1、中西医结合外科学中西医结合外科学安徽中医药大学第一附属医院安徽中医药大学第一附属医院外科教研室外科教研室 普外科普外科于庆生于庆生 -2第三讲第三讲 中医外科总论中医外科总论一、中医外科疾病病因一、中医外科疾病病因 （一）外感六淫邪毒（一）外感六淫邪毒重视：火热和湿热之邪。重视：火热和湿热之邪。（1）医宗金鉴）医宗金鉴外科心法要诀说：外科心法要诀说：“痈疽原是火毒生痈疽原是火毒生”。（2）内经：）内经：“膏粱之变，足生大丁膏粱之变，足生大丁”。（二）情志内伤（二）情志内伤 重视：郁怒伤肝，肝气郁结。（重视：郁怒伤肝，肝气郁结。（1）疮疡；（）疮疡；（2）甲状腺疾病；（）甲状腺疾病；（3）乳腺疾
2、病；（乳腺疾病；（4）腹部疾病。）腹部疾病。（三）饮食不节（三）饮食不节二、中医外科疾病发病机理二、中医外科疾病发病机理 外科疾病总的发病机理主要是：气血凝滞，营气外科疾病总的发病机理主要是：气血凝滞，营气不从，经络阻塞，脏腑功能失调。不从，经络阻塞，脏腑功能失调。1 气血在外科疾病病机中的作用气血在外科疾病病机中的作用2 经络在外科疾病病机中的作用经络在外科疾病病机中的作用3 脏腑外科疾病病机中的作用脏腑外科疾病病机中的作用正确理解：局限性与复杂性。正确理解：局限性与复杂性。三、外科诊法三、外科诊法（包括（包括3部分内容）部分内容）（一）中医外科疾病诊断的建立（一）中医外科疾病诊断的建立建立
3、的基础：望闻问切四诊合参。建立的基础：望闻问切四诊合参。注意比较：现代外科疾病诊断建立的基础。注意比较：现代外科疾病诊断建立的基础。（二）中医外科疾病证型诊断的建立（二）中医外科疾病证型诊断的建立建立的基础：望闻问切四诊合参。建立的基础：望闻问切四诊合参。（三）特殊症状的鉴别（三）特殊症状的鉴别疼痛的鉴别：胀痛与绞痛；疼痛的鉴别：胀痛与绞痛；肿块的鉴别：部位，大小，性质，活动度。肿块的鉴别：部位，大小，性质，活动度。脓液有无的鉴别：时间，感觉，触诊，超声，脓液有无的鉴别：时间，感觉，触诊，超声，CT，穿刺等。，穿刺等。四、中医外科疾病治法四、中医外科疾病治法 （一）内治法（一）内治法 （二）外
4、治法（二）外治法（一）内治法（一）内治法1 内治三法则（内治三法则（3个总则）个总则）消法消法托法托法补法补法 1.1 消法消法消法的概念：是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的消法的概念：是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。消法的适应证：此法适用于没有成脓的初期肿疡。消法的适应证：此法适用于没有成脓的初期肿疡。注意注意：（：（1）消法的核心部分；（）消法的核心部分；（2）消法的局限性。消法的局限性。1.2 托法托法托法托法的概念：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托的概念：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，
5、托毒外出，以免毒邪内陷的一种治疗大法。毒外出，以免毒邪内陷的一种治疗大法。托法托法的适应证：此法适用于外疡中期，正虚毒盛，不能托的适应证：此法适用于外疡中期，正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。毒外达，疮形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。注意注意：（：（1）托法中透脓的方法和药物；（）托法中透脓的方法和药物；（2）用）用托法未必有虚托法未必有虚。补法的概念：是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的一种治疗大法。除疗疮毒邪走散人血称为走黄外，其他疮疡引起毒邪内传脏腑者称为内陷。因其结核累累如串珠状，故称瘰疬。补托方 托里消毒散肿块坚硬如石，高低不平，状似岩突，
6、破溃后疮口中间凹陷很深，形如岩穴，故名岩。（一）中医 泛指一切皮肉之间的圆形肿块。温阳方，如附桂八味丸。正确理解：局限性与复杂性。清热解毒法：注意针对疮疡；方剂：益气方，如四君子汤；托法的概念：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的一种治疗大法。1.3 补法补法补法补法的概念：是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使的概念：是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的一种治疗大法。疮口早日愈合的一种治疗大法。补法补法的适应证：此法适用于溃疡后期，毒势已去，精神衰的适应证：此法适用于溃疡后期，毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者。疲，元气虚弱，脓水清稀，
7、疮口难敛者。2 内治法三个总则具体应用内治法三个总则具体应用2.1 消法具体应用消法具体应用清热解毒法：注意针对疮疡；清热解毒法：注意针对疮疡；行气法：注意针对肿块；行气法：注意针对肿块；活血法：注意针对肿块；活血法：注意针对肿块；化痰法：注意针对肿块。化痰法：注意针对肿块。2.2 托法具体应用托法具体应用 托法分类托法分类透托法；透托法；补托法。补托法。方剂方剂透托方透托方 透脓散透脓散补托方补托方 托里消毒散托里消毒散 药物组成规律药物组成规律扶正透脓：黄芪、扶正透脓：黄芪、参、白术、当归、白芍参、白术、当归、白芍引脓外出：穿山甲、皂角刺、白芷引脓外出：穿山甲、皂角刺、白芷行气活血透脓：行
8、气活血透脓：桃仁、丹参、川芎桃仁、丹参、川芎 透托法：适用于肿疡巳成，透托法：适用于肿疡巳成，毒盛正气不虚毒盛正气不虚，尚未溃破或溃，尚未溃破或溃而脓出不畅，多用于实证。而脓出不畅，多用于实证。补托法适用于肿疡补托法适用于肿疡毒势方盛，正气已虚毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，不能托毒外出，以致疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，以致疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿不消，并出现精神不振，面色无华，脉数无力等症者。坚肿不消，并出现精神不振，面色无华，脉数无力等症者。透脓散外科正宗透脓散外科正宗 组成组成 生黄芪生黄芪 穿山甲穿山甲(炒炒)川芎川芎 当归当归 皂角刺皂角
9、刺 功用功用 透脓托毒。透脓托毒。托里消毒散医宗金鉴托里消毒散医宗金鉴 组成组成 人参人参 黄芪黄芪 当归当归 川芎川芎 芍药芍药 白术白术 茯苓茯苓 白芷白芷 皂角刺皂角刺 桔梗桔梗 银花银花 甘草甘草 功用功用 补益气血，托毒消肿。补益气血，托毒消肿。2.3 补法具体应用补法具体应用补法分类：分为益气、养血、滋阴、温阳等四法。补法分类：分为益气、养血、滋阴、温阳等四法。方剂：方剂：益气方，如四君子汤；养血方，如四物汤；滋阴益气方，如四君子汤；养血方，如四物汤；滋阴方，如六味地黄丸；温阳方，如附桂八味丸。方，如六味地黄丸；温阳方，如附桂八味丸。八、瘰疬八、瘰疬 （一）中医（一）中医 因其结核
10、累累如串珠状，故称瘰疬。发病多在颈侧、腋下、因其结核累累如串珠状，故称瘰疬。发病多在颈侧、腋下、乳房、腹股沟等部位病变表现为结块成核状，性质为阴乳房、腹股沟等部位病变表现为结块成核状，性质为阴证，与痨证有关。证，与痨证有关。（二）现代外科（二）现代外科 淋巴结结核淋巴结结核九、走黄与内陷九、走黄与内陷（一）中医（一）中医 走黄走黄 由于疗毒走散人血、内攻脏腑而引起的一种全身性由于疗毒走散人血、内攻脏腑而引起的一种全身性化脓性感染。一般以颜面部疔疮合并走黄者最为多见。化脓性感染。一般以颜面部疔疮合并走黄者最为多见。内陷内陷 体虚之人生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里体虚之人生疮疡，正不胜邪，毒
11、不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑而引起的全身性化脓性感染。除疗，客于营血，内传脏腑而引起的全身性化脓性感染。除疗疮毒邪走散人血称为走黄外，其他疮疡引起毒邪内传脏腑疮毒邪走散人血称为走黄外，其他疮疡引起毒邪内传脏腑者称为内陷。临床上因有头疽并发者多见，故又称疽毒内者称为内陷。临床上因有头疽并发者多见，故又称疽毒内陷，并因其发生在有头疽的各个阶段，又分为火陷、于陷陷，并因其发生在有头疽的各个阶段，又分为火陷、于陷、虚陷。、虚陷。（二）现代医学（二）现代医学 脓毒血症脓毒血症十、臁疮十、臁疮 （一）中医（一）中医 发生在小腿部的慢性溃疡，生于小腿下发生在小腿部的慢性溃疡，生于小腿下1/3，日久难
12、敛，或虽经收，日久难敛，或虽经收口，每因破伤而复发。口，每因破伤而复发。（二）现代医学（二）现代医学 下肢溃疡下肢溃疡十一、结核十一、结核 （一）中医（一）中医 泛指一切皮肉之间的圆形肿块。泛指一切皮肉之间的圆形肿块。（二）西医（二）西医 结核杆菌引起的感染性和传染性疾病。结核杆菌引起的感染性和传染性疾病。十二、痔十二、痔 （一）中医（一）中医 痔有峙突的意思，凡肛门和耳、鼻孔窍等处，有小肉突起痔有峙突的意思，凡肛门和耳、鼻孔窍等处，有小肉突起者，皆谓之痔。医学纲目说：者，皆谓之痔。医学纲目说：“如大泽之中有小山突如大泽之中有小山突出为痔。在人九窍中，凡有小肉突出皆曰痔，不独生于肛出为痔。在人
13、九窍中，凡有小肉突出皆曰痔，不独生于肛门门 边。边。”生于鼻腔内的称鼻痔生于鼻腔内的称鼻痔(鼻息肉鼻息肉)，生于耳道内的，生于耳道内的称耳痔称耳痔(耳道息肉耳道息肉)，生于肛门齿线上，生于肛门齿线上 的称内痔。的称内痔。（二）现代（二）现代 狭义的痔。狭义的痔。十三、漏十三、漏 （一）中医（一）中医 溃疡疮孔处流脓，经久淋漓不止，犹如滴漏，故名臼漏。溃疡疮孔处流脓，经久淋漓不止，犹如滴漏，故名臼漏。漏的含义，包括两种不同漏的含义，包括两种不同 性质的病理改变，一为现称的性质的病理改变，一为现称的瘘管，是指体表与脏腑之间的病理性管道，具有内口和外瘘管，是指体表与脏腑之间的病理性管道，具有内口和外
14、口；一为窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，一般口；一为窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只具有一个外口。只具有一个外口。（二）现代外科（二）现代外科漏与瘘的区别漏与瘘的区别瘘管与窦道的区别瘘管与窦道的区别十四、瘿十四、瘿 （一）中医外科（一）中医外科 发于颈部结喉正中之处的甲状腺病变。中医文献中分有五发于颈部结喉正中之处的甲状腺病变。中医文献中分有五瘿。气瘿瘿。气瘿(单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿)；肉瘿；肉瘿(甲状腺腺瘤或囊肿甲状腺腺瘤或囊肿)；石瘿（甲状腺癌）；筋瘿（气瘿合并症）；血瘿（气瘿合石瘿（甲状腺癌）；筋瘿（气瘿合并症）；血瘿（气瘿合并症）并症）。（二）现代外科（二）现代
15、外科十五、岩十五、岩 （一）中医外科（一）中医外科 肿块坚硬如石，高低不平，状似岩突，破溃后疮口中间凹肿块坚硬如石，高低不平，状似岩突，破溃后疮口中间凹陷很深，形如岩穴，故名岩。如生于乳房的称乳岩，生于陷很深，形如岩穴，故名岩。如生于乳房的称乳岩，生于阴茎部的称肾岩阴茎部的称肾岩(肾茎癌肾茎癌)，生于唇部的称唇岩等。岩与癌，生于唇部的称唇岩等。岩与癌同。同。（二）现代外科（二）现代外科 癌癌谢谢！谢谢！4 手术操作技术手术操作技术 1881 胃肠吻合胃肠吻合 Billroth1882 胆囊切除术胆囊切除术 Langenbuch1894 乳腺癌根治术乳腺癌根治术 Halsted1898 胰十二指
16、肠切除术胰十二指肠切除术 Codivilla1909 甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术 Kocher1912 血管吻合术血管吻合术 Carrel（1）医宗金鉴外科心法要诀说：“痈疽原是火毒生”。内陷 体虚之人生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑而引起的全身性化脓性感染。三、外科诊法（包括3部分内容）扶正透脓：黄芪、参、白术、当归、白芍第三讲 中医外科总论（二）西医 结核杆菌引起的感染性和传染性疾病。气瘿(单纯性甲状腺肿)；（1）医宗金鉴外科心法要诀说：“痈疽原是火毒生”。肉瘿(甲状腺腺瘤或囊肿)；痔有峙突的意思，凡肛门和耳、鼻孔窍等处，有小肉突起者，皆谓之痔。活血法：注意针
17、对肿块；（2）内经：“膏粱之变，足生大丁”。发于颈部结喉正中之处的甲状腺病变。气瘿(单纯性甲状腺肿)；重视：郁怒伤肝，肝气郁结。（一）中医 泛指一切皮肉之间的圆形肿块。（二）中医外科疾病证型诊断的建立除疗疮毒邪走散人血称为走黄外，其他疮疡引起毒邪内传脏腑者称为内陷。（三）中西医结合外科学发展史（三）中西医结合外科学发展史1960年年-我国诞生第一批中西医结合高级医师。我国诞生第一批中西医结合高级医师。1980年年-卫生部提出：卫生部提出：“中医，西医，中西医结合三支力量中医，西医，中西医结合三支力量都要大力发展，长期并存都要大力发展，长期并存”。五、中西医结合外科未来五、中西医结合外科未来（一）外科基础（一）外科基础细菌易位细菌易位SIRS和和MODS休克休克（二）外科临床（二）外科临床肝胆外科肝胆外科胃肠外科胃肠外科乳腺外科乳腺外科血管外科血管外科
