1、急诊医学试题一、 填空题(每空0.5分,共20分)。根据心电图得表现,心脏骤停得心脏机制为:心室颤动或 无脉性室性心动过速 、 心室静止 、 无脉电活动 、2. 急诊医学得范畴 急救医学 、 灾害医学 、 危重病医学 。3、根据00国际心肺复苏指南得要求,徒手心肺复苏术中胸外按压得频率为 10 次/分,胸外按压与人工呼吸得比例:成人为 30: ,深度为 5 m,按 压 后:胸廓应 充分回弹 ,每次吹气时间 至少1秒 进行人工呼吸。2010心肺复苏程序重大变化 A-B 代替 AB- ,胸外按压优先,肾上腺素用法为每次 g 静脉推注,每 3 分钟一次。4、休克就是由于各种致病因素作用引起得 有效循
2、环血容量急剧减少,导致 器官与组织微循环灌注不足,致使组织缺氧、细胞代谢紊乱与器官功能受损得综合征。 血压降低 ,就是休克最常见、最重要得临床特征。迅速改善组织灌注 ,恢复 细胞氧供 ,维持 正常得细胞功能就是治疗休克得关键。休克恶化时一个从组织灌注不足发展为 多器官功能障碍 至衰竭得病理过程、5、治疗急性有机磷中毒时,出现“阿托品化”得表现有 瞳孔扩大,不再缩小 、 颜面潮红,皮肤干燥,口干 、 肺部罗音消失 与 心率加快 10次/分 意识障碍减轻或苏醒,或轻度烦躁不安体温轻度升高(37、538) 。、 端坐呼吸 就是左心衰竭典型表现, 急性肺水肿就是左心衰最严重得表现,咳大量泡沫样血痰,两
3、肺布满湿啰音,血压可下降,甚至心跳骤停。7、急性主动脉夹层降压治疗要点:血压降低到正常偏低水平即911060mmg。8、上消化道出血得诊断思路:就是上消化道出血不？、 出了多少血？、出血停止了不?、什么原因引起得出血？9、窒息就是咯血死亡得主要原因,垂体后叶素就是抢救上消化道大出血与咯血得常用药。二、名词解释:(20分 每题5分)1。急诊医疗服务体系(EMSS)我国完整得急诊医疗服务体系(emerency meica srvie system,ES)就是院前急救、医院急诊、危重病监护三体一位得发展模式。2。ARS:急性呼吸窘迫综合征就是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血
4、管内皮细胞与肺泡商品细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致得急性低氧性呼吸功能不全或衰竭、以肺容积减少、肺顺应性降低、严重得通气血流比例失调为病理生理特征,临床表现为进行性低氧血症与呼吸窘迫,肺部影像学表现为非均一性得渗出性病变。3。 大咯血 :一次咯血量大于200ml,或24小时内咯血量大于00l4、急性冠脉综合征急性冠脉综合征(Acute coonarsyndrom,CS)就是由冠状动脉粥样斑块表面纤维出现糜乱与破裂后,血小板黏附与聚积在破溃斑块表面,与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白,进而激活了凝血系统。根据冠状动脉堵塞情况得不同,临床表现为不稳定心绞痛(Unstbleangina,UA
5、)、非T段抬高心肌梗死(NnST leva myocara ifartion,STEM)得一组临床综合征。在大多数成人中,CS就是心脏猝死得最主要原因。二、选择题(单项选择题每题2分,共20分)1A、2、3E、4B、5B、6、7B、9E、0B三、问答题(20分)1、 复苏时胸外心脏按压得注意事项有哪些?(0分)2、试述过敏性休克得抢救措施(10分)1、答:胸外心脏按压注意事项:()按压应平稳、有规律地进行,不能间断,不能冲击式得猛压;(2)下压及向上放松得时间大致相等;() 按压至最低点处,应有一明显得停顿;()垂直用力向下,不要左右摆动;() 放松时定位得手掌根部不要离开胸骨定位点,但应尽量
6、放松,务必使胸骨不受任何压力。(每项2分)抢救方法:吸氧、畅通呼吸道就地抢救(1分)建立静脉通道2条以上,快速补液晶体:胶体:1总量300l左右(1分)肾上腺素0、5mg皮下注射(1分)静推糖皮质激素:地塞米松/琥珀氢考或甲基强得松龙(分)1受体阻断剂非那根肌注(1分)血压仍不升可用血管活性药物:多巴胺、间羟胺(1分)保持呼吸道通畅:喉头水肿严重时行气管插管或气管切开,必要时使用呼吸机(1分)防治并发症:控制脑水肿用甘露醇肺水肿可用激素呼吸心跳骤停:立即进行心肺脑复苏(3分)四、病例分析题(20分)【病人资料】女性患者,40岁,患者于数分钟前生气服农药(65)约150毫升,约3分钟后出现头晕、
7、头痛、腹痛、恶心、呕吐(不含咖啡渣样物)、多汗、视力模糊,呼吸困难,分钟后昏迷。家人立即送入医院急诊科、患者既往体健,无特殊病史。入院查体:T 6.2 P 次/分 R 5次/分 0/0mmH,神志深昏迷,全身皮肤大汗,肌肉颤动,双侧瞳孔等大等圆,直径约.5mm,呼出气体有蒜味,双肺布满湿啰音、心音弱,心率60次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未及,腹水征(),肠鸣音5次/分,双下肢无水肿。双侧病理征阳性。1. 如果您就是值班医生,请您做出诊断及诊断依据(8分)答:诊断:急性重度有机磷中毒 (分)依据:中年女性患者,有明确得服用05病史;临床表现:样、N样及中枢神经系统中毒表现体征:深昏迷,全身皮肤大汗,肌肉颤动,双侧瞳孔等大等圆,直径约1、5mm,呼出气体有蒜味,双肺布满湿啰音。(分、每小点2分)2. 您如何处理患者,请写出您得抢救措施。(分)答: (1)立即气管插管,及呼吸机(3分)()完善检查:检查胆碱酯酶、肝肾功能、电解质、血气分析、淀粉酶、毒物分析。(2分)(3)同时清除毒物(洗胃),拮抗中毒症状(阿托品或长托宁),胆碱酯酶复活剂(氯磷定),脱水、促进药物排泄(甘露醇、速尿)、医患沟通:告病危,吸氧,导尿,多功能监护。(7分、每要点1分)
