1、中心静脉置管护理及中心静中心静脉置管护理及中心静脉压监测脉压监测主讲内容主讲内容n一、中心静脉压与外周静脉压一、中心静脉压与外周静脉压n二、测量外周静脉压的意义二、测量外周静脉压的意义n三、肘静脉压的测定方法三、肘静脉压的测定方法2一、中心静脉压n 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。n 正常值：6-12cmH2O 31、中心静脉压的意义、中心静脉压的意义测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。是目前临床上抢救治疗危重病人最常用的监测方法之一。
2、是目前临床上抢救治疗危重病人最常用的监测方法之一。了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。4中心静脉压过高1.1.补液量过多或过快补液量过多或过快2.2.右心衰竭右心衰竭3.3.血管收缩血管收缩4.4.心包填塞心包填塞5.5.急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压6.6.机械通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压5中心静脉压过低1.1.血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水2.2.血管扩张血管扩张3.3.血管收缩扩张功能失常：
3、败血症血管收缩扩张功能失常：败血症62、中心静脉的局限性、中心静脉的局限性n由于监测由于监测CVPCVP需要进行深静脉穿刺置管术需要进行深静脉穿刺置管术,一般选用颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉一般选用颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉,该技术该技术有一定风险和难度有一定风险和难度,大多数是由麻醉师或者经过专门培训的医师进行大多数是由麻醉师或者经过专门培训的医师进行,大大限制了该技术的临大大限制了该技术的临床应用床应用,特别在基层医院特别在基层医院,对急危重病人的抢救大为不利。对急危重病人的抢救大为不利。72、中心静脉压的局限性、中心静脉压的局限性n故此有关以外周静脉压监测替代中心静脉压监测的研究受到关
4、注。故此有关以外周静脉压监测替代中心静脉压监测的研究受到关注。8二、外周静脉压二、外周静脉压n外周静脉压外周静脉压(peripheral venous pressure,PVP)(peripheral venous pressure,PVP)是是(除右心房及胸腔大静脉外的除右心房及胸腔大静脉外的)肢体、器官肢体、器官静脉压。静脉压。n临床上常选用临床上常选用n 肘正中静脉肘正中静脉n 头静脉头静脉n 贵要静脉贵要静脉n肘正中静脉最为常用肘正中静脉最为常用91、外周（肘正中）静脉压的意义、外周（肘正中）静脉压的意义n测定静脉压可以用来判断：心功能状况、回心血容量及静脉血回心受阻情况。测定静脉压可
5、以用来判断：心功能状况、回心血容量及静脉血回心受阻情况。n重复测定静脉压力可用于评价心力衰竭的治疗效果重复测定静脉压力可用于评价心力衰竭的治疗效果102、适应症、适应症n1、右心衰竭、右心衰竭n2、缩窄性心包炎、缩窄性心包炎n3、渗出性心包炎、渗出性心包炎n4、上腔静脉回流受阻性或血栓性形成、上腔静脉回流受阻性或血栓性形成n5、阻塞性肺气肿、阻塞性肺气肿n6、低血容量休克、昏厥、低血容量休克、昏厥 11三、肘正中静脉压的测定三、肘正中静脉压的测定n肘正中静脉压正常值为肘正中静脉压正常值为 314.5cmH20 314.5cmH20 n平均平均 9.9cmH2O 9.9cmH2O n男性较女性略
6、高男性较女性略高n儿童与成人相同儿童与成人相同121、物品准备、物品准备n1、无菌手套、无菌手套n2、碘伏、碘伏n3、棉签、棉签n4、测压管（无菌）、测压管（无菌）n5、5ml注射器一个注射器一个n6、10ml注射器一个注射器一个n7、肝素钠一只、肝素钠一只132-1、操作步骤、操作步骤n1 1向患者及家属说明检查的必要性及术中注意事项。向患者及家属说明检查的必要性及术中注意事项。n2 2患者取仰卧位，上肢外展患者取仰卧位，上肢外展4545度角，使前臂置于右心房水平，即穿刺的静脉约在腋中线水度角，使前臂置于右心房水平，即穿刺的静脉约在腋中线水平平(静脉测压管零点刻度位置静脉测压管零点刻度位置)
7、；如有呼吸困难则取坐位或半卧位；如有呼吸困难则取坐位或半卧位 ，穿刺点应置于第，穿刺点应置于第4 4前肋骨前肋骨水平。水平。n3 3常规消毒肘部皮肤。常规消毒肘部皮肤。142-2、操作步骤、操作步骤n4 4戴无菌手套，取出无菌包内的玻璃测压管，连接好两部分，接好针头，用肝素钠冲洗测戴无菌手套，取出无菌包内的玻璃测压管，连接好两部分，接好针头，用肝素钠冲洗测压管，冲洗要均匀，防止血液凝固而影响测压。压管，冲洗要均匀，防止血液凝固而影响测压。152-3、操作步骤、操作步骤162-4、操作步骤、操作步骤172-5、操作步骤、操作步骤182-6、操作步骤、操作步骤192-7、操作步骤、操作步骤202-
8、8、操作步骤、操作步骤n5 5测压管保持垂直位置作静脉穿刺测压管保持垂直位置作静脉穿刺212-9、操作步骤、操作步骤222-10、操作步骤、操作步骤n6 6观察血柱上升的高度，记录血柱高度，即为静脉压。观察血柱上升的高度，记录血柱高度，即为静脉压。233、操作步骤、操作步骤242-11、操作步骤、操作步骤7 7拔针后按压拔针后按压3-53-5分钟。分钟。253、注意事项、注意事项n1 1术前安静卧床休息术前安静卧床休息1515分钟，使全身肌肉放松，以免肌肉紧张影响测定结果。分钟，使全身肌肉放松，以免肌肉紧张影响测定结果。n2 2测前脱下衣袖，尽量抑制咳嗽，以免阻碍静脉回流使压力升高。测前脱下衣
9、袖，尽量抑制咳嗽，以免阻碍静脉回流使压力升高。n3 3穿刺时，用手指轻压静脉上端后穿刺，且应于穿刺成功后立刻松开压迫，以免影响测量穿刺时，用手指轻压静脉上端后穿刺，且应于穿刺成功后立刻松开压迫，以免影响测量结果。结果。264、临床意义、临床意义 1 1右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征、阻塞性肺气肿，静脉压均可右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征、阻塞性肺气肿，静脉压均可增高。增高。2 2低血容量或低血容量性休克时，静脉压减低。低血容量或低血容量性休克时，静脉压减低。3 3重复测定静脉压力可用于评价心力衰竭的治疗效果。重复测定静脉压力可用于评价心力衰竭的治疗效果。275、并发症、并发症n 周围静脉压测定与常规静脉穿刺相似，操作相关的并发症较少且轻微，可能的并发症包周围静脉压测定与常规静脉穿刺相似，操作相关的并发症较少且轻微，可能的并发症包括：局部感染；静脉血栓形成、血栓性静脉炎。括：局部感染；静脉血栓形成、血栓性静脉炎。2829谢谢！
