1、 颈部检查教学目标掌握颈部血管、甲状腺的检查方法及改变的临床意义。熟悉颈部的皮肤与包块的检查、气管的检查。了解颈部的外形、分区、颈部的姿势和运动。l正常：颈部直立，两侧对称，活动自如。l颈部检查应注意：外形、姿势、运动、颈部皮肤、器官（血管、甲状腺、气管）的情况。一、颈部外形与分区 颈前三角、颈后三角二、颈部姿势与运动 是否有头不能抬起、斜颈等，注意寻找原因。三、颈部的皮肤与包块1、颈部皮肤 注意有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核等）、疤痕、瘘管、皮炎等。2、颈部包块应根据包块的形状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断，注意寻找原因。颈部巨大皮下脂肪瘤四、颈部的血管（一）颈静脉其充盈的高度反映静
2、脉压的水平。1、正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时稍见充盈，30半坐卧位时充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角连线的下2/3内。四、颈部的血管2、颈静脉怒张：若取3045的半坐卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。提示：静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征等。肝-颈静脉返流征阳性四、颈部的血管3、颈静脉搏动 见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时。如何与颈动脉搏动鉴别？四、颈部的血管（二）颈动脉1、正常：正常安静下不易见颈动脉搏动。2、颈动脉搏动明显：可提示脉压差增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。四、颈部的血管（三）颈部血管听诊1、颈部大血管处有收缩期杂
3、音：考虑动脉炎或动脉硬化引起的颈动脉、椎动脉狭窄。2、锁骨上窝处有血管杂音：考虑为锁骨下动脉狭窄。五、甲状腺（一）甲状腺检查法 视诊、触诊、听诊（二）甲状腺检查应注意其对称性、大小、表面情况、质地，有无结节、压痛、震颤、血管杂音，是否粘连等。五、甲状腺（三）甲状腺肿大分度度：不能看出肿大，但能触及者。度：能看出肿大又能触及，肿大不超过胸锁乳突肌外缘者。度：肿大超过胸锁乳突肌外缘者。（四）甲状腺肿大原因与特征 常见疾病 特征 1、单纯性甲 肿大显著，多为弥漫性。状腺肿 不伴甲亢征。2、甲 亢 肿大腺体柔软，对称/不对称 可有震颤、血管杂音。3、结节性甲 肿大腺体不对称，有结节、不 状腺肿 光滑、
4、质硬、无震颤及其血管杂音 （四）甲状腺肿大原因与特征 常见疾病 特征 4、甲状腺癌 不规则结节、质硬、可与周围 组织粘连。不可触及颈总动脉搏动。5、甲状腺瘤 生长缓慢，单个圆形/椭圆形，质较韧、无压痛。6、桥本甲状 肿大呈弥漫性，光滑，质似橡 腺炎 胶、可有结节。其后缘可触及颈总动脉搏动。六、气管1、正常：位置居中。2、气管偏移的临床意义（1）推向健侧：见于大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿等。（2）拉向患侧：见于胸膜粘连、肺不张、肺纤维化等。23写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
