1、临床用药与临床用药与护理要点护理要点陈燕萍陈燕萍2007.9临床用药与护理要点1一、药物不良反应的定义一、药物不良反应的定义 WHO对药物不良反应的定义对药物不良反应的定义是：是：“在疾病的预防、诊断、治疗在疾病的预防、诊断、治疗或人体的机能恢复期，药物在常用或人体的机能恢复期，药物在常用量时发现的有害且非预期的反应，量时发现的有害且非预期的反应，称为药物的不良反应称为药物的不良反应”。临床用药与护理要点2 药物的不良反应可分为药物的不良反应可分为下列七种下列七种:1、：药物在发挥治疗作用：药物在发挥治疗作用的同时，伴有非预期的药理过渡效的同时，伴有非预期的药理过渡效应，称为副作用。应，称为副
2、作用。临床用药与护理要点32、：毒性反应是指药物引起的生理、毒性反应是指药物引起的生理、生化机能异常和结构的病理变化，生化机能异常和结构的病理变化，可在各个器官或组织内发生。可在各个器官或组织内发生。临床用药与护理要点4 3、：药物的过敏反应亦可称为变态反药物的过敏反应亦可称为变态反应，主要由于抗原、抗体的相互作用应，主要由于抗原、抗体的相互作用而引起。药物的过敏反应与药物的药而引起。药物的过敏反应与药物的药理作用无关，是人体对某种抗原物质理作用无关，是人体对某种抗原物质产生异常免疫反应，引起组织损伤或产生异常免疫反应，引起组织损伤或功能障碍。功能障碍。临床用药与护理要点54、：继发性反应是由
3、于药物的治继发性反应是由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称疗作用所引起的不良后果，又称治疗矛盾。治疗矛盾。临床用药与护理要点6 5、：特异质反应是少：特异质反应是少数人应用某药后，发生与药物的药数人应用某药后，发生与药物的药理作用完全无关的反应，是一种特理作用完全无关的反应，是一种特异质反应。异质反应。6、：绝大多数药物为：绝大多数药物为化学物质，有些化学物质为致癌因化学物质，有些化学物质为致癌因子，可引起癌前病变。子，可引起癌前病变。临床用药与护理要点77、临床用药与护理要点8二、药物不良反应发生的原因二、药物不良反应发生的原因 药物种类繁多，用药途径不同，药物种类繁多，用药途径不同，体
4、质又因人而异，因此药物不良反体质又因人而异，因此药物不良反应发生的原因也是复杂的，归纳起应发生的原因也是复杂的，归纳起来大致有以下三方面。来大致有以下三方面。临床用药与护理要点9（一）（一）药物本身的原因药物本身的原因 1 1、药理作用、药理作用 2 2、药物的物理性质、药物的物理性质 3 3、药物的质量、药物的质量 4 4、药物的剂量、药物的剂量 5 5、药物的剂型、药物的剂型 临床用药与护理要点10（二）（二）机体方面的原因机体方面的原因 1 1、种族差别、种族差别 2 2、年龄、年龄 3 3、性别、性别 4 4、个体的差异、个体的差异 5 5、病理状态、病理状态 6 6、营养状态、营养状
5、态临床用药与护理要点11（三）（三）给药方法的影响给药方法的影响 1 1、误用和滥用、误用和滥用 2 2、给药途径、给药途径 3 3、给药的快慢、给药的快慢 4 4、用药持续时间、用药持续时间 5 5、药物相互作用、药物相互作用 6 6、减药或停药、减药或停药临床用药与护理要点12三、临床用药护理要点三、临床用药护理要点 （一）药品质量检查（一）药品质量检查 1 1、药品质量外观检查、药品质量外观检查 2 2、药品的批准文号和批号、药品的批准文号和批号 3 3、效期药品、效期药品（指药厂对该药（指药厂对该药品在正常情况下负责保证质量的有效品在正常情况下负责保证质量的有效期限）期限）临床用药与护
6、理要点13（二）药物治疗的护理程序（二）药物治疗的护理程序 在整个用药过程中，护理人员在整个用药过程中，护理人员要坚持要坚持“五个正确五个正确”。即。即药物正确药物正确、剂量正确剂量正确、途径正确途径正确、时间正确时间正确、病人正确病人正确。还必须熟悉药物的作用、。还必须熟悉药物的作用、用途、用量和毒副作用等。用途、用量和毒副作用等。临床用药与护理要点14 第一，遵循按医嘱给药的原则，但第一，遵循按医嘱给药的原则，但必须避免盲目执行，要运用医学、心理必须避免盲目执行，要运用医学、心理学和护理学等知识，严格而慎重地投药学和护理学等知识，严格而慎重地投药和观察用药效果及反应。和观察用药效果及反应。
7、第二，要有熟练的操作技巧。除口第二，要有熟练的操作技巧。除口服药操作比较简单之外，其他途径的给服药操作比较简单之外，其他途径的给药都要求有熟练的操作技巧，如各种注药都要求有熟练的操作技巧，如各种注射法、滴药法、吸入法和灌注法等。射法、滴药法、吸入法和灌注法等。临床用药与护理要点15 第三，指导病人用药第三，指导病人用药,包括住院病包括住院病人和出院后继续用药者。对长期用药人和出院后继续用药者。对长期用药的病人最好建立共同目标指导计划。的病人最好建立共同目标指导计划。对将出院的病人，应在出院前数天进对将出院的病人，应在出院前数天进行指导，内容要简明、正确、易懂，行指导，内容要简明、正确、易懂，如
8、有可能应让病人有实践机会（如注如有可能应让病人有实践机会（如注射胰岛素等）。要告诫病人不可过量射胰岛素等）。要告诫病人不可过量用药，以免中毒或引起习惯性副作用。用药，以免中毒或引起习惯性副作用。临床用药与护理要点16 第四，观察和评价病人的用药效第四，观察和评价病人的用药效果。在用药前要了解病人的用药史，果。在用药前要了解病人的用药史，药疗开始后，护理人员应对药品的疗药疗开始后，护理人员应对药品的疗效及反应作出评价，并详细记录。效及反应作出评价，并详细记录。第五，按规定保管好药物。根据第五，按规定保管好药物。根据药品种类和性质分别放置，定期清点药品种类和性质分别放置，定期清点及检查药品的数量和
9、质量，注意光线、及检查药品的数量和质量，注意光线、温度、湿度、空气等对药品质量的影温度、湿度、空气等对药品质量的影响，对性质不稳定的药物如生物制品响，对性质不稳定的药物如生物制品等应低温保存（等应低温保存（2 21010）。）。临床用药与护理要点17（三）各类给药方式的护理要点（三）各类给药方式的护理要点 1 1、口服给药：应根据药品、口服给药：应根据药品本身的要求，分清饭前、饭后、本身的要求，分清饭前、饭后、空腹、吞服、嚼服、分服、同服空腹、吞服、嚼服、分服、同服等。等。临床用药与护理要点18空腹服药：空腹服药：是指清晨空腹服药，因此时胃是指清晨空腹服药，因此时胃和小肠基本不存在食物，具备使
10、药和小肠基本不存在食物，具备使药物充分吸收的条件，能快速发挥药物充分吸收的条件，能快速发挥药效。效。临床用药与护理要点19饭前服药：饭前服药：是指饭前是指饭前30603060分钟服药。此分钟服药。此时胃中无食物，有利于药物在胃内时胃中无食物，有利于药物在胃内吸收和作用于胃壁。胃的排空快可吸收和作用于胃壁。胃的排空快可使药物迅速到达小肠。对胃无刺激使药物迅速到达小肠。对胃无刺激性或需作用于胃壁的药物应饭前服性或需作用于胃壁的药物应饭前服用。用。临床用药与护理要点20饭后服药：饭后服药：是指饭后是指饭后15301530分钟服药。由分钟服药。由于多数药物在小肠内吸收，故与药于多数药物在小肠内吸收，故
11、与药物的开始显效时间、药效强度与药物的开始显效时间、药效强度与药物通过胃到达肠的速度有关。对胃物通过胃到达肠的速度有关。对胃粘膜有刺激性的药物安排在就餐时粘膜有刺激性的药物安排在就餐时服用。服用。临床用药与护理要点212 2、注射给药：、注射给药：严格遵守无菌技术操作原则，防止严格遵守无菌技术操作原则，防止感染。感染。根据注射途径、药物剂量与性质，根据注射途径、药物剂量与性质，选择合适的注射器和针头。选择合适的注射器和针头。注射药液应按规定的时间即时抽取，注射药液应按规定的时间即时抽取，经溶化、稀释后立即注射。经溶化、稀释后立即注射。同时注射几种药液时，要注意配伍同时注射几种药液时，要注意配伍
12、禁忌。肌注时应先注射无刺激性的药物，禁忌。肌注时应先注射无刺激性的药物，注射刺激性药或油剂时，宜用长针头，进注射刺激性药或油剂时，宜用长针头，进针宜深，避免疼痛及产生硬结。针宜深，避免疼痛及产生硬结。临床用药与护理要点223 3、吸入给药：、吸入给药：气雾吸入时，每次适宜一种药物，气雾吸入时，每次适宜一种药物，数药同用可致不良反应或相互作用而数药同用可致不良反应或相互作用而降低效果。降低效果。要用注射器稀释和抽取药物，以要用注射器稀释和抽取药物，以期剂量准确。期剂量准确。病人卧位，抬高床头病人卧位，抬高床头202025cm25cm，以便横膈能尽量伸展。以便横膈能尽量伸展。指导病人掌握吸入时的呼
13、吸方法。指导病人掌握吸入时的呼吸方法。临床用药与护理要点23 4 4、五官用药：、五官用药：含漱药液：浓度不宜过高，含漱药液：浓度不宜过高，否则将妨碍口腔、咽喉的正常功能。否则将妨碍口腔、咽喉的正常功能。含漱药液加温不能超过含漱药液加温不能超过6666度度C C，以，以免药物被破坏及造成组织损伤。免药物被破坏及造成组织损伤。临床用药与护理要点24滴眼药水或涂眼药膏：滴眼药水或涂眼药膏：每一只眼要分别准备棉球和每一只眼要分别准备棉球和纱布。滴药前要先清洁眼睑及睫毛，纱布。滴药前要先清洁眼睑及睫毛，滴管要靠近眼球，但不要触及眼睑滴管要靠近眼球，但不要触及眼睑和睫毛，药液应准确滴于结合膜囊和睫毛，药
14、液应准确滴于结合膜囊中央而不要滴于角膜上。中央而不要滴于角膜上。临床用药与护理要点25滴耳药：滴耳药：对对3 3岁以下小儿，将其耳廓拉岁以下小儿，将其耳廓拉向后下方，成人拉向后上方，滴管向后下方，成人拉向后上方，滴管指向鼓室，药液滴于外耳道。滴药指向鼓室，药液滴于外耳道。滴药后维持卧位数分钟。后维持卧位数分钟。临床用药与护理要点26点鼻药：点鼻药：应先清洁鼻道，滴管插入应先清洁鼻道，滴管插入0.3CM0.3CM滴药，不要碰及鼻孔壁，滴药，不要碰及鼻孔壁，以免引起喷嚏。以免引起喷嚏。临床用药与护理要点275 5、皮肤用药：、皮肤用药：涂敷药物要根据用药选择适涂敷药物要根据用药选择适当用具，如棉签
15、、毛笔、软毛小当用具，如棉签、毛笔、软毛小刷、粉扑及各型喷雾器等。药液刷、粉扑及各型喷雾器等。药液使用时要充分摇匀，油膏的涂敷使用时要充分摇匀，油膏的涂敷不宜太厚，涂药前先清洁皮肤，不宜太厚，涂药前先清洁皮肤，皮损时要注意无菌操作。皮损时要注意无菌操作。临床用药与护理要点286 6、肛肠用药：、肛肠用药：用栓剂时，病人采用左侧卧用栓剂时，病人采用左侧卧位，张口呼吸以松弛括约肌。给药位，张口呼吸以松弛括约肌。给药者戴指套，将栓剂送入肛门后，推者戴指套，将栓剂送入肛门后，推入内括约肌上方，栓剂应沿直肠壁入内括约肌上方，栓剂应沿直肠壁向着脐部的方向放入，注意避开粪向着脐部的方向放入，注意避开粪块。栓
16、剂置入后病人保持体位块。栓剂置入后病人保持体位2020分分钟。钟。临床用药与护理要点297 7、阴道用药：、阴道用药：阴道灌冼时，冲冼器悬挂的高阴道灌冼时，冲冼器悬挂的高度以稍高于病人的髋部为宜，可避度以稍高于病人的髋部为宜，可避免压力过高而致药液进入子宫颈口。免压力过高而致药液进入子宫颈口。栓剂可用器械插入，置于阴道后穹栓剂可用器械插入，置于阴道后穹窿，以达到最好效果。临床应用时窿，以达到最好效果。临床应用时也可戴手套后手指放入。也可戴手套后手指放入。临床用药与护理要点30（四）药物治疗中不良反应的观察（四）药物治疗中不良反应的观察 药物可能产生各种不良反应，药物可能产生各种不良反应，医护人
17、员应在整个药物治疗过程中医护人员应在整个药物治疗过程中密切观察病人对药物的反应，如发密切观察病人对药物的反应，如发现不良反应应及时给予适当处理。现不良反应应及时给予适当处理。对于不良反应的观察主要可从如下对于不良反应的观察主要可从如下几个方面进行。几个方面进行。临床用药与护理要点31 药物对神经系统的影响是多方药物对神经系统的影响是多方面的，既可侵犯中枢神经，也可损面的，既可侵犯中枢神经，也可损伤周围神经。有神经症状，也有精伤周围神经。有神经症状，也有精神病样发作。一般表现为头痛、视神病样发作。一般表现为头痛、视力障碍、烦躁不安、精神紊乱、四力障碍、烦躁不安、精神紊乱、四肢麻木及感觉异常，重症
18、发生震颤、肢麻木及感觉异常，重症发生震颤、惊厥、角弓反张和谵妄、昏迷等。惊厥、角弓反张和谵妄、昏迷等。临床用药与护理要点32例如鞘内注射抗生素可能引起头痛、例如鞘内注射抗生素可能引起头痛、高热、搐搦、昏迷、瘫痪等。链霉高热、搐搦、昏迷、瘫痪等。链霉素及庆大霉素肌注易损害耳前庭功素及庆大霉素肌注易损害耳前庭功能，引起头昏、耳鸣和重听。磺胺能，引起头昏、耳鸣和重听。磺胺药、异烟肼等可引起周围神经炎，药、异烟肼等可引起周围神经炎，且偶可导致精神失常。因此在用药且偶可导致精神失常。因此在用药过程中，要密切观察神经系统的反过程中，要密切观察神经系统的反应。应。临床用药与护理要点33 有的药物可引起造血系
19、统的损害，有的药物可引起造血系统的损害，发生白细胞减少或血小板减少。有的药发生白细胞减少或血小板减少。有的药物还可导致可逆性贫血，偶可诱发再生物还可导致可逆性贫血，偶可诱发再生障碍性贫血。例如氯霉素、灰黄霉素、障碍性贫血。例如氯霉素、灰黄霉素、利福平、两性霉素利福平、两性霉素B B、磺胺药等可引起白、磺胺药等可引起白细胞或血小板减少，氯霉素还可致再生细胞或血小板减少，氯霉素还可致再生障碍性贫血。因此应用此类药物的过程障碍性贫血。因此应用此类药物的过程中应在第中应在第2 23 3日复查血象一次，如白细日复查血象一次，如白细胞计数胞计数300030003500/mm3500/mm3 3、血小板、血
20、小板55万万7 7万万/mm/mm3 3，应及时停药。，应及时停药。临床用药与护理要点34 有些药物可引起肾脏的损害，有些药物可引起肾脏的损害，当肾功能减退时这一作用更为显著。当肾功能减退时这一作用更为显著。肾小管有变性，以近曲小管为主，肾小管有变性，以近曲小管为主，并可出现坏死性病灶。有的药物还并可出现坏死性病灶。有的药物还可引起蛋白血症、酸中毒、电解质可引起蛋白血症、酸中毒、电解质平衡失调、尿氮排出增多等症。平衡失调、尿氮排出增多等症。临床用药与护理要点35溶解度较低的磺胺类药物可引起结晶溶解度较低的磺胺类药物可引起结晶尿及血尿，严重者可致尿闭及尿毒症，尿及血尿，严重者可致尿闭及尿毒症，同
21、服碳酸氢钠碱化尿液，可增加溶解同服碳酸氢钠碱化尿液，可增加溶解度，防止结晶析出。药物的肾损害多度，防止结晶析出。药物的肾损害多数可以在停药后恢复。易致肾损害的数可以在停药后恢复。易致肾损害的药物治疗中，应每药物治疗中，应每2 23 3天查尿常规一天查尿常规一次，如有异常，即应该考虑减量、停次，如有异常，即应该考虑减量、停药或换药。药或换药。临床用药与护理要点36 四环素族、灰黄霉素、磺胺类、四环素族、灰黄霉素、磺胺类、抗肿瘤类、抗菌类、异烟肼等药物可抗肿瘤类、抗菌类、异烟肼等药物可导致对肝脏的损害，病变可呈胆汁淤导致对肝脏的损害，病变可呈胆汁淤积、肝细胞变性、脂肪肝或肝坏死等。积、肝细胞变性、
22、脂肪肝或肝坏死等。有的药物还表现为谷丙转氨酶升高。有的药物还表现为谷丙转氨酶升高。故疗程中使用对肝有损害的药物应每故疗程中使用对肝有损害的药物应每周检查肝功，如有异常，应即考虑停周检查肝功，如有异常，应即考虑停药或换药，避免大剂量长期应用。药或换药，避免大剂量长期应用。临床用药与护理要点37 许多药物口服后常可引起一些胃许多药物口服后常可引起一些胃肠道的症状如恶心、呕吐、胃肠充气、肠道的症状如恶心、呕吐、胃肠充气、腹痛、腹泻、食欲减退等。一般化学腹痛、腹泻、食欲减退等。一般化学刺激是发生胃肠道反应的重要原因，刺激是发生胃肠道反应的重要原因，但也可能是肠道菌群失调的后果。在但也可能是肠道菌群失调
23、的后果。在饮食后服药或同服豆浆、牛奶可能减饮食后服药或同服豆浆、牛奶可能减轻反应。反应重者应及时换药。有的轻反应。反应重者应及时换药。有的药物口服后偶可引起严重的腹泻，有药物口服后偶可引起严重的腹泻，有时甚至拟似溃疡性结肠炎，应予注意。时甚至拟似溃疡性结肠炎，应予注意。临床用药与护理要点38 有的药物可以出现心动过速或有的药物可以出现心动过速或过缓、低血压、心前区疼痛、心脏过缓、低血压、心前区疼痛、心脏扩大、心律失常，甚至出现充血性扩大、心律失常，甚至出现充血性心力衰竭、浮肿等。有些易出现不心力衰竭、浮肿等。有些易出现不良反应的药物，用药前后应注意检良反应的药物，用药前后应注意检查病人的心脏和
24、血压，每天详细询查病人的心脏和血压，每天详细询问病情及测量脉搏、血压。反应严问病情及测量脉搏、血压。反应严重时，即应停药。重时，即应停药。临床用药与护理要点39 药物肌注、静注或静滴后常可药物肌注、静注或静滴后常可引起局部痛疼、硬结、坏死或血栓引起局部痛疼、硬结、坏死或血栓性静脉炎，可按具体情况加用普鲁性静脉炎，可按具体情况加用普鲁卡因镇痛，或稀释注射液及减慢滴卡因镇痛，或稀释注射液及减慢滴速。速。临床用药与护理要点40 有的药物还可能引起过敏性休有的药物还可能引起过敏性休克、血清病型反应、皮肤和粘膜受克、血清病型反应、皮肤和粘膜受损、皮疹和药物热、二重感染等不损、皮疹和药物热、二重感染等不良反应，用药过程中应随时注意病良反应，用药过程中应随时注意病人的各类药物反应症状，并及时采人的各类药物反应症状，并及时采取相应治疗措施。取相应治疗措施。临床用药与护理要点41临床用药与护理要点42
