1、液体疗法液体疗法水在人的生理活动中起着举足轻重的作用，犹水在人的生理活动中起着举足轻重的作用，犹如波涛滚滚的江河运载着南来北往的船只不分如波涛滚滚的江河运载着南来北往的船只不分昼夜的航行，河水浇灌着两岸无数田园。如果昼夜的航行，河水浇灌着两岸无数田园。如果河床干枯了、没水了，那么，江河的运载能力河床干枯了、没水了，那么，江河的运载能力就会消失，两岸将是一片满目疮夷、凋零荒凉就会消失，两岸将是一片满目疮夷、凋零荒凉的景象。的景象。百年不遇的大旱，让昔日秀美的田园荒芜凋零。百年不遇的大旱，让昔日秀美的田园荒芜凋零。黄果树的盛夏：瀑布排山倒海，雷霆万钧，气势黄果树的盛夏：瀑布排山倒海，雷霆万钧，气势
2、磅礴，誉满全球。磅礴，誉满全球。可是可是09年夏时，清汤挂面，潺潺溪流，无声无息。年夏时，清汤挂面，潺潺溪流，无声无息。由于干旱无水，烈日曝晒，致酷暑高温，昔由于干旱无水，烈日曝晒，致酷暑高温，昔由于干旱无水，烈日曝晒，致酷暑高温，昔由于干旱无水，烈日曝晒，致酷暑高温，昔日湖泊，呈现一片干燥干枯景象。日湖泊，呈现一片干燥干枯景象。日湖泊，呈现一片干燥干枯景象。日湖泊，呈现一片干燥干枯景象。怎么也不会想到这就是被誉为怎么也不会想到这就是被誉为怎么也不会想到这就是被誉为怎么也不会想到这就是被誉为“鱼米之乡鱼米之乡鱼米之乡鱼米之乡”的的的的“浪浪浪浪打浪打浪打浪打浪”的洪湖吧！由于的洪湖吧！由于的洪
3、湖吧！由于的洪湖吧！由于0909年数月无雨，湖泊干裂，年数月无雨，湖泊干裂，年数月无雨，湖泊干裂，年数月无雨，湖泊干裂，草木干枯，牲畜苟延残喘，垂死挣扎。草木干枯，牲畜苟延残喘，垂死挣扎。草木干枯，牲畜苟延残喘，垂死挣扎。草木干枯，牲畜苟延残喘，垂死挣扎。昔日的湖泊碧波荡漾，如今湖底皲裂，鱼虾绝迹。昔日的湖泊碧波荡漾，如今湖底皲裂，鱼虾绝迹。大旱面前，人的饮水都困难，牲畜就更是在劫难逃大旱面前，人的饮水都困难，牲畜就更是在劫难逃。排队取水，本不该是这么小的孩子的事，可没排队取水，本不该是这么小的孩子的事，可没办法呀！办法呀！桂林山水佳天下，令人神往、留连忘返。桂林山水佳天下，令人神往、留连忘返
4、。从这张画面上你还能看出桂林佳天下的美景吗？从这张画面上你还能看出桂林佳天下的美景吗？相相反反，洪洪涝涝灾灾害害，河河水水泛泛滥滥，洪洪水水肆肆虐虐，相相反反，洪洪涝涝灾灾害害，河河水水泛泛滥滥，洪洪水水肆肆虐虐，冲冲坝坝决决堤堤，一一片片泽泽国国，也也是是百百姓姓们们不不愿愿看看冲冲坝坝决决堤堤，一一片片泽泽国国，也也是是百百姓姓们们不不愿愿看看到到的的。到到的的。暴雨来临，电闪雷鸣，惊天动地，随之而来是大暴雨来临，电闪雷鸣，惊天动地，随之而来是大暴雨来临，电闪雷鸣，惊天动地，随之而来是大暴雨来临，电闪雷鸣，惊天动地，随之而来是大雨倾盆，飞瀑直下。雨倾盆，飞瀑直下。雨倾盆，飞瀑直下。雨倾盆，
5、飞瀑直下。0909年年年年5 5月月月月7 7日一场特大暴雨，使繁华广州一夜变成一日一场特大暴雨，使繁华广州一夜变成一日一场特大暴雨，使繁华广州一夜变成一日一场特大暴雨，使繁华广州一夜变成一片泽国。令人措手不及有片泽国。令人措手不及有片泽国。令人措手不及有片泽国。令人措手不及有24002400辆轿车三天后像死鱼辆轿车三天后像死鱼辆轿车三天后像死鱼辆轿车三天后像死鱼一样从车（水）库里被拖出，完全报废。一样从车（水）库里被拖出，完全报废。一样从车（水）库里被拖出，完全报废。一样从车（水）库里被拖出，完全报废。20102010年年年年“5.75.7”特大暴雨特大暴雨特大暴雨特大暴雨,南海电闪雷鸣，有
6、南海电闪雷鸣，有南海电闪雷鸣，有南海电闪雷鸣，有2 2人被雷电劈死。人被雷电劈死。人被雷电劈死。人被雷电劈死。看来，气温适宜，湿度适中，风调雨顺，阳光灿看来，气温适宜，湿度适中，风调雨顺，阳光灿烂，才是人们所祈盼的。烂，才是人们所祈盼的。因为水对于我们，太重要了！因为水对于我们，太重要了！人在绝境中仅供水，可以存活人在绝境中仅供水，可以存活10天天到到15天，如果没有水，最多活天，如果没有水，最多活7天。天。水对于人的重要性仅次于空气，没水对于人的重要性仅次于空气，没有水就意味着死亡。有水就意味着死亡。人在火星、月球上刻意寻找水，就人在火星、月球上刻意寻找水，就是在寻找生命，有水就意味着有生是
7、在寻找生命，有水就意味着有生命。命。机体缺水会机体缺水会 一、机体的一切有机化学反应和生理活动均在一、机体的一切有机化学反应和生理活动均在水中进行，如氧的交换是通过溶解氧来完成，水中进行，如氧的交换是通过溶解氧来完成，能量物质和代谢产物的交换也是在液体中进行能量物质和代谢产物的交换也是在液体中进行的。没有水，一切生命活动都将停止。的。没有水，一切生命活动都将停止。二、如同江河断流、船只被搁浅在干枯河滩上二、如同江河断流、船只被搁浅在干枯河滩上一样，运载能力完全丧失。同样，机体无水，一样，运载能力完全丧失。同样，机体无水，就不可能把能量和氧（氧合血红蛋白）运送到就不可能把能量和氧（氧合血红蛋白）
8、运送到机体各处去。机体各处去。三、严重缺水，就会造成细胞内脱水，细胞就会萎三、严重缺水，就会造成细胞内脱水，细胞就会萎陷、干枯、细胞的基本功能就会丧失。陷、干枯、细胞的基本功能就会丧失。四、严重脱水四、严重脱水低容量性休克，根据公式低容量性休克，根据公式 脑有效脑有效灌注压（）灌注压（）=平均动脉压（）平均动脉压（）颅内压（）。颅内压（）。，就会出现，就会出现脑组织的缺血缺氧。而脑皮层细胞脑组织的缺血缺氧。而脑皮层细胞是最不耐受缺氧的，一旦缺氧，细胞必然变性、液是最不耐受缺氧的，一旦缺氧，细胞必然变性、液化、坏死，出现不可替代的皮层细胞的缺损，脑功化、坏死，出现不可替代的皮层细胞的缺损，脑功能
9、丧失。能丧失。五、严重缺水，五、严重缺水，组织细胞中以无氧代谢为主组织细胞中以无氧代谢为主产产生大量乳酸生大量乳酸严重代谢性酸中毒，严重代谢性酸中毒，90%，当，当310。由于细胞内外存在渗透压梯度，细胞内水份。由于细胞内外存在渗透压梯度，细胞内水份细胞细胞外外细胞内脱水。细胞内脱水。常见于摄入不足，不能自行饮水（多见胃肠道手术后禁食、鼻常见于摄入不足，不能自行饮水（多见胃肠道手术后禁食、鼻饲高浓度要素饮食等），尿崩症，持久高热，气管切开后过度饲高浓度要素饮食等），尿崩症，持久高热，气管切开后过度通气，口服高盐高糖饮食等。通气，口服高盐高糖饮食等。表现为口渴，唾液减少，口唇干燥，尿少，汗液表现
10、为口渴，唾液减少，口唇干燥，尿少，汗液分泌少。分泌少。治疗：以治疗：以5%葡萄糖液为主，同时给予葡萄糖液为主，同时给予0.45低渗盐低渗盐水。水。低渗性脱水：丢失的钠水，结果造成细胞外液中低渗性脱水：丢失的钠水，结果造成细胞外液中正常值，细正常值，细胞外水分过多，渗透压胞外水分过多，渗透压280,细胞内外的渗透压梯度差，使细胞外细胞内外的渗透压梯度差，使细胞外水分水分细胞内，造成细胞内水肿，尤其脑水肿。细胞内，造成细胞内水肿，尤其脑水肿。表现为眼窝下陷，皮肤弹性差，可无口渴，脱水严重者，可出表现为眼窝下陷，皮肤弹性差，可无口渴，脱水严重者，可出现心排量不足，血压低，脉搏细弱，头晕，甚至于低血容
11、量性休现心排量不足，血压低，脉搏细弱，头晕，甚至于低血容量性休克和肾功能受损，或伴有神志淡漠、意识模糊、昏迷。克和肾功能受损，或伴有神志淡漠、意识模糊、昏迷。治疗：以含钠溶液为主。治疗：以含钠溶液为主。等渗性脱水：丢失的钠和水成比例的丢失，又称为混合性脱水等渗性脱水：丢失的钠和水成比例的丢失，又称为混合性脱水。血钠正常，体液渗透压不变。常见严重的呕吐，腹泻，大面积。血钠正常，体液渗透压不变。常见严重的呕吐，腹泻，大面积烧伤，严重创伤等，是外科病人中最常见的一种情况。烧伤，严重创伤等，是外科病人中最常见的一种情况。由于细胞外液即血浆容量和组织间液均等丢失，故症状很明显由于细胞外液即血浆容量和组织
12、间液均等丢失，故症状很明显：脱水严重，血压下降，脉搏细弱，外周循环衰竭。如不及时纠：脱水严重，血压下降，脉搏细弱，外周循环衰竭。如不及时纠正，水分继续丢失，则会很快转为高渗性脱水，处理起来就更棘正，水分继续丢失，则会很快转为高渗性脱水，处理起来就更棘手。手。等渗性脱水的治疗：以偏低渗液或等渗液为主。等渗性脱水的治疗：以偏低渗液或等渗液为主。中度脱水补中度脱水补15003000,重度脱水输液重度脱水输液3000以上。以上。补钾时要特别注意：补钾时要特别注意：1、心电图、血钾、尿量的变化，严重低钾血症、心电图、血钾、尿量的变化，严重低钾血症可导致严重心律失常。可导致严重心律失常。2、低钾血症严重者
13、或不能口服钾者，不能用、低钾血症严重者或不能口服钾者，不能用10%直接静脉推注。可配成直接静脉推注。可配成10 3 050 加入加入500 液体内，以液体内，以80滴速度滴入。滴速度滴入。确有静注钾盐纠正低钾血症的案例报告，但规确有静注钾盐纠正低钾血症的案例报告，但规范不许，也无法律依据。范不许，也无法律依据。34 3、尿量必须、尿量必须500 以上或以上或30时才能静滴补钾。肾功时才能静滴补钾。肾功能受损者补钾时应特别慎重。能受损者补钾时应特别慎重。4、静脉滴注补钾一般需要、静脉滴注补钾一般需要46天，严重者需天，严重者需2周才能周才能使细胞内缺钾纠正，故可能的话，应尽早改用口服。使细胞内缺
14、钾纠正，故可能的话，应尽早改用口服。5、重度高钾血症，积极治疗原发病和限制饮食后，、重度高钾血症，积极治疗原发病和限制饮食后，多可自行缓解。必要时可给予葡萄糖酸钙对症处理。多可自行缓解。必要时可给予葡萄糖酸钙对症处理。可给予胰岛素，促使钾向细胞内转移。可给予胰岛素，促使钾向细胞内转移。35 液体复苏常用的晶体液为生理盐水和乳酸林格液液体复苏常用的晶体液为生理盐水和乳酸林格液（平衡液）。（平衡液）。一般情况下，输注的晶体液会进行血管内外再分一般情况下，输注的晶体液会进行血管内外再分布，约有布，约有1/3存留在血管内参加循环，而存留在血管内参加循环，而2/3则外渗则外渗在血管外间隙。因此，若要纠正
15、低容量休克须以估在血管外间隙。因此，若要纠正低容量休克须以估计失液量的计失液量的23倍的量补入，且可能引起稀释性低倍的量补入，且可能引起稀释性低蛋白血症及胶体渗透压下降，同时出现组织水肿。蛋白血症及胶体渗透压下降，同时出现组织水肿。生理盐水虽是等渗液、但含氯高，大量输注可引生理盐水虽是等渗液、但含氯高，大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒；乳酸林格液的特点在于起高氯性代谢性酸中毒；乳酸林格液的特点在于电解质组成接近生理，含有少量乳酸。电解质组成接近生理，含有少量乳酸。高渗盐溶液复苏方法起源于上世纪高渗盐溶液复苏方法起源于上世纪80年代。年代。高渗盐（）常用高渗盐（）常用7.5，它可迅速扩容，增强心
16、肌收，它可迅速扩容，增强心肌收缩力；疏通微循环，改善组织灌注；在脑外伤中可缩力；疏通微循环，改善组织灌注；在脑外伤中可降低颅内压；可调节免疫功能，阻止中性粒细胞的降低颅内压；可调节免疫功能，阻止中性粒细胞的活化，减少氧自由基的产生和细胞因子的释放，减活化，减少氧自由基的产生和细胞因子的释放，减轻血管内皮细胞的损伤和炎症反应。轻血管内皮细胞的损伤和炎症反应。但在出血灶未得到有效控制前，使用可加重出血和但在出血灶未得到有效控制前，使用可加重出血和增加死亡率。但也有人认为小剂量缓慢滴注不会增增加死亡率。但也有人认为小剂量缓慢滴注不会增加出血和死亡率。加出血和死亡率。高渗盐溶液包括：高渗盐右旋糖酐注射
17、液高渗盐溶液包括：高渗盐右旋糖酐注射液(75十十6 70)、高渗盐注射液、高渗盐注射液(75、5或或35氯化钠氯化钠)112乳酸钠等高张溶液，其中以前两者为多见乳酸钠等高张溶液，其中以前两者为多见。（高渗盐右旋糖酐注射液）中的高渗盐可把细胞内（高渗盐右旋糖酐注射液）中的高渗盐可把细胞内液吸入细胞外液中液吸入细胞外液中,右旋糖酐又把细胞外液吸收到右旋糖酐又把细胞外液吸收到毛细血管内，扩容增加回心血量，改善血流动力学毛细血管内，扩容增加回心血量，改善血流动力学，降低血液黏稠度，减轻组织水肿、增加尿量，降，降低血液黏稠度，减轻组织水肿、增加尿量，降低颅内压，改善脑肺肾功能。且无交叉配合试验，低颅内压
18、，改善脑肺肾功能。且无交叉配合试验，无凝血过敏之虑，可使输液量大为减少，更适应那无凝血过敏之虑，可使输液量大为减少，更适应那些与大量补液有矛盾的病人。但浓度过高、用量过些与大量补液有矛盾的病人。但浓度过高、用量过大时，可引起高氯性酸中毒及低钾血症。大时，可引起高氯性酸中毒及低钾血症。与（高渗盐）一样，有着非同寻常的作用。但是与（高渗盐）一样，有着非同寻常的作用。但是，对未控制出血的抗休克应用时，呈量效依赖关，对未控制出血的抗休克应用时，呈量效依赖关系，即越多，出血量越大。系，即越多，出血量越大。目前提倡小剂量疗法，目前提倡小剂量疗法，100每次，间隔每次，间隔20，总量，总量25%。美国创伤中
19、心推荐：每输注美国创伤中心推荐：每输注6U的，则需要补充的，则需要补充1U的新鲜冰冻血浆（），每输注的新鲜冰冻血浆（），每输注10U的，则需要补充的，则需要补充1U的血小板。的血小板。诸多专家认为，对于需要大量输血的严重创伤病诸多专家认为，对于需要大量输血的严重创伤病人，最合适的（新鲜冰冻血浆人，最合适的（新鲜冰冻血浆/浓缩红细胞浓缩红细胞）应）应为为1：1或或1：2，比值越高，死亡率越低。，比值越高，死亡率越低。血小板比值越高，死亡率越低；血小板比值越高，死亡率越低；等认为，血小板比为等认为，血小板比为1：2或者更高，可提高或者更高，可提高30天天的生存率。的生存率。如何在液体中加药？如何在
20、液体中加药？把握两条：把握两条：一、了解掌握常用药间的配伍禁忌。一、了解掌握常用药间的配伍禁忌。二、一种液体中不要轻易加入三种以上的药品，除非公认的协定二、一种液体中不要轻易加入三种以上的药品，除非公认的协定处方：如冬眠合剂，能量合剂，利尿合剂等。因为药物间的配处方：如冬眠合剂，能量合剂，利尿合剂等。因为药物间的配伍试验都是两种药间的化学反应，三种以上的药物所发生的反伍试验都是两种药间的化学反应，三种以上的药物所发生的反应是拮抗？增效？还是无影响？很难说清楚。应是拮抗？增效？还是无影响？很难说清楚。二、把握好液体总量二、把握好液体总量 把握好输液总量的原则：针对病端、有把握好输液总量的原则：针
21、对病端、有的放矢、因病制宜、因人制宜、量出为入的放矢、因病制宜、因人制宜、量出为入、力求动态平衡。、力求动态平衡。例如，严重的颅脑外伤脑水肿，有明确的颅高压征，或是合例如，严重的颅脑外伤脑水肿，有明确的颅高压征，或是合并肝性腹水的肝肾综合征，少尿无尿，或是癌症晚期合并心衰并肝性腹水的肝肾综合征，少尿无尿，或是癌症晚期合并心衰，补液就不能正平衡，而是要求负平衡或零平衡，入量，补液就不能正平衡，而是要求负平衡或零平衡，入量出量。出量。脱水利尿，降低颅内压，减轻心脏负担，防止肺水肿和心衰发脱水利尿，降低颅内压，减轻心脏负担，防止肺水肿和心衰发生，必要时，可用微量输液泵控制输液量，总量调节在生，必要时
22、，可用微量输液泵控制输液量，总量调节在1500。56 若病人体液代谢中存在着负平衡，以缺欠为主，就要计算病人实际补液量。输液总量应该包括三部分：当日的生理需要量，已丢失的液量 仍在继续丢失的液量。当日的生理需要量：不能进食的病人，每天仍有体当日的生理需要量：不能进食的病人，每天仍有体液的丢失和热量的消耗，为维持生理需要补充水份：液的丢失和热量的消耗，为维持生理需要补充水份：成人男性按成人男性按3040供给供给,即即20002500，婴幼儿则为，婴幼儿则为120160；补充盐份：按；补充盐份：按 45,相当于生理盐水相当于生理盐水500(4.5g)34g,相当于相当于10 3040,葡萄糖：按葡
23、萄糖：按23,大约大约150。欠缺的液体：欠缺的液体：根据体液欠缺情况，可分为根据体液欠缺情况，可分为 轻度轻度脱水、中度脱水和重度脱水三种。脱水、中度脱水和重度脱水三种。轻度脱水：如急性胃肠炎，上吐下泻等。轻度脱水：如急性胃肠炎，上吐下泻等。生命体征可无显著改变，仅有口渴感觉。生命体征可无显著改变，仅有口渴感觉。失水量占体重的失水量占体重的2%2%左右，约左右，约15001500。补充生理盐水补充生理盐水15001500即可，通过自身调节，即可，通过自身调节，可很快纠正。可很快纠正。中度脱水：如感染性休克，轻度创伤性休克，体液重新分配，有效循环量显著不足，丢失液量约占体重的35%左右，即15
24、003000 。有明显口渴感，腋窝、腹股沟干燥，血钠150,尿呈浓茶色、比重高。给予5%葡萄糖液+0.45低渗液，补液总量15003000。60 重度脱水：如严重的多发伤，创伤性失血性休克，严重大面积烧伤等。丢失液量约占体重的68%以上，即30006000。口渴难耐，血钠显著升高，尿呈酱油样或者无尿，尿比重极高，血球压积上升，神志淡漠无欲，严重者可发生高渗性昏迷。补液量在30006000以上。补液量也可通过血钠值来计算：补液量也可通过血钠值来计算：应补液量应补液量(L)=（测得血钠（测得血钠正常血钠）正常血钠）/正常血钠正常血钠 正常体液量（体重正常体液量（体重0.4）例如：一例如：一60体重
25、男子，血钠体重男子，血钠160,其 应 补 液 量其 应 补 液 量=（1 6 0 1 4 2）/142600.4=18/14224=0.12724=3.05L。继续丢失的液量：即胃肠减压丢液量，体内进入第三间隙的量，气切后呼吸道排出量，发热、出汗等异常情况丢失量，合并多发性肠瘘、尿崩症、大面积烧伤丢液量等。发热时，体温每升高继续丢失的液量：即胃肠减压丢液量，体内进入第三间隙的量，气切后呼吸道排出量，发热、出汗等异常情况丢失量，合并多发性肠瘘、尿崩症、大面积烧伤丢液量等。发热时，体温每升高10C，应补加日需要量的，应补加日需要量的10%，如体温，如体温390C，应另增加输液量，应另增加输液量2
26、50020500。明显出汗者，应补加日需要量的。明显出汗者，应补加日需要量的10%，即，即250；大汗淋漓时，应补加日需要量的；大汗淋漓时，应补加日需要量的2030%，即，即25002030500750。应激状态较明显，如发热、燥动、心率快、血相高、应激状态较明显，如发热、燥动、心率快、血相高、代谢快等，补液量应增加日需要量的代谢快等，补液量应增加日需要量的1020%，若应激状，若应激状态异常增高，如持续高热、燥动不安、兴奋不已、呼吸态异常增高，如持续高热、燥动不安、兴奋不已、呼吸急促、代谢快等，补液量应增加日需要量急促、代谢快等，补液量应增加日需要量2030%，甚至，甚至更高。更高。有个量化
27、指标，具体操作就较容易些，减少盲目性随有个量化指标，具体操作就较容易些，减少盲目性随意性，增加科学性准确性。意性，增加科学性准确性。轻、中、重程度脱水与高、低、等性质渗脱水之间有较密切关系，但并非是一一对应的。前者从脱去的水的容量的多少上评估，后者从脱水中丢失的钠盐的程度上来计算。一般来说，脱水越严重，丢失的电解质相对也越显著。但也有时等渗性脱水可能是重度脱水，重度脱水可以是低渗的，也可能是高渗的或者等渗的，故不可生搬硬套。一种简单的判定方法：一种简单的判定方法：血钠血钠=正常值者，等渗脱水；正常值者，等渗脱水；血钠血钠正常值者正常值者,高渗脱水；高渗脱水；血钠血钠正常值者，低渗脱水。正常值者
28、，低渗脱水。一般来说，高渗脱水时，尿量偏少，尿色深；一般来说，高渗脱水时，尿量偏少，尿色深；低渗脱水时，尿量偏多，尿色清淡。低渗脱水时，尿量偏多，尿色清淡。但也有例外。但也有例外。三、调节好输液速度三、调节好输液速度 掌握好合适的输液速度是落实液体复苏掌握好合适的输液速度是落实液体复苏的切实保证。由于病种间、病情间和病人的切实保证。由于病种间、病情间和病人个体间的巨大差异，各脏器的损害程度不个体间的巨大差异，各脏器的损害程度不尽相同，没有尽相同，没有 一个补液公式能涵盖了所有一个补液公式能涵盖了所有这一切。这一切。补液速度过快，超过了脏器的承补液速度过快，超过了脏器的承受能力，易发生泵功能衰竭
29、、肺水肿、脑受能力，易发生泵功能衰竭、肺水肿、脑水肿。补液速度过慢，组织灌注和内环境水肿。补液速度过慢，组织灌注和内环境得不到及时改善，会直接影响到疗效。故得不到及时改善，会直接影响到疗效。故提出了几个有指导意义的指标和几条必须提出了几个有指导意义的指标和几条必须遵循的原则。遵循的原则。心功能（心功能（C）：表明机体对补液的纳入和排）：表明机体对补液的纳入和排出的运送能力。心功能状态对于补液的量和出的运送能力。心功能状态对于补液的量和速度是有严格要求的，心功能愈差，心脏的速度是有严格要求的，心功能愈差，心脏的排血能力愈低。补液过多过快，势必引起肺排血能力愈低。补液过多过快，势必引起肺水肿和肺淤
30、血，影响氧的弥散和输送。所以水肿和肺淤血，影响氧的弥散和输送。所以在补液时必须考虑心脏功能。在补液时必须考虑心脏功能。体重（体重（W）：）：体重意味着机体对液体的容纳能力。在危重病体重意味着机体对液体的容纳能力。在危重病阶段，由于发热、休克、创伤、感染、组织缺氧、脏器功能衰竭阶段，由于发热、休克、创伤、感染、组织缺氧、脏器功能衰竭等因素，引起血管通透性改变，大量的液体外渗到第三间隙。体等因素，引起血管通透性改变，大量的液体外渗到第三间隙。体重愈重，在相同应激状态下丢失液体相对也愈多，补液不论在总重愈重，在相同应激状态下丢失液体相对也愈多，补液不论在总量上或输入速度上都应当跟上。量上或输入速度上
31、都应当跟上。体重每增减体重每增减5,补液量应增减补液量应增减10%。中心静脉压（）：正常值中心静脉压（）：正常值6122O,是表明右心前负荷的常是表明右心前负荷的常用指标。超过正常值，示右心前负荷过高或示心泵乏力，用指标。超过正常值，示右心前负荷过高或示心泵乏力，心功能不全，必须限量限速补液；低于正常值心功能不全，必须限量限速补液；低于正常值,示容量负荷示容量负荷不足，需加快足量补液。不足，需加快足量补液。年龄（年龄（A）：年龄越高龄或越幼小，机体）：年龄越高龄或越幼小，机体对外界的生理调节能力越衰减或越不健全对外界的生理调节能力越衰减或越不健全。特别是。特别是70岁以上老人和岁以上老人和15
32、岁以下的儿童岁以下的儿童，在调节补液速度时必须把年龄因素考虑，在调节补液速度时必须把年龄因素考虑进去。进去。酸硷失衡：当机体出现代谢性酸中毒时，可适酸硷失衡：当机体出现代谢性酸中毒时，可适当加大补液量，改善微循环，提高组织的血流当加大补液量，改善微循环，提高组织的血流灌注，减少因组织缺氧而产生的乳酸的量。在灌注，减少因组织缺氧而产生的乳酸的量。在严重的代谢性酸中毒（严重的代谢性酸中毒（7.20）时，可加用碳）时，可加用碳酸氢钠以中和乳酸，若酸氢钠以中和乳酸，若7.25血容量的血容量的1/3，即，即2000；若若S2或者血压测不到，丢失液体或者血压测不到，丢失液体血容量的血容量的1/2，即即25
33、003000。例如例如,一个完全禁食、靠静脉补液维持体液平衡的一个完全禁食、靠静脉补液维持体液平衡的60656065成年男子，一日总液量成年男子，一日总液量2000240020002400，或者说每小，或者说每小时补时补8010080100液体是合适的安全的。液体是合适的安全的。若若S S由由0.510.51，应增加的液量为，应增加的液量为1000;1000;S S由由11.5,11.5,增加的液量为增加的液量为1500;1500;S S由由1.52,1.52,增加的液量为增加的液量为2000300020003000；若为创伤性失血性休克时，或是在术中大出血时，快速若为创伤性失血性休克时，或是
34、在术中大出血时，快速止血不容置疑。此外，立即扩容补液也是当务之急！当止血不容置疑。此外，立即扩容补液也是当务之急！当S2S2，或者血压为，或者血压为0 0，则应快速给予血管活性药物（多巴，则应快速给予血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）与此同时，利用各种管道通路，在胺、去甲肾上腺素）与此同时，利用各种管道通路，在1h1h内快速补充平衡液内快速补充平衡液+胶体液胶体液1500200015002000，（不要输葡萄糖），（不要输葡萄糖），把血压提升到维持脏器功能的最低水平，待血压稳定或，把血压提升到维持脏器功能的最低水平，待血压稳定或有尿后，逐渐将血管活性药物浓度减下，同时按有尿后，逐渐将血管活性
35、药物浓度减下，同时按150150速度速度补液，等休克完全纠正后，再强心利尿。补液，等休克完全纠正后，再强心利尿。如果病人存在有出血性病灶，或者出血的创面尚如果病人存在有出血性病灶，或者出血的创面尚未得到有效处理，特别是胸部创伤和心脏外伤来说，未得到有效处理，特别是胸部创伤和心脏外伤来说，快速大量补液效果并不理想，则应实施快速大量补液效果并不理想，则应实施“限制性液限制性液体复苏体复苏”，减慢补液速度、减少补液量，维持在，减慢补液速度、减少补液量，维持在60706070即可。使病人处于即可。使病人处于“可允许性低血压可允许性低血压”状态。状态。若彻底止血后，休克指数（若彻底止血后，休克指数（S
36、S）仍）仍11，且心功能是，且心功能是正常的，则可大胆补液。正常的，则可大胆补液。其原因其原因,就是在彻底止血前，按超常补液会造成血压升高，加重就是在彻底止血前，按超常补液会造成血压升高，加重出血；血液过度稀释，不易形成新的凝血块或者使已形成的凝血出血；血液过度稀释，不易形成新的凝血块或者使已形成的凝血块脱落，易引发再出血；会造成肺水肿、肺间质水肿，不利于氧块脱落，易引发再出血；会造成肺水肿、肺间质水肿，不利于氧的弥散；血液过度稀释，血色素降低，不利于氧的携带和运送等的弥散；血液过度稀释，血色素降低，不利于氧的携带和运送等。国外的临床观察和动物试验都证实了这点。国外的临床观察和动物试验都证实了
37、这点。介绍创伤性休克补液速度调节公式介绍创伤性休克补液速度调节公式 补液速度补液速度V（）（）=调节值调节值R（）（）+定值定值B（100）。）。调节值调节值R根据休克指数根据休克指数S的变化来确定：的变化来确定：当当0.5S1时，时，10 S；当当1时，时，100 S；当当1S2时，时，200 S 2。初诊的危重病人，在没有得到血糖化验结果之初诊的危重病人，在没有得到血糖化验结果之前，不要冒然输入高渗糖，以防患有糖尿病或前，不要冒然输入高渗糖，以防患有糖尿病或高血糖病人在输入糖后引发非酮性高渗性糖尿高血糖病人在输入糖后引发非酮性高渗性糖尿病昏迷，加重病情。病昏迷，加重病情。具体某个病人应以怎
38、样的速度补液具体某个病人应以怎样的速度补液,要根据病人的实要根据病人的实际情况：年龄、体重、体温、室温、应激状态（安静、际情况：年龄、体重、体温、室温、应激状态（安静、亢奋、睡眠、运动）、休克指数、病种、病情亢奋、睡眠、运动）、休克指数、病种、病情、病程、病程阶段、脱水程度、进食进水情况、心肺脑肾等重要脏器阶段、脱水程度、进食进水情况、心肺脑肾等重要脏器的功能情况等统盘考虑、综合分析，统筹兼顾的功能情况等统盘考虑、综合分析，统筹兼顾,因人而宜因人而宜、因病而宜，具体问题具体分析，科学决断。、因病而宜，具体问题具体分析，科学决断。体液复苏达标的标志体液复苏达标的标志 微循环状态显著改善，（这是检
39、验体液复微循环状态显著改善，（这是检验体液复苏效果的重要标志），神志清楚，对答切题苏效果的重要标志），神志清楚，对答切题，情绪安静，无口渴表现，血流动力学稳定，情绪安静，无口渴表现，血流动力学稳定:血压恢复或接近病前水平，心律正常、心跳血压恢复或接近病前水平，心律正常、心跳有力，有力，7090次，脉差压次，脉差压3050，搏动有力，搏动有力，呼吸平稳，呼吸平稳，1218次次/分，无缺氧症。四肢温分，无缺氧症。四肢温暖暖.面色红润，甲床指压痕充盈时间面色红润，甲床指压痕充盈时间5秒，秒，尿量充裕，尿量充裕，0.51或尿量或尿量30，色淡黄，尿，色淡黄，尿比重比重1.0101.020。8122O，
40、3335%。补液途径补液途径 对危重病人来说，静脉输注必不可少。对危重病人来说，静脉输注必不可少。但胃肠道功能一旦恢复正常，或者说胃肠道但胃肠道功能一旦恢复正常，或者说胃肠道未受累，那么利用好胃肠道应该说是种最佳未受累，那么利用好胃肠道应该说是种最佳选择。利用胃肠道补液更合理、方便、安全选择。利用胃肠道补液更合理、方便、安全，避免输液的过敏反应、输液反应、或因药，避免输液的过敏反应、输液反应、或因药液污染引发的感染，可减少胃肠道得不到合液污染引发的感染，可减少胃肠道得不到合理利用而出现的肠粘膜萎缩、防卫屏障削弱理利用而出现的肠粘膜萎缩、防卫屏障削弱，肠源性感染和消化道出血，一些电解质通，肠源性感染和消化道出血，一些电解质通过胃肠道补充更安全，效果也更好。当然，过胃肠道补充更安全，效果也更好。当然，胃肠道利用有个循序渐进的过程，由少到多胃肠道利用有个循序渐进的过程，由少到多，逐步成功，不要操之过急。，逐步成功，不要操之过急。
