1、临床护理教学查房临床护理教学查房 一、概述概述 临床护理教学查房是护理查房的一种，是临床临床护理教学查房是护理查房的一种，是临床 护理教师在临床场所为实习护生或各层次护士组护理教师在临床场所为实习护生或各层次护士组织的一种临床教学活动。织的一种临床教学活动。提高护生及护理人员的业务素质，确保护理工作提高护生及护理人员的业务素质，确保护理工作质量。质量。围绕内容围绕内容临床病例临床病例讨论专科讨论专科理论理论和技能和技能学习护理学习护理新知识新知识新技术新技术 危重患者危重患者大手术患者大手术患者急症患者急症患者疑难病例疑难病例查房对象查房对象典型病例典型病例 查房目的查房目的 解决临床护理工作
2、的实际问题和提高教学水解决临床护理工作的实际问题和提高教学水平，促进查房对象巩固相关基础知识，提高护生发平，促进查房对象巩固相关基础知识，提高护生发现问题、分析问题、解决问题的能力。现问题、分析问题、解决问题的能力。丰富护生的临床经验、解决临床实际问题，最丰富护生的临床经验、解决临床实际问题，最 终提高护理质量。终提高护理质量。查房类型查房类型 由临床护士（包括进修护由临床护士（包括进修护士、实习护士）参加的由护士、实习护士）参加的由护士长或护理部组织的护理查士长或护理部组织的护理查房，是从临床业务查房内容房，是从临床业务查房内容中选择一种疾病或问题为重中选择一种疾病或问题为重点而进行的查房。
3、点而进行的查房。由带教老师负责，按护生由带教老师负责，按护生所在学校的教学大纲、教学所在学校的教学大纲、教学计划、课程要求，选择适当计划、课程要求，选择适当的病例组织护生进行的护理的病例组织护生进行的护理查房。查房。对实习护生的教学查房对实习护生的教学查房 指导护生掌握如何评估收集患者资料、分析患者指导护生掌握如何评估收集患者资料、分析患者心理状态，做出正确的护理诊断及制定护理计划。心理状态，做出正确的护理诊断及制定护理计划。讲解理论时配合示教、练习，使护生能系统掌握讲解理论时配合示教、练习，使护生能系统掌握实际操作要领，如交流技巧、护理体查、入院介绍、实际操作要领，如交流技巧、护理体查、入院
4、介绍、术前指导、功能训练。术前指导、功能训练。提高教学查房的效果！提高教学查房的效果！二、教学查房的形式二、教学查房的形式n以疾病为中心、以教师为主体的传统教学查房以疾病为中心、以教师为主体的传统教学查房n以问题为基础、以学生为主体的讨论式教学查房以问题为基础、以学生为主体的讨论式教学查房n以护理程序为框架的整体护理教学查房以护理程序为框架的整体护理教学查房n急危重症及死亡病例的临床护理教学查房急危重症及死亡病例的临床护理教学查房n对比性查房对比性查房n护理技术操作示范教学查房护理技术操作示范教学查房n医护结合进行护理教学查房医护结合进行护理教学查房 指定老师预先准备病例，查找资料，并将发言指
5、定老师预先准备病例，查找资料，并将发言的内容分配到个人，每人只需记住的内容分配到个人，每人只需记住疾病相关的生疾病相关的生理、病历、临床表现、诊断、治疗及护理理、病历、临床表现、诊断、治疗及护理等中的等中的一部分，查房时老师按传统课堂教学方式讲授疾一部分，查房时老师按传统课堂教学方式讲授疾病相关理论并进行提问，每人发言时只将自己准病相关理论并进行提问，每人发言时只将自己准备的内容。备的内容。1、以疾病为中心，以教师为主体的传统教学查房、以疾病为中心，以教师为主体的传统教学查房 特点特点 以教师为中心，内容僵化，学生被动地、消极以教师为中心，内容僵化，学生被动地、消极地参与，没有启发性地发现护理
6、问题及学会解决问地参与，没有启发性地发现护理问题及学会解决问题题。这种形式的查房重知识的传授而轻能力的培养。这种形式的查房重知识的传授而轻能力的培养。查房前教师先选择好病例，设置好讨论的问题，查房前教师先选择好病例，设置好讨论的问题，让学生带着问题去看书，查阅资料，围绕问题进让学生带着问题去看书，查阅资料，围绕问题进行思考；行思考；查房时以学生为主讲，教师引导学生讨论相关查房时以学生为主讲，教师引导学生讨论相关的问题，学生自由发言，但要人人参与的问题，学生自由发言，但要人人参与，教师要，教师要鼓励学生积极思考，踊跃发言，提出自己独特的鼓励学生积极思考，踊跃发言，提出自己独特的见解，最后由教师进
7、行总结点评。见解，最后由教师进行总结点评。2、以问题为基础，以学生为主体的讨论式教学查房、以问题为基础，以学生为主体的讨论式教学查房 特点特点 以临床问题作为激发学生学习动力和引导学生把握学习内以临床问题作为激发学生学习动力和引导学生把握学习内容的方法，让学生在护理实践中将所学到的知识运用到具体容的方法，让学生在护理实践中将所学到的知识运用到具体患者身上，满足患者需要，解决患者的实际问题。患者身上，满足患者需要，解决患者的实际问题。充分发挥学生的主体作用，激发学生学习的主动性、自充分发挥学生的主体作用，激发学生学习的主动性、自觉性和创造性，培养学生独立分析问题、解决问题的能力。觉性和创造性，培
8、养学生独立分析问题、解决问题的能力。由责任护士作为中心发言人，通过问病史和体查由责任护士作为中心发言人，通过问病史和体查评估患者，收集资料进行分析，引导学生针对存在评估患者，收集资料进行分析，引导学生针对存在哪些护理诊断或问题，需要哪些护理措施及措施是哪些护理诊断或问题，需要哪些护理措施及措施是否到位，尚需改进的护理措施，护理效果如何等进否到位，尚需改进的护理措施，护理效果如何等进行分析讨论。行分析讨论。从评估、诊断、计划、实施、评价五个阶段从评估、诊断、计划、实施、评价五个阶段正确正确评价患者，体现了以患者为中心的整体护理。评价患者，体现了以患者为中心的整体护理。3、以护理程序为框架的整体护
9、理教学查房、以护理程序为框架的整体护理教学查房 特点特点 该方法打破了传统的护理查房模式，从重疾病该方法打破了传统的护理查房模式，从重疾病查房转向对患者整体护理的查房，让护生掌握整查房转向对患者整体护理的查房，让护生掌握整体护理基础知识，按护理程序护理患者，提高整体护理基础知识，按护理程序护理患者，提高整体护理能力。体护理能力。由高年资护士或护士长提前准备好患者资料，查由高年资护士或护士长提前准备好患者资料，查 房时先汇报病情、治疗、护理经过并突出护理难房时先汇报病情、治疗、护理经过并突出护理难点、抢救措施及并发症的护理。点、抢救措施及并发症的护理。结合病例和理论知识，结合病例和理论知识，围绕
10、此患者的护理难点、围绕此患者的护理难点、抢救程序、各类抢救物品使用及注意事项、死亡抢救程序、各类抢救物品使用及注意事项、死亡原因、临终护理等情况引导学生进行分析讨论，原因、临终护理等情况引导学生进行分析讨论，讨论中穿插一些制度，如危急重患者抢救制度、讨论中穿插一些制度，如危急重患者抢救制度、查对制度等。查对制度等。4、急危重症及死亡病例的临床护理教学查房、急危重症及死亡病例的临床护理教学查房 特点特点 通过病例讨论可提高学生应急应变能力和判断通过病例讨论可提高学生应急应变能力和判断能力，把各项管理制度联系实际进行讲解，可提高能力，把各项管理制度联系实际进行讲解，可提高护生的责任心，提高护生业务
11、知识及急救操作技能。护生的责任心，提高护生业务知识及急救操作技能。横向比较横向比较是对同一疾病且接受同一治疗方案，是对同一疾病且接受同一治疗方案，在不同的个体状况中找出共性和个性的查房，以制在不同的个体状况中找出共性和个性的查房，以制定更加个性化的护理方案；定更加个性化的护理方案；纵向比较纵向比较是同一疾病的不同病因、不同治疗方法、是同一疾病的不同病因、不同治疗方法、不同阶段的各项状况中找出共性和个性的查房，不同阶段的各项状况中找出共性和个性的查房，从而找出不同阶段的护理重点。从而找出不同阶段的护理重点。5、对比性查房、对比性查房分为横向比较、纵向比较两类。分为横向比较、纵向比较两类。特点特点
12、 通过对比分析，使护理人员避免生硬地将书本理通过对比分析，使护理人员避免生硬地将书本理论应用于临床病例中，应根据患者的个体情况进行论应用于临床病例中，应根据患者的个体情况进行分析。从而提高护理人员的临床教学经验和综合分分析。从而提高护理人员的临床教学经验和综合分析能力。析能力。以难度较大的护理技术、不常用的操作及技术为以难度较大的护理技术、不常用的操作及技术为查房内容查房内容，护士长选择有经验、高年资的护理人员，护士长选择有经验、高年资的护理人员为指导老师，采用理论联系实际的方法、认真讲解为指导老师，采用理论联系实际的方法、认真讲解操作的重要性、操作程序及应注意的问题，进行操操作的重要性、操作
13、程序及应注意的问题，进行操作示范及指导学生操作的查房形式。作示范及指导学生操作的查房形式。6、护理技术操作示范教学查房、护理技术操作示范教学查房 特点特点 可增强护理人员对新知识、新技术的理解，熟可增强护理人员对新知识、新技术的理解，熟练操作程序，统一操作规程，满足临床实际需要，练操作程序，统一操作规程，满足临床实际需要，提高专科护理技术水平。提高专科护理技术水平。由医生和护士一起主持教学查房，医生讲授医学由医生和护士一起主持教学查房，医生讲授医学知识，知识，分析疾病发生发展及对护理工作的要求分析疾病发生发展及对护理工作的要求，护，护士针对患者的护理问题，讨论护理计划的制定和护士针对患者的护理
14、问题，讨论护理计划的制定和护理措施的实施。理措施的实施。7、医护结合进行护理教学查房、医护结合进行护理教学查房 特点特点 医护结合查房，使护士对病情有了全面的了解，医护结合查房，使护士对病情有了全面的了解，拓宽了护理人员的知识面，加强医护患的沟通，使拓宽了护理人员的知识面，加强医护患的沟通，使患者得到全方位的护理。患者得到全方位的护理。三、如何进行临床护理教学查房三、如何进行临床护理教学查房 1、查房要求、查房要求 2、查房程序、查房程序 3、提高查房的效果、提高查房的效果 查房要求查房要求 查房内容查房内容：根据护生不同的实根据护生不同的实习阶段，选择病例，习阶段，选择病例，既能激发护生学习
15、兴既能激发护生学习兴趣，又能使其学到适趣，又能使其学到适应现代护理模式需要应现代护理模式需要的新内容、新知识。的新内容、新知识。实习初期选择常见病例，实习初期选择常见病例，实习后期选择罕见病例、实习后期选择罕见病例、典型问题、疑难危重及典型问题、疑难危重及大手术患者大手术患者 1、操作者准备、操作者准备 组织者：选择病例、熟悉查房内容。组织者：选择病例、熟悉查房内容。参与者：熟悉病例，根据涉及的问题做好相关参与者：熟悉病例，根据涉及的问题做好相关准备。准备。2、病人：、病人：沟通、心理准备。沟通、心理准备。3、用物：、用物：查房车放有：病历、听诊器、血压计、查房车放有：病历、听诊器、血压计、压
16、舌板、手消毒物品、手电筒、专科专用物品压舌板、手消毒物品、手电筒、专科专用物品等。等。4、环境：、环境：保护隐私、室温、舒适。保护隐私、室温、舒适。查房准备查房准备查房人员查房人员 护士长、带教老护士长、带教老师、责任护士、师、责任护士、护生、进修生。护生、进修生。查房人员站位查房人员站位 右侧右侧带教老师、主查人、带教老师、主查人、护士长或护理部人护士长或护理部人员员左侧左侧责任护士、进修护责任护士、进修护士、实习护士士、实习护士床尾：配合床尾：配合护士护士 查房程序查房程序导入导入护理评估护理评估分析分析 健康宣教、技术操作示范健康宣教、技术操作示范总结反馈总结反馈讨论讨论 一、一、导入导
17、入 1、查房形式、查房形式 2、查房目的、目标。、查房目的、目标。3、查房的程序与时间。、查房的程序与时间。主持人主持人 说明说明1、汇报病史、汇报病史2、床边询问病人、床边询问病人3、针对性护理体查、针对性护理体查 二、二、护理评估护理评估 汇报病史汇报病史1、住院病历：病人一般情况、既、现病史、住院病历：病人一般情况、既、现病史、个人史、一般体查、专科检查、医生诊断、个人史、一般体查、专科检查、医生诊断、治疗。治疗。2、护理病历：入院评估、护理诊断、治疗和、护理病历：入院评估、护理诊断、治疗和护理过程，护理措施、达到的效果及目前存护理过程，护理措施、达到的效果及目前存在或需要解的问题。在或
18、需要解的问题。围绕查房的围绕查房的题目，针对题目，针对性汇报。性汇报。询问病人询问病人 入院评估表内容：入院评估表内容：疾病相关的症状疾病相关的症状 生理状况生理状况 心理状况心理状况有针对性有针对性询问询问进行专科护理体查，发现阳性体征进行专科护理体查，发现阳性体征针对临床指征、并发症针对临床指征、并发症 护理体查护理体查有针对性体有针对性体查查三、提出问题、分析问题三、提出问题、分析问题提出相应问题、提出相应问题、分析问题，护理分析问题，护理解决方法解决方法 五、五、讨论讨论 四、四、健康教育健康教育和操作示范和操作示范 总结护理问题总结护理问题 介绍护理新动向介绍护理新动向有争议的问题有
19、争议的问题 既往经验介绍既往经验介绍提问提问 护理评估护理评估 全面全面 护理诊断护理诊断 确切确切 护理计划护理计划 适合患者的实际情况适合患者的实际情况 健康教育健康教育 有效有效 护理效果护理效果 达到预期目标达到预期目标 六、总结反六、总结反 馈馈 1、查房时应征得患者同意、查房时应征得患者同意、取得配合。取得配合。2、查房要严肃认真、重视、查房要严肃认真、重视患者心理反应、遵守保护性患者心理反应、遵守保护性医疗制度。医疗制度。3、护理查房应有目的地选、护理查房应有目的地选择查房的内容，应从拓宽护择查房的内容，应从拓宽护理人员的知识面和实用性为理人员的知识面和实用性为出发点选择查房内容
20、。出发点选择查房内容。4、查房时责任护生应做好准、查房时责任护生应做好准备工作。备工作。5、带教老师或护士长查房、带教老师或护士长查房时，要解决疑难问题，评价时，要解决疑难问题，评价查房的效果，讨论存在的问查房的效果，讨论存在的问题，并积极解决。题，并积极解决。6、护生要掌握一定的沟通、护生要掌握一定的沟通技巧，与患者进行有效的沟技巧，与患者进行有效的沟通交流。通交流。7、体现以患者为中心的服、体现以患者为中心的服务宗旨。务宗旨。8、注重护理查房的灵活性和、注重护理查房的灵活性和时效性。时效性。注注 意意 事事 项项临床护理教学沟通技巧临床护理教学沟通技巧如果只用听如果只用听学生只能记住学生只
21、能记住5%如果使用如果使用“听听+看看”能记住能记住30%如果使用如果使用“听听+看看+讨论讨论”能记住能记住50%如果使用如果使用“听听+看看+讨论讨论+做做”能记住能记住75%如果使用如果使用“听听+看看+讨论讨论+做做+教教”能记能记90%信息传递途径信息传递途径（1）提问的方式：开放式提问、封闭式提问、鼓励式提问）提问的方式：开放式提问、封闭式提问、鼓励式提问（2）启发式教学的提问技巧：事实性问题、判断性问题、研）启发式教学的提问技巧：事实性问题、判断性问题、研讨性问题、反思性问题。讨性问题、反思性问题。（3）提问引导时的注意点：避免提连续性的问题、避免提双）提问引导时的注意点：避免提
22、连续性的问题、避免提双重性问题、对病人少问重性问题、对病人少问“为什么为什么”、对学生多问、对学生多问“为什为什么么”。称谓技巧称谓技巧开场技巧：问候式关心式、夸赞式开场技巧：问候式关心式、夸赞式提问技巧提问技巧 目的明确目的明确 内容清晰内容清晰 重点突出重点突出 准备齐全准备齐全 护理体查的规范性护理体查的规范性 护理效果评价及时护理效果评价及时 讨论的踊跃讨论的踊跃质量评价质量评价评价查房的效果评价查房的效果临床护理查房效果的影响因素临床护理查房效果的影响因素 1.组织者组织者护士长是教学查房的组织实施者，每次查房护士长是教学查房的组织实施者，每次查房前护士长应做好充分准备，熟悉此病例的
23、护前护士长应做好充分准备，熟悉此病例的护理全过程，能够解答护理疑难问题，指导临理全过程，能够解答护理疑难问题，指导临床护理。床护理。n组织者角色：对查房的时间的安排、病例的选择、组织者角色：对查房的时间的安排、病例的选择、参与人员的安排、查房方式的选择。参与人员的安排、查房方式的选择。n教育者角色：通过查房传授知识、技能或经验于教育者角色：通过查房传授知识、技能或经验于参与者。参与者。n咨询者角色：向患者讲解疾病相关知识并接受患咨询者角色：向患者讲解疾病相关知识并接受患者的咨询。者的咨询。n治疗者角色：对患者做某些治疗。治疗者角色：对患者做某些治疗。2、主持者或、主持者或主导者主导者 n组织安
24、排能力组织安排能力n扎实的理论基础扎实的理论基础n丰富的临床经验丰富的临床经验n娴熟的护理技能娴熟的护理技能n启发性思维启发性思维n创新意识创新意识n灵活应变能力灵活应变能力主持者需具主持者需具备的备的7种素种素质质n不同年资、学历的护士一起参加查房可以使查房不同年资、学历的护士一起参加查房可以使查房气氛更为活跃，更能调动出参与者的积极性。气氛更为活跃，更能调动出参与者的积极性。n参与者查房前能被告知查房内容，并预先熟悉病参与者查房前能被告知查房内容，并预先熟悉病例及疾病相关知识，可提高查房效果。例及疾病相关知识，可提高查房效果。3、参与者、参与者 教学查房形式多种多样，带教老师不要被形式所教
25、学查房形式多种多样，带教老师不要被形式所束缚，可针对主持人的素质和能力、查房的内容，束缚，可针对主持人的素质和能力、查房的内容，参与者的水平，查房时间等不同情况灵活选择。参与者的水平，查房时间等不同情况灵活选择。4、查房形式、查房形式 n良好的学习氛围表现为护理工作中呈现出的良好良好的学习氛围表现为护理工作中呈现出的良好协作、良好交流、良好管理，满足了护理人员和协作、良好交流、良好管理，满足了护理人员和学生的情感需求。学生的情感需求。n良好的学习氛围使得学生、不同层次的护理人员良好的学习氛围使得学生、不同层次的护理人员积极主动投入临床护理教学查房中，从而提高查积极主动投入临床护理教学查房中，从
26、而提高查房的质量房的质量5、学习氛围学习氛围 临床护理教学查房的效果评价临床护理教学查房的效果评价注重理论知识的复习。注重理论知识的复习。病例选择合适。病例选择合适。理论联系实际。理论联系实际。临床新知识的介绍。临床新知识的介绍。临床技能的示教。临床技能的示教。护理诊断正确、合理。护理诊断正确、合理。预期结果具有现实意义。预期结果具有现实意义。护理措施具有可操作性。护理措施具有可操作性。健康教育切实可行。健康教育切实可行。效果评价的内容内容评内容评价价效果评价的内容 正确运用护理程序，采用启发式教学，运用讲解、正确运用护理程序，采用启发式教学，运用讲解、提问、总结相结合，讲解重点、重点突出。提
27、问、总结相结合，讲解重点、重点突出。方法评价临床护理教学查房中的伦理和法律问题临床护理教学查房中的伦理和法律问题n满足患者自尊的需要满足患者自尊的需要 以某称呼代替床号或直以某称呼代替床号或直呼其名。呼其名。n遵守保护性医疗制度遵守保护性医疗制度，注意不要在患者面前，注意不要在患者面前讨论病情，不要让患者知道不必要的相关病情讨论病情，不要让患者知道不必要的相关病情信息。可在床前介绍病史，进行简单的体查，信息。可在床前介绍病史，进行简单的体查，回到办公室再进行讨论。回到办公室再进行讨论。护理查房中的伦理问题护理查房中的伦理问题护理查房中的伦理问题护理查房中的伦理问题v遵守知情同意的原则，满足患者
28、认知的需要：遵守知情同意的原则，满足患者认知的需要：v要将各种护理方案告知患者，让患者在知情的情要将各种护理方案告知患者，让患者在知情的情况下选择最优方案，鼓励其积极参与，共同制定况下选择最优方案，鼓励其积极参与，共同制定护理方案。护理方案。v同时，尽可能的告知患者有关其病情、治疗、用同时，尽可能的告知患者有关其病情、治疗、用药、处置及预后的信息，以满足患者认知的需要。药、处置及预后的信息，以满足患者认知的需要。护理查房中的伦理问题护理查房中的伦理问题v 不暴露患者隐私，提供人性化服务不暴露患者隐私，提供人性化服务;体查时注意体查时注意遮挡病人遮挡病人;带实习生、见习生进行教学查房时事先带实习生、见习生进行教学查房时事先征得患者的同意；涉及私生活方面的隐私尽量避征得患者的同意；涉及私生活方面的隐私尽量避开其家人。开其家人。v对人的尊重：不当众指责和批评学生，尊重实习对人的尊重：不当众指责和批评学生，尊重实习生的隐私权，不对学生的智力等进行评判。生的隐私权，不对学生的智力等进行评判。感谢各位的聆听！感谢各位的聆听！
