1、临床医学概论总论慢临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘支肺气肿哮喘常见症状常见症状发热发热发热发热：各种原因引起的人体产热大于散：各种原因引起的人体产热大于散热，使体温升高超过正常范围。热，使体温升高超过正常范围。正常体温正常体温：3637。发热的分度发热的分度：低热低热 37.338 中等度热中等度热 38.139 高热高热 39.141 超高热超高热 41以上以上2临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘常见症状常见症状发热发热临床分类：临床分类：感染性发热：肺炎、肺结核等感染性发热：肺炎、肺结核等非感染性发热：结缔组织疾病、甲状腺非感染性发热：结缔组织疾病、甲状腺功能亢进、
2、热射病（中暑）功能亢进、热射病（中暑）3临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘常见症状常见症状发热发热临床表现：临床表现：T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。力。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。汗。T下降期：出汗多、皮肤潮湿。下降期：出汗多、皮肤潮湿。4临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘发热伴有咳嗽、咳痰发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病呼吸系统疾病寒战、胸痛、咳铁锈色痰寒战、胸痛、咳铁锈色痰大叶性大叶性肺炎；肺炎；盗汗、消瘦、结核菌素试验阳盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性性结核病
3、结核病发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消消化系统疾病。化系统疾病。发热伴有尿急、尿频、尿痛发热伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统泌尿系统疾病。疾病。发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系统、结缔组织疾病。血液系统、结缔组织疾病。5临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘常见症状常见症状咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰咳嗽咳嗽-人体的一种保护性反射动作，能人体的一种保护性反射动作，能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物，利于呼吸系感染的控制。的异物，利于呼吸系感染的控制。长期、频繁、剧烈的咳嗽
4、属病理现象长期、频繁、剧烈的咳嗽属病理现象咳嗽是呼吸系统疾病的最常见的症状。咳嗽是呼吸系统疾病的最常见的症状。6临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘咳嗽的病因咳嗽的病因呼吸道疾病呼吸道疾病：鼻炎、咽炎、急慢性支气管炎、：鼻炎、咽炎、急慢性支气管炎、肺炎、肺癌、肺结核肺炎、肺癌、肺结核胸膜疾病胸膜疾病：胸膜炎、气胸等。：胸膜炎、气胸等。心血管疾病心血管疾病：左心衰竭、肺水肿、二尖瓣狭窄。：左心衰竭、肺水肿、二尖瓣狭窄。中枢神经因素中枢神经因素：脑炎、脑膜炎、脑出血、精神：脑炎、脑膜炎、脑出血、精神性咳嗽等。性咳嗽等。其他其他：耵聍、药物（：耵聍、药物（ACEI类药）、胃食
5、道反类药）、胃食道反流等。流等。呼吸道感染是最常见的原因7临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘咳嗽的临床表现咳嗽的临床表现咳嗽的性质咳嗽的性质干性咳嗽干性咳嗽：无痰的咳嗽：无痰的咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽：伴有咳痰的咳嗽：伴有咳痰的咳嗽按持续时间分按持续时间分：1.急性咳嗽：急性呼吸道感染、吸入急性咳嗽：急性呼吸道感染、吸入 刺激性气体刺激性气体2.慢性咳嗽：慢支、支扩慢性咳嗽：慢支、支扩3.发作性咳嗽：百日咳、哮喘发作性咳嗽：百日咳、哮喘8临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘咳嗽的临床表现咳嗽的临床表现咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间咳嗽的时间节律：
6、季节、晨起、夜间咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发性咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽连续咳嗽9临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘咳痰的概念咳痰的概念是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排除体外的病态表现。分泌物排除体外的病态表现。10临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘咳痰的临床表现咳痰的临床表现1、痰的性状、痰的性状黏液性痰黏液性痰浆液性痰浆液性痰黏液脓性痰黏液脓性痰脓性痰脓性痰血性痰血性痰11临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘几种特征性痰液几种特征性痰液铁锈色痰铁锈色痰-肺炎球
7、菌肺炎肺炎球菌肺炎黄绿色或翠绿色痰黄绿色或翠绿色痰-铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌砖红色胶冻样痰砖红色胶冻样痰-肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌棕褐色痰棕褐色痰-阿米巴阿米巴恶臭痰恶臭痰-厌氧菌厌氧菌大量水样泡沫痰大量水样泡沫痰-弥漫性肺泡癌弥漫性肺泡癌粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰-急性肺水肿、左心衰竭急性肺水肿、左心衰竭大量脓痰大量脓痰-支气管扩张支气管扩张大量脓臭痰大量脓臭痰-肺脓肿肺脓肿12临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘咳嗽的伴随症状：（1 1）发热）发热呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎（2 2）突发呼吸困难）突发呼吸困难喉水肿、气管异物、气胸喉水
8、肿、气管异物、气胸（3 3）胸痛）胸痛胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌（4 4）咯血）咯血肺结核、支气管扩张症、肺癌肺结核、支气管扩张症、肺癌（5 5）发作性呼吸困难、哮鸣音）发作性呼吸困难、哮鸣音支气管哮喘、支气管哮喘、心源性哮喘心源性哮喘（6 6）咳嗽、咳大量脓痰）咳嗽、咳大量脓痰肺脓肿、支气管扩张肺脓肿、支气管扩张症并发感染症并发感染（7 7）杵状指）杵状指支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸胸13临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘常见症状常见症状咯血咯血定义：喉及喉以下呼吸道任何部位的出定义：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血
9、经口排除称为咯血。血经口排除称为咯血。咯血的鉴别：咯血的鉴别：与口腔、鼻、咽部位出血的鉴别与口腔、鼻、咽部位出血的鉴别14临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘与呕血的鉴别与呕血的鉴别咯血咯血呕血呕血病因病因肺结核、支扩、肺癌、肺结核、支扩、肺癌、肺脓肿、心脏病肺脓肿、心脏病消化性溃疡、肝硬化、消化性溃疡、肝硬化、出血性胃炎、胆道出出血性胃炎、胆道出血血出血前症状出血前症状咽痒、胸闷、咳嗽咽痒、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、上腹部不适、恶心、呕吐呕吐出血方式出血方式咯出咯出呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色鲜红鲜红咖啡色、暗红，出血咖啡色、暗红，出血多时可鲜红多时可鲜
10、红血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液血液血液PH值值碱性碱性酸性酸性黑便黑便除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有有，柏油样黑便，呕有，柏油样黑便，呕血后可持续数日血后可持续数日出血后痰性状出血后痰性状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰15临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘咯血的病因咯血的病因支气管病变：支气管扩张、肺癌、支气支气管病变：支气管扩张、肺癌、支气管结核多见；管结核多见；肺部病变：肺结核、肺脓肿常见，肺栓肺部病变：肺结核、肺脓肿常见，肺栓塞、肺真菌病、肺吸虫病塞、肺真菌病、肺吸虫病心血管病变心血管病变：二尖瓣狭窄常见二尖瓣狭窄常见
11、其他：血液系统疾病，急性传染病，子其他：血液系统疾病，急性传染病，子宫内膜异位症宫内膜异位症16临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘咯血的临床表现咯血的临床表现年龄年龄小儿小儿先天性疾病、肺含铁血黄素沉着先天性疾病、肺含铁血黄素沉着 症症轻壮年轻壮年支气管扩张、肺结核、二尖狭支气管扩张、肺结核、二尖狭 窄窄大于大于40岁有吸烟史者岁有吸烟史者肺癌肺癌17临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘咯血的临床表现咯血的临床表现咯血量咯血量痰中带血痰中带血肺癌、慢性支气管炎肺癌、慢性支气管炎小量咯血（小量咯血（500ml/24h或一次咯血大于或一次咯血大于3
12、00-500ml)肺结核空洞、支气管扩张、二尖瓣狭肺结核空洞、支气管扩张、二尖瓣狭窄、慢性肺脓肿窄、慢性肺脓肿18临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘常见症状常见症状呼吸困难呼吸困难指患者感到空气不足，呼吸费力。指患者感到空气不足，呼吸费力。常被描述为气短、气促，呼吸运动用常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。的改变。19临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘常见症状呼吸困难病因分类病因分类1、肺源性呼吸困难：哮
13、喘、气胸慢性阻塞、肺源性呼吸困难：哮喘、气胸慢性阻塞性肺疾病性肺疾病2、心源性呼吸困难：心衰、心源性呼吸困难：心衰3、神经精神性呼吸困难：重症肌无力、癔、神经精神性呼吸困难：重症肌无力、癔症，脑出血症，脑出血4、中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒、中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒5、血源性呼吸困难：贫血、血源性呼吸困难：贫血20临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘常见症状-呼吸困难肺源性呼吸困难：肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。碳潴留引起。吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难
14、呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难21临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘 常见症状-呼吸困难吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称肋间隙明显凹陷，称“三凹征三凹征”。常见疾病：喉炎、喉头水肿、喉癌，支气管常见疾病：喉炎、喉头水肿、喉癌，支气管肿瘤、异物或气管受压肿瘤、异物或气管受压22临床医学概论总论慢支肺气
15、肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘常见症状-呼吸困难呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。可有哮鸣音。特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。阻肺并感染。23临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘常见症状-呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难：原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有特点：吸气与呼气均费力，呼吸
16、浅快，可有病理性呼吸音。病理性呼吸音。常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍伴有运动受限，通气障碍 24临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘常见症状-呼吸困难 心源性呼吸困难：心源性呼吸困难：左心或右心衰竭引起。左心或右心衰竭引起。左心衰竭呼吸困难左心衰竭呼吸困难 劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休息劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。见于心功能不全的早期时减轻或缓解。见于心功能不全的早期。夜间阵发性呼吸困难：熟睡夜间
17、阵发性呼吸困难：熟睡12小时发生。小时发生。咳嗽、坐起后咳嗽、坐起后 101030min30min症状消失，伴有喘症状消失，伴有喘鸣。鸣。急性肺水肿急性肺水肿 心源性哮喘心源性哮喘25临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘常见症状-呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然：急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿增高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，需紧急抢救。涌出，需紧急抢救。心源性哮喘心源性哮喘（cardiac asthma）：呼吸困难
18、发）：呼吸困难发作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。心肌炎和心肌病等。26临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘常见症状-呼吸困难右心衰竭呼吸困难：右心衰竭呼吸困难：由于右心功能不全，体循环瘀由于右心功能不全，体循环瘀血所致。血所致。常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎27临床医学概论总论慢支肺气肿
19、哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘 常见症状-呼吸困难伴随症状伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音发作性呼吸困难伴哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘支气管哮喘、心源性哮喘突发严重呼吸困难突发严重呼吸困难急性喉头水肿、气管异物、气胸急性喉头水肿、气管异物、气胸伴胸痛伴胸痛胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌伴发热伴发热肺炎、肺脓肿、急性心包炎肺炎、肺脓肿、急性心包炎伴大量浆液性泡沫样痰伴大量浆液性泡沫样痰急性左心衰、有机磷中毒急性左心衰、有机磷中毒伴咳嗽、大量脓痰伴咳嗽、大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症并感染肺脓肿、支气管扩张症并感染伴昏迷伴昏迷脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病
20、脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病28临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘常见症状常见症状胸痛胸痛29临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘发生机制发生机制刺激因子刺激因子胸部的感觉神经纤维胸部的感觉神经纤维大脑皮层的痛觉中枢大脑皮层的痛觉中枢胸痛胸痛胸部的感觉神经纤维胸部的感觉神经纤维1.肋间神经感觉纤维肋间神经感觉纤维2.支配主动脉的交感神支配主动脉的交感神经纤维经纤维3.支配气管与支气管的支配气管与支气管的迷走神经纤维迷走神经纤维4.膈神经的感觉纤维膈神经的感觉纤维30临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘病因病因3
21、1临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床表现临床表现32临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床表现临床表现34临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床表现临床表现35临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床表现临床表现36临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床表现临床表现37临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床表现临床表现38临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘常见体征三凹征原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。原因：
22、喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称肋间隙明显凹陷，称“三凹征三凹征”。常见疾病：喉炎、喉头水肿、喉癌，支气管常见疾病：喉炎、喉头水肿、喉癌，支气管肿瘤、异物或气管受压肿瘤、异物或气管受压39临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘40临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘常见体征上腔静脉阻塞综合征各种原因引起的上腔静脉阻塞，导致上各种原因引起的上腔静脉阻塞，导致上腔静脉收容区出现静脉扩张
23、，回流受阻，腔静脉收容区出现静脉扩张，回流受阻，组织水肿组织水肿临床表现：胸壁、上肢、颈静脉怒张，临床表现：胸壁、上肢、颈静脉怒张，血流方向自上而下，颜面、上肢水肿，血流方向自上而下，颜面、上肢水肿，脑水肿脑水肿41临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘上腔静脉阻塞综合征42临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘常见体征常见体征湿性啰音、干啰音湿性啰音、干啰音呼吸音以外的附加音呼吸音以外的附加音湿性啰音：吸气时气流通过支气管内稀湿性啰音：吸气时气流通过支气管内稀薄的分泌物形成水泡破裂而产生的声音。薄的分泌物形成水泡破裂而产生的声音。病因：肺炎、支气管
24、扩张、心衰病因：肺炎、支气管扩张、心衰干啰音：气管、支气管狭窄或部分阻塞，干啰音：气管、支气管狭窄或部分阻塞，气流通过狭窄部位时发生湍流而产生的气流通过狭窄部位时发生湍流而产生的声音。声音。病因：哮喘、气道狭窄病因：哮喘、气道狭窄43临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘辅助检查血液检查：血常规、血肿瘤标志物血液检查：血常规、血肿瘤标志物皮肤试验：可以发现过敏源皮肤试验：可以发现过敏源痰液检查：痰培养，痰找抗酸杆菌，找痰液检查：痰培养，痰找抗酸杆菌，找脱落细胞脱落细胞影像学：影像学：X片、片、CT、B超等超等支气管镜支气管镜肺功能检查：哮喘、慢性阻塞性肺疾病肺功能检查：哮喘、慢性阻塞性肺疾病肺组织活检肺组织活检44临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘影像学检查肺癌45临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘气管镜46临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘47临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘临床医学概论总论慢支肺气肿哮喘
