1、中枢神经系统感染简中枢神经系统感染简介介中枢神经系统感染简介2各种生物病原体侵犯中枢神经系统实质、被各种生物病原体侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急、慢性炎症性（或非炎膜及血管等引起的急、慢性炎症性（或非炎症性）疾病。症性）疾病。按部位分：脑（膜）炎、脊髓（膜）炎、按部位分：脑（膜）炎、脊髓（膜）炎、脑脊髓（膜）炎及脑膜脑炎脑脊髓（膜）炎及脑膜脑炎按病程分：急性、亚急性、慢性按病程分：急性、亚急性、慢性按病因分：病毒性、细菌性、真菌性、寄按病因分：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性生虫性概念与分类概念与分类中枢神经系统感染简介3感染途径感染途径血行感染血行感染 直接感染直接感染 通过神经
2、干逆行感染中枢神经通过神经干逆行感染中枢神经 系统系统中枢神经系统感染简介4（herpes simplex virus encephalitis，HSE）中枢神经系统感染简介5单纯疱疹病毒性脑炎概念概念病因及发病机制病因及发病机制病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗中枢神经系统感染简介6概念概念又称急性坏死性脑炎、急性包涵体性脑炎又称急性坏死性脑炎、急性包涵体性脑炎是由单纯疱疹病毒所引起的一种急性中枢是由单纯疱疹病毒所引起的一种急性中枢神经系统感染，是散发性脑炎的一种。神经系统感染，是散发性脑炎的一种。中枢神经系统感染简介7病因及发病机理病因及发病机理单
3、纯疱疹病毒属单纯疱疹病毒属DNA病毒病毒成人系由成人系由 I 型单纯疱疹病毒（潜伏于三叉神型单纯疱疹病毒（潜伏于三叉神经半月节）感染，抵抗力低下时发病。经半月节）感染，抵抗力低下时发病。少数儿童及青年为原发性感染，通过嗅神经少数儿童及青年为原发性感染，通过嗅神经轴突直接侵犯脑组织。轴突直接侵犯脑组织。II型疱疹病毒主要感染性器官，子宫内感染、型疱疹病毒主要感染性器官，子宫内感染、产道内感染、经血行传播而致脑炎产道内感染、经血行传播而致脑炎。中枢神经系统感染简介8病理病理11大体：双侧大脑半球弥漫性侵犯，常不对大体：双侧大脑半球弥漫性侵犯，常不对称。以海马回、颞中回、额叶眶面和扣带回称。以海马回
4、、颞中回、额叶眶面和扣带回等处受累最明显等处受累最明显表现：脑实质局部坏死、软化、出血、水表现：脑实质局部坏死、软化、出血、水肿，严重可导致颞叶钩回疝。肿，严重可导致颞叶钩回疝。中枢神经系统感染简介9病理病理22镜下：神经细胞变性、脱落，可见噬节和卫镜下：神经细胞变性、脱落，可见噬节和卫星现象，核内有嗜酸性星现象，核内有嗜酸性CowdryA型包涵体型包涵体病变脑组织及脑膜有充血、渗出、血管周围病变脑组织及脑膜有充血、渗出、血管周围可见淋巴细胞和浆细胞浸润可见淋巴细胞和浆细胞浸润急性期后神经胶质细胞增生脑急性期后神经胶质细胞增生脑 组织萎缩。组织萎缩。脑实质出血坏死和细胞内包涵体是本病最特脑实质
5、出血坏死和细胞内包涵体是本病最特征的病理改变征的病理改变中枢神经系统感染简介10临床表现临床表现可发生于任何年龄可发生于任何年龄一般急性起病，也可亚急性起病一般急性起病，也可亚急性起病有前驱症状，发热全身不适、头痛等有前驱症状，发热全身不适、头痛等1/4患者有口唇疱疹史患者有口唇疱疹史脑实质改变的表现：意识障碍、精神症状脑实质改变的表现：意识障碍、精神症状、癫痫发作、定位体征、癫痫发作、定位体征中枢神经系统感染简介11辅助检查辅助检查脑电图：弥漫性高波幅慢波，颞区的尖波脑电图：弥漫性高波幅慢波，颞区的尖波与棘波与棘波头头CT：可正常，也可见海马及边缘系统局可正常，也可见海马及边缘系统局灶性低密
6、度，及出血坏死。灶性低密度，及出血坏死。MRI有助于发现有助于发现病灶病灶CSF：压力正常或增高，细胞数增多，蛋白压力正常或增高，细胞数增多，蛋白轻轻、中度增高，糖氯正常、中度增高，糖氯正常中枢神经系统感染简介12辅助检查辅助检查CSF 病原学检查：病原学检查：HSV抗原抗原HSV特异性特异性IgM、IgG抗体：有确诊价值抗体：有确诊价值CSF中中HSV-DNA本病的确诊方法有赖于脑组织活检：可见本病的确诊方法有赖于脑组织活检：可见出血坏死，电镜下见出血坏死，电镜下见 Cowdry A 包涵体，也包涵体，也可作病毒分离可作病毒分离中枢神经系统感染简介13诊断诊断口唇或生殖道疱疹史口唇或生殖道疱
7、疹史发热、精神症状、意识障碍、抽搐及局灶发热、精神症状、意识障碍、抽搐及局灶性神经体征性神经体征CSF示红白细胞数增多示红白细胞数增多脑电图示以额颞为主的弥漫性异常脑电图示以额颞为主的弥漫性异常头头CT或或MRI示额颞叶出血性病灶示额颞叶出血性病灶特异性抗病毒治疗有效特异性抗病毒治疗有效中枢神经系统感染简介14诊诊 断断CSF发现发现HSV抗原或抗体抗原或抗体脑活检：组织细胞核内发现包涵体，或原脑活检：组织细胞核内发现包涵体，或原位杂交发现位杂交发现HSV病毒核酸病毒核酸CSF PCR检测发现该病毒检测发现该病毒DNA脑组织或脑脊液标本脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养或鉴分离、培养或鉴定定P
8、CR检查脑脊液中其他病毒检查脑脊液中其他病毒中枢神经系统感染简介15鉴别诊断鉴别诊断带状疱疹病毒性脑炎：为变态反应性脑损带状疱疹病毒性脑炎：为变态反应性脑损害，预后好，病原学检查可确诊害，预后好，病原学检查可确诊肠道病毒性脑炎：多见于夏秋季，病初可肠道病毒性脑炎：多见于夏秋季，病初可有肠道感染，有肠道感染，CSF病毒分离或病毒分离或PCR检查阳性检查阳性巨细胞病毒性脑炎：见于免疫缺陷或巨细胞病毒性脑炎：见于免疫缺陷或AIDS或长期用免疫抑制剂治疗者或长期用免疫抑制剂治疗者急性播散性脑脊髓炎：感染或疫苗接种后急性播散性脑脊髓炎：感染或疫苗接种后中枢神经系统感染简介16鉴别诊断鉴别诊断脑血管疾病：
9、脑叶的梗塞或出血，有发病脑血管疾病：脑叶的梗塞或出血，有发病的危险因素，无发热感染的前驱症状。的危险因素，无发热感染的前驱症状。功能性精神病：多无神经系统定位体征，功能性精神病：多无神经系统定位体征，无意识障碍及发热抽搐。无意识障碍及发热抽搐。代谢性或中毒性脑病：肝性脑病、药物中代谢性或中毒性脑病：肝性脑病、药物中毒、酒精中毒、毒、酒精中毒、CO中毒中毒脑肿瘤：多为慢性或进行性发展，可有神脑肿瘤：多为慢性或进行性发展，可有神经系统症状和体征。经系统症状和体征。中枢神经系统感染简介17治疗治疗病因治疗：病因治疗：无环鸟苷（阿昔洛韦）无环鸟苷（阿昔洛韦）1530mg/kg/d刚昔洛韦疗效是阿昔洛韦
10、的刚昔洛韦疗效是阿昔洛韦的25100倍倍临床在不排除临床在不排除HSE时，就应早期应用抗病时，就应早期应用抗病毒，而不应等待病毒学检查后进行治疗。毒，而不应等待病毒学检查后进行治疗。中枢神经系统感染简介18治疗治疗免疫治疗：干扰素、转移因子、肾上腺皮质免疫治疗：干扰素、转移因子、肾上腺皮质激素激素对症治疗：高热、抽搐、精神症状、躁动、对症治疗：高热、抽搐、精神症状、躁动、颅内高压等。颅内高压等。全身支持疗法：全身支持疗法：保持营养，水、电解质平保持营养，水、电解质平衡，呼吸道通畅等。衡，呼吸道通畅等。中枢神经系统感染简介19中枢神经系统感染简介20概念概念 是一组由各种病毒感染引起的软脑膜是一
11、组由各种病毒感染引起的软脑膜弥漫性炎症的临床综合征弥漫性炎症的临床综合征中枢神经系统感染简介21病因及发病机制病因及发病机制85%95%由肠道病毒引起由肠道病毒引起下消化道感染下消化道感染病毒与肠道细胞结合病毒与肠道细胞结合入血入血病毒血症病毒血症中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统感染简介22病理病理侧脑室和第四脑室的脉络丛有炎症细胞浸润侧脑室和第四脑室的脉络丛有炎症细胞浸润室管膜内层局灶性破坏的血管壁纤维化以及室管膜内层局灶性破坏的血管壁纤维化以及纤维化的基底软脑膜炎纤维化的基底软脑膜炎室管膜下的星形细胞增多和增大。室管膜下的星形细胞增多和增大。中枢神经系统感染简介23临床表现及辅助检查临
12、床表现及辅助检查夏秋季高发，热带和亚热带发病率高夏秋季高发，热带和亚热带发病率高儿童多见儿童多见急性发病，全身中毒症状，脑膜刺激症急性发病，全身中毒症状，脑膜刺激症CSF细胞数增多，早期以多形核为主，细胞数增多，早期以多形核为主，848h以后以淋巴细胞为主以后以淋巴细胞为主PCR检查病毒阳性检查病毒阳性中枢神经系统感染简介24诊断及治疗诊断及治疗确诊：需脑脊液病毒学检查确诊：需脑脊液病毒学检查治疗：是自限性疾病，抗病毒治疗可以缩治疗：是自限性疾病，抗病毒治疗可以缩短病程，对症治疗（止痛、抗癫痫、脱水治短病程，对症治疗（止痛、抗癫痫、脱水治疗等）疗等）中枢神经系统感染简介25朊蛋白病Prion
13、Disease中枢神经系统感染简介26概述概述是一类由具传染性的朊蛋白（是一类由具传染性的朊蛋白（Prion protein,PrP）所致的散发性中枢神经系统变性疾病）所致的散发性中枢神经系统变性疾病动物朊蛋白病：羊瘙痒病、传染性水貂脑病、动物朊蛋白病：羊瘙痒病、传染性水貂脑病、麋鹿和骡鹿慢性消耗病、牛海绵状脑病麋鹿和骡鹿慢性消耗病、牛海绵状脑病人类朊蛋白病：人类朊蛋白病：CJD、Kuru病、病、GSS、FFI、朊蛋白痴呆朊蛋白痴呆中枢神经系统感染简介27Creutzfeldt-Jakob Creutzfeldt-Jakob 病病最常见的人类朊蛋白病最常见的人类朊蛋白病主要累及皮质、基底节和脊
14、髓，故又称为皮主要累及皮质、基底节和脊髓，故又称为皮质纹状体脊髓变性质纹状体脊髓变性多见于老年人多见于老年人PrP可通过角膜、硬脑膜移植、经肠道外给予可通过角膜、硬脑膜移植、经肠道外给予人生长激素制剂和埋藏未充分消毒的脑电极人生长激素制剂和埋藏未充分消毒的脑电极而传播而传播中枢神经系统感染简介28CJDCJD临床表现临床表现分为散发型、医源型、家族型、变异型分为散发型、医源型、家族型、变异型隐袭起病，缓慢进行性发展隐袭起病，缓慢进行性发展分三期分三期初期：神经症表现，头痛、眩晕、共济失调初期：神经症表现，头痛、眩晕、共济失调中期：进行性痴呆、脊髓前角损害出现肌萎缩、肌中期：进行性痴呆、脊髓前角
15、损害出现肌萎缩、肌阵挛（最具特征性）、锥体束征阵挛（最具特征性）、锥体束征晚期：尿失禁、无动性缄默、昏迷与去皮层强直状晚期：尿失禁、无动性缄默、昏迷与去皮层强直状态，可因褥疮或肺感染而死亡态，可因褥疮或肺感染而死亡中枢神经系统感染简介29CJDCJD辅助检查辅助检查荧光免疫检测荧光免疫检测CSF中中1433蛋白可呈阳性蛋白可呈阳性血清血清S100蛋白随病情进展而持续性增高蛋白随病情进展而持续性增高脑电图可出现棘慢复合波脑电图可出现棘慢复合波晚期晚期CT或或MRI出现脑萎缩；出现脑萎缩；MRI示双侧示双侧 尾尾状核、壳核状核、壳核T2对称性均质高信号，很少波及对称性均质高信号，很少波及苍白球，苍
16、白球，T1正常，对诊断有意义。正常，对诊断有意义。中枢神经系统感染简介30诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断在在2年内发生的进行性痴呆年内发生的进行性痴呆肌阵挛、视力障碍、小脑症状、无动性缄肌阵挛、视力障碍、小脑症状、无动性缄默默4项中具项中具2项项脑电图特征性改变脑电图特征性改变诊断：具备诊断：具备3项为很可能项为很可能CJD，仅具，仅具1、2项为项为可能可能CJD，确诊需靠脑活检，确诊需靠脑活检中枢神经系统感染简介31结核性脑膜炎结核性脑膜炎Tuberculous meningitis,TBM中枢神经系统感染简介32神经系统结核病的高危人群神经系统结核病的高危人群艾滋病病人艾滋病病人与结核病病人
17、接触密切者与结核病病人接触密切者酒精中毒或营养不良者酒精中毒或营养不良者流浪者流浪者老年人老年人长期用类固醇或免疫抑制剂者长期用类固醇或免疫抑制剂者其他部位结核病者其他部位结核病者中枢神经系统感染简介33概念及概念及发病机制发病机制是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症，是最常见的神经系统结核病化脓性炎症，是最常见的神经系统结核病细菌经血播散细菌经血播散脑膜、软脑膜下种植脑膜、软脑膜下种植结核结节结核结节结节破溃结节破溃蛛网膜下腔蛛网膜下腔中枢神经系统感染简介34临床表现临床表现急性或亚急性起病，慢性过程急性或亚急性起病，慢性过程结核中毒症状、脑膜刺激征
18、结核中毒症状、脑膜刺激征脑积水，颅高压（交通性或梗阻性脑积水）脑积水，颅高压（交通性或梗阻性脑积水）治疗不及时可出现脑实质损害症状治疗不及时可出现脑实质损害症状颅神经损害，脊髓损害颅神经损害，脊髓损害老年患者颅高压不明显，老年患者颅高压不明显，CSF改变不典型，改变不典型，常发生结核性动脉内膜炎常发生结核性动脉内膜炎 中枢神经系统感染简介35辅助检查辅助检查CSF压力增高，外观黄色，静止后可有薄压力增高，外观黄色，静止后可有薄膜形成，细胞数增多，淋巴细胞为主，蛋白膜形成，细胞数增多，淋巴细胞为主，蛋白升高，糖及氯化物降低升高，糖及氯化物降低抗酸杆菌染色阳性抗酸杆菌染色阳性结核杆菌培养是确诊的金
19、指标，但阳性率结核杆菌培养是确诊的金指标，但阳性率低低中枢神经系统感染简介36诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断：诊断：结核病史及接触史，结核病史及接触史，脑膜刺激征，脑膜刺激征，脑脊液特征性改变脑脊液特征性改变鉴别：鉴别：其它脑膜炎如隐球菌性脑膜炎其它脑膜炎如隐球菌性脑膜炎蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血血管性头痛血管性头痛中枢神经系统感染简介37治疗治疗早期、合理、联合应用抗结核药物，应注早期、合理、联合应用抗结核药物，应注意药物副作用。意药物副作用。糖皮质激素糖皮质激素重症患者可鞘内注射重症患者可鞘内注射对症治疗对症治疗预后：与病情程度、有无意识障碍、抗痨预后：与病情程度、有无意识障碍、抗痨治
20、疗早晚及年龄有关治疗早晚及年龄有关中枢神经系统感染简介38脑囊虫脑囊虫-概述概述脑囊虫病脑囊虫病(cerebral cysticercosis)是猪绦虫是猪绦虫幼虫幼虫(囊尾蚴囊尾蚴)寄生脑部所致。寄生脑部所致。脑囊虫病的发病率颇高，约占人囊虫病的脑囊虫病的发病率颇高，约占人囊虫病的5070患者以青壮年为多见。患者以青壮年为多见。中枢神经系统感染简介40脑囊虫脑囊虫-发病机制发病机制 人因食入绦虫卵或是已患肠绦虫病的患人因食入绦虫卵或是已患肠绦虫病的患者呕吐时虫卵逆流入胃，在十二指肠内孵化者呕吐时虫卵逆流入胃，在十二指肠内孵化，六钩蚴逸出，穿入肠壁，随血循环而至身，六钩蚴逸出，穿入肠壁，随血循
21、环而至身体各处，发育成为体各处，发育成为囊尾蚴囊尾蚴，寄生于皮下组织，寄生于皮下组织、肌肉、脑、眼、肝等处。其在脑部寄生者、肌肉、脑、眼、肝等处。其在脑部寄生者即为脑囊虫病。即为脑囊虫病。中枢神经系统感染简介41脑囊虫脑囊虫-病理病理1 1 以大脑皮质为多见，软脑膜、脑池、脑室及以大脑皮质为多见，软脑膜、脑池、脑室及椎管内亦均可受累。椎管内亦均可受累。广泛型广泛型：在脑实质内有大小不等的囊虫结：在脑实质内有大小不等的囊虫结节广泛分布。节广泛分布。孤立型：在脑室内孤立型：在脑室内(以第四脑室为最常见以第四脑室为最常见)有孤立性囊虫囊肿，常致梗阻性脑积水。有孤立性囊虫囊肿，常致梗阻性脑积水。葡萄串
22、状囊肿：甚多囊虫囊肿成团成簇地葡萄串状囊肿：甚多囊虫囊肿成团成簇地位于脑基底部、脑池处。位于脑基底部、脑池处。中枢神经系统感染简介42脑实质广泛型脑囊虫脑实质广泛型脑囊虫CT改变改变中枢神经系统感染简介43脑囊虫脑囊虫-病理病理2 2急性期：脑局部炎症、水肿、坏死，急性期：脑局部炎症、水肿、坏死，慢性期：胶质增生、萎缩、机化、脑膜慢性期：胶质增生、萎缩、机化、脑膜粘连，可形成纤维结节性包囊，最后囊虫粘连，可形成纤维结节性包囊，最后囊虫结节钙化。结节钙化。位于脑池或脑室内者常产生脑积水及颅位于脑池或脑室内者常产生脑积水及颅内压增高。内压增高。囊虫在脑内的存活时间不等，一般约为囊虫在脑内的存活时间
23、不等，一般约为310年，个别可达数十年。年，个别可达数十年。中枢神经系统感染简介44脑囊虫脑囊虫-临床表现临床表现临床表现复杂多样、变化多端。临床表现复杂多样、变化多端。起病多数缓慢，自食入虫卵至包囊形成约起病多数缓慢，自食入虫卵至包囊形成约需需3个月左右；个别因一次大量虫卵入颅，亦个月左右；个别因一次大量虫卵入颅，亦可急骤起病。可急骤起病。分为各种不同类型，意见不一，各型之间分为各种不同类型，意见不一，各型之间可以并存或互相转化。可以并存或互相转化。中枢神经系统感染简介45脑囊虫脑囊虫-临床表现临床表现脑实质型：癫痫发作，定位体征，血管受脑实质型：癫痫发作，定位体征，血管受损可引起中风。重者
24、表现为脑炎出现昏迷损可引起中风。重者表现为脑炎出现昏迷蛛网膜型（或脑膜炎型）蛛网膜型（或脑膜炎型）以急性或亚急性起病，头痛、呕吐、脑膜刺以急性或亚急性起病，头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，交通性脑积水或虚性脑膜炎激征阳性，交通性脑积水或虚性脑膜炎脑脊液淋巴细胞可增多，蛋白升高而糖降低脑脊液淋巴细胞可增多，蛋白升高而糖降低如合并有脑实质弥漫损害症状则又有人称为如合并有脑实质弥漫损害症状则又有人称为脑膜脑炎型。脑膜脑炎型。中枢神经系统感染简介46脑囊虫脑囊虫-临床表现临床表现颅内压增高型或脑室型颅内压增高型或脑室型 以颅内压增高为突出表现以颅内压增高为突出表现囊虫常位于脑室内，可致阻塞性脑积水囊虫常位
25、于脑室内，可致阻塞性脑积水Brun综合征综合征 脊髓型：非常罕见脊髓型：非常罕见中枢神经系统感染简介47脑囊虫脑囊虫-辅助检查辅助检查血常规：嗜酸性粒细胞增多血常规：嗜酸性粒细胞增多CSF压力升高，蛛网膜型可有细胞数升压力升高，蛛网膜型可有细胞数升高，蛋白增高，糖降低。高，蛋白增高，糖降低。血及血及CSF囊虫抗体阳性囊虫抗体阳性头头CT和和MRI可见囊虫改变可见囊虫改变中枢神经系统感染简介48脑囊虫脑囊虫-诊断诊断生活于流行地区而有以上临床表现者生活于流行地区而有以上临床表现者如有皮下结节，经活检证实为囊虫如有皮下结节，经活检证实为囊虫有猪绦虫感染史，亦应考虑本病的可能性有猪绦虫感染史，亦应考
26、虑本病的可能性血及脑脊液嗜酸细胞可增高，血及脑脊液嗜酸细胞可增高，脑脊液压力升高，蛋白质及淋巴细胞亦可增脑脊液压力升高，蛋白质及淋巴细胞亦可增多，糖降低。头多，糖降低。头CT、MRI及囊虫抗体检查可及囊虫抗体检查可有阳性。有阳性。中枢神经系统感染简介49脑囊虫脑囊虫-鉴别诊断鉴别诊断其他原因所致癫痫其他原因所致癫痫脑肿瘤脑肿瘤结核性或隐球菌性脑膜炎结核性或隐球菌性脑膜炎脑脓肿脑脓肿中枢神经系统感染简介50脑囊虫脑囊虫-治疗治疗 病因治疗：常用药物吡喹酮、阿苯达唑病因治疗：常用药物吡喹酮、阿苯达唑小量开始，根据反应逐渐加量，不超过小量开始，根据反应逐渐加量，不超过1g日，日，一疗程总量一疗程总量
27、300mg/kg，阿苯达唑一个月后、吡喹阿苯达唑一个月后、吡喹酮酮23个月后行第二疗程，共个月后行第二疗程，共34个疗程个疗程死亡的囊尾蚴可致脑水肿、脑疝死亡的囊尾蚴可致脑水肿、脑疝对单个病灶可考虑手术摘除。对单个病灶可考虑手术摘除。对广泛蛛网膜粘连者，需与手术联合治疗对广泛蛛网膜粘连者，需与手术联合治疗中枢神经系统感染简介51脑囊虫脑囊虫-防治防治对症治疗对症治疗颅内压增高、癫痫发作、精神症状等。颅内压增高、癫痫发作、精神症状等。预防预防严格猪肉检疫，彻底治疗肠绦虫病患者并严格猪肉检疫，彻底治疗肠绦虫病患者并加强粪便管理，消灭传染源。加强卫生宣加强粪便管理，消灭传染源。加强卫生宣教，提倡勿吃未煮熟的肉食，并避免误食教，提倡勿吃未煮熟的肉食，并避免误食被粪便污染而未经消毒的瓜果、蔬菜等。被粪便污染而未经消毒的瓜果、蔬菜等。中枢神经系统感染简介52本节重点本节重点单纯疱疹病毒性脑炎的病理特征、临单纯疱疹病毒性脑炎的病理特征、临床表现、确诊依据床表现、确诊依据结核性脑膜炎的临床及脑脊液特征结核性脑膜炎的临床及脑脊液特征朊蛋白病的概念朊蛋白病的概念脑囊虫病的临床分型及诊断脑囊虫病的临床分型及诊断中枢神经系统感染简介53
