1、本次课程内容本次课程内容吞吞咽功能障碍的概概述吞吞咽功能障碍的康复评复评定吞吞咽功能障碍的康复护复护理吞吞咽功能障碍的康复教复教育一、概述*定义：指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程流行病学临床表现临床表现一口食物要分几次才能咽下吞咽时引起咳嗽，或是咽喉部有异物感等进食困难、呛咳和发音不清晰正常的吞咽过程可分为五期可分为先行期、准备期、口腔期、咽期和食管期 口腔期：由口腔至咽入口处，为随意运动 咽期：由口咽至食管入口处，为反射运动 食管期：由食管入口至胃，为蠕动运动口腔期口腔期咽部期咽部期食管期食管期以上任意一个期发生障碍都会影响吞咽功能吞咽障碍根据病因一般分为3类精神性吞咽障碍病理性吞咽困
2、难神经源吞咽障碍 吞吞咽功能障碍流行病学学据统计统计，脑脑卒中患者的发发生率高达达30304545，颅脑损伤约为颅脑损伤约为2727，脑瘫为脑瘫为4040，帕金森病为为50507070，重症肌无力为为15156363。二、康复护理评定 一吞咽障碍的评定方法 二摄食-吞咽障碍的程度评分 一吞咽障碍的评定方法 1一般评定 2口腔功能的评定：采用Frenchay构音障碍评定表 3吞咽功能评定：反复唾液吞咽测试、饮水试验4摄食吞咽过程评定 5辅助检查 饮水试验1分：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿2分：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝 完，无呛咳、停顿3分：能一次喝完，但有呛咳4分
3、：分两次以上喝完，且有呛咳5分：常发生呛咳，难以全部喝完1分为正常；2分为可疑有吞咽障碍；3分及3分以上那么确定有吞咽障碍。二摄食-吞咽障碍的程度评分 1口腔期不能把口腔内的食物送入咽喉，从口唇流出，或者只是依靠重力作用送入咽喉0分不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成零碎状流入咽喉1分不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内2分一次吞咽就可完成把食物送入咽喉3分 2咽喉期不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭合，吞咽反射不充分0分在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食1分少量贮留残食，且反复几次吞咽可把残食全部吞咽入咽喉下2分一次吞咽就可完成把食物送入食管3分 3误咽程度大
4、部分误咽，但无呛咳0分大部分误咽，但有呛咳1分少部分误咽，无呛咳2分少量误咽，有呛咳3分无误咽4分 三、康复护理措施 心理护理基础训练 摄食训练 辅助训练技术 中国传统康复护理*一基础训练 1发音器官训练 2舌肌与咀嚼肌训练 3颊肌与喉部训练 4头、颈、肩部放松训练 基础训练感官刺激 吸吮动作和喉头上抬训练 吞咽模式训练 一、间间接训练训练一、间间接训练训练一、间间接训练训练一、间间接训练训练*二摄食训练 环境 体位 食物的性状 摄食一口量选用餐具定速 培养良好的进食习惯 进食方法咽部残留食块清除法 饮水的训练 呛咳的处理 咽部残留食块清除法 空吞咽：每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块
5、全部咽下，然后再进食；交互吞咽：每次进食吞咽后饮极少量的水12ml，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽；侧方吞咽：咽部两侧的“梨状隐窝是最容易残留食物的地方。让患者分别左、右转，作侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。点头式吞咽：三辅助训练技术 1门德尔松手法mendelsohn maneuver 主要用于提升咽喉部，以利于吞咽 2声门上吞咽 主要利用吸气后停止呼吸时声门闭锁的原理，用于防止食物的误吸 三辅助训练技术3呼吸训练 主要用以提高摄食吞咽时对呼吸的控制 4吞咽与空吞咽交替 主要用来防止咽部食物残留 5、屏气发声运动 主要用于强化声门闭锁*四、康复教育 一合理选择食物 二注意进食的体位 三注意吞咽技巧 四食具的选择 五其他
