1、中西医结合治疗高血中西医结合治疗高血压病新进展压病新进展主主 要要 内内 容容l 定义定义l 流行病学流行病学l 诊断诊断l 临床表现临床表现l 治疗治疗l 中医中药治疗中医中药治疗中西医结合治疗高血压病新进展2高血压病定义高血压病定义 高血压病是一种以动脉压升高血压病是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，是当代性改变的全身性疾病，是当代最常见的心血管疾病之一最常见的心血管疾病之一。中西医结合治疗高血压病新进展3中国人群的主要死亡原因及百分构成中国人群的主要死亡原因及百分构成 (1990-
2、1998(1990-1998）0 025255050757510010019901990199119911992199219931993199419941995199519961996199719971998199837%36%36%36%37%37%39%39%40%心血管病心血管病癌症癌症呼吸系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病消化系统疾病损伤和中毒损伤和中毒赵素萍等,中国卫生统计 1999,16(5):23中西医结合治疗高血压病新进展44 49 9%1 17 7%3 34 4%脑卒中 冠心病其它心血管病中国人群脑卒中和冠心病死亡在总的心血管病死亡中所占比例Adapted from Reddy
3、 KS Circulation 1998,97:596中西医结合治疗高血压病新进展5冠脉血栓形成冠脉血栓形成猝死猝死心肌丧失心肌丧失心力衰竭心力衰竭死亡死亡神经内分泌活化神经内分泌活化心肌缺血心肌缺血冠状动脉病变冠状动脉病变动脉粥样硬化动脉粥样硬化左心室肥厚左心室肥厚 危险因子危险因子 高脂血症高脂血症 高血压高血压 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟Dzau V et al.Am Heart J.1991;121:1244.心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常重构重构心室扩大心室扩大中西医结合治疗高血压病新进展64.002.001.000.500.254.002.001.000.500.25卒中与舒张压卒中
4、与舒张压(基线舒张压分成五类基线舒张压分成五类)7个前瞻性研究，个前瞻性研究，843个事件个事件卒中的相对危险性卒中的相对危险性基线舒张压分类通常 DBP1 2 3 4 576849198 105 mmHg冠心病与舒张压冠心病与舒张压(基线舒张压分成五类基线舒张压分成五类)9个前瞻性研究，个前瞻性研究，4856 个事件个事件冠心病事件的相对危险性冠心病事件的相对危险性通常 DBP1 2 3 4 576849198 105 mmHg基线舒张压分类中西医结合治疗高血压病新进展7高血压与脑卒中危险性高血压与脑卒中危险性l无论收缩压和舒张压，与脑卒中的危险性有连无论收缩压和舒张压，与脑卒中的危险性有连
5、续正相关关系。续正相关关系。l收缩压下降收缩压下降101012mmHg12mmHg，舒张压降低，舒张压降低5mmHg5mmHg，可，可使脑卒中的危险性减低使脑卒中的危险性减低35354040。l随着年龄的增长，脑卒中发生率急剧上升。随着年龄的增长，脑卒中发生率急剧上升。l血压水平与脑出血和脑梗塞都有相关关系，但血压水平与脑出血和脑梗塞都有相关关系，但似乎与脑出血的关系更陡直一些。似乎与脑出血的关系更陡直一些。中西医结合治疗高血压病新进展81086420收缩压舒张压12345678910DecileSBPDBP(最低 10%)(最高 10%)相对危险性多重危险因素干预试验(MRFIT)中基线收缩
6、压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性 Arch Intern Med 1993;153:598112 112-118-121-125-129-132-137-142-15171 71-76-79-81-84-86-89-92-98卒中死亡的相对危险性与基线卒中死亡的相对危险性与基线收缩压和舒张压的关系收缩压和舒张压的关系中西医结合治疗高血压病新进展9高血压与冠心病危险性高血压与冠心病危险性v血压水平也与主要冠心病事件的危险有连续正相血压水平也与主要冠心病事件的危险有连续正相v这种相关的强度约为与中风相关强度的三分之二。这种相关的强度约为与中风相关强度的三分之二。v未发现有一低限水平，低于这一水平
7、时，冠心病未发现有一低限水平，低于这一水平时，冠心病 事件的危险性不再继续下降。事件的危险性不再继续下降。关关系。关关系。中西医结合治疗高血压病新进展10Decile12345678910112112-118-121-125-129-132-137-142-1517171-76-79-81-84-86-89-92-98SBPDBP(最低 10%)(最高 10%)收缩压舒张压相对危险性4321冠心病死亡的相对危险性与基线冠心病死亡的相对危险性与基线收缩压和舒张压的关系收缩压和舒张压的关系多重危险因素干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性 Arch Intern Med
8、 1993;153:598中西医结合治疗高血压病新进展11205.688.962.3124.449.735.425.440.2143.562.327.116.411.19.8211.757.822.612.48.44.995.968.427.512.86.7649.690.222.113.36.85.318016017914015913013912012912080808485899099100109110收缩压收缩压(mm Hg)舒张压舒张压(mm Hg)收缩压和舒张压收缩压和舒张压与冠心病事件与冠心病事件中西医结合治疗高血压病新进展12高血压与心力衰竭和肾脏疾病高血压与心力衰竭和肾脏疾病v
9、心力衰竭的危险性及肾脏疾病的危险性与心力衰竭的危险性及肾脏疾病的危险性与v与没有高血压病史者相比，有高血压史患者与没有高血压病史者相比，有高血压史患者 v舒张压每降低舒张压每降低 5 5 mmHg,mmHg,终末期肾脏疾病终末期肾脏疾病 血压水平有关。血压水平有关。的心力衰竭危险性至少增加的心力衰竭危险性至少增加6 6 倍。倍。的危险性至少降低的危险性至少降低四分之一。四分之一。中西医结合治疗高血压病新进展13流行病学（流行病学（1 1）高血压患病率）高血压患病率l19591959年年 5.11%5.11%l19641964年年 3.4 3.47.3%7.3%l1979197919801980
10、年年 9.1%9.1%l19911991年年 11.88%11.88%估计全国患病人数估计全国患病人数1 1个亿个亿l20042004年年 18.8%18.8%比比19911991年上升年上升31%31%，人数达，人数达1.61.6亿亿中西医结合治疗高血压病新进展14流行病学（流行病学（2 2）l19951995年年35355959岁中国不同地区患病率岁中国不同地区患病率（%）：）：男性：哈尔滨男性：哈尔滨4646、北京北京3333 上上 海海1818、广州广州2020 女性：哈尔滨女性：哈尔滨2828、北京北京2929 上上 海海1919、广州广州2525中西医结合治疗高血压病新进展15流行
11、病学流行病学（3 3）l三高三高：发病率高、死亡率高、致残率高发病率高、死亡率高、致残率高l三低：三低：知晓率低知晓率低(%)(%)：城市：城市36.336.3、农村、农村13.713.7、合计、合计26.626.6 治疗率低治疗率低(%)(%)：城市：城市17.417.4、农村、农村 5.4 5.4、合计、合计12.212.2 控制率低控制率低(%)(%)：城市：城市 4.2 4.2、农村、农村 1.2 1.2、合计、合计 2.9 2.9l三不：三不：不规律服药、不难受不吃药、不爱用药不规律服药、不难受不吃药、不爱用药 中西医结合治疗高血压病新进展16 流行病学流行病学（4 4）北京市）北京
12、市（北京市疾病预防控制中心（北京市疾病预防控制中心20042004年年1010月）月）l患病率：患病率：1515岁及以上居民岁及以上居民2525，全国第一位，全国第一位l知晓率：知晓率：42.442.4（全国（全国26.626.6）l治疗率：治疗率：35.635.6（全国（全国12.212.2）l控制率：控制率：7.67.6（全国（全国 2.92.9）中西医结合治疗高血压病新进展1718741874岁成年人高血压知晓率、治疗率和控制率变化趋势岁成年人高血压知晓率、治疗率和控制率变化趋势34272910控制率控制率59545531治疗率治疗率70687351知晓率知晓率19992000II(Ph
13、ase 2)199194II(Phase 1)198891II197680National Health and Nutrition Examination Survey,PercentSources:Unpublished data for 19992000 computed by M.Wolz,National Heart,Lung,and Blood Institute;JNC 6.中西医结合治疗高血压病新进展181Mulrow.Hypertension Primer.1999;2Primatesta et al.Hypertension.2001;38:827-832.百分比百分比知晓
14、率知晓率治疗率治疗率控制率控制率预防率预防率11121知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率预防率预防率1112中西医结合治疗高血压病新进展19中国人群高血压病平均知晓率中国人群高血压病平均知晓率治疗率和控制率治疗率和控制率(2004年10月12日中国居民营养与健康现状调查）30.230.224.724.76.16.10255075100知晓率治疗率控制率中西医结合治疗高血压病新进展20 年龄组 高血压例数 服药例数%降至正常水平例数%25-283 6 2.12 1 16.67 30-694 19 2.74 11 57.90 35-1057 40 3.78 15 37.50 40-1432 10
15、1 7.05 46 45.55 45-2761 322 11.66 104 32.30 50-4063 664 16.34 195 29.37 55-5041 1131 22.44 270 23.87 60-6830 2001 29.30 593 29.64 全国不同年龄组高血压病人服药率及血压全国不同年龄组高血压病人服药率及血压控制情况（控制情况（19911991年全国高血压调查）年全国高血压调查）中西医结合治疗高血压病新进展21易发因素易发因素：l不可变因素：不可变因素：家族史、年家族史、年龄、性别、龄、性别、种族。种族。l可变因素：体可变因素：体重超重、膳食重超重、膳食高盐和中度以高盐和
16、中度以上饮酒。上饮酒。中西医结合治疗高血压病新进展22高血压分类高血压分类l按病因分类：按病因分类：原发性高血压原发性高血压：又称高血压病，病因不十分清：又称高血压病，病因不十分清 楚，占楚，占90%以上。以上。继发性高血压继发性高血压：又称症状性高血压，有明确病：又称症状性高血压，有明确病 因，占因，占10%以下。以下。l按舒张压水平分类：按舒张压水平分类：轻度、中度、重度、临界。轻度、中度、重度、临界。中西医结合治疗高血压病新进展23高血压病分期（现已少用）高血压病分期（现已少用）l期：血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、期：血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症表现。肾并发症表
17、现。l期：血压达到确诊高血压水平，并有下列各项期：血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：体检、中一项者：体检、X X线、心电图或超声检查见线、心电图或超声检查见有左心室肥大；眼底检查见有眼底动脉普遍或有左心室肥大；眼底检查见有眼底动脉普遍或局部变窄；蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度局部变窄；蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。升高。l期：血压达到确诊高血压水平，并有下列各项期：血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：脑血管意外或高血压脑病；左心中一项者：脑血管意外或高血压脑病；左心衰竭；肾功能衰竭；眼底出血或渗出；冠衰竭；肾功能衰竭；眼底出血或渗出；冠心病心绞痛或心病心绞痛或AMI
18、AMI中西医结合治疗高血压病新进展24 正正 常常 120120 and and8080 高血压前期高血压前期120139120139or or 80898089 1 1级高血压级高血压 140159140159 or or 9099 9099 2 2级高血压级高血压160160oror 100 100 血血 压压SBP mmHg SBP mmHg DBP mmHgDBP mmHg中西医结合治疗高血压病新进展25分类分类 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)理想血压理想血压 120 80正常血压正常血压 120-129 80-84正常高值正常高值 130-139 85-891级高血
19、压级高血压(轻度轻度)140-159 90-992级高血压级高血压(中度中度)160-179 100-1093级高血压级高血压(重度重度)180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90中西医结合治疗高血压病新进展26 2005年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南 高血压诊断与分类高血压诊断与分类中西医结合治疗高血压病新进展27中西医结合治疗高血压病新进展28 降低心脑血管疾病和肾病的发生率和死亡率降低心脑血管疾病和肾病的发生率和死亡率 血压达到血压达到 140/90 mmHg 140/90 mmHg能减少能减少CVDCVD并发症。并发症。SBPSBP及及DBPDBP均应达标，
20、在均应达标，在5050岁以上的患者，治疗重岁以上的患者，治疗重 点要放在点要放在SBPSBP的达标上。的达标上。糖尿病或慢性肾病患者降压目标是糖尿病或慢性肾病患者降压目标是 130/80 130/80mmHgmmHg。SBPSBP应达到目标血压，特别是应达到目标血压，特别是5050岁以上的人群。岁以上的人群。中西医结合治疗高血压病新进展29中西医结合治疗高血压病新进展30从从JNCJNC高血压指南的修订看收缩压的重要高血压指南的修订看收缩压的重要性性 （一）（一）l1976年年JNC指南第一版指南第一版舒张压舒张压是决定高血压是决定高血压诊断和治疗措施的主要判断依据（因为收缩压诊断和治疗措施的
21、主要判断依据（因为收缩压治疗的益处尚不清楚）。治疗的益处尚不清楚）。l1980年年JNC基本维持了舒张压的主旋律，提基本维持了舒张压的主旋律，提出将高血压分成轻、中、重三层，分层的依据出将高血压分成轻、中、重三层，分层的依据是舒张压（收缩压的治疗目标尚未确立）。是舒张压（收缩压的治疗目标尚未确立）。l从从1984年年JNC对对收缩压收缩压的认识开始逐步发生的认识开始逐步发生变化，变化，“收缩压对心血管病结局的预测作用实收缩压对心血管病结局的预测作用实际上比舒张压更强际上比舒张压更强”。并对收缩压进行了分层。并对收缩压进行了分层。l1988年年JNC与与1984年年JNC基本相同，但淡基本相同，
22、但淡化了对舒张压的描述。化了对舒张压的描述。中西医结合治疗高血压病新进展31从从JNC高血压指南的修订看收缩压的重要性高血压指南的修订看收缩压的重要性 （二）（二）l1992年年JNC明确地将明确地将收缩压和舒张压并列收缩压和舒张压并列为血压的诊断和分级标准。指出收缩期高血压为血压的诊断和分级标准。指出收缩期高血压是确立冠心病、脑卒中等心血管病的独立危险是确立冠心病、脑卒中等心血管病的独立危险因素，应进行治疗。因素，应进行治疗。l1997年年JNC带有更多的循证医学色彩，重带有更多的循证医学色彩，重视收缩压的诊断和治疗的益处进一步被阐明。视收缩压的诊断和治疗的益处进一步被阐明。l2003年年J
23、NC明确指出：对于明确指出：对于50岁以上的高岁以上的高血压患者，收缩压升高是比舒张压升高更为重血压患者，收缩压升高是比舒张压升高更为重要的危险因素，而对于多数患者收缩压比舒张要的危险因素，而对于多数患者收缩压比舒张压更难以控制。治疗重点应放在压更难以控制。治疗重点应放在收缩压达标收缩压达标上。上。中西医结合治疗高血压病新进展32测量血压注意事项：测量血压注意事项：安静休息安静休息1010分钟。分钟。取坐位或卧位，血压计与心脏同一水平。取坐位或卧位，血压计与心脏同一水平。一般取右上肢血压。一般取右上肢血压。袖带松紧适中，下缘距肘横纹袖带松紧适中，下缘距肘横纹2.52.5cmcm。放松气阀，使水
24、银柱以放松气阀，使水银柱以2 26 6mmHg/mmHg/秒恒定秒恒定速度下降。速度下降。以以KorotkoffKorotkoff第第1 1时相（第时相（第1 1音）为收缩压，音）为收缩压，第第5 5时相（消失音）为舒张压。时相（消失音）为舒张压。中西医结合治疗高血压病新进展33 临床表现：临床表现：一般表现：头痛头晕、失眠多梦、心烦易一般表现：头痛头晕、失眠多梦、心烦易怒、项强背沉等。怒、项强背沉等。心脏表现：冠心病、左心室肥厚、心律失心脏表现：冠心病、左心室肥厚、心律失常、心力衰竭等。常、心力衰竭等。脑血管表现：脑卒中等。脑血管表现：脑卒中等。肾脏表现：蛋白尿、肾功能衰竭等。肾脏表现：蛋白
25、尿、肾功能衰竭等。其他。其他。中西医结合治疗高血压病新进展34高血压病治疗：高血压病治疗：l治疗目标治疗目标l影响降压药物选择的影响降压药物选择的因素因素l降压药物选用原则降压药物选用原则l非药物治疗措施非药物治疗措施l目前常用的降压药物目前常用的降压药物l中医中药治疗中医中药治疗l高血压急症治疗高血压急症治疗中西医结合治疗高血压病新进展35高血压患者治疗前的临床评价高血压患者治疗前的临床评价v 评价血压水平评价血压水平 v 评价心血管的危险因素评价心血管的危险因素v 评价靶器官损害及其严重程度评价靶器官损害及其严重程度v 评价影响预后与治疗的临床病症评价影响预后与治疗的临床病症v 进行危险度
26、分层进行危险度分层中西医结合治疗高血压病新进展36危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益危险性分层绝对危险降压治疗绝对效益(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)10/5 mmHg20/10 mmHg低危15%530%1017中西医结合治疗高血压病新进展37 2003ESC/ESH2003ESC/ESH抗高血压治疗的临床益处抗高血压治疗的临床益处收缩舒张期高血压收缩舒张期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压危险降低危险降低 P危险降低危险降低 P死亡：死亡：所有原因所有原因 14%0.01 13%0.02心血管原因心血管原因 21%0.001 18%0.01非心血管原
27、因非心血管原因 1%NS 致死和非致死性事件致死和非致死性事件 脑卒中脑卒中 42%0.001 30%0.001冠心病冠心病 14%0.01 23%0.001中西医结合治疗高血压病新进展38The main benefit of antihypertensive therapy are due to lowering of BP per se.抗高血压治疗的主要益处来自于降压本身抗高血压治疗的主要益处来自于降压本身 ESH-ESC 2003 JNC 7 2003 ESH-ESC 2003 JNC 7 2003The main benefit of antihypertensive therap
28、y are due to lowering of BP per se.v 抗高血压治疗的主要益处来自于降压本身抗高血压治疗的主要益处来自于降压本身 ESC-ESH 2003 JNC 7 2003 ESC-ESH 2003 JNC 7 2003中西医结合治疗高血压病新进展39缬沙坦抗高血压长期应用评价研究缬沙坦抗高血压长期应用评价研究 （VALUE研究）研究）降压是预防心血管事件的关键降压是预防心血管事件的关键尽早降压和早期（尽早降压和早期（6个月）血压控制是心血个月）血压控制是心血管预后的最重要的决定因素管预后的最重要的决定因素血压控制质量决定治疗获益血压控制质量决定治疗获益尽快获得血压控制的
29、人群以后发生时间的尽快获得血压控制的人群以后发生时间的危险降低危险降低中西医结合治疗高血压病新进展40治疗目标治疗目标:l最大程度地减少心血管病发病和死亡的危最大程度地减少心血管病发病和死亡的危险险l青年、中年人或糖尿病人血压降至理想或青年、中年人或糖尿病人血压降至理想或正常水平（正常水平（BpBp130/85 mmHg130/85 mmHg）l肾功能不全者肾功能不全者 Bp Bp120/75 mmHg120/75 mmHgl老年人血压至少降至正常高值老年人血压至少降至正常高值（140/90mmHg140/90mmHg）l提高生活质量提高生活质量中西医结合治疗高血压病新进展41 高血压治疗七大
30、原则高血压治疗七大原则l早发现、早诊断、早治疗、终身治疗原则早发现、早诊断、早治疗、终身治疗原则l长效、缓释制剂，平稳控制血压原则长效、缓释制剂，平稳控制血压原则l小剂量联合用药原则小剂量联合用药原则l个体化、种族化治疗原则个体化、种族化治疗原则l中西医结合治疗原则中西医结合治疗原则l改善生活方式治疗原则改善生活方式治疗原则l增加依从性原则增加依从性原则中西医结合治疗高血压病新进展42治疗的有效措施治疗的有效措施综合干预综合干预1.在降压达到靶目标的同时，应当注意在降压达到靶目标的同时，应当注意 控制其他危险因素（高血糖，高血脂）控制其他危险因素（高血糖，高血脂）2.在降压达到靶目标的同时，应
31、当考虑在降压达到靶目标的同时，应当考虑 到逆转靶器官的损害到逆转靶器官的损害3.病人的最佳顺应性及经济效益比病人的最佳顺应性及经济效益比中西医结合治疗高血压病新进展43影响降压药物选择的因素影响降压药物选择的因素:l药物的作用机理药物的作用机理l药物的毒副作用药物的毒副作用l患者对药物的耐受患者对药物的耐受性和反应性和反应l社会、经济因素：社会、经济因素：如公费医疗、医疗如公费医疗、医疗保险、自费保险、自费l患者的心血管病危患者的心血管病危险因素险因素l靶器官损害程度靶器官损害程度l同时伴随的疾病同时伴随的疾病l其他用药与降压药其他用药与降压药物之间的相互影响物之间的相互影响中西医结合治疗高血
32、压病新进展44降压药物选用原则：降压药物选用原则：综合调整综合调整 处理处理急进型高血压应紧急急进型高血压应紧急 剂量谨慎用药剂量谨慎用药老年人高血压应从小老年人高血压应从小合理选择联用药物合理选择联用药物宁少勿多，宁小勿大宁少勿多，宁小勿大 性性平稳降压，强调依从平稳降压，强调依从首选非药物疗法首选非药物疗法中西医结合治疗高血压病新进展45非药物治疗措施非药物治疗措施（19921992年维多利亚宣言）年维多利亚宣言）：l合理膳食合理膳食l适量运动，改善生活方适量运动，改善生活方式式l戒烟限酒戒烟限酒l调摄精神，心理平衡调摄精神，心理平衡l减轻体重减轻体重 BMI BMI2424，体，体重减轻
33、重减轻5.1kg5.1kg，SBPSBP下降下降4.4mmHg4.4mmHg，DBPDBP下降下降3.6mmHg3.6mmHgl限盐限盐 每日每日6 6克克中西医结合治疗高血压病新进展46目前常用的降压药物：目前常用的降压药物：l利尿剂利尿剂l-受体阻滞剂受体阻滞剂l钙拮抗剂钙拮抗剂l血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）l血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）l-受体阻滞剂受体阻滞剂中西医结合治疗高血压病新进展47中西医结合治疗高血压病新进展48抗抗 高高 血血 压压 药药 物物 的的 联联 合合 治治 疗疗加框者为经临床试验证实为有益的药物。
34、实线相连为合理的组加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。合。提倡的达标联合用药方法提倡的达标联合用药方法钙拮抗剂钙拮抗剂AT1受体受体拮抗剂拮抗剂利尿剂利尿剂-阻滞剂阻滞剂-阻滞剂阻滞剂ACE抑制剂抑制剂中西医结合治疗高血压病新进展49 利利 尿尿 剂剂l降压机理：降压机理：利尿减少血容量而降压利尿减少血容量而降压l常用药物：常用药物：双氢克尿噻、吲哒帕胺双氢克尿噻、吲哒帕胺l适应症：适应症：轻、中度高血压轻、中度高血压 老年单纯收缩期高血压老年单纯收缩期高血压 高血压合并心衰高血压合并心衰中西医结合治疗高血压病新进展50 利利 尿尿 剂剂l常用量：常用量：双氢克尿噻双氢克
35、尿噻12.5-25mg qd-bid 12.5-25mg qd-bid 吲哒帕胺吲哒帕胺1.25-1.25-2.5mg qd 2.5mg qd l特特 点：点：价格便宜，小剂量耐受好价格便宜，小剂量耐受好l联联 用：用：+-受体阻滞剂受体阻滞剂 +ACEI+ACEI、钙拮抗剂、钙拮抗剂l副作用：副作用：低钾、低钠、低氯、痛风禁用、低钾、低钠、低氯、痛风禁用、高脂血症、高脂血症、糖尿病慎用 中西医结合治疗高血压病新进展51-受体阻滞剂受体阻滞剂l降压机理：降压机理：中枢作用中枢作用 阻滞突触前膜阻滞突触前膜-受体受体 抑制肾素释放抑制肾素释放 降低心输出量降低心输出量l适应症适应症：轻中度高血压
36、、劳力型心绞痛轻中度高血压、劳力型心绞痛 快速心律失常、轻中度心衰快速心律失常、轻中度心衰中西医结合治疗高血压病新进展52l常用药物：常用药物：心得安、氨酰心安 倍他乐克、康可l特 点：可降低心血管病死亡率l联合用药：+利尿剂、钙拮抗剂l禁 忌 症：支气管哮喘、重度心力衰竭、心动过缓、II度A-VB、周围血管病-受体阻滞剂受体阻滞剂中西医结合治疗高血压病新进展53钙拮抗剂l降压机理：降压机理：抑制心肌抑制心肌 Ca+缓慢内流缓慢内流 抑制窦房结自律性及房室传导抑制窦房结自律性及房室传导 抑制外周血管平滑肌的钙内流抑制外周血管平滑肌的钙内流 l适适 应应 症：症：各种类型高血压各种类型高血压 高
37、血压合并冠心病心绞痛高血压合并冠心病心绞痛中西医结合治疗高血压病新进展54钙拮抗剂钙拮抗剂l常用药物：常用药物：拜新同、络活喜、合心爽拜新同、络活喜、合心爽l特特 点：点：安全有效、降压幅度大安全有效、降压幅度大 不影响血脂、血糖代谢不影响血脂、血糖代谢 对血管、肾脏和心脏有保护作用对血管、肾脏和心脏有保护作用l联合用药联合用药：+利尿剂、利尿剂、ACEI、-受体阻滞剂受体阻滞剂l禁禁 忌忌 症：症：心脏传导阻滞和心力衰竭禁用异搏心脏传导阻滞和心力衰竭禁用异搏 定，不稳定性心绞痛和定，不稳定性心绞痛和AMI慎用心慎用心 痛定痛定中西医结合治疗高血压病新进展55血管紧张素转换酶抑制（血管紧张素转
38、换酶抑制（ACEI)ACEI)l降压机理降压机理：抑制血管紧张素抑制血管紧张素生成生成 抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌 延缓缓激肽降解延缓缓激肽降解l适适 应应 症症：各种类型高血压各种类型高血压 高血压左心室肥厚高血压左心室肥厚 心力衰竭心力衰竭 肾功能不全蛋白尿肾功能不全蛋白尿中西医结合治疗高血压病新进展56中西医结合治疗高血压病新进展57 血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）l常用药物：常用药物：开博通、抑平舒、开博通、抑平舒、蒙诺蒙诺 l特特 点：点：对血脂、血糖等代谢无影响对血脂、血糖等代谢无影响 逆转左室肥厚、改善心衰预后逆转左室肥厚、改善心衰预后 保护肾功能、减少尿蛋白保护肾功能、
39、减少尿蛋白l联合用药：联合用药：+利尿剂、钙拮抗剂利尿剂、钙拮抗剂l注意事项：注意事项：高钾血症、重度血容量不足、高钾血症、重度血容量不足、肾动脉狭窄、血清肌酐肾动脉狭窄、血清肌酐3mg/dl 慎用慎用ACEI。中西医结合治疗高血压病新进展58 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB）l科素亚（默沙东）科素亚（默沙东）l代代 文（诺华）文（诺华）l适应症、禁忌症、特点等同适应症、禁忌症、特点等同ACEI。中西医结合治疗高血压病新进展59-受体阻滞剂受体阻滞剂l哌唑嗪、压宁定、高特灵哌唑嗪、压宁定、高特灵l适用于有糖尿病、周围血管病、适用于有糖尿病、周围血管病、哮喘病、高脂血症的高血
40、压患者哮喘病、高脂血症的高血压患者l首剂易引起体位性低血压首剂易引起体位性低血压l减轻前列腺增生病人的排尿困难减轻前列腺增生病人的排尿困难中西医结合治疗高血压病新进展60 中医中药治疗中医中药治疗辩证论治辩证论治辨证论治加有辨证论治加有效单味药效单味药中成药中成药高血压与活血高血压与活血化瘀化瘀高血压与微量高血压与微量元素元素存在的问题存在的问题中西医结合治疗高血压病新进展61中医治疗的优势中医治疗的优势l天人合一，整体观念，全面调整，辨证论治。天人合一，整体观念，全面调整，辨证论治。l满意的降压疗效。满意的降压疗效。l良好的中医证候改善疗效。良好的中医证候改善疗效。l靶器官保护、左心室肥厚逆
41、转、提高生活质量靶器官保护、左心室肥厚逆转、提高生活质量等作用。等作用。l天然药物，毒副作用少。天然药物，毒副作用少。l患者的依从性好。患者的依从性好。中西医结合治疗高血压病新进展62中医中药治疗中医中药治疗 辩证论治辩证论治中西医结合治疗高血压病新进展63中医渊源中医渊源l中医经典文献无高血压病之称谓，以中医经典文献无高血压病之称谓，以“眩眩晕晕”、“头痛头痛”、“肝阳肝阳”、“肝风肝风”、“胸痹胸痹”、“中风中风”等病证进行辨证论治，等病证进行辨证论治，具有深厚的理论基础、丰富的临床经验、具有深厚的理论基础、丰富的临床经验、很好的治疗效果。很好的治疗效果。中西医结合治疗高血压病新进展64l
42、 素问素问 至真要大论至真要大论“诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝”。灵枢灵枢 海论海论“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒”。多属多属 “因虚致眩因虚致眩”。l金匮要略金匮要略倡倡“痰饮致眩痰饮致眩”，制泽泻汤与小半夏加，制泽泻汤与小半夏加茯茯 苓汤治疗眩晕。苓汤治疗眩晕。痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二第第25条：条：“心下有支饮，心下有支饮，其人苦冒眩，其人苦冒眩，泽泻汤主之泽泻汤主之”。泽泻汤：泽泻五两，白术二两泽泻汤：泽泻五两，白术二两 第第30条：条：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小小半夏加茯苓汤
43、主之半夏加茯苓汤主之”。中西医结合治疗高血压病新进展65先贤认识（先贤认识（2 2）l元代朱丹溪倡导元代朱丹溪倡导“痰火致眩痰火致眩”，提出，提出“无痰不作无痰不作眩眩”。l明代张景岳认为眩晕明代张景岳认为眩晕“虚者居其八九，而兼火兼虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳痰者，不过十中一二耳”，强调，强调“无虚不作眩无虚不作眩”。l叶天士临证指南医案认为叶天士临证指南医案认为“此症之原，本之此症之原，本之肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之”。故。故后人有后人有“眩晕为中风之渐，中风乃眩晕之极眩晕为中风之渐，中风乃眩晕之极”。中西医结合治疗高血压病新进展
44、66辨证要点（一）辨证要点（一）l辨病与辨证相结合，辨病是前提，辨辨病与辨证相结合，辨病是前提，辨证是核心。证是核心。l辩证与高血压分级、分层相结合。辩证与高血压分级、分层相结合。l年轻人高血压特点：舒张压高为主，年轻人高血压特点：舒张压高为主，脉压差小。以实证多见。脉压差小。以实证多见。l老年人高血压特点：收缩压高为主，老年人高血压特点：收缩压高为主，脉压差大。以虚证或虚实夹杂证多见。脉压差大。以虚证或虚实夹杂证多见。中西医结合治疗高血压病新进展67辨证要点（二）辨证要点（二）l辨病性：辨病性：分为虚实两大类，一般为虚实夹杂。分为虚实两大类，一般为虚实夹杂。l虚证有肝肾阴虚、心肝血虚、气阴两
45、虚、心脾虚证有肝肾阴虚、心肝血虚、气阴两虚、心脾两虚、阴阳两虚。症见眩晕头昏，头重脚轻，两虚、阴阳两虚。症见眩晕头昏，头重脚轻，腰膝酸软，眼干目涩，体倦乏力，耳鸣如蝉，腰膝酸软，眼干目涩，体倦乏力，耳鸣如蝉，久病体虚为特征。久病体虚为特征。l实证有肝阳上亢、心肝火盛、肝风痰浊、痰热实证有肝阳上亢、心肝火盛、肝风痰浊、痰热中阻、血瘀络阻。症见眩晕头胀，视物旋转，中阻、血瘀络阻。症见眩晕头胀，视物旋转，恶心呕吐，目赤口苦，耳鸣如轰，新病体实为恶心呕吐，目赤口苦，耳鸣如轰，新病体实为特征。特征。l临床常虚实夹杂，虚实转化。临床常虚实夹杂，虚实转化。中西医结合治疗高血压病新进展68辨证要点（三）辨证要
46、点（三）l辨病位：辨病位：主要在肝、肾、心、脾。主要在肝、肾、心、脾。l其在肝者：其在肝者：以肝阳、肝火、肝风为主。眩晕较甚，以肝阳、肝火、肝风为主。眩晕较甚，视物旋转，头痛目胀，急躁易怒，或两目干涩。视物旋转，头痛目胀，急躁易怒，或两目干涩。l其在肾者：其在肾者：以肾虚、精亏、髓少为主。头重脚轻，以肾虚、精亏、髓少为主。头重脚轻，腰膝酸软，健忘失聪，行动迟缓，或痴呆偏瘫。腰膝酸软，健忘失聪，行动迟缓，或痴呆偏瘫。l其在脾者：其在脾者：以气虚、血少、痰阻为主。头晕昏沉，以气虚、血少、痰阻为主。头晕昏沉，气短乏力，面白无华，腹胀便溏，或呕恶肢肿。气短乏力，面白无华，腹胀便溏，或呕恶肢肿。中西医结
47、合治疗高血压病新进展69辨证要点（四）辨证要点（四）l辨病位：辨病位：l其在心者：其在心者：以心火、血瘀、神扰为主。头晕头以心火、血瘀、神扰为主。头晕头 痛，痛有定处，心烦失眠，口舌生疮。痛，痛有定处，心烦失眠，口舌生疮。l其在气者：其在气者：以气虚、气逆、气滞为主。头昏头以气虚、气逆、气滞为主。头昏头 沉，头目胀痛，胸胁胀满，或嗳气纳呆。沉，头目胀痛，胸胁胀满，或嗳气纳呆。l其在血者：其在血者：以血虚、血瘀、血热为主。头昏发懵，以血虚、血瘀、血热为主。头昏发懵，头脑空痛，面色晄白，舌质紫暗，瘀点瘀斑。头脑空痛，面色晄白，舌质紫暗，瘀点瘀斑。中西医结合治疗高血压病新进展70论治原则论治原则l重
48、视非药物疗法及健康的生活方式。重视非药物疗法及健康的生活方式。l中医药辨证论治为主，兼顾其他，如针灸、中医药辨证论治为主，兼顾其他，如针灸、推拿、气功、耳豆、中药泡洗等。推拿、气功、耳豆、中药泡洗等。l中医药辨证论治为主，必要时中西医结合，中医药辨证论治为主，必要时中西医结合，优势互补。优势互补。中西医结合治疗高血压病新进展71论治要点论治要点l天人合一，整体观念，以人为本，全面天人合一，整体观念，以人为本，全面调整。调整。l辩证论治为主。辩证论治为主。l病位以肝肾心为主。病位以肝肾心为主。l注意活血化瘀、安神定志。注意活血化瘀、安神定志。l注意顾护脾胃。注意顾护脾胃。中西医结合治疗高血压病新
49、进展72分型证治（分型证治（1 1）l肝阳上亢型：肝阳上亢型：l证候：多见于年青人，脉压差小。眩晕头证候：多见于年青人，脉压差小。眩晕头痛，甚则视物旋转，目胀口干，舌质偏红，痛，甚则视物旋转，目胀口干，舌质偏红，苔薄黄，脉弦。苔薄黄，脉弦。l治法：平肝潜阳。治法：平肝潜阳。l方药：天麻钩藤饮：天麻、钩藤、石决明、方药：天麻钩藤饮：天麻、钩藤、石决明、牛膝、茯神、黄芩、益母草、杜仲、桑寄牛膝、茯神、黄芩、益母草、杜仲、桑寄生、栀子、夜交藤。生、栀子、夜交藤。中西医结合治疗高血压病新进展73分型证治（分型证治（2 2）l阴虚阳亢型：阴虚阳亢型：l证候：多见于中青年人，脉压差小。眩晕证候：多见于中青
50、年人，脉压差小。眩晕头痛，甚则视物旋转，目胀目涩，失眠多头痛，甚则视物旋转，目胀目涩，失眠多梦，腰膝酸软，舌质红，苔薄黄，脉弦细。梦，腰膝酸软，舌质红，苔薄黄，脉弦细。l治法：育阴潜阳。治法：育阴潜阳。l方药：镇肝熄风汤：怀牛膝、生赭石、生方药：镇肝熄风汤：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、龟板、白芍、元参、天冬、龙骨、生牡蛎、龟板、白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。中西医结合治疗高血压病新进展74分型证治（分型证治（3 3）l气阴两虚型：气阴两虚型：l证候：多见于中老年人，合并糖尿病、冠心证候：多见于中老年人，合并糖尿病、冠心病、脑梗塞。眩晕头昏，站立或
