1、中医方剂学总论总总 论论第一章方剂学发展简史第一章方剂学发展简史v一、先秦时期 复方的产生和发展 五十二病方 中医方剂学总论2v二、两汉时期 方剂学的形成和奠基 黄帝内经 伤寒杂病论 中医方剂学总论3v三、魏晋南北朝时期 注重实用，略于理论 肘后备急方 刘涓子鬼遗方 中医方剂学总论4v四、隋唐时期 大部头方书的出现 千金方 外台秘要 中医方剂学总论5v五、宋（金）元时期 特点：方剂学的全面发展。太平惠民和剂局方 伤寒明理论 小儿药证直诀 各医家流派，医学大家的贡献。中医方剂学总论6v六、明清时期 特点：方、药的共同发展。由博返约的规范，整理。普济方 医方考 医方集解 汤头歌诀 中医方剂学总论7
2、v七、近、现代时期 特点：继承整理与现代化研究 1、大量古代方书之校刊出版 2、方剂工具书的大量涌现 以中医方剂大辞典为杰出代表 3、教材建设的不断更新 4、实验方剂学的雏形出现 5、中药新药的研究和生产中医方剂学总论8第二章方剂与治法第一节治法概述v 治法，是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取的治疗法则。中医方剂学总论9v黄帝内经 奠定了治法理论的基础。v伤寒杂病论创造性地融理、法、方药为一体，总结了一整套临床辨证论治的体系。中医方剂学总论10治法具有多层次的特点：v治则：所有疾病必须遵守的治法共性。v治法：v治疗大法：针对某一类病机共性所确立的治法。v具体治法：针对具体证候所确
3、定的治疗法则。中医方剂学总论11治法具有多体系的特点：v病机的多体系特点决定了治法的多体系特点。如：六经治法体系 卫气营血治法体系 三焦治法体系 脏腑治法体系中医方剂学总论12治法是指导遣药组方的原则。治法是指导遣药组方的原则。方剂是体现和完成治法的主要手段。方剂是体现和完成治法的主要手段。“方以药成方以药成”与与“方从法出，法随证立方从法出，法随证立”。方剂必须方剂必须“针对病机针对病机，体现治法体现治法”。第二节 方剂与治法的关系方剂与治法的关系中医方剂学总论13v以法统方包括：以法组方 以法遣方 以法类方 以法释方中医方剂学总论14第三节 常用治法v 医学心悟医门八法：“论病之源，以内伤
4、、外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”中医方剂学总论15从八纲中寒热病性推导出八法之思路从八纲中寒热病性推导出八法之思路:寒寒 温温 热热 清清 虚虚 补补 单一治法单一治法（七法）（七法）汗汗 +实实 泻泻 吐吐 消消 和和（复合治法）（复合治法）下下八法八法中医方剂学总论16v八法学习要求：八法学习要求：1、定义 2、适应病证 3、常用分类 4、使用注意中医方剂学总论17汗 法v1、定义：汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表之外感六淫之邪随汗而解的一类治法。中医方剂学总论18v2、
5、适应病证：外感六淫之邪所致的表证。如感冒；麻疹初起，疹发不畅；水肿初起，腰以上肿甚；疮疡、初起而有寒热表证；疟疾、痢疾初起而有寒热表证。中医方剂学总论19v3、常用分类：病邪之性质：辛温解表、辛凉解表分类依据 体质有强弱：扶正解表 中医方剂学总论20v4 4、使用注意：、使用注意：（1）辨清病邪的性质。（2）中病即止，慎勿过量。（3）兼顾兼挟病证。（4）不宜久煎。中医方剂学总论21吐法v1、定义：通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。中医方剂学总论22v2、适应病证特点：病位居上，病势急暴，体质壮实，内蓄实邪。v3、使用注意：（1）吐后调养脾胃。（2）
6、止吐方法：A：冷稀饭、冷开水。B：姜汁。C：麝香一二厘。中医方剂学总论23下 法v1、定义：通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。中医方剂学总论24v2、适应病证：大便不通、燥屎内结。或热结旁流。或停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证。中医方剂学总论25v3、分类：依据：病邪之性质、种类、正气之强弱。寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。中医方剂学总论26v4、使用注意：（1）辨清病情之属性。（2）中病即止、顾护正气。中医方剂学总论27和法v1、定义：和法是通过和解和调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除
7、的一类治法。中医方剂学总论28v“和和”有协调、平衡、双向调节之义。有协调、平衡、双向调节之义。“和为圣度和为圣度”（内经）“冲气以为和冲气以为和”（道德经）中医方剂学总论29v和法包括“和解”、“调和”两类。v“和解”是专治邪在半表半里的一种治法即伤寒论之“和解少阳”之治法。中医方剂学总论30v“调和”：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。”戴天章广温疫论中医方剂学总论31v和法常用分类：和解少阳 调和肝脾 调和肠胃中医方剂学总论32温 法v1、定义：通过温里祛寒作用，以治疗里寒证的一类治法。v2、适应病症：里寒证寒从中生外寒直中中医方剂学总论33v寒邪之来源及
8、治法：寒邪之来源及治法：外来之寒，温必兼散；内生之寒，温必兼补。中医方剂学总论34v3、分类：温中祛寒 回阳救逆 温经散寒中医方剂学总论35v4、使用注意：（1）“壮火食气，少火生气”（内经）“以息相火，微微生火”（柯韵伯）（2）“真热假寒”证，不可误用。中医方剂学总论36清法v1、定义：通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。中医方剂学总论372、适应病证：里热证里热证 实热 热证 虚热经热：郁热：热毒：热结：散漫之热蓄聚之热搏结气血，腐败血肉-局部红肿热痛或见脓血热陷心包-心神病变，甚则神昏热实互结瘀热互结痰热互结 水热互结中医方剂学总论383、常用分类v清气分热v清营
9、凉血v清热解毒v清脏腑热v清虚热中医方剂学总论39v4、使用注意：（1）不可滥用，注意顾护正气。（2）“真寒假热”证，不可误用。中医方剂学总论40消 法v1、定义：是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。中医方剂学总论41v2、适应病证：饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积、疮疡痈肿。中医方剂学总论42v消法与下法在适应病证方面的区别。中医方剂学总论43v3、常用分类：v4、使用注意：（1）治宜缓图，难以速效。（2）常与补法等结合运用。中医方剂学总论44补 法v1、定义：通过补益人体气血阴阳，以主治各
10、种虚弱证候的一类治法。中医方剂学总论45v2、适应病证：（1）虚证。（2）正虚感邪。中医方剂学总论46v3、分类：补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补。中医方剂学总论47v4、使用注意：（1）辨清虚损证型，不可滥用补法。（2）应善用“通补”，不宜“呆补”。中医方剂学总论48v八法运用要求：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。”（医学心悟医门八法）中医方剂学总论49第三章 方剂的分类v一、七方说。v二、病证分类法。v三、祖方（主方）分类法。v四、功用（治法）分类法。v五、综合分类法。中医方剂学总论50第四章 方剂的组成与变化v遣药组方阶段必须重视的两个重要环节：严密的组方基本结构；熟
11、练的药物配伍技巧。中医方剂学总论51第一节 方剂的配伍目的v配：组织、搭配。v伍：队伍、序列。中医方剂学总论52v药物的功用各有所长，也各有所短，只有通过合理的组织，调其偏性，制其毒性，增强或改变原有功能，消除或缓解其对人体的不良因素，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特性的群药组合成一个有机整体，才能符合辨证论治的要求。这种运用药物的整合过程，中医药学称之为“配伍”。中医方剂学总论53v药物功效发挥方向的控制因素：1、配伍环境。2、用量特点。3、炮制方法。4、煎、服方法及剂型选择。中医方剂学总论54v这就要求我们中医临床工作者在长期的方药理论学习和临床实践中，不断熟悉并把握药物功效发
12、挥方向的控制因素、控制方法以及运用技巧。这对于今后正确地遣药组方，灵活运用成方，减少临床运用方药的随意性，提高临床动手能力，保证临床疗效，具有重要的意义。中医方剂学总论55方剂学运用配伍手段的最根本目的总体上不外增效、减毒两个方面，具体来说，有以下五个方面的具体作用：v一、增强药力，即增强单味药物的药力。一、增强药力，即增强单味药物的药力。v二、产生协同作用。二、产生协同作用。v三、控制多功用单味中药的功效发挥方向。三、控制多功用单味中药的功效发挥方向。v四、扩大治疗范围。四、扩大治疗范围。v五、控制药物的毒副作用。五、控制药物的毒副作用。中医方剂学总论56 中医传统方药运用中控制毒副作用的十
13、种方法：（1）多药相配，增效减毒即：避免同性毒力“共振”，利用异性毒力“相制”。中医方剂学总论57（2）药量的控制（3）炮制减毒（4）佐制药的配伍（5）反佐药的配伍中医方剂学总论58（6）煎药方法的要求（7）服药时间、方法的要求（8）道地药材的强调（9）剂型的限定（10）辨证论治的总体把握中医方剂学总论59第二节方剂的基本结构v 方剂组成的基本结构要求可保证方剂主次分明、全面兼顾、扬长避短、提高疗效。中医方剂学总论60v“君、臣、佐、使”组成基本结构的理论最早见于黄帝内经：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。使。”素问至真要大论中医方剂学总论61v后世医家对此
14、讨论颇多：金张元素：“力大者为君”。金李东垣：“主病之为君，兼见何病，则使佐使药分治之，此制方之要也”。“君药分量最多，臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君。君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。”中医方剂学总论62v明何伯斋：“大抵药之治病，各有所主，主治者，君也。辅治者，臣也。与君药相反而相助者，佐也。引经及治病之药至病所者，使也。”中医方剂学总论63君、臣、佐、使基本结构涵义：v君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。v臣药：1、辅助君药，加强治疗主病或主证作用的药物。2、针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。中医方剂学总论64v使药：1、引经药，（引经报使），即能引领方中诸药至
15、特定病所的药物。2、调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。中医方剂学总论66常用引经药举例：太阳经：羌活、藁本 太阴经：苍术阳明经：白芷、葛根 少阴经：细辛少阳经：柴胡、黄芩 厥阴经：川芎、青皮载药上行：桔梗 引药下行：牛膝中医方剂学总论67君、臣、佐、使运用须知：v1、君药不可缺，药味少，用量大。（不是方中绝对用量，是指其作为君药时要比作为臣、佐、使药时用量要大。）v2、臣佐使药不必具备，且一药可兼多职。v3、药味较多的大方，或由多个基础方剂组成的“复方”，分析时只需按其组成方药的功用归类，分清主次即可。中医方剂学总论68v以法统方与君臣佐使的关系：“以法统方”，即治法是指导遣药组方的原则，
16、是保证方剂针对病机，切合病情需要的基本前提，“君臣佐使”理论是组方的基本结构和形式，是为落实治法，保障疗效的手段。中医方剂学总论69v组织好理想有效方剂的重要环节：1、针对病机，正确的立法。2、熟练的配伍用药技巧。3、主次分明，全面兼顾的基本结构。中医方剂学总论70第三节 方剂的变化形式v为什么方剂运用必须变化？中医方剂学总论71 “欲用古方，必先审病者所患之证相合，然后施用，否则必须加减，无可加减，则另择一方。”徐灵胎：医学源流论执方治病论中医方剂学总论72v一、药味加减的变化 是指在主病、主证、基本病机以及君药不变的前提下，改变方中的次要药物，以适应变化了的病情需要，即我们常说的“随证加减
17、”。如：麻黄汤变化为三拗汤、华盖散、大青龙汤。桂枝汤变化为桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加葛根汤。中医方剂学总论73v二、药量增减的变化 药量增减变化的作用：1、决定方剂中药力的大小。2、决定配伍关系的改变。如：小承气汤变为厚朴三物汤 四逆汤变为通脉四逆汤中医方剂学总论74v三、剂型更换的变化如：理中丸改为理中汤（改变药力）如九味羌活汤改为九味羌活丸（改变功效主治）如桂枝茯苓丸改为催生方（改变功效主治）中医方剂学总论75v以上变化，可结合运用，如：麻黄汤变为大青龙汤 枳术汤变为枳术丸注意：君药不可变，否则是另组新方了。注意：君药不可变，否则是另组新方了。中医方剂学总论76第五章 剂型汤剂，“汤者荡也汤者荡也”。v优点：吸收快，药效发挥迅速，可灵活加减，照顾全面。v缺点：耗费药材，不易携带，不便大生产，某些成份不易煎出，某些成份易于挥发，不便服用（口感不佳），亦不便保存。中医方剂学总论77v散剂，“散者散也”。分内服外用两类。内服有煎散和细末口服两种方式。v优点：制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用携带。v缺点：口感较差，不便增减。中医方剂学总论78v丸剂，“丸者缓也丸者缓也”。v优点：节省药材，药效吸收较慢但药效持久，适合久服缓治，便于服用、保存及携带，同时，亦宜于药力峻猛、有较剧毒性以及芳香类易挥发药物应用。v缺点：不便于加减变化。中医方剂学总论79
