1、第二节第二节 pyelonephritisn定义：由细菌感染引起的累及定义：由细菌感染引起的累及肾盂肾盂、肾肾间质间质和和肾小管肾小管的炎性疾病。的炎性疾病。n女性多见，男：女女性多见，男：女=1=1：1010n分型分型n 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎n 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎一、acute pyelonephritisn感染途径感染途径uhepatogenous spread 大肠杆菌最多见大肠杆菌最多见单侧或双侧肾脏单侧或双侧肾脏uascending infection 金黄色葡萄球菌最多见金黄色葡萄球菌最多见双侧多见双侧多见泌尿道正常防御机能泌尿道正常防御机能1.1.粘膜屏障作用粘膜屏障作
2、用2.2.尿液的冲刷作用尿液的冲刷作用3.3.膀胱壁能产生抗体膀胱壁能产生抗体4.4.前列腺液的杀菌作用前列腺液的杀菌作用5.5.尿路的尿路的防逆流结构防逆流结构（膀胱、肾内）（膀胱、肾内）以上泌尿道正常防御机能受到破坏，易发生以上泌尿道正常防御机能受到破坏，易发生急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎致病诱因致病诱因1.尿路阻塞尿路阻塞2.医源性因素医源性因素3.先天性畸形先天性畸形4.女性尿道短女性尿道短5.全身抵抗力降低全身抵抗力降低6.防逆流结构异常防逆流结构异常输尿管插入膀胱的结构输尿管插入膀胱的结构正常正常单向活瓣作用单向活瓣作用异常，异常，变短变短 膀胱收缩膀胱收缩舒张舒张收缩收缩肾内反流gr
3、osslyGROSSLYLM并发症1.necrotizing papillitis 见于糖尿病及严重见于糖尿病及严重尿路阻塞患者尿路阻塞患者2.pyonephrosis3.perinephric abscessclinical1、全身症状、全身症状 鉴鉴 别别 单纯膀胱炎单纯膀胱炎 尿尿 道道 炎炎prognosisn痊愈：占多数痊愈：占多数n复发、转为慢性复发、转为慢性n少数引起急性肾衰少数引起急性肾衰（二）chronic pyelonephritis病因：同急性肾盂肾炎病因：同急性肾盂肾炎发病机制：发病机制：1.慢性阻塞性肾盂肾炎慢性阻塞性肾盂肾炎2.慢性反流性肾盂肾炎慢性反流性肾盂肾炎肾
4、内尿液反流肾内尿液反流n泌尿道阻塞泌尿道阻塞肾盂慢性炎肾盂慢性炎Clinical1.间歇性无症状性菌尿间歇性无症状性菌尿2.急性肾盂肾炎症状的间隔性发作急性肾盂肾炎症状的间隔性发作 3.多尿、夜尿多尿、夜尿4.低钾、低钠和代谢性酸中毒低钾、低钠和代谢性酸中毒5.高血压高血压6.氮质血症和尿毒症氮质血症和尿毒症prognosisn及时治疗并消除诱发因素，病情可被控制及时治疗并消除诱发因素，病情可被控制n严重者可发生尿毒症严重者可发生尿毒症n也可因高血压引起心力衰竭，危及生命也可因高血压引起心力衰竭，危及生命第三节 常见肿瘤一、一、renal cell carcinoma 二、nephroblas
5、toma一、一、renal cell carcinoman多见于成人多见于成人n起源于肾小管上皮起源于肾小管上皮n组织学分型：组织学分型：透明细胞癌透明细胞癌 乳头状癌乳头状癌 嫌色细胞癌嫌色细胞癌 grosslyn肾上、下极肾上、下极n实性圆形肿物实性圆形肿物n多彩性多彩性LMclear cell carcinomaclinical成人多见n典型症状典型症状 三联征三联征 腰腰 痛痛肾区肿块肾区肿块血血 尿尿n副肿瘤综合征副肿瘤综合征u转移特点转移特点血道转移血道转移肺肺骨骨prognosisn5 5年生存率约为年生存率约为45%45%n无转移者可达无转移者可达70%70%n侵犯肾静脉或肾周
6、围组织者侵犯肾静脉或肾周围组织者 仅仅15-20%15-20%二、二、nephroblastoman又称又称WilmsWilms瘤瘤n起源于后肾胚基组织，为儿童最起源于后肾胚基组织，为儿童最常见的恶性肿瘤常见的恶性肿瘤n多发生于多发生于7 7岁以下儿童岁以下儿童grosslyn多为单个实性性肿物，多为单个实性性肿物，体积较大体积较大n边界清楚，可有假包边界清楚，可有假包膜形成膜形成n质软，切面鱼肉状，质软，切面鱼肉状，灰白或灰红灰白或灰红n可有出血、坏死、囊可有出血、坏死、囊性变性变LM具有幼稚的肾小管或肾小球样结构间质特殊的成分症状n腹部肿块（主要症状）腹部肿块（主要症状）prognosis
7、n无转移者长期生存率可达无转移者长期生存率可达90%或更高。或更高。n手术加化疗手术加化疗移行上皮癌移行上皮癌:有一定异型性的癌组织呈伸出性有一定异型性的癌组织呈伸出性和浸润性生长和浸润性生长；依癌组织的异依癌组织的异型性型性，分为分为I、II、III级级生物学特性生物学特性:中老年好发中老年好发;易复发易复发；以局部浸以局部浸润和淋巴道转移常见润和淋巴道转移常见膀胱癌谢谢！Case 3n病史：患者，男，病史：患者，男，40岁。因反复浮肿、蛋白尿、岁。因反复浮肿、蛋白尿、2年，恶心、呕吐半年入院。夜间尿量明显多年，恶心、呕吐半年入院。夜间尿量明显多于白天。体格检查：血压于白天。体格检查：血压20.7/12.6kPa。面。面色苍白，颜面部及双下肢浮肿，心界向左下扩色苍白，颜面部及双下肢浮肿，心界向左下扩大。实验室检查：血红蛋白大。实验室检查：血红蛋白60g/L；尿常规示，；尿常规示，颗粒管型颗粒管型12个个/HP，尿蛋白（，尿蛋白（+），白细胞），白细胞13/HP；24小时尿量小时尿量2500 ml，比重，比重1.010；肌酐；肌酐650mol/L。B超检查示：双肾超检查示：双肾对称性缩小。对称性缩小。
