1、中心中心静脉置管术的静脉置管术的相关知识及相关知识及护理护理魏唯医药护理Page 2概述概述 中心静脉置管术是通过中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支上、下腔静脉的分支,经过经过各种途径各种途径,插入导管插入导管,使导使导管的前端到达上、下腔静管的前端到达上、下腔静脉的根部。脉的根部。输液、测压、营养输液、测压、营养医药护理Page 3中心静脉置管的适应症中心静脉置管的适应症 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。等危重病人，需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需长期静脉营养或经静脉
2、抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。体外循环下各种心脏手术。体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。经静脉放置心脏起搏器者。医药护理Page 4中心静脉置管的禁忌症中心静脉置管的禁忌症局部破损、感染。局部破损、感染。有出血倾向者。有出血倾向者。医药护理Page 5中心静脉置管分类中心静脉置管分类 根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4 4类类无隧道式（无隧道式（nontunnelednontunne
3、led）指导管直接由锁骨下静脉指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉原位固定。如锁骨下静脉置管。置管。医药护理Page 6中心静脉置管分类中心静脉置管分类 隧道式（隧道式（tunneledtunneled）指指导管前端在上腔静脉，后半导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如部分在胸壁皮下潜行。如HickmanHickman导管导管医药护理Page 7中心静脉置管分类中心静脉置管分类 输液港（输液港（port-cathport-cath）基本操作同隧道式，不同基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或
4、腹部的输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输输液港，建立中心静脉输液通道。液通道。医药护理Page 8中心静脉置管分类中心静脉置管分类 经外周静脉置入中心静经外周静脉置入中心静脉导管（脉导管（PICCPICC）多由上臂多由上臂头静脉、贵要静脉等将很头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，导管很细，但强度很好，可以在体内保存可以在体内保存1 1-2-2年，适年，适用于长期中心静脉输液用于长期中心静脉输液医药护理Page 9常用无隧道式穿刺置管的位置常用无隧道式穿刺置管的位置颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉
5、锁骨下静脉股静脉股静脉医药护理Page 10下图展示无隧道式的静脉导管下图展示无隧道式的静脉导管医药护理Page 11双腔静脉导管示意图双腔静脉导管示意图主主支支侧支侧支医药护理Page 12置管步骤置管步骤医药护理Page 13最佳置管深度最佳置管深度经颈内静脉和锁骨下静脉中心静脉置管的正确位置经颈内静脉和锁骨下静脉中心静脉置管的正确位置可按身高进行预测：可按身高进行预测：身高身高100cm 100cm 100cm 置管深度（置管深度（cmcm）=身高（身高（cmcm）/10-2/10-2 医药护理Page 14置管时的并发症置管时的并发症导管位置异常导管位置异常心脏并发症心脏并发症空气栓塞
6、空气栓塞局部出血、血肿。局部出血、血肿。误穿动脉误穿动脉血栓性静脉炎血栓性静脉炎气胸、液胸、液气胸气胸、液胸、液气胸神经损伤神经损伤医药护理Page 15导管留置期间的护理要求导管留置期间的护理要求1 1、置管成功后，在导管及、置管成功后，在导管及护理单中详细标示及记录护理单中详细标示及记录导管的名称、导管留置时导管的名称、导管留置时间和导管插入的深度。间和导管插入的深度。每次更换敷贴后注明更换的日期。医药护理Page 16导管留置期间的护理要求导管留置期间的护理要求2 2、观察、观察观察导管置入的深度观察导管置入的深度观察导管是否通畅观察导管是否通畅（滴速、导管有无滑脱、折断）观察穿刺局部观
7、察穿刺局部（有无红、肿、热、痛，有无渗血、污染等）医药护理Page 17导管留置期间的护理要求导管留置期间的护理要求 3 3、防止意外情况发生、防止意外情况发生 烦躁患者适当约束四肢烦躁患者适当约束四肢在不需要快速补液的情在不需要快速补液的情况下必须在导管末端接上况下必须在导管末端接上肝素帽，以防导管连接处肝素帽，以防导管连接处脱落、牵拉及回血。脱落、牵拉及回血。医药护理Page 18导管留置期间的护理要求导管留置期间的护理要求4 4、严格无菌技术严格无菌技术 洗手洗手导管接头处消毒导管接头处消毒穿刺局部的换药穿刺局部的换药输入高浓度液体后，应及时冲管输入高浓度液体后，应及时冲管输液器每输液器
8、每24h24h应更换应更换1 1次次医药护理Page 19导管留置期间的护理要求导管留置期间的护理要求5 5、置管后、置管后24h24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况。等异常情况。6 6、注意观察全身情况、注意观察全身情况 ,若患者出现高热、寒战及穿刺若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养。外周血培养。医药护理Page 20置管后的护理置管后的护理7 7、脉冲式正压封管，封管液量约、脉冲式正压封管，封管液量约10ml,10ml,封管液配置（封管液配置（1.6ml
9、1.6ml肝素钠加入肝素钠加入100ml100ml生理盐水）有效期生理盐水）有效期12h12h8 8、导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽、导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽,严禁严禁向内推注向内推注,以防肺栓塞发生以防肺栓塞发生,仍不通时只能拔管。仍不通时只能拔管。9 9、置管期间、置管期间,如果发现导管有向外脱出如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出则不能将脱出部分再向内插入。部分再向内插入。医药护理Page 21输液护理要点输液护理要点 静脉推注药物时与浅静脉静推药物相比，速度应静脉推注药物时与浅静脉静推药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失慢，因导管近右心房
10、，推注药液过快，易引起心律失常常 严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，应充分冲管纤维粘连阻塞导管，应充分冲管 采用双腔管时，因采用双腔管时，因1 1次封管抗凝作用仅可持续次封管抗凝作用仅可持续12h12h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝 严防患者自行拔管严防患者自行拔管医药护理Page 22中心静脉导管拔除意外综合征中心静脉导管拔除意外综合征 中心静脉导管的放置已引起人们广泛重视中心静脉导管的放置已引起人们广泛重视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的课题，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的
11、课题 拔管引起并发症的死亡率达拔管引起并发症的死亡率达57%57%，该并发，该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统症主要累及心、肺及中枢神经系统 拔管意外综合征重要的是预防和及时准确拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗的治疗 拔管必须和插管同样细致和引起重视拔管必须和插管同样细致和引起重视医药护理Page 23中心静脉导管拔除准则中心静脉导管拔除准则拔管前护理拔管前护理 病人取仰卧位或垂头仰卧位病人取仰卧位或垂头仰卧位 当病人脱水时应避免拔管当病人脱水时应避免拔管 导管拔出时嘱病人屏住呼吸导管拔出时嘱病人屏住呼吸 碘伏消毒敷贴范围碘伏消毒敷贴范围医药护理Page 24拔管后护理拔管后护理
12、用用3 3个手指或无菌纱块压在拔管后的皮肤切个手指或无菌纱块压在拔管后的皮肤切口上口上 拔管后外涂抗生素软膏拔管后外涂抗生素软膏 不要过度按压或用力摩擦颈动脉不要过度按压或用力摩擦颈动脉 密封切口密封切口12h12h 拔管后病人需静卧拔管后病人需静卧30min30min医药护理Page 25导管留置期并发症导管留置期并发症医药护理Page 26颈内静脉置管为什么颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？多在右侧穿刺？医药护理Page 27颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？1 1、右侧的肺尖及胸膜顶较、右侧的肺尖及胸膜顶较左侧低左侧低,若从中段穿刺不易若从中段穿刺不易伤及胸膜伤及胸膜;2 2、右侧较粗大、右侧较粗大,到达右心房到达右心房对距离较左侧短对距离较左侧短,从右侧穿从右侧穿刺点到右心房的行径几乎呈刺点到右心房的行径几乎呈一直线一直线;3 3、不会损伤到胸导管。、不会损伤到胸导管。医药护理Page 28谢谢聆听！医药护理
