1、医医 学学 影影 像像 学学山西医科大学第二医院影像科 李晓君中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统第1第一篇第一篇 影像诊断学影像诊断学中枢神经系统中枢神经系统第八章 中枢神经系统中枢神经系统第2四、疾病诊断四、疾病诊断脑脑（一）脑肿瘤（二）脑外伤（三）脑血管疾病中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统第3（一）脑肿瘤（一）脑肿瘤1、星形细胞肿瘤（、星形细胞肿瘤（astrocytic tumors）（重点）（重点）2、脑膜瘤（、脑膜瘤（meningioma）（重点）（重点）3、垂体瘤（、垂体瘤（pituitary tumor）4、听神经瘤（、听神经瘤（acoustic neurinoma）5、颅咽
2、管瘤（、颅咽管瘤（craniopharyngioma）6、转移瘤（、转移瘤（metastatic tumors）中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统第41、星形细胞肿瘤、星形细胞肿瘤 （astrocytic tumors）属于神经上皮组织肿瘤，神经胶质瘤中属于神经上皮组织肿瘤，神经胶质瘤中最常见的类型，颅内最常见的肿瘤。最常见的类型，颅内最常见的肿瘤。成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统第5临床与病理临床与病理星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤 肿瘤按细胞分化程度分为肿瘤按细胞分化程度分为 级：级：级级 分化良好，呈良性；分化良好，呈良性；级级 良
3、恶交界性肿瘤；良恶交界性肿瘤；、级级 分化不良，呈恶性。分化不良，呈恶性。临床上临床上常伴有局灶性或全身性癫痫发作常伴有局灶性或全身性癫痫发作及颅内压增高等表现。及颅内压增高等表现。中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统第6病理特点病理特点星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤 级肿瘤级肿瘤边缘较清楚，边缘较清楚，部分部分、级肿瘤级肿瘤易发生易发生囊变囊变，肿瘤血管，肿瘤血管较成熟，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节；较成熟，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节；、级肿瘤级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生不规则，分界不清，易发生坏死坏死、出血出血，肿瘤，肿瘤血管丰富且分化不良。血管
4、丰富且分化不良。中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统第7脑肿瘤中枢神经系统中枢神经系统第8影像学表现影像学表现星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤 CT MRI中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统第9CT星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤 病变多位于白质。病变多位于白质。级肿瘤级肿瘤低密度灶，分界清楚，占位效应轻，低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化（除毛细胞和室管膜下巨细胞型外）。无或轻度强化（除毛细胞和室管膜下巨细胞型外）。级肿瘤级肿瘤呈高、低或混杂密度的肿块，可呈高、低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，可呈不规
5、则环形不清，占位效应和瘤周水肿明显，可呈不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀性强化。伴壁结节强化，有的呈不均匀性强化。中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统第10中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统第11中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统第12MRI星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤 形态学表现与形态学表现与CT相似。相似。T1WI稍低或混杂信号，稍低或混杂信号，T2WI均匀或不均匀性高信号。均匀或不均匀性高信号。恶性度越高恶性度越高T1和和T2值愈长，值愈长，强化愈明显。强化愈明显。中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统第13中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统第14中枢神经系统脑肿瘤星形细胞瘤星形细胞瘤II级级中枢神经系统第152
6、、脑膜瘤、脑膜瘤（meningioma）约占颅内肿瘤的15%20%，多见于中年女性。中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统第16临床与病理临床与病理脑膜瘤脑膜瘤 起源于蛛网膜颗粒帽状细胞，多居于脑起源于蛛网膜颗粒帽状细胞，多居于脑外，与硬脑膜附着。外，与硬脑膜附着。肿瘤包膜完整，多由肿瘤包膜完整，多由脑膜动脉脑膜动脉供血，血供血，血运丰富，常有钙化，少数有出血、坏死运丰富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变。和囊变。中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统第17脑肿瘤中枢神经系统中枢神经系统第18好发部位好发部位脑膜瘤脑膜瘤 矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，沟
7、、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位于脑室内。少数肿瘤位于脑室内。中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统第19组织学分型组织学分型脑膜瘤脑膜瘤 脑膜皮型（上皮型）、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统第20影像学表现影像学表现脑膜瘤脑膜瘤 CT MRI中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统第21CT 脑膜瘤脑膜瘤 平扫平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。多以广基与硬脑膜相连，类圆形，状钙化。多以广基与硬脑膜相连，类圆形，边界清楚，瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦边界清楚，瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时出现中度或重度水肿。颅板侵犯引起受压时出
8、现中度或重度水肿。颅板侵犯引起骨质增生或破坏。骨质增生或破坏。增强扫描增强扫描呈均匀性显著强化。呈均匀性显著强化。中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统第22脑膜瘤脑膜瘤中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统第23MRI脑膜瘤脑膜瘤 平扫：平扫：T1WI呈等或稍高信号，呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号。呈等或高信号。增强扫描：肿瘤呈均一性强化，邻近脑增强扫描：肿瘤呈均一性强化，邻近脑膜增厚并强化称为膜增厚并强化称为“脑膜尾征脑膜尾征”，具有，具有一定特征。一定特征。中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统第24中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统第25中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统第26（二）脑外伤（二）脑外伤 脑外伤是
9、一种严重的损伤，急性脑外伤死亡率高。CT、MRI应用以来，脑外伤的死亡率、致残率极大降低。中枢神经系统脑外伤中枢神经系统第27临床与病理临床与病理脑外伤脑外伤 由于受力部位不同和外力类型、大小、方向不同，可造成不同程度的颅内损伤。中枢神经系统脑外伤中枢神经系统第28脑外伤脑外伤1、脑挫裂伤、脑挫裂伤 2、脑内血肿（、脑内血肿（intracerebral hematoma）3、硬膜外血肿（、硬膜外血肿（epidural hematoma）（重点）（重点）4、硬膜下血肿（、硬膜下血肿（subdural hematoma）（重点）（重点）5、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血 （subarachnoid
10、 hemorrhage）中枢神经系统脑外伤中枢神经系统第293、硬膜外血肿、硬膜外血肿 多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血液聚集硬膜外间隙。见，血液聚集硬膜外间隙。硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限，呈梭形。限，呈梭形。中枢神经系统脑外伤中枢神经系统第30中枢神经系统脑外伤中枢神经系统第31影像学表现影像学表现硬膜外血肿硬膜外血肿 CT颅板下见梭形或半圆形颅板下见梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝。跨越颅缝。中枢神经系统脑外伤中枢神经系统第32中枢神经系统脑外伤中枢神经系统第3
11、34、硬膜下血肿、硬膜下血肿 多由桥静脉或静脉窦损伤出血所多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿脑致，血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。表面广泛分布。中枢神经系统脑外伤中枢神经系统第34中枢神经系统脑外伤中枢神经系统第35影像学表现影像学表现硬膜下血肿硬膜下血肿 CT 急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占性效应明显。有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占性效应明显。亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。灶。CT图像上的等密度血肿，图像上的等密度血肿，M
12、RI上常呈高信号，显上常呈高信号，显示清楚。示清楚。中枢神经系统脑外伤中枢神经系统第36中枢神经系统脑外伤中枢神经系统第37（三）脑血管疾病（三）脑血管疾病1、脑出血（重点）、脑出血（重点）2、脑梗死（重点）、脑梗死（重点）3、动脉瘤（、动脉瘤（aneurysm）4、血管畸形（、血管畸形（vascular malformation）中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第381、脑出血、脑出血（intracerebral hemorrhage）出血性脑血管疾病出血性脑血管疾病 （cerebrovascular diseases）多发于中老年高血压和动脉硬化患者。多发于中老年高血压和动脉硬化患者。中
13、枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第39临床与病理临床与病理脑出血脑出血 自发性脑内出血多继发于高血压、动脉自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等。瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等。以以高血压性脑出血高血压性脑出血常见。常见。血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。软化和坏死。中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第40好发部位好发部位高血压性脑出血高血压性脑出血 基底节基底节、丘脑丘脑、脑桥脑桥和和小脑小脑，易破入脑室。易破入脑室。中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第41中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第42血肿演变血肿演变脑出血脑
14、出血 分为急性期急性期、吸收期吸收期和囊变期囊变期，各期时间长短与血肿大小血肿大小和年龄年龄有关。中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第43影像学表现影像学表现脑出血脑出血 CT MRI 中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第44CT脑出血脑出血 急性期血肿（重点）急性期血肿（重点）吸收期（始于第吸收期（始于第37天）。天）。囊变期（始于囊变期（始于2个月以后）。个月以后）。中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第45 急性期血肿急性期血肿CT CT上呈边界清楚的肾形、类圆形或不规上呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影，周围水肿带宽窄不则形均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。
15、破入脑室可见一，局部脑室受压移位。破入脑室可见脑室内积血。脑室内积血。中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第46左基底节脑出血破入脑室左基底节脑出血破入脑室中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第47 吸收期吸收期CT 始于第始于第37天，天，CT上可见血肿周围变上可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。减低，小血肿可完全吸收。中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第48中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第49 囊变期囊变期CT 始于始于2个月以后，较大血肿吸收后常遗个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的留大小不等的囊腔
16、，伴有不同程度的脑萎缩。脑萎缩。中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第50中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第51MRI脑出血脑出血 脑内血肿的信号随血肿期龄而变化。急性期血肿 亚急性和慢性期血肿（重点）囊肿完全形成中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第52 急性期血肿急性期血肿MRI T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，显示不如CT清楚；中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第53 亚急性和慢性期血肿亚急性和慢性期血肿MRI T1WI、T2WI均表现为高信号；中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第54 囊肿完全形成囊肿完全形成MRI 囊肿完全形成时T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周边可见含铁血黄
17、素沉积所致低信号环，此期MRI显示比CT敏感。中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第552、脑梗死、脑梗死（infarct of brain）缺血性脑血管疾病。缺血性脑血管疾病。发病率在脑血管疾病中发病率在脑血管疾病中。中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第56临床与病理临床与病理脑梗死脑梗死 脑血管闭塞脑组织 缺血性坏死。中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第57原原 因因脑梗死脑梗死 脑血栓形成，继发于脑动脉硬化、动脉脑血栓形成，继发于脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等；瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等；脑栓塞，如血栓、空气、脂肪栓塞；脑栓塞，如血栓、空气、脂肪栓塞；低血压和凝
18、血状态。低血压和凝血状态。中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第58病理分型病理分型脑梗死脑梗死 缺血性脑梗死缺血性脑梗死 出血性脑梗死出血性脑梗死 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第59影像学表现影像学表现脑梗死脑梗死（1）缺血性梗死（）缺血性梗死（ischemic infarct）（重点）（重点）（2）出血性梗死（）出血性梗死（hemorrhage infarct）（3）腔隙性梗死（）腔隙性梗死（1acunar infarct）中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第60（1）缺血性梗死）缺血性梗死CT 1天内，天内，CT平扫难以显示，灌注成像可发现异常。平扫难以显示
19、，灌注成像可发现异常。1天后天后CT上表现为典型低密度缺血改变。上表现为典型低密度缺血改变。23周时可出现周时可出现“模糊效应模糊效应”，病灶变为等密度，病灶变为等密度而不可见。而不可见。增强扫描可见脑回状强化。增强扫描可见脑回状强化。12个月后形成边界清楚的低密度囊腔。个月后形成边界清楚的低密度囊腔。中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第61缺血性梗死缺血性梗死典型典型CT表现表现 平扫平扫CT上表现为低密度灶，部位和范围上表现为低密度灶，部位和范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形。可有占位效应，但相对累，多呈扇形。可有占位效应，但相对较轻。较轻
20、。增强扫描可见脑回状强化。增强扫描可见脑回状强化。中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第62中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第63（2）出血性梗死）出血性梗死CT 常发生在缺血性梗死一周后。常发生在缺血性梗死一周后。CT显示在低密度脑梗死灶内，出现不规显示在低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应则斑点、片状高密度出血灶，占位效应较明显。较明显。中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第64中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第65（3）腔隙性梗死）腔隙性梗死CT 系深部髓质小血管闭塞所致。系深部髓质小血管闭塞所致。低密度缺血灶低密度缺血灶1015mm大小，好发于基大小，好发于基底
21、节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。底节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。CT表现为脑深部的片状低密度区，无占表现为脑深部的片状低密度区，无占位效应。位效应。中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第66中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第67MRI脑梗死脑梗死 MRI对脑梗死灶发现早、敏感性高。对脑梗死灶发现早、敏感性高。发病后小时可见局部脑回肿胀，脑沟变窄；发病后小时可见局部脑回肿胀，脑沟变窄；随后出现长随后出现长T1、长长T2信号异常。信号异常。MR扩散和灌注成像可更早检出脑梗死。扩散和灌注成像可更早检出脑梗死。MRI对基底节、丘脑、小脑和脑干的腔隙性梗对基底节、丘脑、小脑和脑干的腔隙性梗死灶
22、十分敏感。死灶十分敏感。MRA能显示脑动脉较大分支的闭塞。能显示脑动脉较大分支的闭塞。中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第68中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第69中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第70中枢神经系统脑血管疾病中枢神经系统第71第二节第二节 脊脊 髓髓中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统第72 脊髓脊髓 spinal cord脊髓位置脊髓位置 椎管内椎管内 枕骨大孔枕骨大孔 -第一腰椎体第一腰椎体中枢神经系统中枢神经系统第73 脊髓外形脊髓外形前后稍扁圆柱形前后稍扁圆柱形 两个膨大两个膨大 一个圆锥一个圆锥 六条沟裂六条沟裂中枢神经系统中枢神经系统第74马马尾尾后正中沟后正中
23、沟脊髓圆锥脊髓圆锥终丝终丝马尾马尾中枢神经系统中枢神经系统第75检查技术检查技术平片平片脊髓碘油或碘水造影脊髓碘油或碘水造影CTMRI中枢神经系统中枢神经系统第76中枢神经系统正常影像-MRI中枢神经系统第77横断面横断面MRI中枢神经系统正常影像-MRI中枢神经系统第78 MRM（MR脊髓造影）中枢神经系统正常影像-MRI中枢神经系统第79椎管内肿瘤椎管内肿瘤约占中枢神经系统肿瘤的约占中枢神经系统肿瘤的15%，可发生在，可发生在各个阶段。以各个阶段。以20-40岁成人多见。岁成人多见。髓内肿瘤：以髓内肿瘤：以室管膜瘤室管膜瘤和和星形细胞瘤星形细胞瘤常见常见髓外硬膜内肿瘤：以髓外硬膜内肿瘤：以
24、神经源性肿瘤神经源性肿瘤和和脊膜脊膜瘤瘤多见多见硬膜外肿瘤，以硬膜外肿瘤，以转移瘤转移瘤多见多见中枢神经系统中枢神经系统第80不同部位肿瘤的特征不同部位肿瘤的特征脊髓内肿瘤：脊髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。髓外硬膜下肿瘤：髓外硬膜下肿瘤：脊髓造影示蛛网膜下腔充盈脊髓造影示蛛网膜下腔充盈缺损、增宽；缺损、增宽；“杯口征杯口征”；脊髓受压。；脊髓受压。硬膜外肿瘤：硬膜外肿瘤：椎体骨质改变；硬膜囊和脊髓受椎体骨质改变；硬膜囊和脊髓受压，蛛网膜下腔变窄；压，蛛网膜下腔变窄；MRI“笔尖征笔尖征”；肿瘤；肿瘤依附硬脊膜生长。依附硬脊膜生长。中枢神经系统中枢神经系统第81中
25、枢神经系统中枢神经系统第82脊髓室管膜瘤脊髓室管膜瘤椎管内肿瘤中枢神经系统中枢神经系统第83脊髓室管膜瘤脊髓室管膜瘤椎管内肿瘤中枢神经系统中枢神经系统第84脊髓室管膜瘤脊髓室管膜瘤椎管内肿瘤中枢神经系统中枢神经系统第85脊髓星形细胞瘤脊髓星形细胞瘤中枢神经系统第86脊髓星形细胞瘤中枢神经系统第87中枢神经系统椎管内肿瘤中枢神经系统第88中枢神经系统椎管内肿瘤中枢神经系统第89疾病诊断疾病诊断重点掌握重点掌握 影像学表现影像学表现星形细胞肿瘤、脑膜瘤、星形细胞肿瘤、脑膜瘤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、急性期脑出血、缺血性脑梗死急性期脑出血、缺血性脑梗死 脑膜尾征脑膜尾征 脑膜瘤好发部位脑膜瘤好发部位 高血压脑出血好发部位高血压脑出血好发部位中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统第90中枢神经系统第91
