1、目目 录录l概述概述l脑炎的分类脑炎的分类l单纯疱疹性脑炎单纯疱疹性脑炎l病因和发病机理病因和发病机理l病理病理l临床表现临床表现l辅助检查辅助检查l诊断诊断l治疗治疗中枢神经系统感染详细10/7/20221概概 述述 l中枢神经系统感染是中枢神经系中枢神经系统感染是中枢神经系统的常见病之一。其病原体包括统的常见病之一。其病原体包括所有能致病的细菌，病毒，螺旋所有能致病的细菌，病毒，螺旋体（钩端螺旋体、梅毒螺旋体），体（钩端螺旋体、梅毒螺旋体），立克次体，真菌以及寄生虫原虫立克次体，真菌以及寄生虫原虫和虫卵等。和虫卵等。中枢神经系统感染详细10/7/20222概概 述述 l根据受侵犯的主要部位
2、，将中枢神经根据受侵犯的主要部位，将中枢神经系统感染（颅内感染）分为两大类：系统感染（颅内感染）分为两大类：1 1、凡感染或炎症反应仅累及软脑、凡感染或炎症反应仅累及软脑膜者称为脑膜炎；膜者称为脑膜炎；2 2、病原体侵犯脑实质引起炎症反、病原体侵犯脑实质引起炎症反应者称为脑炎。应者称为脑炎。中枢神经系统感染详细10/7/20223概概 述述l不论是脑炎或是脑膜炎，在疾病不论是脑炎或是脑膜炎，在疾病过程脑膜和脑实质往往不同程度过程脑膜和脑实质往往不同程度地受到侵犯。因此，当两者均明地受到侵犯。因此，当两者均明显时，则称为脑膜脑炎。显时，则称为脑膜脑炎。中枢神经系统感染详细10/7/20224概概
3、 述述l另外，对非生物原性致病因子（理另外，对非生物原性致病因子（理化因素、毒素、缺氧、变态反应等化因素、毒素、缺氧、变态反应等因素）损害脑实质而产生的弥漫性因素）损害脑实质而产生的弥漫性脑损害，则称为脑病，如肺性脑病，脑损害，则称为脑病，如肺性脑病，肝性脑病，中毒性脑病等。（全身肝性脑病，中毒性脑病等。（全身感染时的脑症状称为中毒性脑病）感染时的脑症状称为中毒性脑病）不属于本章的讨论内容。不属于本章的讨论内容。返回目录中枢神经系统感染详细10/7/20225脑炎分类脑炎分类 目前主要按病因分类：目前主要按病因分类：按病原体（即病因）分类：分为病按病原体（即病因）分类：分为病毒性、细菌性、真菌
4、性、寄生虫性。毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性。如：乙脑、结脑、化脑、新隐球菌如：乙脑、结脑、化脑、新隐球菌脑炎，脑囊虫病等。脑炎，脑囊虫病等。按病程分类：可分为急性、亚急性、按病程分类：可分为急性、亚急性、慢性。慢性。中枢神经系统感染详细10/7/20226脑炎分类脑炎分类l按流行情况分类：可分为流行性按流行情况分类：可分为流行性和散发性等。如流脑。和散发性等。如流脑。l按病变位置分类：可分为大脑炎、按病变位置分类：可分为大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。髓炎、脑膜脑炎等。中枢神经系统感染详细10/7/20227脑炎分类脑炎分类l按临床表现分类：
5、分为癫痫型、按临床表现分类：分为癫痫型、精神异常型、脑瘤型。精神异常型、脑瘤型。l临床上分类常为临床上分类常为病因病因分类分类+病变病变位置位置分类分类 返回目录中枢神经系统感染详细10/7/20228 单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎 l单纯疱疹病毒性脑炎（单纯疱疹病毒性脑炎（herpes herpes simplex virus encephslitis simplex virus encephslitis HSEHSE）是由单纯疱疹病毒侵入脑）是由单纯疱疹病毒侵入脑内所致的急性中枢神经系统感内所致的急性中枢神经系统感染。呈散发性、无季节性和地染。呈散发性、无季节性和地区性，成年人多见
6、。据统计其区性，成年人多见。据统计其约占已知的病毒性脑炎的约占已知的病毒性脑炎的20%20%68%68%，占全部脑炎的，占全部脑炎的5%20%5%20%。返回目录中枢神经系统感染详细10/7/20229病因和发病机理病因和发病机理 单纯疱疹病毒是单纯疱疹病毒是19411941年从脑炎患者年从脑炎患者脑组织中分离出来的，属脑组织中分离出来的，属DNADNA疱疹疱疹病毒，分为病毒，分为型和型和型。型。型病毒型病毒主要通过三叉神经和嗅神经侵入脑主要通过三叉神经和嗅神经侵入脑组织，常选择性损害额叶基底部和组织，常选择性损害额叶基底部和颞叶，以成人及少年儿童感染为多。颞叶，以成人及少年儿童感染为多。型病
7、毒感染主要见于新生儿，与型病毒感染主要见于新生儿，与生殖道的感染有关。生殖道的感染有关。返回目录中枢神经系统感染详细10/7/202210病病 理理 病理改变为弥漫性双侧脑实质内病理改变为弥漫性双侧脑实质内（以（以额叶额叶、颞叶颞叶为主）出血、坏为主）出血、坏死，神经元、神经胶质细胞内有死，神经元、神经胶质细胞内有包涵体包涵体存在。存在。返回目录中枢神经系统感染详细10/7/202211临临 床床 表表 现现 l1.1.发病一般状况发病一般状况本病散发，可发生于任何年龄，无本病散发，可发生于任何年龄，无明显地区性、季节性及性别差异。明显地区性、季节性及性别差异。25%25%的病人可有口唇疱疹史
8、，呈急的病人可有口唇疱疹史，呈急性或亚急性起病。多数病人可出现性或亚急性起病。多数病人可出现发热、头痛、全身不适，流鼻涕等发热、头痛、全身不适，流鼻涕等前驱症状。前驱症状。中枢神经系统感染详细10/7/202212临临 床床 表表 现现l2.2.主要表现：主要表现：（1 1）精神障碍：约）精神障碍：约2/32/3的病人以的病人以精神异常为首发症状，表现为表精神异常为首发症状，表现为表情淡漠，呆滞，言语减少，或欣情淡漠，呆滞，言语减少，或欣快，注意力不集中；记忆力减低，快，注意力不集中；记忆力减低，行为异常，生活懒散，可出现幻行为异常，生活懒散，可出现幻觉、错觉、虚构等，早期可误诊觉、错觉、虚构
9、等，早期可误诊为精神病或癔病而送到精神病院。为精神病或癔病而送到精神病院。中枢神经系统感染详细10/7/202213临临 床床 表表 现现l2.2.主要表现：主要表现：（2 2）癫痫：约）癫痫：约1/41/4病人以癫痫病人以癫痫为首发症状，出现局灶性或全为首发症状，出现局灶性或全身性癫痫发作。身性癫痫发作。（3 3）意识障碍：发病后可出现）意识障碍：发病后可出现不同程度的意识障碍，如：嗜不同程度的意识障碍，如：嗜睡、昏睡、严重者昏迷或去大睡、昏睡、严重者昏迷或去大脑强直。脑强直。中枢神经系统感染详细10/7/202214临临 床床 表表 现现l2.2.主要表现：主要表现：（4 4）其他症状：可
10、出现偏瘫，）其他症状：可出现偏瘫，偏身感觉障碍、失语、共济失调、偏身感觉障碍、失语、共济失调、眼球运动障碍，复视、吞咽困难，眼球运动障碍，复视、吞咽困难，脑膜刺激征，头痛、呕吐、视乳脑膜刺激征，头痛、呕吐、视乳头水肿，严重者可有脑疝形成。头水肿，严重者可有脑疝形成。中枢神经系统感染详细10/7/202215临临 床床 表表 现现l2.2.主要表现：主要表现：可出现大汗淋漓，面色潮红，中可出现大汗淋漓，面色潮红，中枢性高热或大小便功能障碍。枢性高热或大小便功能障碍。总之，症状体征多样，以精神异总之，症状体征多样，以精神异常，癫痫、意识障碍、二便功能常，癫痫、意识障碍、二便功能障碍为主障碍为主 。
11、返回目录中枢神经系统感染详细10/7/202216辅辅 助助 检检 查查 l脑脊液检查：压力增高，细胞数脑脊液检查：压力增高，细胞数轻度或中度增加。以淋巴细胞或轻度或中度增加。以淋巴细胞或单核细胞为主，蛋白质轻度或中单核细胞为主，蛋白质轻度或中度增高，糖，氯化物正常。度增高，糖，氯化物正常。l免疫学检查：免疫学检查：HSVHSV抗原检测阳性，抗原检测阳性，HSVHSV抗体测定滴度增高。抗体测定滴度增高。中枢神经系统感染详细10/7/202217辅辅 助助 检检 查查l脑电图脑电图：对本病具有重要诊断价：对本病具有重要诊断价值，在弥漫性高波幅慢波的背景值，在弥漫性高波幅慢波的背景上，出现局灶性异
12、常（即在额、上，出现局灶性异常（即在额、颞叶出现高波幅周期性的棘波和颞叶出现高波幅周期性的棘波和慢波）。慢波）。中枢神经系统感染详细10/7/202218辅辅 助助 检检 查查l4 4、头颅、头颅CTCT：额叶、颞叶局灶性：额叶、颞叶局灶性低密度区，并有占位效应，即脑低密度区，并有占位效应，即脑室受压、移位。室受压、移位。l5 5、脑活检：可分离出疱疹病毒，、脑活检：可分离出疱疹病毒，发现细胞核内的包涵体。发现细胞核内的包涵体。返回目录中枢神经系统感染详细10/7/202219诊诊 断断 1 1、急性或亚急性起病。、急性或亚急性起病。2 2、有脑实质受损的症状和体征、有脑实质受损的症状和体征（
13、如发热伴精神症状，抽搐，意识障（如发热伴精神症状，抽搐，意识障碍，偏瘫，颅内压增高等）。碍，偏瘫，颅内压增高等）。3 3、部分病人有口唇皮肤疱疹病史。、部分病人有口唇皮肤疱疹病史。中枢神经系统感染详细10/7/202220诊诊 断断4 4、脑电图和头颅、脑电图和头颅CTCT异常。异常。5 5、脑脊液检查，、脑脊液检查，HSVHSV抗原检测阳性，抗原检测阳性，HSVHSV抗体滴度增高。抗体滴度增高。6 6、排除其它脑部疾病、排除其它脑部疾病。中枢神经系统感染详细10/7/202221鉴鉴 别别 诊诊 断断 1.1.带状疱疹病毒性脑炎，带状疱疹病毒性脑炎，2.2.巨细胞病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎 3.3.精神症状与精神病鉴别精神症状与精神病鉴别返回目录中枢神经系统感染详细10/7/202222治治 疗疗 l1.1.抗病毒治疗：抗病毒治疗：无环鸟苷无环鸟苷刚昔洛韦刚昔洛韦l2.2.激素治疗激素治疗中枢神经系统感染详细10/7/202223治治 疗疗3.3.神经营养剂及维生素神经营养剂及维生素维生素维生素B1B1、B12B12，胞二磷胆碱等，胞二磷胆碱等4.4.对症支持治疗：对症支持治疗：脱水降颅压，高热者头部冰袋降脱水降颅压，高热者头部冰袋降温，抗惊厥、镇静等。温，抗惊厥、镇静等。返回目录中枢神经系统感染详细10/7/202224 再见再见 中枢神经系统感染详细10/7/202225
