1、马治中马治中 副教授副教授北京大学医学部基础医学院北京大学医学部基础医学院中西医结合教研组中西医结合教研组E-mail:E-mail:中医方剂学中医方剂学解表方剂解表方剂 清热方剂清热方剂中医方剂学解表清热方剂1辨辨 机机 立立 组组 遣遣 证证 理理 法法 方方 药药方剂：方剂：“方从法出，法随证立方从法出，法随证立”中医辨证立法与选药治病的主要形式中医辨证立法与选药治病的主要形式中医治疗策略的具体体现中医治疗策略的具体体现中医主要的特点与精华所在中医主要的特点与精华所在中医方剂学解表清热方剂2常用解表方剂常用解表方剂中医方剂学解表清热方剂3解表法概述：解表法概述：n 又称汗法又称汗法,是用
2、辛散发表的药物开泄腠里、宣是用辛散发表的药物开泄腠里、宣通肺卫、发散外邪，使病邪从汗出而解的一通肺卫、发散外邪，使病邪从汗出而解的一种治法。种治法。疾病的反应部位主要在肌表，故称疾病的反应部位主要在肌表，故称为为“表证表证”n 适应证适应证 n 表证：表证：恶寒、发热、头痛、身酸痛、苔薄恶寒、发热、头痛、身酸痛、苔薄白、脉浮等；白、脉浮等；有一分恶寒便有一分表证有一分恶寒便有一分表证n 表证特点：起病急表证特点：起病急 病程短病程短 病位浅病位浅 病情轻病情轻n 分类：分类：表寒证表寒证表热证表热证 表实证表实证表虚证表虚证n 分类：辛温解表法、辛凉解表法分类：辛温解表法、辛凉解表法中医方剂学
3、解表清热方剂4中医理论点：中医理论点：肺与皮肤相表里肺与皮肤相表里发汗能驱除病邪发汗能驱除病邪 为什么？为什么？中医方剂学解表清热方剂5解读发汗法的原理：扩张皮肤血管扩张皮肤血管 人体免疫器官人体免疫器官利用人体自身免利用人体自身免疫杀灭病源微生疫杀灭病源微生物物交感肾上腺髓交感肾上腺髓质系统兴奋质系统兴奋血液循环加快血液循环加快调动资源调动资源肾上腺皮质系肾上腺皮质系统兴奋统兴奋机体代谢加强机体代谢加强保障机体功能保障机体功能中医方剂学解表清热方剂6治法治法辛温解表法辛温解表法辛凉解表法辛凉解表法证证表寒证表寒证外感风寒表证外感风寒表证表热证表热证外感风热表证外感风热表证适应适应证证u恶寒、
4、发热、恶寒、发热、头痛、苔薄白、头痛、苔薄白、脉浮；脉浮；u恶寒甚、无汗、恶寒甚、无汗、身痛明显等为表身痛明显等为表实寒证；实寒证；u自汗、恶风等自汗、恶风等为表虚寒证；为表虚寒证；发热、头痛、微恶发热、头痛、微恶风寒、有汗、口渴、风寒、有汗、口渴、咽红咽痛、舌红苔咽红咽痛、舌红苔薄黄而干脉浮数；薄黄而干脉浮数；中医方剂学解表清热方剂7君麻黄发汗解表 宣肺平喘臣桂枝发汗解肌 温经散寒 助麻黄发汗解表佐杏仁宣畅肺气，助麻黄平喘使炙甘草调和诸药 制约峻烈之性麻黄汤：组方功用适应症发汗解表宣肺平喘恶寒、发热、无汗、头痛、身痛明显苔薄恶寒、发热、无汗、头痛、身痛明显苔薄白、脉浮白、脉浮外感风寒表实证外
5、感风寒表实证中医方剂学解表清热方剂8麻黄汤适应证：适应证：表寒证。表现：表现：头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。病机：病机：寒邪束表，卫阳被郁 组成：组成：麻黄45g、桂枝30g、炙甘草15g、杏仁 28g。煎法：煎法：上四味，以水1800ml，先煮麻黄，减少400ml后，去上沫；再加入其它的药；煮取500ml。服法：服法：温服160ml。覆取微似汗，不须啜粥。中医方剂学解表清热方剂9外感表寒证解表发汗热证虚证痊愈死亡慢性在什么时候发汗？外感表寒证：恶寒 发热头痛 身痛苔白 脉浮无汗：表实 有汗：表虚 中医方剂学解表清热方剂10中药复方的配伍中药复方的配伍麻黄汤麻黄汤麻
6、黄麻黄汗腺分泌增加汗腺分泌增加 支气管扩张支气管扩张桂枝桂枝皮肤血管扩张皮肤血管扩张杏仁杏仁平喘平喘甘草甘草解毒，抗炎的作用解毒，抗炎的作用中医方剂学解表清热方剂11桂枝汤适应证：适应证：表虚证主症：主症：发热 汗出 恶风 头痛 鼻鸣干呕 苔薄白脉浮缓病机：病机：营卫不和。组成：组成：桂枝45g 芍药45g生姜45g炙甘草30g 大枣30g（擘）煎法：煎法：以水1400ml，微火煮取600ml。服法：服法：服200ml。服后喝热稀粥200ml余。温覆令一时许，遍身微汗者益佳，不可令如水流。若不汗，更取依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三取尽。中医方剂学解表清热方剂12君桂枝解肌发表 温经
7、散寒臣芍药敛阴和营佐生姜辛温宣散，降逆止呕 助桂枝解表佐大枣益气调中 助芍药和营使炙甘草调和诸药 制约峻烈之性桂枝汤：组方功用适应症解肌发表调和营卫 外感风寒表虚证外感风寒表虚证头痛发热，汗出恶风，头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者中医方剂学解表清热方剂13桂枝汤桂枝汤桂枝桂枝皮肤血管扩张皮肤血管扩张白芍白芍抑制过度发汗抑制过度发汗生姜生姜大枣大枣 增强消化吸收功能增强消化吸收功能甘草甘草中药复方的配伍中药复方的配伍中医方剂学解表清热方剂14解读发汗法的原理：扩张皮肤血管扩张皮肤血管人体免疫器官人体免疫器官无严重后果无严重后果利用人体自身免
8、利用人体自身免疫杀灭病源微生疫杀灭病源微生物物交感肾上腺髓交感肾上腺髓质系统兴奋质系统兴奋血液循环加快血液循环加快调动资源调动资源肾上腺皮质系肾上腺皮质系统兴奋统兴奋机体代谢加强机体代谢加强保障机体功能保障机体功能保护消化系统保护消化系统消化吸收增强消化吸收增强提供营养支持提供营养支持目标是患者目标是患者患了病的人患了病的人不是病源体不是病源体中医方剂学解表清热方剂15治法治法辛温解表法辛温解表法辛凉解表法辛凉解表法证证表寒证表寒证外感风寒表证外感风寒表证表热证表热证外感风热表证外感风热表证适应适应证证u恶寒、发热、恶寒、发热、头痛、苔薄白、头痛、苔薄白、脉浮；脉浮；u恶寒甚、无汗、恶寒甚、无
9、汗、身痛明显等为表身痛明显等为表实寒证；实寒证；u自汗、恶风等自汗、恶风等为表虚寒证；为表虚寒证；发热、头痛、微恶发热、头痛、微恶风寒、有汗、口渴、风寒、有汗、口渴、咽红咽痛、舌红苔咽红咽痛、舌红苔薄黄而干脉浮数；薄黄而干脉浮数；中医方剂学解表清热方剂16君银花 连翘辛凉透邪、清热解毒 臣薄荷 牛蒡子辛凉疏风清热利咽 臣荆芥穗 淡豆豉助君药解表佐竹叶清上焦热佐芦根清热生津佐桔梗宣肺止咳使炙甘草调和诸药 制约峻烈之性银翘散：组方功用适应症辛凉解表清热解毒发热恶风咽痛口渴脉浮数中医方剂学解表清热方剂17中医方剂学解表清热方剂18马治中马治中 副教授副教授北京大学医学部基础医学院北京大学医学部基础医
10、学院中西医结合教研组中西医结合教研组E-mail:E-mail:中医方剂学中医方剂学清法方药清法方药中医方剂学解表清热方剂19清热法 清热法，就是用清热法，就是用清热药清热药为主组方，通过为主组方，通过清清热、泻火、凉血、解毒热、泻火、凉血、解毒等作用清泻邪热，等作用清泻邪热，治疗各种热证（主要为治疗各种热证（主要为里热证里热证）的基本治）的基本治法法 热证分类热证分类 按病位：表热、按病位：表热、里热里热 按病机：按病机：实热实热、虚热、虚热中医方剂学解表清热方剂20实热证 主要表现及病机主要表现及病机 身热身热邪热炽邪热炽盛盛 口渴尿赤便干苔干口渴尿赤便干苔干热灼津热灼津液液 心烦或躁扰心
11、烦或躁扰热扰心热扰心神神 面红目赤舌红面红目赤舌红热迫血热迫血行行 脉数出血发斑脉数出血发斑热迫血热迫血行行 苔黄苔黄热证热证中医方剂学解表清热方剂21实热证实热证清热法清热法面红身热面红身热 大汗口渴大汗口渴 尿赤便干尿赤便干 舌红苔黄舌红苔黄脉数洪大脉数洪大热证热证寒凉药寒凉药 循环功能异常（代偿亢进出血发斑）能量代谢（分解代谢）加强 水盐代谢异常（体液丧失）炎症反应剧烈 寒凉药：清热降火寒凉药：清热降火 凉血生津凉血生津中医方剂学解表清热方剂22卫气营血辨证：卫气营血辨证：外感热病不同进展阶段的概括外感热病不同进展阶段的概括l 卫分热证：热在表，发病初期，表热证卫分热证：热在表，发病初期
12、，表热证 辛凉解表法辛凉解表法l 气分热证：气分热证：正盛邪实，反应剧烈正盛邪实，反应剧烈，里实热里实热大热大热、大汗大汗、大渴大渴、脉洪大脉洪大清热泻火法清热泻火法l 营分热证营分热证/血分热证：血分热证：邪实而正气渐衰，出现出血邪实而正气渐衰，出现出血、发斑、发斑或神志昏或神志昏迷等迷等清热凉血法清热凉血法中医方剂学解表清热方剂23分型分型病机病机表现表现方药方药卫分卫分热证轻热证轻发热、微恶风寒、咽痛发热、微恶风寒、咽痛辛凉解表辛凉解表气分气分 正邪交争正邪交争剧烈剧烈高热、口渴、大汗高热、口渴、大汗清热泻火清热泻火营分营分血分血分扰神生风扰神生风动血动血神昏、出血、高热惊厥神昏、出血、
13、高热惊厥清热凉血清热凉血湿热湿热夹湿夹湿发热、全身困重、胸腹胀发热、全身困重、胸腹胀满、苔厚等满、苔厚等清热燥湿清热燥湿清热利湿清热利湿脏俯脏俯热热心、胃、肝、肺、大肠心、胃、肝、肺、大肠清脏腑热清脏腑热热毒热毒蕴于肌肤蕴于肌肤疮痈肿疖疮痈肿疖清热解毒清热解毒阴虚阴虚热伤津液热伤津液轻者口渴、苔少、便干；轻者口渴、苔少、便干；病久人消瘦、低热病久人消瘦、低热滋阴清热滋阴清热中医方剂学解表清热方剂24清法的分类清法的分类1.1.清热泻火清热泻火清热泻火药清热泻火药、方剂、方剂 2.2.清热凉血清热凉血清热凉血药清热凉血药、方剂、方剂 3.3.清热解毒清热解毒清热解毒药清热解毒药、方剂、方剂 4.
14、4.清热燥湿清热燥湿清热燥湿药清热燥湿药、方剂、方剂 中医方剂学解表清热方剂25常用清热泻火中药中医方剂学解表清热方剂26石膏：清肺热、泻胃火，除烦渴中医方剂学解表清热方剂27知母：清热泻火、滋阴降火中医方剂学解表清热方剂28君生石膏清热泻火臣知母助石膏泻火佐粳米养胃生津使炙甘草养胃和中白虎汤：组方功用适应症清热泻火生津止渴高热、烦渴、舌红苔黄、尿赤便干、脉洪高热、烦渴、舌红苔黄、尿赤便干、脉洪数大（大热、大渴、大汗、脉洪大）数大（大热、大渴、大汗、脉洪大）气分实热证气分实热证中医方剂学解表清热方剂29治治法法病邪部病邪部位位适应证适应证常用药常用药代表代表方方清清热热泻泻火火法法热在气热在气
15、分分气分实气分实热证热证高热、烦渴、舌高热、烦渴、舌红苔黄、尿赤便红苔黄、尿赤便干、脉洪数大干、脉洪数大四大：大热、大四大：大热、大渴、大汗、脉洪渴、大汗、脉洪大大石膏、知母石膏、知母白虎白虎汤汤清热泻火法清热泻火法中医方剂学解表清热方剂30常用的清热凉血药中医方剂学解表清热方剂31犀角：清热凉血、清心定惊中医方剂学解表清热方剂32赤芍：凉血、活血、消肿中医方剂学解表清热方剂33 牡丹皮：清热凉血、活血化瘀中医方剂学解表清热方剂34治治法法病邪病邪部位部位适应证适应证常用药常用药代表方代表方清清热热凉凉血血法法热在热在营分营分血分血分邪热入营血：烦扰邪热入营血：烦扰不寐、高热、神昏、不寐、高热
16、、神昏、谵语；谵语；出血、发斑出血、发斑、舌质舌质深绛等深绛等犀牛角犀牛角生地黄生地黄丹皮丹皮赤芍赤芍 犀角地犀角地黄汤黄汤清热凉血法清热凉血法中医方剂学解表清热方剂35君犀角清心凉血解毒臣生地凉血养阴清热佐赤芍凉血散瘀 丹皮凉血散瘀犀角地黄汤：组方功用适应症清心解毒凉血散瘀高热、神昏、谵语、出血、发斑高热、神昏、谵语、出血、发斑热入营血热入营血中医方剂学解表清热方剂36治治法法病邪病邪部位部位适应证适应证常用药常用药代表代表方方清清热热解解毒毒法法热毒在热毒在气、营气、营分分毒热（火）证毒热（火）证红肿、发热、红肿、发热、疼痛、化脓、疼痛、化脓、腐烂等腐烂等连翘连翘、公英、公英、金银花、板蓝
17、金银花、板蓝根根 黄连黄连解毒解毒汤汤清热解毒法清热解毒法中医方剂学解表清热方剂37常用清热解毒药中医方剂学解表清热方剂38连翘：清热解毒、消肿散结中医方剂学解表清热方剂39金银花：清热解毒中医方剂学解表清热方剂40金银花金银花蒲公英：清热解毒、消痈散结中医方剂学解表清热方剂41板蓝根：清热解毒、凉血消斑大青叶青黛中医方剂学解表清热方剂42常用清热燥湿药中医方剂学解表清热方剂43黄连：清心火、燥湿、解毒中医方剂学解表清热方剂44黄芩：清热、燥湿、解毒中医方剂学解表清热方剂45黄柏：清湿热、清虚火中医方剂学解表清热方剂46栀子：清热、利湿、解毒中医方剂学解表清热方剂47清热解毒方剂方方名名组成组
18、成功能功能主治主治方解方解黄黄连连解解毒毒汤汤黄连黄连黄芩黄芩黄柏黄柏栀子栀子泻火泻火解毒解毒火毒火毒炽盛炽盛君君黄连黄连 黄芩黄芩 黄柏黄柏 栀子栀子中医方剂学解表清热方剂48君黄芩清上焦热 黄连清中焦热 黄柏清下焦热 栀子清热泻火黄连解毒汤：组方功用适应症泻火解毒高热烦躁、神昏谵语、出血发斑、舌红苔高热烦躁、神昏谵语、出血发斑、舌红苔黄、脉数黄、脉数火毒炽盛火毒炽盛中医方剂学解表清热方剂49黄连解毒汤组成单味药提取物的研究 黄连素 黄芩甙 栀子甙中医方剂学解表清热方剂50中医与现代医学对中风病理机制的认识中医病机中医病机中医治法方药中医治法方药现代医学现代医学风气风气平肝熄风平肝熄风?火火
19、泻火泻火湿痰湿痰涤痰涤痰血瘀血瘀活血化瘀活血化瘀虚虚益气补肾益气补肾中医方剂学解表清热方剂51中医与现代医学对脑缺血病理机制的认识中医病机治法方药现代医学风气平肝熄风功能异常：头痛 抽搐 麻木 半身不随火泻火炎症：粥样灶 梗死灶的炎症过程湿痰涤痰病理代谢产物：自由基血瘀活血化瘀血液循环障碍 血栓形成和栓塞虚益气补肾调节系统异常 固有平衡系统的破坏中医方剂学解表清热方剂52Inflammation,Atherosclerosis,and Coronary Artery Disease中医方剂学解表清热方剂53黄连解毒汤抗神经损伤的研究 源于唐源于唐外台秘要外台秘要 黄连、黄柏、黄芩、栀子黄连、黄
20、柏、黄芩、栀子 清热解毒功能清热解毒功能,一直作为清热解毒的一直作为清热解毒的良方而应用于临床良方而应用于临床中医方剂学解表清热方剂54黄连解毒汤的研究 增加大鼠大脑皮质和海马的血流量 抑制家兔动脉血栓的形成（插线法）缩小MCAO大鼠的脑梗塞的范围 降低MCAO模型大鼠的Neurological deficits 减少缺血小鼠（2VO+放血）MDA含量，增加SOD CAT GS-Px 的含量 增强缺血小鼠学习记忆能力中医方剂学解表清热方剂55安宫牛黄丸的应用及研究 源于清代瘟病学家吴鞠通的瘟病条辩 全方由牛黄、郁金、犀角、麝香、珍珠、栀子、黄连、黄芩、朱砂、雄黄、冰片11味药组成 清热解毒、镇
21、惊开窍 高热证的急救药中医方剂学解表清热方剂56安宫牛黄丸的主要临床应用 脑卒中（包括脑梗塞和脑出血）颅脑损伤意识障碍 肺性脑病 高热 各类脑炎的辅助治疗中医方剂学解表清热方剂57安宫牛黄丸的主要作用安宫牛黄丸的作用西医临床措施清热作用（多种细菌或毒素）轻度降温具有脑保护的作用镇静抗惊厥镇痛作用并发症的治疗脑保护的作用神经保护抗炎消肿作用抗神经炎症肝，心肌的保护作用并发症的治疗中医方剂学解表清热方剂58清开灵的应用与研究 主要成份：牛黄 水牛角 珍珠母 黄芩 银花 栀子 清热化痰 醒神开窍 注射剂 和 口服剂 临床应用于高热 脑中风 CO中毒 脑炎等中医方剂学解表清热方剂59清开灵用于脑卒中的
22、临床分析中医方剂学解表清热方剂60清开灵用于脑卒中的临床分析中医方剂学解表清热方剂61清开灵即其组份的实验研究 抑制MCAO大鼠ET-1 TXA2，提高6-keto-PGF1a 保护微血管 促进MCAO大鼠GFAP S-100b 的表达，促进星形胶质细胞的活化 影响MCAO大鼠NGF bFGF BDNF中医方剂学解表清热方剂62清开灵复方中主要配伍的实验研究 胆酸 栀子配伍对PMCAO脑组织-、-1和-1的作用 胆酸 栀子配伍对缺血再灌注脑组织-、-1和-1的作用 牛黄栀子配伍对MCAO NGF的影响 牛黄栀子配伍对MCAO 脂质过氧化的影响中医方剂学解表清热方剂63肥胖症：痰湿生火化痰祛湿？
23、中医方剂学解表清热方剂64INSIGHT REVIEW NATUREVol 444|14 December 2006中医方剂学解表清热方剂65治治法法病邪、病邪、部位部位适应证适应证常用药常用药代表方代表方清清化化湿湿热热法法湿、热湿、热在脏腑在脏腑（肝、（肝、膀胱、膀胱、大肠）大肠）肝胆湿热证肝胆湿热证膀胱湿热证膀胱湿热证大肠湿热证大肠湿热证黄芩、黄黄芩、黄连、黄柏、连、黄柏、白头翁白头翁 茵陈蒿汤茵陈蒿汤清化湿热法清化湿热法中医方剂学解表清热方剂66方方名名组成组成功能功能主治主治方解方解茵茵陈陈蒿蒿汤汤茵陈茵陈栀子栀子大黄大黄清利湿清利湿热热利胆退利胆退黄黄肝胆肝胆湿热湿热证证君茵陈：清
24、热利胆君茵陈：清热利胆臣栀子：清热利湿臣栀子：清热利湿 大黄：泻湿大黄：泻湿清化湿热方剂清化湿热方剂中医方剂学解表清热方剂67治治法法病邪、病邪、部位部位适应证适应证常用常用药药代表方代表方清清脏脏腑腑热热法法热、毒热、毒在脏腑在脏腑肺实热证肺实热证肝火上炎证肝火上炎证（肝实热证）（肝实热证）胃实热证胃实热证大肠实热证大肠实热证同前同前麻杏石甘汤麻杏石甘汤龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤清胃散清胃散大承气汤大承气汤清脏腑热法清脏腑热法中医方剂学解表清热方剂68君麻黄宣肺平喘解表臣石膏清泄肺热生津佐杏仁宣畅肺气，助麻黄平喘使炙甘草调和诸药 制约峻烈之性麻杏石甘汤：组方功用适应症辛凉宣泄清肺平喘高热、咳嗽、气
25、急、舌红、苔黄，脉数高热、咳嗽、气急、舌红、苔黄，脉数外感风热外感风热 热壅于肺热壅于肺中医方剂学解表清热方剂69方方名名组成组成功能功能主治主治方解方解龙龙胆胆泻泻肝肝汤汤龙胆草龙胆草黄芩、栀子、黄芩、栀子、泽泻、木通、泽泻、木通、车前子、当车前子、当归、生地、归、生地、柴胡、生甘柴胡、生甘草草清泻肝清泻肝火火清肝胆清肝胆湿热湿热肝胆实肝胆实火（湿火（湿热）热）君龙胆草君龙胆草臣黄芩臣黄芩 栀子栀子佐泽泻佐泽泻 木通木通 车前子车前子 生地生地 当归当归 柴胡柴胡使生甘草使生甘草中医方剂学解表清热方剂70解读清热 生津 凉血 解毒清热清热退热退热 抗炎抗炎保护人体重保护人体重要的组织器要的组织器官官生津生津维持体液维持体液凉血凉血保护血管保护血管保护神经保护神经解毒解毒抑制炎症反抑制炎症反应应中医方剂学解表清热方剂71清热解毒：小中药，大用途慢性炎症是动脉粥样硬化的基础之一慢性炎症是动脉粥样硬化的基础之一中医方剂学解表清热方剂72清热解毒：小中药，大用途 动脉粥样硬化：血管壁的炎症？老年性痴呆：神经组织的炎症？冠心病心肌梗死：炎症参与？脑中风：炎症参与？自身免疫病：炎症过亢？肥胖症：炎症性疾病？癌症：炎症介导？中医方剂学解表清热方剂73
