1、第八章 临床各类病人的心理护理（一）陈新华学习目标学习目标l掌握：孕产妇、儿童、临终病人的心理护理措施l熟悉：孕产妇、儿童、临终病人的心理特点及影响因素l了解：孕产妇、儿童、临终病人的心理评估方法和心理健康教育生命的过程l爱在左，同情在右，在生命的两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途点缀得花香弥漫，使得穿花拂叶的行人，踏着荆棘，不觉痛苦，有泪可挥，不觉悲凉！-冰心l了解什么样的人得了病了解什么样的人得了病,比了解一个人得比了解一个人得了什么病更为重要了什么病更为重要。-希波克拉底希波克拉底第一节第一节 孕产妇心理特点与心理护理孕产妇心理特点与心理护理一、概述一、概述 孕产妇经历的三个时期：孕
2、产妇经历的三个时期：妊娠期：受精到分娩全过程，40周分娩期：孕28周后，胎儿及附属物从临产发动到娩出的过程产褥期：胎盘娩出至器官（乳腺除外）恢复至未孕状态的时间，约6周二、孕产妇心理特点与影响因素二、孕产妇心理特点与影响因素（一）孕产妇心理特点：1.妊娠期心理特点：l惊讶和矛盾l接纳与期待l依赖性增强l担忧与焦虑l情绪波动 我的宝宝是个意外宝宝，本来我们没有准备要孩子的（惊讶和矛盾），既然确实怀孕了，虽然在计划之外，但还是把他生下来吧，只希望怀孕的时候能平 安的（接纳和期待）。因为老公在外地，整体怀孕期间都在妈妈家，妈妈全程照顾，几乎什么都不用做。（依赖性增强）明天要做糖筛了，我一晚都没睡好，
3、应该不会有什么问题吧？（担忧与焦虑）现在经常情绪不好，动不动就觉得委屈，老公每天打 安慰，宝宝生下来应该就好了。（情绪波动）分娩期心理特点：l矛盾l孤独l烦燥不安产褥期心理特点产褥期心理特点l满足与幸福l情感冲突l产后心理障碍：产后沮丧与抑郁产后沮丧：产后沮丧：产后3-4天出现，持续数小时至2、3 周情绪不稳、孤独、焦虑、疲劳、失眠产后抑郁：产后抑郁：产后2周发生，持续数周至1年以上疲 劳、注意力下降、失眠、缺乏兴趣、自责 特殊孕产妇心理特点特殊孕产妇心理特点l高龄l采用辅助生殖技术l传染病l死胎学龄前期（3-6岁）：“第一反抗期”临终病人的心理护理措施做好终止妊娠后续工作；3、如何根据不同年
4、龄阶段儿童的心理特征为儿童提供个性化心理护理？产褥期：胎盘娩出至器官（乳腺除外）恢复至未孕状态的时间，约6周G1P0，33+5W，既往体健。将家庭整体定义为“病人”分娩期：孕28周后，胎儿及附属物从临产发动到娩出的过程调动社会支持系统缓冲产妇的心理不适（二）分娩期妇女的心理护理二、儿童病人的心理特点及影响因素（二）孕产妇的心理影响因素（二）孕产妇的心理影响因素l年龄l人格特征l孕产知识水平与经验l躯体因素l社会因素三、孕产妇心理护理三、孕产妇心理护理心理评估：心理评估：l心理健康水平与社会支持水平健康教育：健康教育：l孕期咨询、分娩指导、育儿指导心理护理措施：心理护理措施：l妊娠期：l分娩期：
5、l产褥期：l特殊孕产期：（一）妊娠期妇女的心理护理（一）妊娠期妇女的心理护理l心理支持：心理支持：l应对技巧：应对技巧：分散注意力释放烦恼充分利用社会资源减轻身体不适心理暗示：如“我就要见宝宝了，多开心”l动员孕妇社会支持系统：动员孕妇社会支持系统：（二）分娩期妇女的心理护理（二）分娩期妇女的心理护理l 良好的服务态度l 认真观察，主动安慰指导l 家属支持（三）产褥期妇女的心理护理（三）产褥期妇女的心理护理l鼓励产妇表达情绪l调动社会支持系统缓冲产妇的心理不适l帮助有心理障碍的产妇（四）特殊孕产妇的心理护理（四）特殊孕产妇的心理护理l高龄孕产妇的心理护理措施 加强健康教育；定期产检；帮助协调工
6、作与孕产关系，确保安心待产l采用辅助生殖技术孕产妇的心理护理措施 提供支持，增强安全感；尊重意愿，履行保密义务l传染病孕产妇的心理护理措施 提供专业支持；全程随访保健管理；做好终止妊娠后续工作；根据具体情况确定分娩方式l死胎孕产妇的心理护理措施 配合整体护理；心理支持 第二节第二节 儿童病人的心理特点与心理护理儿童病人的心理特点与心理护理儿童：从胎儿期至青春期。儿童儿童 从胎儿期至青春期从胎儿期至青春期 一、概述一、概述l对儿童的单纯疾病护理l小儿及其家庭为中心的身心整体护理l将家庭整体定义为“病人”二、儿童病人的心理特点及影响因素二、儿童病人的心理特点及影响因素（一）儿童病人的心理特点（一）
7、儿童病人的心理特点新生儿期（0-280-28天）天）：生理需要、感觉建立婴儿期（1 1月龄月龄-1-1岁）岁）:分离性焦虑，对母亲的依赖 幼儿期（1-31-3岁）岁）:语言发展的关键期；反抗期、失望期、否认期学龄前期（3-63-6岁）岁）：“第一反抗期”学龄期 （6-156-15岁）岁）：较好地调节和控制行为、担 忧,心理发展“转折点”（二）儿童病人的心理影响因素（二）儿童病人的心理影响因素1、年龄阶段：认知差异2、人格特征：外部环境及家庭影响，易养 型、难养型、缓慢活泼型、混合型3、应激反应：影响其情绪和行为4、亲子行为：专制型、放任型、民主型2、如何针对传染病孕产妇的心理特点进行心理护理？
8、年4月19日凌晨三时许，于娟辞世，留下70多篇“癌症日记”。接受死亡现实，理性选择方案分娩期：孕28周后，胎儿及附属物从临产发动到娩出的过程不同心理活动阶段的护理：否认、愤怒、妥协（依赖性增强）明天要做糖筛了，我一晚都没睡好，应该不会有什么问题吧？（担忧与焦虑）现在经常情绪不好，动不动就觉得委屈，老公每天打 安慰，宝宝生下来应该就好了。调动社会支持系统缓冲产妇的心理不适（四）特殊孕产妇的心理护理熟悉：孕产妇、儿童、临终病人的心理特点及影响因素不同心理活动阶段的护理：否认、愤怒、妥协学龄前期（3-6岁）：“第一反抗期”心理健康水平与社会支持水平（二）孕产妇的心理影响因素如果你是她的责任护士，应如
9、何帮助她解决问题？产后心理障碍：产后沮丧与抑郁年12月确诊患乳腺癌后，写下一年多病中日记，在日记中反思生活细节，并发出“在生死临界点的时候，你会发现，任何的加班（长期熬夜等于慢性自杀），给自己太多的压力，买房买车的需求，这些都是浮云。提供支持，增强安全感；三、儿童病人的心理护理三、儿童病人的心理护理（一）儿童病人的心理评估l对疾病认知的评估l气质的评估l主要应激源的评估l家属亲子行为的评估（二）儿童病人的心理健康教育l对儿童的心理健康教育l对家长的心理健康教育（三）儿童病人的心理护理措施l建立良好的护患关系l医院环境布置符合儿童心理特点l用词恰当l帮助儿童宣泄不良情绪l针对不同年龄的心理护理l
10、对患儿家长进行心理支持，重视他们在患儿康复中的作用 不同年龄阶段患儿的心理护理不同年龄阶段患儿的心理护理l新生儿期：接触与抚摸新生儿期：接触与抚摸l婴儿期：抚摸拥抱亲近病儿婴儿期：抚摸拥抱亲近病儿l幼儿期：倾听、交流、沟通幼儿期：倾听、交流、沟通l学龄前期：沟通、照顾学龄前期：沟通、照顾l学龄期：知识宣教、鼓励学龄期：知识宣教、鼓励第三节第三节 临终病人的心理特点与心理护理临终病人的心理特点与心理护理（一）临终护理：对已失去治愈希望的、生存时 间有限（6个月或更少）的病人在生命即将 结束时所实施的一种积极的综合护理。（二）临终病人的心理特点：否认期 愤怒期 妥协期 抑郁期 接受期临终病人的心理
11、影响因素临终病人的心理影响因素l临终阶段l人格特征l疾病程度l家属态度（三）临终病人心理护理1.心理评估：心理评估：l病人的的认知水平l人格特征l疾病程度l家属态度l陆幼青，1963年10月出生，1985年进入华东师范大学中文系，毕业后在上海某局职工大学任教4年，1992年下海经商，1994年被诊断为胃癌并开刀，经手术后1998年癌症复发，2000年7月底决定在“榕树下”网站以日记的形式记录“自己生命最后的经历和生理、心理的变化”，其连载作品被结集成生命的留言死亡日记，2000年12月去世。l于娟，女，出生于1978年，上海复旦大学青年教师。l 年12月确诊患乳腺癌后，写下一年多病中日记，在日
12、记中反思生活细节，并发出“在生死临界点的时候，你会发现，任何的加班（长期熬夜等于慢性自杀），给自己太多的压力，买房买车的需求，这些都是浮云。如果有时间，好好陪陪你的孩子，把买车的钱给父母亲买双鞋子，不要拼命去换什么大房子，和相爱的人在一起，蜗居也温暖”的感叹，引起网友关注和热议。年4月19日凌晨三时许，于娟辞世，留下70多篇“癌症日记”。2.健康教育：对临终病人的心理健康教育健康教育：对临终病人的心理健康教育l克服怯懦思想l正确对待疾病l树立正确的生命观l心理上对死亡做好充分的准备2.健康教育：对临终病人家属的心理健康健康教育：对临终病人家属的心理健康教育教育接受死亡现实，理性选择方案缩短悲伤
13、过程，积极满足亲人心愿正视亲人离世，顺利渡过居丧期临终病人的心理护理措施临终病人的心理护理措施l诊断告知：三阶段l不同心理活动阶段的护理：否认、愤怒、妥协 抑郁、接受l为家属提供心理支持案例分析案例分析l孕妇小李，女，26岁，中专学历，公司职员。G1P0，33+5W，既往体健。今因“不规则下腹痛伴阴道流水3小时”就诊，以胎膜早破，先兆流产收入院。孕妇精神紧张，对护士说：“我很害怕，我怕孩子保不住。”如果你是她的责任护士，应如何帮助她解决问题？思考题思考题l1、产褥期妇女的心理影响因素有哪些？l2、如何针对传染病孕产妇的心理特点进行心理护理？l3、如何根据不同年龄阶段儿童的心理特征为儿童提供个性化心理护理？l4、如何对临终病人及其家属进行临终护理？
