1、临床抗菌药物使用干预相关研究的现状临床抗菌药物使用干预相关研究的现状于于 勇勇2008.03.14 合肥合肥一、研究对象一、研究对象1.抗菌药物：抗菌药物：2.全部：全部：3.重点：碳青酶烯类、糖肽类、三代头孢菌素、氟喹诺酮类、大环内重点：碳青酶烯类、糖肽类、三代头孢菌素、氟喹诺酮类、大环内酯类酯类4.亚胺培南、万古霉素、去甲万古霉素、环丙沙星、头孢他啶亚胺培南、万古霉素、去甲万古霉素、环丙沙星、头孢他啶2.病原菌：病原菌：3.G：链球菌、金葡菌（链球菌、金葡菌（MRSA）4.G：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠杆菌铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠杆菌5.耐药：耐药
2、（敏感）率、耐药：耐药（敏感）率、MIC、产酶率产酶率3.患者：成人、儿童、特殊疾病患者、住院患者、门诊患者、居民患者：成人、儿童、特殊疾病患者、住院患者、门诊患者、居民4.感染：感染率、医院感染率（感染：感染率、医院感染率（强度强度）、死亡率）、死亡率5.环境细菌、患者体内正常菌群耐药情况环境细菌、患者体内正常菌群耐药情况6.畜牧业、水产业畜牧业、水产业二、方法：二、方法：1.宣传教育：教育辅导、提供信息支持、提供指导宣传教育：教育辅导、提供信息支持、提供指导2.强制措施：确定标准，不符合条件拒绝供药强制措施：确定标准，不符合条件拒绝供药;计算机自动控制计算机自动控制;专专 家审核家审核3.
3、机构健全，形成大范围的协作网机构健全，形成大范围的协作网三、国家和地区三、国家和地区 全球各地，发达国家和发展中国家均有，以欧洲居多。跨国研全球各地，发达国家和发展中国家均有，以欧洲居多。跨国研究不少见。究不少见。四、范围：病区（四、范围：病区（ICU）、医院、社区、城市、地区、国家、欧洲）、医院、社区、城市、地区、国家、欧洲五、基础：五、基础：1.有感染、病原菌、抗菌药物使用全面本底数据有感染、病原菌、抗菌药物使用全面本底数据2.仅有部分数据或无自身数据仅有部分数据或无自身数据3.了解相关学术共识了解相关学术共识 六、影响因素六、影响因素1.医院卫生条件医院卫生条件2.社会经济条件社会经济条
4、件3.医院管理水平医院管理水平4.相关管理机构是否健全相关管理机构是否健全5.相关机构协作情况相关机构协作情况6.季节气候季节气候七、结果评价七、结果评价1.复杂性复杂性2.结合实际情况慎重评价结合实际情况慎重评价3.数据可信度数据可信度Does a reduction in antibiotic consumption alwaysrepresent a favorable outcome from anintervention program on prescribing practice?International Journal of Infectious Diseases(2006)
5、10,231235 Argentina圣马丁医院，圣马丁医院，250张病床的教学医院，医院感染率高，抗张病床的教学医院，医院感染率高，抗菌药物消耗量大，成立有医院感染控制机构。多学科专家菌药物消耗量大，成立有医院感染控制机构。多学科专家组制定了四个阶段的优化抗菌药物使用的方案（每阶段半组制定了四个阶段的优化抗菌药物使用的方案（每阶段半年）。年）。1.抗菌药物申请表要求医生必须填写病区、患者个人资料、抗菌药物申请表要求医生必须填写病区、患者个人资料、感染的诊断（可能的话附检验报告）、是社区感染还是感染的诊断（可能的话附检验报告）、是社区感染还是医院感染以及感染来源、药物剂量和预计使用时间等内医院
6、感染以及感染来源、药物剂量和预计使用时间等内容。药剂科未收到表格不发放抗菌药物。容。药剂科未收到表格不发放抗菌药物。1999下半年2000上半年确定数据本底，制定优化抗菌药物使用的计划和确定确定数据本底，制定优化抗菌药物使用的计划和确定优化目标优化目标2000下半年在上述措施的基础上，由感染专科医师、微生物专家和在上述措施的基础上，由感染专科医师、微生物专家和经治医师，在申请表格提交后的经治医师，在申请表格提交后的2448小时内对每个患小时内对每个患者的抗感染治疗方案进行讨论，进行指导。者的抗感染治疗方案进行讨论，进行指导。2001上半年在上一阶段措施的基础上，如有必要，多学科专家组成在上一阶
7、段措施的基础上，如有必要，多学科专家组成的小组将依据询证医学的原则，根据患者的具体情况对的小组将依据询证医学的原则，根据患者的具体情况对抗感染治疗的方案进行修改，并将最终方案和有关数据抗感染治疗的方案进行修改，并将最终方案和有关数据填表，用专用软件进行统计分析。填表，用专用软件进行统计分析。四四阶阶段段措措施施There were no restrictions on the initial antibiotic prescribing intention in any period.经济经济危机危机several antibiotics became scarcely obtainable
8、and sometimes not available at all.Furthermore,during this crisis,the hospital went through several strike periods and staff reductions.Consequently,surgery,radiology,and blood products services were kept to a minimum and some ceased working completely.This crisis was gradually overcome throughout 2
9、003.干预前干预前19971999上半年上半年本底本底1999下半年下半年初步干预初步干预2000全年全年主动干预四阶段干预的最后半年（主动干预四阶段干预的最后半年（2001上半年）上半年）危机前期（危机前期（2001下半年）下半年）危机期（危机期（2002全年）全年）危机后期（危机后期（2003全年）全年）危机度过后期（危机度过后期（2004上半年）上半年）只计算静脉途径的药物费用只计算静脉途径的药物费用DDD/1000人天人天不计算术前用药不计算术前用药干预四阶段用药的变化和未干预期内变化的比较干预四阶段用药的变化和未干预期内变化的比较这四个阶段与经济危机期比较时合并为强制阶段这四个阶段
10、与经济危机期比较时合并为强制阶段医院感染情况描述为每医院感染情况描述为每1000人天的感染数人天的感染数分段回归分析，回归曲线斜率，相关分析分段回归分析，回归曲线斜率，相关分析Antibiotic consumption多粘菌素消耗量明显增加(from 0 DDD/100 bed-days to 20.氨基糖苷类明显下降(58.降低病原菌耐药率需要许多措施配合,如减少抗菌药物使用,疫苗接种.药学家领导的干预大多是教育性的，如建议用药，倾向于单纯根据用药情况作决定，而不考虑病原菌和临床情况。1 DDDs/100 BD;p 0.05).Amoxycilline/clavulanate,ciprof
11、loxacin,cefuroxime,cefotaxime,piperacilline/tazobactam resistance and ESBL rate in K.pneumoniae decreased significantly.Amikacin resistance in.E.coli and A.baumannii increased significantlyICU病区医院感染率明显降低病区医院感染率明显降低(p 0.05)结论：结论：1 限制抗菌药物的措施可能很快引起病原菌耐药率的明显变限制抗菌药物的措施可能很快引起病原菌耐药率的明显变化。化。2 由感染专科医师批准或选择使用
12、抗菌药物可以减少昂贵的由感染专科医师批准或选择使用抗菌药物可以减少昂贵的广谱药物的使用，可在广谱药物的使用，可在8个月内节约个月内节约540,303 USD,不影不影响死亡率和患者住院时间，同时可以降低响死亡率和患者住院时间，同时可以降低ICU病区的医院感病区的医院感染率，并降低一些细菌的耐药率。染率，并降低一些细菌的耐药率。3限制抗菌药物的使用是节省经费，降低医院感染率耐药率限制抗菌药物的使用是节省经费，降低医院感染率耐药率最重要和有效的措施。最重要和有效的措施。危机前期（2001下半年）8 DDD/100 bed-days;P0.多粘菌素消耗量明显增加(from 0 DDD/100 bed
13、-days to 20.头孢噻肟、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢他啶、舒普深头孢吡肟、环丙杀星、左氧氟杀星、奈替米星、阿米卡星和异帕米星等药物的使用不受限制，但使用小时后要继续使用需经感染专业医师的批准；Macrolide consumption(defined daily doses/1000 inhabitants per day(DID)by subclass and macrolide resistance of invasive and non-invasive Streptococcus pneumoniae(invasive n=216,non-invasive n=3404)and
14、Streptococcus pyogenes(n=3678)in children用药有从窄谱药物向新的广谱药物变化的趋势.pneumoniae decreased significantly.Impact of an antibiotic restriction policy on the antibioticJournal of Infection(2007)55,41-48 Turkey52%的医院常规药敏实验报告导致抗菌药物的限制Short-term effect of antibiotic control policy on the usage patterns and cost o
15、f antimicrobials,mortality,nosocomial infection rates and antibacterial resistanceFindings 不同国家之间药物使用有很大区别,法国最高(322 DDD per 1000 inhabitants daily)荷兰最低(100 DDD per 1000 inhabitants daily).G：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠杆菌抗菌药物申请表要求医生必须填写病区、患者个人资料、感染的诊断（可能的话附检验报告）、是社区感染还是医院感染以及感染来源、药物剂量和预计使用时间等内容。正常工作时间提供用药
16、指导的医院的数量几乎只有无此项业务医院数量的一半。3限制抗菌药物的使用是节省经费，降低医院感染率耐药率最重要和有效的措施。台湾 1990-1998 14.限制抗菌药物使用的措施可以导致病原菌耐药水平的下降,尽管有时很慢.其他抗菌药物不受任何限制。Hallym University Sacred Heart Hospital,829-张病床，(60张 ICU病床),1999年月投入使用，当时已成立了感染控制机构，对于万古霉素、替考拉宁、亚胺培南和美罗培南的限制措施在2001年月至2003 年月之间施行.结论：MRSA感染在新医院启用的几个月内快速播散，广谱抗菌药物的大量使用是主要原因之一控制MR
17、SA的播散，监测和控制抗菌药物的使用是最主要的措施intervention program on prescribing practice?The role of microbiology and pharmacy departments in the stewardship of antibiotic prescribing in European hospitalsJournal of Hospital Infection(2007)65(S2)7381 Denmark在与病原菌耐药和抗菌药物滥用的战斗中，微生物实验室和在与病原菌耐药和抗菌药物滥用的战斗中，微生物实验室和药剂科在密切配合的
18、气氛中发挥着提供重要信息和领导的独药剂科在密切配合的气氛中发挥着提供重要信息和领导的独特作用。在欧洲的医院由药学专家和感染专家组成的专家组特作用。在欧洲的医院由药学专家和感染专家组成的专家组已成为改善临床抗菌药物应用的主力。已成为改善临床抗菌药物应用的主力。本研究同时分析欧洲医院药敏实验数据、抗菌药物消耗本研究同时分析欧洲医院药敏实验数据、抗菌药物消耗、感、感染控制措施和抗菌药物控制措施的有关数据。染控制措施和抗菌药物控制措施的有关数据。调查表格由微生物专家、感染专业医师、调查表格由微生物专家、感染专业医师、ICU医师、药师等医师、药师等人员完成，内容包括抗菌药物使用、控制政策、抗菌药物使人员
19、完成，内容包括抗菌药物使用、控制政策、抗菌药物使用的审查等。用的审查等。4.170家医院完成了抗菌药物使用部分表格填写。家医院完成了抗菌药物使用部分表格填写。Responding hospitals were more likely to have teaching status(p=0.05),but there were no differences by geographical region(p=0.54),hospital size(p=0.64),presence or size of ICU(p=0.27).170家家医院中医院中130家医院为教学医院，家医院为教学医院，159家
20、医院有家医院有ICU,平均床位平均床位669张。张。血培养的频度北欧和西欧较高，北欧医院很少根据药敏实验的血培养的频度北欧和西欧较高，北欧医院很少根据药敏实验的数据限制抗菌药物使用。多数医院提供微生物的急诊检测和咨数据限制抗菌药物使用。多数医院提供微生物的急诊检测和咨询服务。多数医院询服务。多数医院 血培养每天超过血培养每天超过1次次52%的医院常规药敏实验报告导致抗菌药物的限制的医院常规药敏实验报告导致抗菌药物的限制 41%的医院临床微生物和感染专家查房，指导抗感染治疗的医院临床微生物和感染专家查房，指导抗感染治疗.73%的医院提供药敏实验数据指导经验治疗，的医院提供药敏实验数据指导经验治疗
21、，51%每年一次，每年一次，22%提供数据一年提供数据一年2次以上。次以上。52%的医院实验室提供的医院实验室提供MIC 值值北欧北欧100%的医院都在病区贮存抗菌药物，而在南欧和东欧只有的医院都在病区贮存抗菌药物，而在南欧和东欧只有39%的医院在病区贮存抗菌药物。北欧只有的医院在病区贮存抗菌药物。北欧只有 16%的医院药师将的医院药师将药物发到每个患者，在南欧为药物发到每个患者，在南欧为60%。大部分药师提供用药指导。大部分药师提供用药指导的医院的医院(81%)都在病区贮存药物都在病区贮存药物(70%)。有。有41%的医院提供全天的医院提供全天的 用 药 指 导。只 有的 用 药 指 导。只
22、 有 1 6%的 医 院 制 订 了 每 天 药 师 查 房 指的 医 院 制 订 了 每 天 药 师 查 房 指导用药的制度。导用药的制度。Thirty-three(19%)and 23(14%)hospitals operated a voluntary system of automatic stop(auto-stop)dates for prophylaxis and treatment respectively.Only 14(8%)hospitals operated compulsory automatic stop dates on prophylaxis and 10(6%
23、)for treatment.Computerised antibiotic prescribing was available in only 25(15%)hospitals.为限制药物使用常规报告药敏试验结果的医院其抗菌药物使为限制药物使用常规报告药敏试验结果的医院其抗菌药物使用量明显低于所有医院的平均水平，用量明显低于所有医院的平均水平，(49.1 vs.61.1 DDDs/100 BD;p 0.01).全天提供用药指导医院的抗菌药物使用量明显高全天提供用药指导医院的抗菌药物使用量明显高于无此项业务的医院于无此项业务的医院(55.9 vs 33.9;p=0.01).正常工作时间提供正常
24、工作时间提供用药指导的医院的数量几乎只有无此项业务医院数量的一半。用药指导的医院的数量几乎只有无此项业务医院数量的一半。本研究的目的是了解欧洲医院抗菌药物使用政策存在的问题以本研究的目的是了解欧洲医院抗菌药物使用政策存在的问题以及这些政策与抗菌药物实际使用情况的所有联系。及这些政策与抗菌药物实际使用情况的所有联系。我们发现在欧洲，微生物专家和药学专家干预和优化抗菌药物我们发现在欧洲，微生物专家和药学专家干预和优化抗菌药物使用的方式有很大不同。使用的方式有很大不同。有人对已公开报道的有人对已公开报道的66项干预和优化临床抗菌药物使用的措施项干预和优化临床抗菌药物使用的措施进行了综述，其中进行了综
25、述，其中22项干预是由药学家领导的，项干预是由药学家领导的，17项是有感染项是有感染专家领导的。专家领导的。药学家领导的干预大多是教育性的，如建议用药学家领导的干预大多是教育性的，如建议用药，倾向于单纯根据用药情况作决定，而不考虑病原菌和临床药，倾向于单纯根据用药情况作决定，而不考虑病原菌和临床情况。与之相反，感染专家领导的干预倾向于限制或控制药物情况。与之相反，感染专家领导的干预倾向于限制或控制药物使用。在使用。在66项干预中，项干预中，29项是教育性的，项是教育性的，27项实限制性的，其项实限制性的，其余为两者混合或第三种方式。余为两者混合或第三种方式。作者认为限制性的干预至少短期的成功率
26、高于教育性干预作者认为限制性的干预至少短期的成功率高于教育性干预，但是在控制耐药率方面成功者很少。一些干预有可能影，但是在控制耐药率方面成功者很少。一些干预有可能影响患者的治疗效果，这方面需要进一步研究。此外，反复响患者的治疗效果，这方面需要进一步研究。此外，反复审查治疗用药、分析病原菌耐药情况很有可能是不必要的审查治疗用药、分析病原菌耐药情况很有可能是不必要的，而且可导致相反的结果。我们的数据表明，感染专家试，而且可导致相反的结果。我们的数据表明，感染专家试图通过经常的服务、临床指导和查房实现对抗菌药物使用图通过经常的服务、临床指导和查房实现对抗菌药物使用的干预，而药学家试图提供全天服务达到
27、同样目的。的干预，而药学家试图提供全天服务达到同样目的。连续血培养监测可以快速提供指导临床抗感染治疗的报告，连续血培养监测可以快速提供指导临床抗感染治疗的报告，能够在质和量两个方面优化抗菌药物的使用能够在质和量两个方面优化抗菌药物的使用,改善患者的预改善患者的预后。提供局部病原菌耐药性的汇总数据是协助制定经验用后。提供局部病原菌耐药性的汇总数据是协助制定经验用药原则的最佳方式药原则的最佳方式.由于临床医师容易将报告中常见的药物作为推荐治疗用药由于临床医师容易将报告中常见的药物作为推荐治疗用药,所以应对避免报告非处方集和限制使用的药物所以应对避免报告非处方集和限制使用的药物.The limite
28、d reporting of non-formulary and restricted agents seems sensible as reporting of agents is often seen by clinicians as a recommendation to treat with these agents.经常报告细菌耐药的经常报告细菌耐药的MIC值是非常重要的值是非常重要的少量医院鼓励使用少量医院鼓励使用自助式自动停药系统自助式自动停药系统,数据表明这是一种数据表明这是一种减少不必要的抗感染治疗时间的合理方法减少不必要的抗感染治疗时间的合理方法,但由于可能导致但由于可能导
29、致治疗不彻底的后果治疗不彻底的后果,其安全性值得注意其安全性值得注意.In conclusion,there is ample scope to increase support service activity in antibiotic stewardship in European hospitals.In particular,the role of pharmacists should be expanded as an integral part of multidisciplinary antibioticteams.结论：在欧洲医院临床抗菌药物使用的管理方面，还有采结论：在欧洲
30、医院临床抗菌药物使用的管理方面，还有采取进一步支持措施的广阔空间。特别是药学家作为多学科取进一步支持措施的广阔空间。特别是药学家作为多学科抗菌药物管理机构中的一个整体部分，应该发挥更大的作抗菌药物管理机构中的一个整体部分，应该发挥更大的作用。用。Impact of an antibiotic restriction policy on the antibioticresistance patterns of Gram-negative microorganisms in an Intensive Care Unit in GreeceInternational Journal of Antim
31、icrobial Agents 30(2007)360365Hospital:An university affiliated tertiary-care state institution with 700 beds.The ICU is a 12-bed multivalent unit.Aim:检验限制头孢他啶和奎诺酮类药物的经验用药可以降低检验限制头孢他啶和奎诺酮类药物的经验用药可以降低铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌耐药率的假设。铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌耐药率的假设。Periods:干预前期：干预前期：20031.1-2003.6.30 干预期：干预期：200
32、3.7.1-2005.6.30 干预后期：干预后期：2005.1.1-2005.6.30 5.数据：数据：:患者年龄、性别、住患者年龄、性别、住ICU天数、病原菌种类、耐药情况等天数、病原菌种类、耐药情况等入院时采集呼吸道和消化道标本，进行细菌培养，入院一周后入院时采集呼吸道和消化道标本，进行细菌培养，入院一周后重复一次。重复一次。在经验用药或调整药物种类后立即进行定植在经验用药或调整药物种类后立即进行定植G-菌药敏试验菌药敏试验.抗菌药物使用抗菌药物使用:DDDs per 100 ICU patients-days(version ATC 2006).研究期间医院感染控制措施保持稳定研究期间
33、医院感染控制措施保持稳定采用头孢吡肟采用头孢吡肟,氨基糖苷类作为限制药物的替代药物氨基糖苷类作为限制药物的替代药物.在严重脓在严重脓毒症或脓毒性休克时选用哌拉西林毒症或脓毒性休克时选用哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦碳青酶烯类和多碳青酶烯类和多粘菌素进行治疗粘菌素进行治疗.药物选择依据可抑制药物选择依据可抑制ICU优势的产优势的产ESBL的铜的铜绿假单胞菌为原则绿假单胞菌为原则.限制抗菌药物使用的措施可以导致病原菌耐药水平的下降,尽管有时很慢.只计算静脉途径的药物费用DDD/1000人天2003年月日 开始限制抗菌药物使用，非经肠道使用的万古霉素、替考拉宁、美罗培南、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦、替卡
34、西林克拉维酸必须有感染专业医师的批准方可使用；Macrolide resistance rates in respiratory pathogens in Slovenia following reduced macrolide use已成为改善临床抗菌药物应用的主力。在经验用药或调整药物种类后立即进行定植G-菌药敏试验.多数医院 血培养每天超过1次Thirty-three(19%)and 23(14%)hospitals operated a voluntary system of automatic stop(auto-stop)dates for prophylaxis and trea
35、tment respectively.台湾 1990-1998 14.Hospital:An university affiliated tertiary-care state institution with 700 beds.作者认为限制性的干预至少短期的成功率高于教育性干预，但是在控制耐药率方面成功者很少。多粘菌素消耗量明显增加(from 0 DDD/100 bed-days to 20.Macrolide consumption(defined daily doses/1000 inhabitants per day(DID)by subclass and macrolide resi
36、stance of invasive and non-invasive Streptococcus pneumoniae(invasive n=216,non-invasive n=3404)and Streptococcus pyogenes(n=3678)in children有感染、病原菌、抗菌药物使用全面本底数据结论：MRSA感染在新医院启用的几个月内快速播散，广谱抗菌药物的大量使用是主要原因之一控制MRSA的播散，监测和控制抗菌药物的使用是最主要的措施据全国医院感染监测系统报告，美国ICU病区MRSA 的比例从1992年的35.提供局部病原菌耐药性的汇总数据是协助制定经验用药原则的最
37、佳方式.有41%的医院提供全天的用药指导。有感染、病原菌、抗菌药物使用全面本底数据05),but there were no differences by geographical region(p=0.了解相关学术共识氨基糖苷类明显下降(58.Antibiotic consumption除多粘菌素除多粘菌素,头孢吡肟和庆大霉素外头孢吡肟和庆大霉素外,其他药物的消耗量均其他药物的消耗量均大幅度下降大幅度下降.环丙沙星和奎诺酮类的消耗大幅度下降环丙沙星和奎诺酮类的消耗大幅度下降(85.2%and 92.1%,respectively;P 0.05).头孢他啶下降头孢他啶下降了了96.4%,三代头
38、孢菌素消耗量下降了三代头孢菌素消耗量下降了 81.6%.头孢吡肟用头孢吡肟用量上升了量上升了270%,碳青酶烯类下降了碳青酶烯类下降了22.7%.多粘菌素消耗量多粘菌素消耗量明显增加明显增加(from 0 DDD/100 bed-days to 20.8 DDD/100 bed-days;P0.05).氨基糖苷类明显下降氨基糖苷类明显下降(58.4%;P 0.05),.哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦下降了下降了38.1%(P0.05).抗菌药物抗菌药物总体下降总体下降55.4%(P 0.05).研究期间肠道病原菌定植情况研究期间肠道病原菌定植情况:肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌92%,铜绿假单铜
39、绿假单胞菌胞菌37%,鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌(18%).几乎半数的患者在入住几乎半数的患者在入住ICU时肠道已有多重耐药的病原菌定植时肠道已有多重耐药的病原菌定植.结论结论:限制抗菌药物使用的措施可以导致病原菌耐药水平的下降限制抗菌药物使用的措施可以导致病原菌耐药水平的下降,尽管有时很慢尽管有时很慢.但有些变化并不是我们所希望的但有些变化并不是我们所希望的,这表明耐药这表明耐药病原菌很难根除病原菌很难根除.抗菌药物的限制措施必须有相应的卫生措抗菌药物的限制措施必须有相应的卫生措施配合施配合,以防止耐药病原菌在病区环境内扩散以防止耐药病原菌在病区环境内扩散,同时也需要细同时也需要细菌学检测菌学
40、检测,以便及时发现耐药病原菌指导经验用药以便及时发现耐药病原菌指导经验用药.其他管理其他管理抗菌药物的措施还有抗菌药物的交替使用抗菌药物的措施还有抗菌药物的交替使用.Macrolide resistance rates in respiratory pathogens in Slovenia following reduced macrolide useInternational Journal of Antimicrobial Agents 28(2006)537542斯洛文尼亚斯洛文尼亚2004年抗菌药物消耗比年抗菌药物消耗比1999年下降了年下降了16.8,同期大同期大环内酯类药物下降了
41、环内酯类药物下降了 21.3%.本研究的目的是探讨药物消耗量本研究的目的是探讨药物消耗量下降与四种常见呼吸道病原菌耐药水平变化的关系下降与四种常见呼吸道病原菌耐药水平变化的关系.6.Fig.1.Macrolide consumption(defined daily doses/1000 inhabitants per day(DID)by subclass and macrolide resistance of invasive and non-invasive Streptococcus Streptococcus pneumoniae pneumoniae(invasive n n=216
42、,non-invasive n n=3404)and Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes(n n=3678)in children52%的医院常规药敏实验报告导致抗菌药物的限制大部分药师提供用药指导的医院(81%)都在病区贮存药物(70%)。用药有从窄谱药物向新的广谱药物变化的趋势.(DDD)per 1000 inhabitants per day.英国 1991-2002 2%-43%在上述措施的基础上，由感染专科医师、微生物专家和经治医师，在申请表格提交后的2448小时内对每个患者的抗感染治疗方案进行讨论，进行指导。但有些变化并不是我
43、们所希望的,这表明耐药病原菌很难根除.正常工作时间提供用药指导的医院的数量几乎只有无此项业务医院数量的一半。相关管理机构是否健全亚胺培南、万古霉素、去甲万古霉素、环丙沙星、头孢他啶只计算静脉途径的药物费用DDD/1000人天临床抗菌药物使用干预相关研究的现状Hospital:An university affiliated tertiary-care state institution with 700 beds.结合实际情况慎重评价哌拉西林/他唑巴坦下降了38.International Journal of Infectious Diseases(2006)10,231235 Argent
44、ina氨基糖苷类明显下降(58.1%-61.2 由感染专科医师批准或选择使用抗菌药物可以减少昂贵的广谱药物的使用，可在8个月内节约540,303 USD,不影响死亡率和患者住院时间，同时可以降低ICU病区的医院感染率，并降低一些细菌的耐药率。连续血培养监测可以快速提供指导临床抗感染治疗的报告，能够在质和量两个方面优化抗菌药物的使用,改善患者的预后。干预前19971999上半年1 限制抗菌药物的措施可能很快引起病原菌耐药率的明显变化。Fig.2.Macrolide consumption by subclass and macrolide resistance of invasive and n
45、on-invasive Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae(invasive n n=564,non-invasive n n=3588)and Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes(n n=1602)in adults.结论结论:在在6年的时间段里年的时间段里,大环内酯类药物消耗量的下降并没有导致肺大环内酯类药物消耗量的下降并没有导致肺炎链球菌和化脓性链球菌对该类药物耐药率的下降炎链球菌和化脓性链球菌对该类药物耐药率的下降.降低病原降低病原菌耐药率需要许多措施配合菌耐药率需要
46、许多措施配合,如减少抗菌药物使用如减少抗菌药物使用,疫苗接种疫苗接种.和和感染控制感染控制.Outpatient antibiotic use in Europe and association with resistance:a cross-national database study Lancet 2005;365:57987Aim:探讨门诊患者抗菌药物适用于病原菌耐药水平之间的关系探讨门诊患者抗菌药物适用于病原菌耐药水平之间的关系.Methods:研究研究26个欧洲国家门诊患者抗菌药物使用情况个欧洲国家门诊患者抗菌药物使用情况,时间为时间为1997年至年至2002年年.(DDD)per
47、 1000 inhabitants per day.antibiotic use and antibiotic resistance rates using Spearmans correlation coefficients.Findings 不同国家之间药物使用有很大区别不同国家之间药物使用有很大区别,法国最高法国最高(322 DDD per 1000 inhabitants daily)荷兰最低荷兰最低(100 DDD per 1000 inhabitants daily).用药有从窄谱药物向新的广谱药物变化的趋用药有从窄谱药物向新的广谱药物变化的趋势势.门诊用药有明显的季节波动性门诊用
48、药有明显的季节波动性,冬季最高冬季最高.药物消耗量大的国药物消耗量大的国家病原菌耐药水平也高家病原菌耐药水平也高.南欧和东欧药物消耗量明显大于北欧南欧和东欧药物消耗量明显大于北欧.7.Figure 1:Total outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002Figure 2:Seasonal variation of total outpatient antibiotic use in ten European countries between 1997 and 2002Figure 3:Outpatient use o
49、f penicillins(JOIC)in 26 European countries in 2002 in descending order of narrow spectrum penicillinsFigure 4:Outpatient use of macrolides,lincosamides,and streptogramins(JOIF)in 26 European countries in 2002Figure 5:Outpatient use of quinolones(J01M)in 26 European countries in 2002Figure 6:Correla
50、tion between penicillin use and prevalence of penicillin non-susceptible S pneumoniaeAT,Austria;BE,Belgium;HR,Croatia;CZ,Czech Republic;DK,Denmark;FI,Finland;FR,France;DE,Germany;HU,Hungary;IE,Ireland;IT,Italy;LU,Luxembourg;NL,The Netherlands;PL,Poland;PT,Portugal;SI,Slovenia;ES,Spain;UK,England onl
