1、中期妊娠引产术中期妊娠引产术v指妊娠13-27W，因母儿情况不适于继续怀孕或适应计划生育要求，须终止妊娠而采用人工的方法使胎儿产出。2中期妊娠引产术v充分估计中孕引产的困难v中孕引产的困难是由中期妊娠的生理特点所决定，尤其孕周较小者，随孕周的增加，子宫的敏感性增加，引产则相对容易v引产的方法：药物：（剖宫产史剖宫产史）利凡诺利凡诺 米非司酮米非司酮+米索米索 水囊：（肝肾功能不全肝肾功能不全）3中期妊娠引产术v优点1.适用于孕16-24W。2.操作简单、安全3.并发症少4.感染率低 中孕首选方法中孕首选方法4中期妊娠引产术v强力杀菌剂（多用于冲洗伤口）v使子宫收缩频率、幅度及张力增加v妊娠月份
2、越大，敏感性越明显v用于引产：能引起子宫节律性收缩，杀死胎儿（药物经胎盘吸收后损害其心、肝、肾致中毒而死），及致胎盘变性、坏死。5中期妊娠引产术两种方式：v羊膜腔内注入法v宫腔内羊膜腔外注入法(现已少用)v注入剂量80-100mg.6中期妊娠引产术v不能耐受手术者：1.严重贫血、结核、心衰、凝血功能障碍2.急性肝、肾疾病或肝、肾功能不全者急性肝、肾疾病或肝、肾功能不全者禁用3.各种疾病的急性期、慢性病的急性发作4.中央性前置胎盘中央性前置胎盘5.疤痕子宫，剖宫产不足剖宫产不足2年年6.外阴、阴道、宫颈广泛尖锐湿疣者7.一周内曾在院外做过同类手术失败者8.术前体温有两次超过37.57中期妊娠引产
3、术v排空膀胱v平卧位，月份大者可取头稍高足低位v碘伏消毒v选择穿刺点：盲视：将子宫固定在下腹正中，在宫底2-3横指下方中线上（或两侧）选择囊性感最明显部位B超：定位、避开胎盘附着处8中期妊娠引产术v羊膜腔穿刺：用7号带芯的腰椎穿刺针 垂直进针 三个阻力（皮肤、肌鞘、子宫壁）两次落空感，即进入羊膜腔内 拔除针芯有羊水溢出 如见血液溢出，调整穿刺部位，方向，重复穿刺，不得大于2次/3次（八年制）。9中期妊娠引产术v测T、P 1次/4小时 -发热最常见 38，物理降温或解热镇痛药，不宜消炎痛阿司匹林！11中期妊娠引产术v12H出现宫缩v24H宫缩加强，可伴有阴道流血，100ml左右v48H左右发生流
4、产，有时72H内。v如宫缩强而未能流产，杜冷丁100mg肌注v目前米非目前米非+利凡诺，可明显缩短流产利凡诺，可明显缩短流产时间，提前约时间，提前约12H。v米非米非 50mg tid 75mg qd*2日日12中期妊娠引产术v不同不同：胎盘可延迟娩出，胎膜大多数63.4%有残留，胎盘延迟娩出且出血较多应给以缩宫素10u肌注，胎盘仍未排除，行钳刮术。胎盘娩出后，检查是否完整，如残留行刮宫术。注：宫缩强，阴道出血量多，检查宫颈、阴道有无裂伤，必要时，食指伸入宫颈管内检查宫颈内口或子宫下段有无裂伤。13中期妊娠引产术v给药5天无规律宫缩-失败 v改用其他引产方式v第二次羊膜腔注射引产，剂量仍为10
5、0mg 失败后/失败72H后，再次给药.14中期妊娠引产术v子宫收缩剂v止血剂v消炎药v回乳药阴道流血较多且超过1WB超15中期妊娠引产术v0.4%浓度、100mgv不要误入母血或胎盘血窦v个别发生过敏反应，及时处理v高度警惕：羊膜腔注药绝不可将利凡诺注入子宫肌壁或腹腔，否则局部坏死感染、甚至休克。16中期妊娠引产术v 将水囊置于子宫壁和胎膜之间，囊内注入一定量的生理盐水，使子宫膨胀，宫内压增加，胎膜剥离，诱发宫缩。v与利凡诺区别：适用于某种疾病-心脏病（心衰除外）、肝、肾疾病、血液病、高血压等。禁用于瘢痕子宫、胎盘前置状态、宫颈发育不良或子宫畸形。17中期妊娠引产术v方法：米非司酮：150-
6、200mg 分次服用 前列腺素：v口服 400-600ug 3-4H/次 2-3/日 日总量1800ugv阴道 1.卡孕栓 1mg 2-3H/次 最多5次2.米索 200-400ug 2-4H/次 日总量1600ug 18中期妊娠引产术v平均引产流产时间4-7Hv6H内胎儿自然排出率达50-70%v对于中引，即使用药后流产不全+清宫，其安全性也优于钳刮术。v成功率与孕次、孕周相关，与年龄无关。v胃肠道反应：止吐：B6 30mg 氯丙嗪25mg止痛：普鲁本辛30mg 颠茄片8-16mg止泻：复方苯乙哌啶2mg 复方樟脑酊 20ml19中期妊娠引产术v出血300ml，诊断-引产出血原因：v胎盘早剥
7、 宫口开大2cm以上，毁胎v前置胎盘v软产道损伤 v子宫收缩乏力v胎盘滞留v脐带断裂v凝血功能障碍20中期妊娠引产术v不全流产v子宫损伤-子宫破裂 宫缩过强，子宫发育不良或瘢痕子宫子宫破裂或后穹窿裂伤（胎儿排出或进入腹腔）先兆子宫破裂时，可肌注杜冷丁100mg缓解过强子宫收缩。v感染-子宫内膜炎最常见 广谱抗生素，三联疗法。21中期妊娠引产术v中期引产及人工流产钳刮术均可能发生，1-6.68%，孕周越小，死亡率越低。v可能原因1.自穿刺针孔处溢出进入2.子宫损伤时，损伤处血管进入3.剖宫取胎，切口进入4.宫缩过强时，宫内压力过高，自胎盘边缘血窦破裂进入5.破膜时，宫缩过强22中期妊娠引产术v多发生在产程中，尤其在破膜后突然出现寒战、呛喉、烦躁不安等前驱症状，继而出现呼吸困难、紫癜、心率快而弱、肺部湿罗音、血压下降，休克并迅速呼吸循环衰竭。v若羊水进入量多，速度快，含胎粪，常一声尖叫后呼吸心跳骤停。23中期妊娠引产术24中期妊娠引产术
