1、小儿感冒病【概述】一、定义：感，感受；冒，犯也。感受外邪所致。临床以发热，恶寒，鼻塞，喷嚏，流涕，咳嗽为主要表现。婴幼儿发病后可出现挟痰、挟滞、挟惊之兼证。二、各家学说 杨仁斋仁斋直指方诸风首先提出了“感冒”之名：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾粘稠。”小儿药证直诀伤风首次提出“伤风”之名：“伤风昏睡，口中气热，呵欠顿闷，当发散，与大青膏解。”幼科释谜感冒认为感冒是由于感受外邪所致：“感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受摅。”【病因病机】病机关键：邪犯肺卫，卫表失和。常因气温骤变之时，寒热失常，感受外邪，外邪从皮毛、口鼻而入，侵袭肺卫，表卫不和，故见发热恶寒，头痛身痛，
2、鼻塞流涕，咳嗽咽痛。因小儿的生理和病理与成人有所不同，故小儿感冒尚有以下特点。一、热证多 小儿为纯阳之体，所患热病最多，感邪之后，易从热化，临床发热较重，全身热证证候也较明显。二、易挟痰 小儿肺脏尤娇，外邪犯肺，易致肺失宣肃，水津失于敷布，留滞于肺，聚而成痰，故小儿感冒之后，易兼挟痰证而出现咳嗽加剧，喉间痰鸣等。三、易挟滞 小儿脾常不足，胃小且弱，容物不多，所以感受外邪之后，常导致脾胃纳运失调，水谷反滞，使感冒易兼挟食滞证而出现脘腹胀满，不思饮食，甚至使脾胃升降功能失常而发生呕吐、泄泻等。四、易挟惊 小儿心肝有余，感受外邪，易化热化火，动风扰心，使感冒易挟惊而出现烦燥哭闹，夜间齘齿，惊惕，甚至
3、发生惊厥。总之，本病是因感受外邪，邪客肺卫，表卫失和所致。其病位主要在肺卫，易出现挟痰、挟惊、挟滞之证。【诊断与鉴别】一、诊断一、诊断 1、病史：常因气候骤变，寒暖失调发病。2、证候：全身症状重，呈流行性者，为时行感冒。以发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，咽红或咽痛等为主要症状。3、理化检查：病毒性感冒血常规白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多；细菌性感冒白细胞总数升高，中性粒细胞增多，淋巴细胞相对减少。鉴别诊断鉴别诊断 1、麻疹 麻疹初期除感冒外，尚可见麻疹粘膜斑，继而出现皮疹等症状。2、肺炎喘嗽 壮热不退，咳嗽较重，伴气促痰鸣，鼻翼煽动，两肺可闻及细湿啰音，X-线胸部摄片见斑
4、片状阴影。【辨证论治】一、辨证要点 1、辨寒热 根据发热、恶寒的轻重，鼻涕的清稠，唇舌咽颜色红赤的程度辨别。2、辨四时感冒或时行感冒 根据发热恶寒的轻重，全身症状的轻重，是否呈流行性辨别。3、辨兼证 根据是否兼见咳嗽及痰量多少辨别有无挟痰；是否兼有纳差、脘腹胀满或呕泻等辨别有无挟滞；是否兼见烦燥哭闹，夜间齘齿，惊惕，甚至发生惊厥等辨别有无挟惊。二、治疗原则 以疏风解表为主。挟痰者，佐以宣肺化痰；挟滞者，佐以消食导滞；挟惊者，佐以安神镇惊或平肝熄风。三、分证论治 1、风寒感冒 证候 恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，鼻流清涕，喷嚏咳嗽，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。病机概要 风寒外束肌表，卫气
5、客于肌表，表卫失和，肺气失宣，故见上述诸证。治法 辛温散寒。方药 荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、羌活、苏叶、前胡、桔梗、甘草。加减 头痛甚，加白芷、川芎通络止痛；恶心呕吐者，加藿香、苏叶、法半夏降逆止呕；表寒化热，证见发热重，舌苔薄黄者，加双花、连翘辛凉清热。2、风热感冒 证候 发热重，恶风，有汗或少汗，头身疼痛，鼻流浊涕，喷嚏咳嗽，口渴，咽红或喉核赤肿，舌苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。病机概要 本证多由风热客于肺卫，表卫失和，或寒从热化，肺气失宣则见上述诸证。治法 辛凉解表。方药 银翘散加减。常用药：金银花、连翘、大青叶、薄荷、桔梗、牛蒡子、荆芥、豆豉、芦根、竹叶。加减 发热甚者，加石膏、
6、黄芩、栀子清热解毒；咳甚痰多者，加杏仁、前胡、瓜蒌清热化痰；喉核赤肿甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽。2、小儿柴桂退热口服液 用于风热感冒发热四、易挟惊 小儿心肝有余，感受外邪，易化热化火，动风扰心，使感冒易挟惊而出现烦燥哭闹，夜间齘齿，惊惕，甚至发生惊厥。由腺病毒引起，常发生于夏秋季，散发或发生小流行。风热感冒挟痰者，治宜辛凉解表，佐以清肺化痰，方用桑菊饮、黛蛤散加减；卧床休息，保持室内安静、温度适中、通风良好。咽部不适时可给予咽喉含片或雾化吸入。体温过高：与上呼吸道感染有关蛋白质2-3/kg，每日5餐，3顿正餐，食物应以细、碎、软、烂为特点，如软饭、面条、带馅食品，肉、蛋、鱼、豆制品、蔬菜等;
7、两次正餐之间可加点心，如糕点、水果、乳类等。上呼吸道感染可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎等，其中肺炎时婴幼儿时期最严重的并发症。起病急，高热、咽痛、流涎、拒食、呕吐等。证候 壮热无汗，头身困重，胸脘满闷，食欲不振，或呕吐腹泻，或鼻塞流涕，舌红苔薄黄腻，脉数。如发生高热惊厥，应观察并记录惊厥发生的次数、频率、持续和间歇时间，及时发现 并发症先兆（在体温上升过程中，婴幼儿出现惊跳），并通知医生处理。注意休息，减少活动。学龄期：712岁小儿食物种类与成人相同，每日需能量1600一2400kcal(710MJ)。1、辨寒热 根据发热、恶寒的轻重，鼻涕的清稠，唇舌
8、咽颜色红赤的程度辨别。知识缺乏：缺乏预防保健和上呼吸道感染的相关知识加减 发热甚者，加石膏、黄芩、栀子清热解毒；婴儿哺乳时取头高位或抱起喂，呛咳重者用滴管或小勺慢慢喂。3、暑热感冒 证候 壮热无汗，头身困重，胸脘满闷，食欲不振，或呕吐腹泻，或鼻塞流涕，舌红苔薄黄腻，脉数。病机概要 暑令冒暑，长夏多湿，暑为阳邪，暑多夹湿，暑湿之邪束表困脾，而致表卫不和，故见上述诸证。治法 清暑解表。方药 新加香薷饮加减。常用药：香薷、金银花、连翘、淡豆豉、厚朴、扁豆、佩兰、六一散、荷叶。加减 暑热扰心，出现心烦易哭者，加竹叶心、莲子心清心除烦；脘闷纳呆，苔厚腻湿重者，加苍术、薏苡仁健脾化湿。四、兼挟证 1、挟痰
9、 证候 感冒兼见咳嗽加重，咳声重浊，喉间痰鸣。病机概要 小儿肺脏尤娇，感邪之后，失于宣肃，水津失于敷布，留滞于肺，聚而成痰，故见上述诸证。治法 治宜解表为主，佐以宣肺化痰；方药 风寒感冒挟痰者，治宜辛温解表，佐以宣肺化痰，方用二陈汤、三拗汤加减，常用麻黄、杏仁、半夏、陈皮、白前、苏叶；风热感冒挟痰者，治宜辛凉解表，佐以清肺化痰，方用桑菊饮、黛蛤散加减；常用药桑叶、前胡、菊花、黛蛤散、浙贝母、瓜蒌皮、桑白皮、天竺黄。2、挟滞 证候 感冒兼见食少纳差，腹胀口臭，呕吐酸腐，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便白浊，舌苔厚腻。病机概要 小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，稍有饮食不节，致乳食停积，阻滞
10、中焦，故见上述诸证。治法 治宜解表为主，佐以消食导滞 方药 在疏风解表基础上加用保和丸。山楂、建曲、麦芽、鸡内金、谷芽、莱服子等。若证见大便秘结，小便短赤，腹满口渴，舌粗苔黄垢，则为食滞化热，壅塞肠俯，可酌加大黄、枳实、槟榔，通腑下积。二、病理二、病理特点 3、挟惊 证候 感冒兼见惊惕哭叫，睡卧不宁，甚至惊厥，舌红苔黄，脉弦。病机概要 小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，稍有饮食不节，致乳食停积，阻滞中焦，故见上述诸证。治法 清热解表，佐以镇惊安神，方药 在疏风解表基础上加用镇惊丸。酌加蝉蜕、钩藤、僵蚕等。【其他】（一）中成药 1、小儿清热解毒口服液 用于风热感冒。2、小儿柴桂退热口服液 用于风
11、热感冒发热 3、健儿清解液 用于感冒挟滞。4、蒲地兰消炎口服液 用于风热感冒。辨证论治概要辨证论治概要 （二）单方验方 1、生姜5片，红糖适量，水煎服，用于风寒感冒。2、鲜芦根30g水煎取汁100 ml左右，加适量白糖频服，用于风热感冒。（三）外治疗法 灌肠疗法：柴胡、青蒿、黄芩各15g，桂枝、羌活、大青叶各10g，每日1剂，水煎2次，取汁100150ml，药温3637时保留灌肠30分钟左右。用于小儿外感高热。（四）针灸疗法 取风池、合谷、大椎、曲池，中等刺激，不留针。因发热、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意常喂水，入量不足者进行静脉补液酌加蝉蜕、钩藤、僵蚕等。及时清除鼻腔及咽喉部分分泌物和
12、干痂，保持鼻孔周围的清洁。5时时给予物理降温或药物降温。幼儿期：l3岁幼儿生长发育仍较快，由于牙齿的萌出，咀嚼消化功能逐渐增强，食量增加。幼科释谜感冒认为感冒是由于感受外邪所致：“感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受摅。由流感病毒、副流感病毒引起，潜伏期一般1-3天，起病初期传染性最强。体温过高：与上呼吸道感染有关体温过高：与上呼吸道感染有关方药 荆防败毒散加减。治法 辛温散寒。（五）推拿疗法 发热时推上三关，退六腑，揉肺俞，风寒者加风池，拿合谷；风热者加推天柱，清天河水，挟惊者加清心经，清肝经。（六）刮痧疗法 从督脉发际下至第七胸椎进行从上到下刮拭,重点大椎穴；再从膀胱经
13、发际下至第七胸椎旁进行从上到下、由里向外顺序刮拭,重点是风池穴、风门穴。刮至皮肤出痧,刮痧后喝1杯温开水，可治疗外感高热。【辨病思路】1、感冒相当于西医学急性上呼吸道感染。2、本病预后较好，婴幼儿、体弱年长儿感邪后容易挟痰、挟滞、挟惊。如感染向下蔓延可致支气管炎、肺炎。u急性上呼吸道感染，简称上感，俗称感冒，主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。本病是儿童时期最常见的疾病，以冬、春季节及气候骤变时多见。多为散发，偶见流行，主要是空气飞沫传播，患儿可反复患病。病因1临床表现2护理诊断3护理措施4健康教育5Table of Contents内容病因各种病毒和细菌均可引起，但90%以上为病毒所致，主要有
14、鼻病毒、呼吸通合胞病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等由于上呼吸道的解剖生理和免疫的特点，婴幼儿易患上呼吸道感染。若患有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等疾病、或儿童生活的环境不良如居室拥挤、通风不良、阳光不足、空气严重污染、被动吸烟、护理不当致冷暖失宜等，则易患上呼吸道感染。腺病毒临床表现1.一般类型上感全身症状 发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。婴幼儿起病急，多有高热，体温可高达39-40，常持续2-3天至1周左右，常伴有呕吐、腹泻、烦躁不安，甚至高热惊厥。局部症状和体征主要是鼻咽部症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痒、咽痛等，多于3-4天自然痊愈。新生儿可因鼻塞而出现张口呼吸或
15、拒乳。2.流行性感冒 由流感病毒、副流感病毒引起，潜伏期一般1-3天，起病初期传染性最强。典型流感可出现发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等，有的可引起支管炎、中耳炎、肺炎等并发症及恶心、呕吐等呼吸道外的各种病症。3.两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季。起病急，高热、咽痛、流涎、拒食、呕吐等。体检可见咽部充血，咽腭弓等处有直径2-4mm的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。咽-结合膜热由腺病毒引起，常发生于夏秋季，散发或发生小流行。以发热、咽炎、结膜炎为特征。临床主要表现为发热、咽痛、眼部刺痛、咽部充血，一侧或双侧眼滤泡性结膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，有的
16、伴胃肠道症状。病程1-2周。疱疹性咽峡炎 上呼吸道感染可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎等，其中肺炎时婴幼儿时期最严重的并发症。年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热。中耳炎护理诊断舒适度减弱：咽痛、鼻塞、与上呼吸道炎症有关体温过高：与上呼吸道感染有关潜在并发症：热性惊厥有体液不足的危险：与发热出汗有关知识缺乏：缺乏预防保健和上呼吸道感染的相关知识护理措施护理措施1 一般护理 注意休息，减少活动。做好呼吸道隔离，保持室内空气清新2 促进舒适保持室温18-22，室温50%-60%，以减少空气对呼吸道粘膜的刺激。保持口腔清洁，婴幼儿饭后喂少量的温开水以清
17、洗口腔，年长儿饭后漱口。及时清除鼻腔及咽喉部分分泌物和干痂，保持鼻孔周围的清洁。嘱患儿不要用力擤鼻，以免炎症经咽鼓管像中耳发展引发中耳炎。咽部不适时可给予咽喉含片或雾化吸入。3 发热的护理 卧床休息，保持室内安静、温度适中、通风良好。衣被不可过厚，以免影响机体散热。为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温热水擦浴，并及时更换被汗湿的衣被。加强口腔护理。每4小时测量一次体温，并准确记录。退热处置1小时后复测体温，并随时注意有无新的症状或体征出现。如有虚脱表现，应予保暖，饮热水，严重者给予静脉补液。体温超过38.5时时给予物理降温或药物降温。若婴幼儿虽有发热甚至高热，但精神较好，玩耍如常，在严密观察下
18、可暂不处理。密切观察体温变化，警惕热性惊厥的发生。如发生高热惊厥，应观察并记录惊厥发生的次数、频率、持续和间歇时间，及时发现 并发症先兆（在体温上升过程中，婴幼儿出现惊跳），并通知医生处理。4 保证充足的营养和水分给予富含营养、易消化的饮食。有呼吸困难者，应少食多餐。婴儿哺乳时取头高位或抱起喂，呛咳重者用滴管或小勺慢慢喂。因发热、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意常喂水，入量不足者进行静脉补液5 用药护理使用解热剂后应注意多饮水，以免大量出汗引起虚脱。高热惊厥的患儿使用镇静剂时，应注意观察止惊的效果及药物的不良反应。使用青霉素等抗生素时，应注意观察有无过敏反应的发生。6 病情观察密切观察病情变
19、化，注意咳嗽的性质、神经系统症状、口腔粘膜改变及皮肤有无皮疹等，以便早期发现麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医生。有可能发生惊厥的患儿应加强巡视，密切观察体温变化，床边设置床挡，以防患儿坠床，应备好急救物品和药品。7 健康教育a 儿童居室应宽敞、整洁、采光好、室内经常开窗通气，成人应避免在儿童居室内吸烟，保持室内的空气新鲜b 多进行户外活动，多晒太阳，预防佝偻病的发生。加强体格锻炼，增强体质，加强呼吸肌的肌力与耐力，提高呼吸系统的抵抗力与适应环境的能力。c 合理喂养儿童，婴儿提倡母乳喂养，及时添加换乳期食物，保证
20、摄入足量的蛋白质及维生素，要营养平衡，纠正偏食d 在上呼吸道感染的高发季节，避免带儿童去人多拥挤的公共场所e 在气候骤变时，应及时增减衣服，既要注意保暖、避免着凉，又要避免过多的出汗各年龄阶段的儿童应补充的营养u幼儿期：l3岁幼儿生长发育仍较快，由于牙齿的萌出，咀嚼消化功能逐渐增强，食量增加。每日总能量约需90-1OOkcal/kg(377 418kj/kg).蛋白质2-3/kg，每日5餐，3顿正餐，食物应以细、碎、软、烂为特点，如软饭、面条、带馅食品，肉、蛋、鱼、豆制品、蔬菜等;两次正餐之间可加点心，如糕点、水果、乳类等。u学龄前期：46岁小儿的膳食基本上接近成人，但应避免过于坚硬、油腻和辛辣刺激性食物，食物要多样化，荤索搭配，粗细粮交替，每日需能量约80kcal/kg(约334kj/kg)，每日3次正餐，午睡后可加一次点心。uu学龄期：712岁小儿食物种类与成人相同，每日需能量1600一2400kcal(710MJ)。饮食应多样化、荤素搭配、平衡饮食，避免偏食、挑食、多吃零食。学龄儿童上午脑力消耗最大，体力消耗也多，故早餐应吃好吃饱，占总能量的25%30%，以保证大脑皮层的兴奋与抑制过程芷常，可促进理解力和记忆力，保证学习效率。每日除三餐外，有条件的可在上午课间加餐一次，进食牛奶或豆浆与点心。u青春期：
