼伤皮肤 局部
50、皮肤微红灼热灸后出现小水泡可吸收；水疱较大时，遵医嘱配合处理。局部皮肤微红灼热灸后出现小水泡可吸收；水疱较大时，遵医嘱配合处理。施灸完毕，将艾柱或艾条放置熄火瓶内，熄灭艾火施灸完毕，将艾柱或艾条放置熄火瓶内，熄灭艾火 注意施灸的时间，如失眠症要在临睡前施灸，不宜空腹或饭后立即施灸注意施灸的时间，如失眠症要在临睡前施灸，不宜空腹或饭后立即施灸 初次使用灸法时，以小剂量、短时间为宜，待患者耐受后，逐渐增加剂量初次使用灸法时，以小剂量、短时间为宜，待患者耐受后，逐渐增加剂量 记录施灸的方式、部位、施灸处皮肤及患者感受等记录施灸的方式、部位、施灸处皮肤及患者感受等 施灸部位宜先上后下，先灸头顶、胸背，
