1、中暑的救治 定义是指：在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和心力衰竭和水电解质丧失过多而引起以中枢神经和心血管功能障碍为主要表现的急性疾病。（一）病因1、机体产热增加、机体产热增加2、机体散热减少、机体散热减少3、机体热适应能力下降、机体热适应能力下降易感人群一.年老二.体弱三.营养不良、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、四.失水、失盐、五.最近有过发热六.穿紧身不透气衣裤七.水土不服、甲状腺功能亢进、糖尿病、八.帕金森综合症、先天性汗腺功能缺乏、应用阿托品等。发病机制正常人在下丘脑调节中枢的控制下，产热与散热平衡体温维持在37左右。1.当环境温度在35以下时2、
2、当空气干燥、气温超过35时70%通过辐射、传导、对流途径散发热量通过辐射、传导、对流途径散发热量蒸发成为机体重要且唯一的散热方式蒸发成为机体重要且唯一的散热方式当体温达当体温达42时可使蛋白质变性，体温超过时可使蛋白质变性，体温超过5050数分数分钟细胞即可死亡。钟细胞即可死亡。根据临床表现的轻重临床表现的轻重，中暑可分为：中暑可分为：1.1.先兆中暑症状先兆中暑症状 2.2.轻症中暑症状轻症中暑症状 3.3.重症中暑重症中暑症状：症状：热痉挛：热痉挛：heat crampsheat cramps 热衰竭：热衰竭：heat exhaustionheat exhaustion 热射病：热射病：h
3、eat strokeheat stroke临床表现 1、先兆中暑：大汗、口渴、头痛、头晕、注意力不集中眼花、心悸、四肢无力、体温正常或略升高，及时将患者转移至通风处休息，补充水盐短时间内即可恢复。2轻度中暑：除去上述症状外体温达38以上，面色潮红、大量出汗、皮肤灼热；或面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏增快等虚脱表现。处理有效在数小时内恢复。临床表现 3、重症中暑：热痉挛、热衰竭、热射病三型。1.热痉挛：多见于健康青壮年。高热环境下剧烈劳动、大量出汗、肌肉痉挛呈对称性、阵发性疼痛。持续约3min缓解，常在活动后停止发生。多发生四肢肌肉，以腓肠肌最常见。是热射病早期表现，症状与严重缺納和过度通气
4、有关。（2）热衰竭 是最常见的中暑类型。多见于老人、儿童、慢性疾病患者。在严重热应激时，由于体液和体納丢失过多、补充不足所致。表现为多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显脱水征，如心动过速、直立性低血压或晕厥。体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。（3）热射病 是一种致命性急症，主要表现：高热（直肠温度41）、无汗和神志障碍。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。A.非劳力型热射病：发生在小孩、老年人和有基础疾病的人群，表现为皮肤干热和发红，84%100%患者无汗，直肠温度在41以上，最高可达46.5。（3）热射病 B、劳力型热射病：多在高温、湿度大、无风天气进行性重体力
5、劳动或剧烈体育运动时发病。出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC、多脏器功能衰竭，甚至休克。是中暑最严重类型，病死率高，特别是老年人和有基础病的人群。辅助检查 生化检查：动脉血气分析：尿常规：血尿素氮、肌酐可升高。不同程度蛋白尿、血尿、管型尿。血清电解质：高钾、低納、低氯血症。严重病例常有肝、肾、胰和横纹肌损害的实验室改变。有凝血功能异常时，考虑DIC急救措施 急救原则：尽快脱离高温环境、迅速降温、保护重要脏器功能。现场急救：1.脱离高温环境：迅速将患者转移到通风良好阴凉处或2025平卧休息，脱去外衣。2、降温：轻症用冷水反复擦拭全身直至体温低于38，应用扇子、电风扇。
6、3、口服含盐饮料或淡盐水。体温持续38.5以上予口服水杨酸解热药。一般先兆中暑和轻症中暑均可恢复正常，疑为重症中暑立即转送医院。医院内救护 1、降温：迅速降温是重症中暑的关键，降温速度 决定预后，通常在1h内使直肠温度降至38左右。2、对症及支持治疗 纠正水电解质紊乱：早期有循环衰竭者，可酌情5%GNS，速度不宜过快加强观察，以防心力衰竭。及时发现和防治器官功能不全 适当应用抗生素加强感染高温、高湿环境出现高热、无汗、昏迷、呼吸困难等紧急评估(有无呼吸、气道阻塞、脉搏、循环、意识)现场急救立即脱离高温环境，转至阴凉通风处休息；口服含盐饮料。急诊室处理评估ABC,开放静脉通道，给氧，心电、血氧监
7、护，评估生命体征，意识、瞳孔、肢体活动及各种反射环境温度：2025空调房，物理降温毯、冰帽、冷水擦拭、药物降温。冷水灌肠。保持呼吸道通畅，给氧，合理补液、收缩维持在90mmHg以上，密切观察病情、体温监护、维持有效降温。对症治疗：防治脑水肿、抗心衰、抗休克、保肝、血液透析、防治DIC等。中暑急救处理流程图早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。及时将患者转移至通风处休息，补充水盐短时间内即可恢复。要定时饮水，不要等口渴时再喝；4、老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱伴心血管基础疾病者，不能耐受4冰浴应禁用。保持呼吸道通畅，给氧，合理补液、收缩维持在90mmHg以上，密切观察病情、体温监护
8、、维持有效降温。禁止擦胸部、腹部、阴囊处，2、当空气干燥、气温超过35时戴遮阳帽、戴太阳镜，丝瓜解暑祛风、化痰凉血；要定时饮水，不要等口渴时再喝；脱离高温环境：迅速将患者转移到通风良好阴凉处或2025平卧休息，脱去外衣。不同程度蛋白尿、血尿、管型尿。要喝烧开过的水，不要喝生水；禁止擦胸部、腹部、阴囊处，B、劳力型热射病：多在高温、湿度大、无风天气进行性重体力劳动或剧烈体育运动时发病。外出戴帽子：夏天外出要戴帽子减缓头颈吸热的速度，特别是秃头或发量不多的人紧急评估(有无呼吸、气道阻塞、脉搏、循环、意识)黄瓜中的纤维素可以排出肠道中腐败的食物，降低胆固醇；护理措施 1、对症护理 2、保持有效降温：
9、(1)环境降温（2）物理降温（3）体内中心降温：适用于重度中暑、体外降温。用冰盐水200ml注入胃内或灌肠；或用45%GNS10002000ml静脉滴注，速度宜慢，适应后增加速度，以免发生肺水肿。有条件用10透析液透析。正常人在下丘脑调节中枢的控制下，产热与散热平衡体温维持在37左右。2、降温：轻症用冷水反复擦拭全身直至体温低于38，应用扇子、电风扇。观察末梢循环情况，如患者高热四肢厥冷提示病情加重。丝瓜解暑祛风、化痰凉血；3、机体热适应能力下降还可以多喝加淡盐的温开水。及时将患者转移至通风处休息，补充水盐短时间内即可恢复。严重病例常有肝、肾、胰和横纹肌损害的实验室改变。当环境温度在35以下时
10、3、冰水或冷水擦浴者，必须按摩四肢及躯干，防止周围血管收缩，引起皮肤血流瘀滞。有条件的最好涂抹防晒霜；降温的注意事项 1、冰袋放置位置准确，及时更换部位，以防冻伤。2、冰水或酒精擦浴，应该顺着血管方向擦拭，大动脉处延长时间，以提高降温效果。禁止擦胸部、腹部、阴囊处，3、冰水或冷水擦浴者，必须按摩四肢及躯干，防止周围血管收缩，引起皮肤血流瘀滞。降温的注意事项 4、老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱伴心血管基础疾病者，不能耐受4冰浴应禁用。必要时可以用15冷水浴或凉水浴。应用冰帽降温者应及时更换冰块。密切观察病情变化1.降温效果的观察：一.降温过程中密切监测肛温，每1530min测量一次，
11、根据肛温变化调整措施。二.观察末梢循环情况，如患者高热四肢厥冷提示病情加重。三.如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降则停用药物降温。四.无论何种降温方法，只有体温降至肛温38左右即可停止降温。并发症的监测 1、监测尿量、尿色、尿比重以观察肾功能状况。2、密切监测血压、心率、CVP、防治休克、防止补液过量引起肺水肿。降温时维持收缩压在90mmHg以上。3、监测动脉血气分析、神志、瞳孔、脉搏、呼吸的变化。4、严密监测凝血酶原时间、凝血酶时间、血小板和纤维蛋白原时间以防DIC。并发症的监测 4、严密监测凝血酶原、凝血酶、血小板、纤维蛋白原时间，以防DIC。5、监测水电解质失衡。外出不要打赤膊：以免吸收更多
12、的辐射热，透气的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。外出戴帽子：夏天外出要戴帽子减缓头颈吸热的速度，特别是秃头或发量不多的人 做好防护工作，如打遮阳伞、戴遮阳帽、戴太阳镜，有条件的最好涂抹防晒霜；多吃各种瓜类：冬瓜利尿消炎、清热解毒；丝瓜解暑祛风、化痰凉血；苦瓜祛暑清心；黄瓜中的纤维素可以排出肠道中腐败的食物，降低胆固醇；南瓜补中益气，消炎止痛。多吃凉性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、芦笋等等。多吃苦味菜，有利于泄暑热和燥暑湿，苦瓜、苦菜、苦丁茶、苦笋都是夏季防暑的上乘食品。喝水：喝的时候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝温开水，不要喝冰水；要定时饮水，不要等口渴时再喝；要喝烧开过的水，不要喝生水；要喝新鲜温开水，不要喝“陈”水；还可以多喝加淡盐的温开水。喝一些稀释的电解质饮料：要远离酒精、咖啡因和香烟。多洗澡：帮汗水离开人体。保证充足睡眠：合理安排作息时间，不宜在炎热的中午，强烈日光下过多活动。最佳就寝时间是22时至23时，最佳起床时间是5时30分至6时30分。睡眠时注意不要躺在空调的出风口和电风扇下，以免患上空调病和热伤风。慢慢地适应气温的转变：从事户外活动的时候要放慢速度，不要逞能。夏日出门记得要备好防晒用具，最好不要在10点至16点时在烈日下行走，因为这个时间段的阳光最强烈，发生中暑的可能性是平时的10倍！关注气象指数：气温指数 中暑指数 疾病风险指数
