1、第七章 临床实验室检查汉中职业技术学院护理系临床实验室检查1 实验室检查临床实验室检查2与临床护理也有着十分密切的关系：一方面大部分实验室检查的标本需护士去采集；另一方面实验室检查的结果作为客观资料的重要组成部分之一，又可协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断。护士必须熟悉常用实验室检查的目的、标本采集要求、方法以及结果的临床意义。临床实验室检查3内容 一、血液检验 二、尿液检验 三、粪便检验 四、肾功能检验 五、肝脏病常用检验 六、脑积液及浆膜腔积液检验 七、临床常用血生化检验临床实验室检查4学习目标：一、熟悉各项检验的适应证；二、说出标本留取的原则和注意事项;三、阐述检验结果的参考值和
2、临床意义；四、了解检验原理和方法。临床实验室检查5血液系统有关的解剖结构(一)血液的组成 血浆：约占55，90的水分和10的溶质;血细胞：约占45，包括红细胞、白细胞和血小板。临床实验室检查6血浆中10 的溶质成分包括：(1)蛋白质 血浆溶质中以蛋白质含量最多，血浆内含有清蛋白、球蛋白与纤维蛋白原三种蛋白质;(2)其他为电解质(钠、钾等)、营养物质(主要为葡萄糖、氨基酸、脂质)、代谢后的产物(尿素、尿酸、肌酐等)等。临床实验室检查7血液标本的采集和处理1.血液标本的种类 全血：血细胞成分的检查；（抗凝）血清：临床生化和免疫学检查；（不抗）血浆：部分临床生化的检查。（抗凝）临床实验室检查8临床实
3、验室检查9血液标本的采集和处理2.采血的部位(1)静脉采血（普通检查）(2)毛细血管采血（1ml）(3)动脉采血（血气检查）临床实验室检查10采血注意事项 尽量不要从正在输液的手臂采血，应从对侧采血，不能从对侧采血时，要从输液穿剌部位的远端采血，防止血液被稀释以及输注成份对标本检测的干扰。禁止在输液部位的近心端采血。动脉采血作血气分析时应防止空气进入，阻止气体交换。临床实验室检查113.采血时间 (1)空腹采血：是指在禁食8小时后 空腹采取的标本 (2)特定时间采血 e.g：血清肌酐清除率(3)急诊采血 血液标本的采集和处理临床实验室检查12血液标本的采集和处理4.标本采集后的处理(1)抗凝剂
4、：全血或血浆标本时 枸橼酸钠、肝素、乙二胺四乙酸(EDTA)盐(2)及时送检(3)微生物检验的血标本 临床实验室检查13输液时采血止血带绑扎时间过长（3min)：TBILorSTB(总胆红素)、AST(谷草转氨酶)、ALP(碱性磷酸酶)、Fe5%反复让患者攥拳，运动上臂，拍打采血部位：K0.8mmol/L抗凝管未摇匀溶血血液标本采集容易出现的问题临床实验室检查14引起溶血的原因有：采血用的注射器或试管潮湿；静脉穿刺血流不顺利；用酒精消毒未干时即采血；把血从注射器推出时用力过大，过快；用力摇荡试管，进行混匀。临床实验室检查15错误案例 例一：张彩冰 女 3岁，临床诊断ALL(急性淋巴细胞性白血病
5、)，2000-12-7 覃医生送检血生化，检验结果发现血糖异常升高25.7mmol/L，经与临床科室联系，证实为输液时抽血。例二：2000-11-2 某内科送来43床张霞血生化，首先检查电解质：K-0.92 Na-153 Cl-133。结果明显异常，立即与科室电话联系，医生说病人正在透析，为透析时采血。临床实验室检查16错误案例例三：2000-11-9 某科室 潘云清 488026754895443016180.891.884.5110:00901863137139313936.314410.42.622.186.7711:30LDHHBDCKASTALTGluCrBUNPCaK临床实验室检查
6、17注意 临床上还可遇到检验结果略比参考值增高或减低称为临界值，对其意义的判断应首先排除技术或人为的误差，也可能是疾病早期或轻型的异常值，解释检验结果时必须结合其他临床资料全面考虑，以便能及时发现早期或潜伏期病人，必要时还需要进行动态观察，才有利于作出较为正确的判断。临床实验室检查18影响检验结果的常见因素：1病人状况的个体差异 包括人种、民族、性别、年龄、月经周期和妊娠、精神状态、采血时间等生理因素，以及运动、体位、进食或禁食、吸烟、饮酒和咖啡等生活因素的影响。还可受到居住条件、居住地区和海拔高度等环境因素的影响。2检验标本的采集和处理等因素的影响。3药物的影响 临床实验室检查19第一节 血
7、液一般检查 红细胞检查 白细胞检查 血小板计数 血细胞分析仪检查临床实验室检查20一、红细胞检查 RBC+Hb Hct RET ESR临床实验室检查21一、RBC+Hb【目的】测定单位容积血液内红细胞数和血 红蛋白的量。【采集法】毛细血管采血、静脉采血【参考值】临床实验室检查22临床意义1.红细胞和血红蛋白增多(1)相对增多：严重吐泻、大面积烧伤、大量出汗(2)绝对增多：1)继发性增多（非造血系统疾病）：胎儿、新生儿、高原居民、心肺疾病、某些肿瘤或肾疾患2)原发性增多：真性红细胞增多症临床实验室检查23临床意义2.红细胞和血红蛋白减少(1)生理性减少：婴儿、婴儿、1510109/L（10000
8、/mm3)白细胞减少 WBC5%、见于感染、类白反应、白血病）中性粒细胞核右移（五叶3%，见于巨幼贫、抗代谢药物，感染恢复期）临床实验室检查39（2）中性粒细胞形态异常中毒性改变：细胞大小不均 中毒性颗粒 空泡形成 核变性 中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞，多见于严重感染、急性中毒及大面积烧伤。（二）白细胞形态临床实验室检查40(2)中性粒细胞毒性变化中毒性改变1)大小不均2)中毒性颗粒：胞浆中出现粗大、大小不等、深、紫蓝黑色颗粒3)空泡形成：胞浆中出现空泡4)核变性：核固缩、核溶解、核碎裂临床实验室检查41三、血小板计数 PLT,BPC 是指测定单位容积的外周循环血液中血小板的
9、数量【参考值】（100300）109/L【临床意义】1.血小板减少：血小板的生成障碍、血小板的破坏和消耗亢进、血小板分布异常2.血小板增多（400109/L）：原发性增多、反应性增多 临床实验室检查42第二节 止血与血栓常用的筛选检查1、毛细血管壁与血小板相互作用的检验、毛细血管壁与血小板相互作用的检验（1）毛细血管抵抗力试验（）毛细血管抵抗力试验（CRT）（2）出血时间测定（）出血时间测定（BT）2、血小板的有关检验、血小板的有关检验（1）血小板计数（）血小板计数（plt）（2）血块退缩试验（）血块退缩试验（CRT）3、凝血功能检验、凝血功能检验（1）凝血时间（）凝血时间（CT）（2）血浆凝
10、血酶原时间（）血浆凝血酶原时间（PT）临床实验室检查43【参考值】正常人10个出血点（阳性）【临床意义】1.血小板减少；2.血小板功能异常；3.血管病变；4.其他：如血友病、抗血小板药物等。一、毛细血管抵抗力试验（CRT）临床实验室检查44二、出血时间测定（BT）【参考值】Duke法：13min，4min为异常。【临床意义】出血时间延长见于：1.血小板明显减少（如ITP）；2.血小板功能异常（血小板无力症）；3.凝血因子缺乏如血友病、DIC；4.血管壁异常（遗传性出血性毛细血管扩张症）；5.药物影响如阿司匹林、潘生丁。临床实验室检查45三、血块退缩试验（CRT）【参考值】血块退缩时间：于凝固后
11、1/21h开始退缩，于24h内退缩完全。【临床意义】血块退缩不良见于：血小板减少、血小板功能异常、凝血因子异常临床实验室检查46四、凝血时间（CT）【参考值】612min（试管法）【临床意义】主要反映内源性凝血过程第一期有无异常。凝血时间延长见于：1、甲、乙、丙型血友病。2、凝血酶原、纤维蛋白原严重减少。3、应用肝素、双香豆素等抗凝药物。凝血时间缩短见于：血液高凝状态、血栓性疾病临床实验室检查47六、凝血酶原时间（PT）【参考值】正常人为1113s，较正常对照延长3s以上有诊断意义。【临床意义】PT是外源性凝血活性的综合性检查。PT延长见于：（1）先天性凝血因子异常（、）（2）后天性凝血因子异
12、常（肝病、VitK缺乏、DIC等）PT缩短见于：血液高凝状态、血栓性疾病临床实验室检查48 1.出血性疾病的原因：血管异常；血小板异常；凝血或纤溶异常；抗凝因子增多。2.出血性疾病的实验室检查要点 过筛检查 特殊检查 3.播散性血管内凝血的基本检查补充内容：出血性疾病的检查要点临床实验室检查49第四节 尿液检查临床实验室检查50内容 尿液标本的采集与保存 尿常规临床实验室检查51一、尿液标本的采集与保存1.留尿的容器 2.留尿的种类 (1)随意一次尿 (2)清晨空腹尿 (3)餐后2h尿 (4)12h尿或24h尿 临床实验室检查52一、尿液标本的采集与保存3.留尿方法 (1)尿液的一般检验 (2
13、)尿液的细菌培养 (3)尿液中所含物质的定量检验：防腐剂4.尿液的送检 及时送检和写好注明 临床实验室检查53 尿常规检查项目主要指尿液的性状，包括尿量、外观、气味、比重等，大多通过肉眼及显微镜检验可获得结果。二、尿常规检验临床实验室检查54(一)一般性状检验1.尿量(1)正常尿量：正常成人尿量为一昼夜1000 2000ml。(2)尿量异常1)多尿：每昼夜尿量2500ml 暂时性和病理性2)少尿：尿量400ml为少尿，100ml为无尿见于：肾前性；肾性；肾后性临床实验室检查55(一)一般性状检验2、外观(1)正常尿液外观：正常尿液为淡黄色或桔黄色透明液体 (2)异常尿液外观 肉眼血尿：每升尿中
14、含血量超过1ml血红蛋白尿：为浓茶色或酱油色，溶血时菌尿或脓尿：云雾状混浊、絮状沉淀胆红素尿：深黄色，震荡后由黄泡沫临床实验室检查56(一)一般性状检验3.气味(1)正常气味：来自尿内挥发酸，久置为氨臭味。(2)异常气味 烂苹果味、蒜臭味临床实验室检查57(一)一般性状检验4.比重 正常尿比重在1.0151.025之间。(1)尿比重增高：见于急性肾小球肾炎、心力衰竭、脱水、高热等，尿量少而比重高；糖尿病者尿量多而比重高。(2)尿比重降低：见于慢性肾衰竭、尿崩症等。当肾实质破坏，肾浓缩稀释功能丧失时，尿比重低且固定在1.0100.003。临床实验室检查58（二）化学检验1.尿蛋白质定性检验 正常
15、尿内蛋白质含量极微，尿蛋白定性试验呈阴性反应。尿蛋白质定性试验呈阳性反应时称蛋白尿。临床实验室检查59尿蛋白定性5.0临床实验室检查60尿蛋白定性【临床意义】1.生理性蛋白尿2.病理性蛋白尿(1)肾小球性蛋白尿：(2)肾小管性蛋白尿：肾盂肾炎和肾间质损害-药物(3)混合性蛋白尿：累及肾小球与肾小管(4)溢出性蛋白尿：如本-周氏蛋白、多发性骨髓瘤、急性溶血性疾病。临床实验室检查61尿糖定性检验 正常尿内含微量葡萄糖，尿糖定性试验为阴性。当血糖浓度8.88mmol/L，尿中糖量会相应增加，尿糖定性试验阳性，称糖尿。临床实验室检查62班班 氏氏 试试 剂剂 法法临床实验室检查63尿糖定性检验【临床意
16、义】(1)血糖增高性糖尿：糖尿病 尿糖含量常与血糖高低成正比，间接判断血糖情况。(2)血糖正常性糖尿：最常见于肾性糖尿。(3)暂时性糖尿(4)其他糖尿 临床实验室检查64 寻找有无各种类型的细胞、管型和结晶体；一般各类细胞计数的检验结果可用+表示，即+5个、+10个、+15个、+20个。(三)显微镜检验临床实验室检查65(三)显微镜检验1.上皮细胞 正常尿液中可有少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞，如出现肾小管上皮细胞则提示肾实质已有损害，见于急性或慢性肾小球肾炎。2.白细胞和脓细胞 正常尿液中只有少量白细胞。如发现每高倍视野中白细胞超过5个即为增多，称为镜下菌尿。临床实验室检查66(三)显微镜检
17、验3.红细胞 正常尿液中见不到或偶见红细胞。每高倍视野中红细胞数超过12个即为增多；超过3个，尿外观正常者，称为镜下血尿。主要见于急慢性肾小球肾炎或肾结石、急性膀胱炎等。临床实验室检查67(三)显微镜检验4.管型 指尿中的蛋白质、肾小管分泌物、各类细胞崩解后在肾小管、集合管中凝固而成的柱状蛋白聚体。当尿内有多量管型出现时，表示肾实质发生病理性损害。常见的有：细胞管型、颗粒管型、透明管型、蜡样管型、脂肪管型、肾功能衰竭管型。临床实验室检查68(三)显微镜检验临床实验室检查69管型临床实验室检查70(四)尿沉渣细胞计数1.Addis尿沉渣计数 指留取病人夜间12h尿标本，定量检验沉渣中有机物的数量
18、。【参考值】红细胞50万/12h；白细胞100万/12h；透明管型5000/12h。【临床意义】泌尿系感染上述明显增加临床实验室检查71三、尿液的其他检验(一)尿蛋白定量检查 指对24h尿液中蛋白含量的测定。【参考值】正常一般为2080mg/24h尿。尿蛋白质100mg/L，或尿蛋白含量达150mg/24h尿，称为蛋白尿。【临床意义】尿蛋白质定性检验的临床意义一致。临床实验室检查72三、尿液的其他检验(二)尿糖定量检验 指对24h尿液中含糖量的测定。【参考值】0.565.0mmol/24h(0.10.9g/24h)【临床意义】与尿糖定性检验的临床意义一致。主要用于糖尿病病人治疗过程中的疗效观察
19、。临床实验室检查73三、尿液的其他检验(三)尿酮体检验 一般指对24h尿液中酮体含量的测定。【参考值】阴性，指酮体含量0.340.85mmol/24h(2050mg/24h)【临床意义】阳性见于糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、腹泻、发热、饥饿等。临床实验室检查74（四）临床意义1.夜尿量超过 750 ml，为肾功不全的早期表现2.最高比重小于 1.018 表示肾浓缩功能不全.各次标本的比重相差小，尿比重大多固定在1.010 左右，表示肾浓缩功能严重障碍见于慢性肾小球肾炎及慢性肾与肾炎晚期。临床实验室检查75第五节 粪便检验 检验目的：消化道及肝、胆、胰等器官有无炎症、出血、寄生虫、肿瘤等病变；了解
20、胰腺及肝胆系统的消化与吸收功能状况。临床实验室检查76一、标本采集与送检 新鲜粪便 容器应为清洁干燥 一般少量粪便（拇指头大一块），注意多部位选取，侧重脓血粘液处。粪便寄生虫检验：留便量30g以上，计数虫卵应取24h粪便。粪便隐血试验：病人应禁食铁剂、动物血、肝类、瘦肉及大量绿叶蔬菜3天，牙龈出血者应嘱其勿下咽。标本采集后一般在1h内检验完毕。临床实验室检查77粪便常规检验粪便常规检查包括 一般性状检验 显微镜检查 化学检验其中前两项应用最多临床实验室检查78(一)一般性状检验颜色与性状 正常粪便为黄褐色成形软便，婴儿略呈金黄色，久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致颜色加深。病理情况时常有如下改
21、变：(1)糊状或稀水便 (6)白陶土样便(2)粘液便 (7)脓血便 (3)米泔样便 (8)鲜血便 (4)胶冻样便 (9)乳凝块便(5)柏油样便 (10)硬结便临床实验室检查79(一)一般性状检验 气味 正常粪便中含有蛋白质分解产物如吲哚及粪臭素等，因而具有臭味，食肉者加重。慢性肠炎、胰腺疾病及直肠癌溃烂继发感染时呈恶臭。脂肪和糖类消化不良时呈酸臭味。临床实验室检查80隐血试验 隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血。【正常值】阴性 最灵敏能检出15ml血液。【临床意义】阳性反应：消化性溃疡阳性率为40%70%，呈间隙阳性。消化道恶性肿瘤，阳性率可达95%，呈持
22、续阳性。常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标。对消化道出血有重要诊断价值。假阳性反应：进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应。要求素食3天。临床实验室检查81第六节 肾功能检查 意义1、判断肾脏损害的程度2、判断预后3、评价治疗效果4、指导调整药物用量临床实验室检查82一、肾小球滤过功能 内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（BNN）血肌酐（Cr）临床实验室检查83内生肌酐清除率【原理】外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，在严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定的情况下，排泌量很少。内生肌酐清除率（Ccr）：肾
23、单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去临床实验室检查84内生肌酐清除率【标本留取方法】素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr）【参考值】80-120 ml/min临床实验室检查85内生肌酐清除率【临床意义】1、判断肾小球功能受损的敏感指标：(GFR低于50%，Ccr50ml/min,Cr、BUN正常)2、评估肾小球功能损害程度：轻度 70-51ml/min中度 50-31 ml/min重度 30 ml/min3、指导治疗30-40ml/min：限制蛋白摄入30 ml/min：噻嗪
24、类利尿剂无效10 ml/min：透析治疗临床实验室检查86血清肌酐测定（血清肌酐测定（ScrScr）【原理原理】肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。过功能下降时，血肌酐上升。留取血标本要求与测留取血标本要求与测CcrCcr一样。一样。【参考值参考值】53-106 mol/L53-106 mol/L（男性）（男性）44-97 mol/L 44-97 mol/L（女性）（女性）【临床意义】主要见于急性或慢性肾功能损害临床实验室检查87血尿素氮（BUN）【原理】人体蛋白质代谢终产物（尿素氮）可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收，当肾小球滤过
25、功能下降时，血液中浓度增高。【参考值】3.2-7.1 mmol/L临床实验室检查88血尿素氮（BUN）【临床意义】1、器质性肾功能损害。程度评估（GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标)2、肾血流量减少：如脱水、休克、心功能衰竭等。3、蛋白质分解或摄入过多：如高蛋白饮食、消化道出血、烧伤、大手术后、甲亢等。临床实验室检查89Ccr、Scr、BUN的比较1、判断肾功能损害时，Ccr较Scr、BUN更敏感。2、BUN/Scr10:1 器质性肾衰竭 BUN/Scr10:1 肾前性少尿/肾外因素 蛋白质分解或摄入过多临床实验室检查90二、肾小管功能检查 浓缩稀释实验 酚红排泌
26、试验 尿溶菌酶测定临床实验室检查91浓缩和稀释功能试验【原理】一般条件下观察尿量、尿比重【试验条件】正常进食 每餐含水500-600 ml 上午8时排尿，弃去 以后每2小时留尿一次，至晚8时 次日上午8时再留尿一次 分别测定每次尿的量和比重临床实验室检查92浓缩和稀释功能试验【参考值】正常尿量1000-2000 ml，夜尿量1.020，比重最高最低0.009【临床意义】1、少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿2、多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿+比重固定1.010：肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、老年等 临床实验室检查93第七节肝功能检查临床实验
27、室检查94主要内容主要内容一、蛋白质代谢功能检查(自学)二、胆红素代谢功能检查(自学)三、血清酶测定 标本采集：取空腹静脉血标本采集：取空腹静脉血2-3ml,注入干燥注入干燥试管内，立即送检。试管内，立即送检。临床实验室检查95三、血清酶测定1血清氨基转移酶测定2、谷氨酰转移酶（-GT）3、碱性磷酸酶(ALP)4、单胺氧化酶测定（MAO）临床实验室检查96用于肝功能检查主要有2种 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALTALT，GPT)GPT)天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(ASTAST，GOT)GOT)血清氨基转移酶测定 临床实验室检查97 ALT ALT与与ASTAST在正常血清
28、的含量很低，但肝细胞在正常血清的含量很低，但肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的ALTALT与与ASTAST释放入血浆，使血清释放入血浆，使血清ALTALT与与ASTAST活性升高活性升高，在中度肝，在中度肝细胞损伤时，细胞损伤时，ALTALT漏出率远大于漏出率远大于AST,AST,此外此外ALTALT的血浆的血浆半衰期为半衰期为4747小时而小时而AST AST 仅为仅为1717小时，因此小时，因此ALTALT反映反映肝细胞损伤的灵敏度较肝细胞损伤的灵敏度较ASTAST为高。为高。但在但在严重肝细胞损伤严重肝细胞损伤时，时，线粒体膜亦损伤，可导致线粒
29、体内AST的释放，血清中血清中ASTASTALTALT比值升高比值升高。三、血清酶测定临床实验室检查98 比色法比色法(Karmen)(Karmen)连续监测法连续监测法(37)ALT 525卡门氏单位卡门氏单位 1040U/L AST 828卡门氏单位卡门氏单位 1040U/L ALTAST1参考值（了解）临床实验室检查99血清氨基转移酶测定临床意义(1)(1)急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：ALTALT与与ASTAST均显著升高均显著升高，可达正常的，可达正常的20205050倍，甚至倍，甚至100100倍，倍，ALTALT升高更明显，升高更明显，ALTALTAST1AST1，是诊断病毒性
30、肝炎，是诊断病毒性肝炎重要检测手段。重要检测手段。感染后12周，转氨酶达高峰，3周到5周逐渐下降。恢复期如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示转为慢性。急性重症肝炎初期转氨酶升高以急性重症肝炎初期转氨酶升高以ASTAST明显明显，如在症状，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆胆酶分离酶分离”，提示肝细胞严重坏死，顶后不佳。，提示肝细胞严重坏死，顶后不佳。临床实验室检查100血清氨基转移酶测定临床意义(2)(2)慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升：转氨酶轻度上升(100(100200u)200u)或正常，或正常，ALT
31、ALTAST1AST1，若，若ASTAST升高较升高较ALTALT显著，即显著，即ALTALTAST1AST1，提示慢性肝炎进入活动期，提示慢性肝炎进入活动期。(3)(3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非非病毒性肝病病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且，转氨酶轻度升高或正常，且ALTALTAST1AST1。（酒精性肝病AST显著升高，ALT几近正常，可能因为酒精具有线粒体毒性及与酒精抑制吡哆醛活性有关）临床实验室检查101血清氨基转移酶测定临床意义(4)(4)肝硬化：肝硬化：转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度，终转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度，终末期肝
32、硬化转氨酶正常或降低。末期肝硬化转氨酶正常或降低。(5)(5)胆汁淤积：胆汁淤积：转氨酶正常或轻度上升。转氨酶正常或轻度上升。(6)(6)急性心肌梗塞急性心肌梗塞后后6 6 8 8小时，小时，ASTAST增高，增高，18 18 2424小时达高峰，可达正常上限的小时达高峰，可达正常上限的4 41010倍，与心肌倍，与心肌坏死范围和程度有关，坏死范围和程度有关，4 4 5 5天后恢复。天后恢复。(7)(7)其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高度升高(50(50
33、200u)200u)。临床实验室检查102血清氨基转移酶测定临床意义ALTALTASTASTALT/ASTALT/AST急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 1慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎1慢性病毒性肝炎活动期慢性病毒性肝炎活动期1酒精性肝病酒精性肝病1药物性肝炎、脂肪肝、肝癌药物性肝炎、脂肪肝、肝癌1急性心肌梗塞急性心肌梗塞1临床实验室检查103第十节常用生化检查和免疫学检查临床实验室检查104常用生化检查参考值项目项目参考值参考值血清钾血清钾3.5-5.5mmol/L血清钠血清钠135-145 mmol/L血清钙血清钙2.25-2.58 mmol/L血清氯化物血清氯化物95-105 mmol/L临
34、床实验室检查105项目项目临床意义临床意义表面抗原表面抗原(HBsAg)乙肝乙肝 潜伏期、病毒携带。传染性标潜伏期、病毒携带。传染性标志之一。志之一。表面抗体表面抗体(HBsAb)保护性抗体。保护性抗体。e抗原抗原(HBeAg)病毒正在复制高峰，传染性强病毒正在复制高峰，传染性强e抗体抗体(HBeAb)大部分病毒被消除，复制减少，大部分病毒被消除，复制减少，传染性减小传染性减小核心抗体核心抗体(HBcAb)非保护性抗体非保护性抗体,IgM:近期感染近期感染;IgG:既往感染既往感染乙肝病毒标志物检查临床实验室检查106三、肿瘤标记物（一）甲胎蛋白测定（AFP）见于原发性肝癌（二）癌胚抗原测定（CEA）见于胰腺癌、结肠癌、肺癌、乳腺癌临床实验室检查107
