1、中心静脉压的测量和中心静脉中心静脉压的测量和中心静脉的护理的护理中心静脉压的测量和中心静脉的护理授课内容定义C e n t r a l V e n o u s P r e s s u r e 英文简写定 义 中心静脉:正常值 6 1 2 c mH 2 O 传统水柱压力测定右心室充盈压右心室充盈压静脉内血容量静脉内血容量静脉收缩压和张力压静脉收缩压和张力压静脉毛细血管压力静脉毛细血管压力中心静脉压的组成右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和张力压中意 义 CVP过高过高中心静脉压过高（中心静脉压过高（1520cmH2O）补液量过补液量过多或过快多或过快右心衰竭右心衰竭血管收缩血管收缩机械通气机械通
2、气肺动脉高肺动脉高压压诱诱 因因 C V P 过高中心静脉压过高（1 5 2 0 c mH 2 O）补液量过血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水血管扩张血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症血管收缩扩张功能失常：败血症123血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症1 右心衰竭右心衰竭 血管收缩血管收缩补液量过多或过快补液量过多或过快 心包填塞心包填塞肺动脉高压肺动脉高压血容量不足血容量不足 失血，缺水失血，缺水血管扩张血管扩张 过敏性休克过敏性休克血管收缩扩张功能失常血管收缩扩张功能失常 败血症败血症影响影响CVPCVP的因素的因素1、病理因素 右心衰竭 血管收缩补液量
3、过多或过快 心包填塞肺影响影响CVPCVP的因素的因素2.精神体液因素影响C V P 的因素处理方法处理方法充分补液充分补液适当补液适当补液强心，舒张血管强心，舒张血管舒张血管舒张血管补液实验补液实验中心静脉压和动脉压的临床意义C V P B P 临床意义处理方法血容量补液试验 又称作容量负荷试验CVP改变幅度改变幅度意义意义 5 mmHg不能继续补液不能继续补液2 5 mmHg等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值比较 增加幅度增加幅度 2 mmHg，可重复液体负荷实验，可重复液体负荷实验 增加幅度增加幅度2 5 mmHg，可输液，但应减慢输液速度，可输液，但应减慢输液速度“2-5 法则”
4、C V P 改变幅度意义 2 mmH g 可重复补液实危重病人血流动力学监测危重病人血流动力学监测休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术严重的高血压、严重创伤、外科大手术 其它危重患者其它危重患者Swan-GanzSwan-Ganz漂浮导管漂浮导管中心静脉导管中心静脉导管监测监测CVPCVP 适应症适应症 危重病人血流动力学监测休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、置管途径置管途径股静脉股静脉锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉颈内静脉置管途径股静脉锁骨下静脉颈内静脉中心静脉置管的用物准备中心静脉导管包（单腔、双腔、三腔）AB中心
5、静脉导管图：常用C V P 穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）中心静脉压的测量和中心静脉的护理课件中心静脉置管（锁穿）中心静脉置管（锁穿）中心静脉置管（锁穿）中心静脉置管（颈内静脉）中心静脉置管（颈内静脉）中心静脉置管（颈内静脉）中心静脉置管的配合备齐用物，协助医生摆好体位，必要时肩下垫软中心静脉置管的配合将中心静脉导管包打开，置于医生方便取用处测量测量CVPCVP的方法的方法持续测量法持续测量法 标尺测量法标尺测量法标尺测量法 标尺测量法标尺测量法 标尺测量法连接装置连接装置测压结束测压结束1.取去枕平卧位取去枕平卧位2.调节调节 1.连接测压管连接测压管2.排气排气3.关闭关闭1.测量步骤连
6、接装置零点调节测压测压结束1.取去枕平卧位1.连接封闭式C V P 的测量中心静脉压的测量和中心静脉的护理课件300mmHg将导线连接于压力模块3 0 0将一次性压力传感器冲管端插入加压体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管中心静脉压的测量和中心静脉的护理课件中心静脉压的测量和中心静脉的护理课件校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零 影响测压因素（一）病理因素影响测压因素（二）神经体液因素:影响因素（四）其他因素测量C V P 的注意要点1、准确校正零点，校零时保证位置不变。测量C V P 的注意要点3、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐、翻身均测量C V P 的注意要点6、测压时尽量关闭
7、输液通道，测压后及时打护 理 1 与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作3 每周更换两次穿刺处敷料或贴膜，并用碘伏消毒局部，直径 1中心静脉压的测量和中心静脉的护理课件 5 每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素帽等，三通连 7.滴速的观察 冲管和封管冲管封管（3）正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液冲管、封管的正确步骤 8 若中心静脉通路堵塞或不通时，应立即重新建立，以免影 9 若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现，应立即通知医中心静脉导管常见潜在并发症1、导管脱出及移位1、导管脱出及移位1、导管脱出及移位年龄 幼儿及老年患者对置管的重视及自我护2、置管穿刺处红肿、渗出3、
8、导管堵塞原因3、导管堵塞处理 保持中心静脉导管输液的连续性，或停止使导管血液堵塞再通方法 1、物品准备2.抽好药剂，准备好物品后即开始。（5）回吸2 0 ml 注射器，将中心静脉导管内抽空，使导管内形按照上述步骤操作，因为药剂是通过负压进入导管内，所以不会造成负压方式使完全堵塞的导管再通负压方式使完全堵塞的导管再通尿激酶尿激酶20ml空注射器空注射器负压方式使完全堵塞的导管再通尿激酶2 0 ml 空注射器4、气胸、血胸（1）观察要点 患者呼吸困难、皮下气肿、捻5、导管断裂原因 硅胶管容易老化,易折断,日常生活中穿、脱中心静脉压的测量和中心静脉的护理课件The End谢谢您的聆听！期待您的指正！T h e E n d 谢谢您的聆听！
