1、输血适应症与安全输血输血适应症与安全输血 兴仁县中医院临床安全输血知识讲座1前言前言 输血是对外科病人的重要治疗措输血是对外科病人的重要治疗措施之一。然而输血可能引起不良反应施之一。然而输血可能引起不良反应和并发症，尤其是在目前艾滋病等发和并发症，尤其是在目前艾滋病等发病率已进入快速增长期，输血传染疾病率已进入快速增长期，输血传染疾病的潜在危险增加。病的潜在危险增加。2 自自1998年以来，国家有关部门相继年以来，国家有关部门相继颁布了颁布了献血法献血法、临床输血技术规临床输血技术规范范、医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法(试试行行)等系列法规，使输血步入法制化轨等系列法规，使输
2、血步入法制化轨道。近年来，输血引起的医疗纠纷逐年增道。近年来，输血引起的医疗纠纷逐年增多一方面要根据病情权衡输血的治疗作用多一方面要根据病情权衡输血的治疗作用和风险，为病人选择安全科学合理的血液和风险，为病人选择安全科学合理的血液成份和输血方法，最大限度发挥输血的治成份和输血方法，最大限度发挥输血的治疗作用；另一方面，要增强法制观念疗作用；另一方面，要增强法制观念,学学会保护自己。会保护自己。3第一节输血适应症与方法第一节输血适应症与方法 44ACD4ACD血血9 9种因子变化（）种因子变化（）因子因子0d（即（即刻）刻）1d3d 8d15d21dIIIVVIIVIIIIXXXIXII1001
3、0010010010010010010010094.687.579.699.054.564.393.572.386.388.674.473.988.038.1/85.253.377.685.973.753.377.021.9/80.4/89.370.049.774.015.6/75.7/87.061.819.757.8/66.1/5因子因子半存期（半存期（d）止血所需浓度止血所需浓度（IUml血浆）血浆）FFP所含浓度所含浓度（iUml）稳定性稳定性I3605（mgml）3（mgml）稳定稳定II2404009稳定稳定III IV V1/2101503不稳定不稳定VII3h10h01009稳定
4、稳定VIII6h12h04008不稳定不稳定IX1204009稳定稳定X1501009稳定稳定XI2503009稳定稳定XII2 09稳定稳定XIII2400209稳定稳定凝血因子特点凝血因子特点6失血量估算失血量估算 Hb每下降每下降10 g/L，失血量，失血量约约400ml；红细胞计数每下降；红细胞计数每下降1.01012/L，Hb约下降约下降3040 g/L7失血量与输血量失血量与输血量 输血量输血量 自身血换出量自身血换出量1 1倍血容量倍血容量2 2倍血容量倍血容量3 3倍血容量倍血容量63%63%血容量血容量85%85%血容量血容量95%95%血容量血容量8输血适应症输血适应症 1
5、.大量失血大量失血 2.贫血贫血少量多次红细胞少量多次红细胞 3.凝血异常凝血异常血小板、凝血因子血小板、凝血因子 4.低蛋白血症或严重感染低蛋白血症或严重感染血浆、血浆蛋白及免疫球蛋白等血浆、血浆蛋白及免疫球蛋白等 【案例案例】超敏患者输血浆严重反应超敏患者输血浆严重反应Indications of transfusion9失血量失血量目标目标成分血成分血20%100%血容量血容量晶、胶晶、胶2030%运氧（运氧（Hb100g）红细胞红细胞3050%血浆蛋白血浆蛋白（52g/L）红普浆（红普浆（2:1或贮存全血）或贮存全血）50%凝血因子、血小板凝血因子、血小板（APPT50109/L）红鲜
6、浆血小红鲜浆血小板板（或新鲜全血）（或新鲜全血）10红细胞输注红细胞输注根据根据HbHb或或Hct Hct 提升提升Hb 10g/L 或或Hct 0.03需输红细胞需输红细胞2U（由（由200ml 全血制备的为全血制备的为1U）Hb 100g/L Hb 100g/L 不输血不输血Hb 80 Hb 80 输浓缩红细胞输浓缩红细胞Hb 80 Hb 80 100g/L100g/L，据情，据情11红细胞的选用红细胞的选用一般用少白悬浮红细胞一般用少白悬浮红细胞对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤红细胞红细胞器官移植及免疫功能低下患者用辐照器官移植及免疫功能低下患者用辐照红细
7、胞红细胞Rh阴性患者可用冰冻红细胞阴性患者可用冰冻红细胞12血小板输注血小板输注单采血小板单采血小板1 1单位（含血小板总数约为单位（含血小板总数约为2.52.510101111/单位，约相当于新鲜全单位，约相当于新鲜全血血2000ml2000ml中血小板含量），约提升血中血小板含量），约提升血小板小板101010109 9/L/LPlt20109/L，需输，需输Plt50109/L，可输，可输Plt 50100109/L，据情，据情Plt100109/L，不输，不输血小板功能障碍例外血小板功能障碍例外若无新鲜血小板，可用冰冻血小板，剂若无新鲜血小板，可用冰冻血小板，剂量增加量增加1/31/2
8、13血浆输注血浆输注血浆不宜用作扩容剂（可用代血浆）血浆不宜用作扩容剂（可用代血浆）普浆普浆 补充稳定的凝血因子和血浆蛋白补充稳定的凝血因子和血浆蛋白 非大量输血时每输非大量输血时每输46单位的红单位的红细胞加输细胞加输23单位普浆单位普浆目标目标 白蛋白浓度不低于白蛋白浓度不低于2530g/L，总蛋白不低于总蛋白不低于52g/L。低于此值，水分。低于此值，水分瀦留，组织水肿，影响伤口愈合瀦留，组织水肿，影响伤口愈合14剂量估算剂量估算提升血清白蛋白浓度提升血清白蛋白浓度10g/L 10g/L 需输血浆需输血浆5 5 U U（1000ml1000ml）或）或 25%25%白蛋白白蛋白200 m
9、l200 ml公式公式 需输白蛋白（需输白蛋白（g g）=血浆白蛋白期血浆白蛋白期望浓度（望浓度（g/Lg/L）现有浓度（）现有浓度（g/Lg/L）血浆容量（血浆容量（L L）2 2 输后约有一半白蛋白进入组织间隙，所以公式中输后约有一半白蛋白进入组织间隙，所以公式中2 2。15 目标目标 维持维持 PT或或APTT 正常正常1.5倍；倍；鲜浆与冷沉淀鲜浆与冷沉淀 鲜浆可作为冷沉淀替代品，鲜浆可作为冷沉淀替代品，PT或或APTT延长，延长，Fib降低，输冷沉淀降低，输冷沉淀10U或鲜浆或鲜浆8001000ml（15ml/kg）大量输血时为预防稀释性凝血因子大量输血时为预防稀释性凝血因子减少，每
10、输减少，每输46单位的红细胞加输单位的红细胞加输23单位鲜浆单位鲜浆凝血因子输注凝血因子输注16凝血因子（二）凝血因子（二）因子因子VIIIVIII目标目标 维持不稳定的凝血因子维持不稳定的凝血因子VIIIVIII40%40%剂量剂量 凝血因子凝血因子VIIIVIII161620 IU/kg20 IU/kg；新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆161620ml/kg20ml/kg IUIU为国际单位，为国际单位，1 IU1 IU相当于相当于1ml1ml新鲜血浆中凝血因子新鲜血浆中凝血因子VIIIVIII的含量的含量 无血容量丢失输冻干因子无血容量丢失输冻干因子VIIIVIII浓缩剂或冷沉淀；有血浓缩剂或冷
11、沉淀；有血容量丢失输新鲜冰冻血浆和冷沉淀容量丢失输新鲜冰冻血浆和冷沉淀17凝血因子（三）凝血因子（三）纤维蛋白原纤维蛋白原 提升纤维蛋白原提升纤维蛋白原0.5g/L0.5g/L，成人需输冻干纤维蛋白原，成人需输冻干纤维蛋白原2g2g 治疗消耗性凝血疾病，需肝素保护和抗治疗消耗性凝血疾病，需肝素保护和抗凝血酶凝血酶IIIIII水平正常，才能奏效水平正常，才能奏效;用药过量用药过量有引起血栓的危险性有引起血栓的危险性18 凝血因子（四）凝血因子（四）凝血酶原复合物（II、VII、IX、X因子）一般按一般按101020 PE/kg 20 PE/kg 体重，成人一次体重，成人一次5005001000
12、PE1000 PE（300 PE/300 PE/瓶，瓶，2 24 4瓶）瓶）用药过量有引起血栓的危险性，滴注时若用药过量有引起血栓的危险性，滴注时若发现有发现有DICDIC戓血栓症状，应停药并用肝素拮抗。戓血栓症状，应停药并用肝素拮抗。除肝病出血患者外，一般在用药前应确诊是除肝病出血患者外，一般在用药前应确诊是IIII、VIIVII、IXIX、X X因子缺乏，才能对症用药因子缺乏，才能对症用药19二输血禁忌症二输血禁忌症 1.急性肺水肿，肺栓塞急性肺水肿，肺栓塞2.充血性心力衰竭、恶性高血压充血性心力衰竭、恶性高血压3.红细胞增多症红细胞增多症4.严重肾功能缺损严重肾功能缺损5.年轻妇女无继续
13、严重出血年轻妇女无继续严重出血 救护车一响救护车一响20外科输血外科输血（一）紧急复苏（一）紧急复苏 晶体液晶体液2030ml/kg或胶体液或胶体液1020ml/kg加温后加温后5min内快速输内快速输注，根据输液效果决定进一步如何输注，根据输液效果决定进一步如何输血血21外科输血（二）外科输血（二）（二）先晶后胶（二）先晶后胶晶体液用量至少为失晶体液用量至少为失血量的血量的34倍，失血量倍，失血量30%血容量可用胶体液，血容量可用胶体液，晶晶:胶比通常为胶比通常为3:122外科输血（三）外科输血（三）（三）血液输注（三）血液输注扩容恢复心输出量和组织扩容恢复心输出量和组织血流灌注后，有明显贫
14、血症血流灌注后，有明显贫血症状者可输注红细胞纠正组织状者可输注红细胞纠正组织缺氧，如患者心肺功能良好缺氧，如患者心肺功能良好可不必输血可不必输血23外科输血（四）外科输血（四）1.红细胞红细胞 Hb70100g/L 2.血小板血小板 50109/L，考虑输，考虑输 （50100）109/L，据情，据情3.血浆血浆 血浆不宜用作扩容剂血浆不宜用作扩容剂 鲜浆用鲜浆用于补充凝血因子；普浆补充稳定的凝血于补充凝血因子；普浆补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。维持因子和血浆蛋白。维持 PT或或APTT 正正常常1.5倍倍 24烧伤输血烧伤输血（一）烧伤早期（一）烧伤早期血液浓缩影响组织血液浓缩影响组织和器官
15、的灌注，因此复苏仅用晶体液和器官的灌注，因此复苏仅用晶体液是安全有效的，不宜将鲜浆作为扩容是安全有效的，不宜将鲜浆作为扩容剂或伤口愈合剂，后期因凝血因子损剂或伤口愈合剂，后期因凝血因子损耗可输耗可输（二）早期贫血一般不重，但随着（二）早期贫血一般不重，但随着时间的推移和治疗的实施贫血日益明时间的推移和治疗的实施贫血日益明显，可考虑输红细胞显，可考虑输红细胞 25烧伤输血（二）烧伤输血（二）1红细胞红细胞贫血在贫血在Hb70g/L或或HCT0.25且供氧不足时输红且供氧不足时输红细胞细胞2血浆制剂血浆制剂大面积烧伤时补充大面积烧伤时补充各种凝血因子各种凝血因子3冷沉淀冷沉淀补充补充因子、纤维蛋因
16、子、纤维蛋白原、纤维结合蛋白等白原、纤维结合蛋白等26肝移植输血肝移植输血（一）患者多为终末期，严重的（一）患者多为终末期，严重的凝血机制障碍、低蛋白血症，术中凝血机制障碍、低蛋白血症，术中失血量较大，常需大剂量多品种输失血量较大，常需大剂量多品种输血，是保证手术成功的关键血，是保证手术成功的关键（二）红细胞、鲜浆、血小板、（二）红细胞、鲜浆、血小板、凝血因子及冷沉淀等，比例为凝血因子及冷沉淀等，比例为4U红红细胞加细胞加2U鲜浆和适量血小板、凝血鲜浆和适量血小板、凝血因子因子 27肝移植输血（二）肝移植输血（二）无肝期无肝期 须及时补充大量鲜浆或新须及时补充大量鲜浆或新鲜全血以维持循环的稳定
17、鲜全血以维持循环的稳定,凝血因子和纤凝血因子和纤维蛋白原下降有出血倾向，应补充鲜浆、维蛋白原下降有出血倾向，应补充鲜浆、凝血因子及冷沉淀等凝血因子及冷沉淀等,患者体温下降至患者体温下降至32，输注的血液不能低于患者的体温，输注的血液不能低于患者的体温 供肝恢复前供肝恢复前 每输入每输入1000ml含枸橼含枸橼酸盐的血液时，需补充酸盐的血液时，需补充10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙10ml避免低血钙避免低血钙 28肝移植输血（三）肝移植输血（三）供肝血流恢复后供肝血流恢复后 血管开放前血管开放前短期可酌情补充碳酸氢钠，血管开短期可酌情补充碳酸氢钠，血管开放后根据血气变化，再酌情补充，放后根据血气变化，
18、再酌情补充，但应避免过量以防代谢性碱中毒而但应避免过量以防代谢性碱中毒而不利于红细胞氧释放；手术的中、不利于红细胞氧释放；手术的中、后期注意稀释性血小板减少，及时后期注意稀释性血小板减少，及时补充。补充。29 肾移植输血肾移植输血 大部分患者术前经血透等治疗，大部分患者术前经血透等治疗，病情已稳定。首先注射红细胞生成病情已稳定。首先注射红细胞生成素纠正贫血。术中若无大量失血一素纠正贫血。术中若无大量失血一般不需输血，移植后如无并发症也般不需输血，移植后如无并发症也不需输血。不需输血。因免疫干预需要输血时，应权因免疫干预需要输血时，应权衡利弊，最大限度地降低输血给移衡利弊，最大限度地降低输血给移
19、植带来的不良反应。植带来的不良反应。30 肾移植术前输血可以减少排斥反应，肾移植术前输血可以减少排斥反应，延长移植的存活延长移植的存活 输注红细胞制剂可减少输血所致循环输注红细胞制剂可减少输血所致循环超负荷，而且所含钠、钾、乳酸相对较少，超负荷，而且所含钠、钾、乳酸相对较少，故对肾功能衰竭者更适合故对肾功能衰竭者更适合 移植前均应检测患者的特异性抗体，移植前均应检测患者的特异性抗体，避免由输血引起的排斥。避免由输血引起的排斥。肾移植输血（二）31妇产科输血妇产科输血恢复血容量恢复血容量 前前5分钟输入量不少分钟输入量不少于于1000ml晶体液，如没有明显好转，晶体液，如没有明显好转，应立即输血
20、以提高氧灌注，先晶后胶，应立即输血以提高氧灌注，先晶后胶，晶体：胶体：血液晶体：胶体：血液=3：1：1 大量输注库存血前要预温，必要时大量输注库存血前要预温，必要时可加压或多通道输注可加压或多通道输注 32儿科输血儿科输血 Hb 40g/L，或，或Hct0.12输输RBC Hb 4060g/L,或或Hct 0.130.18，伴缺氧的临床特征，如酸中，伴缺氧的临床特征，如酸中毒、意识障碍毒、意识障碍5ml/kg红细胞红细胞 33 儿科贫血及血小板减少症儿科贫血及血小板减少症 贫血贫血 5ml/kg红细胞红细胞 Plt20109/L，可输，可输 早产儿早产儿Plt50109/L；病态；病态早产儿或
21、需作侵入性操作术患儿早产儿或需作侵入性操作术患儿50ml/kg/h，儿童儿童15ml/kg/h）换血换血 冷凝集素冷凝集素 用专用加温装置加温用专用加温装置加温 （37）55注意事项注意事项1.仔细查对仔细查对2.检查血液质量检查血液质量3.不滥加药液不滥加药液4.严密观察病情严密观察病情5.保留余血保留余血1d,血样血样7d，供血者血清，供血者血清6个月，病历资料个月，病历资料10年以上年以上Attentions to transfusion56签署输血治疗同意签署输血治疗同意书书输血前签署同意书输血前签署同意书输血前查传染病输血前查传染病(输血前输血前ICT)575859HIV阳性举例阳性
22、举例姓名姓名 诊断诊断 吸毒吸毒 冶游冶游 输血输血 卢某卢某 脓痂皮炎脓痂皮炎+何某某何某某 献血者献血者+张某某张某某 脑膜瘤脑膜瘤+秦某某秦某某全身疱疹全身疱疹+何何华华 腹股沟溃疡腹股沟溃疡+戴某戴某 献血者献血者+60仔细查对仔细查对三查三查 抽配血标本时查抽配血标本时查（临时工）（临时工）【案例案例】A型患者误输型患者误输B型血，成类似型血，成类似AB型型 取血时查取血时查（司机）输血时查输血时查 【案例案例】鼻腔息肉患者输错血引起出血倾向。鼻腔息肉患者输错血引起出血倾向。七对七对 对病人姓名、对病人姓名、ID号、本次血号、本次血 型、型、既往血型；对献血者姓名，编号既往血型；对献
23、血者姓名，编号(条码条码)、血型血型 61 检查血液质量检查血液质量正常正常变质变质血浆血浆淡黄色淡黄色透明或半透明透明或半透明无絮状物无絮状物红色或灰褐色红色或灰褐色混浊混浊较多絮状物较多絮状物（柯印华）（柯印华）红细胞红细胞暗红色暗红色无凝块无凝块紫红色稀泥状紫红色稀泥状较大凝血块较大凝血块交界面交界面无溶血环无溶血环有有其他其他标签清楚标签清楚血袋无渗漏血袋无渗漏不清不清破损渗漏破损渗漏62不滥加药液不滥加药液 除生理盐水代血浆外除生理盐水代血浆外 高渗、低渗、酸性、碱性、含钙高渗、低渗、酸性、碱性、含钙以及氢化可的松等以及氢化可的松等 加药加药 细菌污染，血液变质细菌污染，血液变质 【
24、案例案例】实习生加钙实习生加钙63严密观察病情严密观察病情 面色、体温、血压、脉搏、面色、体温、血压、脉搏、呼吸、尿色呼吸、尿色 输血后黄疸输血后黄疸 Hb下降下降 【案例案例】溶血反应和细菌污染反应。绵羊血溶血反应和细菌污染反应。绵羊血64保存血样和病历资料保存血样和病历资料 保留余血保留余血1d，血样，血样7d，供血者血清供血者血清6个月个月 病历资料病历资料（输血记录：适应症、输血记录：适应症、反应反应!）10年以上年以上 【案例案例】输血后丙肝索赔输血后丙肝索赔 65摘要摘要1.输血适应症：输血适应症：出血、贫血、低蛋白血症、严重感染、出血、贫血、低蛋白血症、严重感染、凝血障碍凝血障碍
25、2.常用的血液成份制品：常用的血液成份制品：红细胞（悬浮、洗涤、冰红细胞（悬浮、洗涤、冰冻、少白、辐照）；血小板（手工、单采、冰冻）；冻、少白、辐照）；血小板（手工、单采、冰冻）；血浆（新鲜冰冻、普通、冷沉淀）；血浆蛋白（白、血浆（新鲜冰冻、普通、冷沉淀）；血浆蛋白（白、球、凝血因子）球、凝血因子）3.自身输血三种方式：自身输血三种方式：回收式、预存式、稀释式回收式、预存式、稀释式；禁禁忌证：污染细菌、癌细胞、溶血、贫血、肝肾功能障忌证：污染细菌、癌细胞、溶血、贫血、肝肾功能障碍碍4.主要输血不良反应：主要输血不良反应：发热、过敏、溶血、细菌污染发热、过敏、溶血、细菌污染及其它（传染疾病、循环
26、过荷、柠檬酸中毒、及其它（传染疾病、循环过荷、柠檬酸中毒、GVHD、免疫抑制、急性肺损伤、高钾等）免疫抑制、急性肺损伤、高钾等）Summary664.溶血反应主要症状：溶血反应主要症状：发热、腰痛、休克、血红蛋发热、腰痛、休克、血红蛋白尿、黄疸。治疗：抗休克、保肾功白尿、黄疸。治疗：抗休克、保肾功5.输血传播疾病：输血传播疾病：病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、疟病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾。疾。6.输血注意事项：输血注意事项：1）仔细查对；）仔细查对；2）检查血液质量；）检查血液质量；3）不滥加药液；）不滥加药液；4）严密观察病情；）严密观察病情；5）保留余）保留余血血2h及输血相关病历资料及输血
27、相关病历资料10年年7.代血浆代血浆：扩容、抗休克；主要有右旋糖酐、羟乙：扩容、抗休克；主要有右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶；过量引起出血倾向，干扰血型鉴基淀粉和明胶；过量引起出血倾向，干扰血型鉴定定摘要摘要Summary67复习题复习题1.输血适应症是什么？输血适应症是什么？2.输血注意事项？输血注意事项？3.安全输血原则是什么？安全输血原则是什么？Exercises68安全输血原则安全输血原则1.尽量应用自身输血尽量应用自身输血2.成份输血成份输血3.严格掌握输血适应证严格掌握输血适应证 可输可不输的血坚决不输可输可不输的血坚决不输 (杜绝营养血、保险血、安慰血杜绝营养血、保险血、安慰血!)69
