1、免疫检验的质量控制免疫检验的质量控制 临床的免疫检验质量控制1第二节质量保证、室内质控和室间质第二节质量保证、室内质控和室间质评之间的关系评之间的关系临床实验室常规免疫检验的步骤很多，基本上可分为标本收集、实验室测定过程和结果报告及其解释等（图243）。临床的免疫检验质量控制2第三节免疫检验的质量控制原则第三节免疫检验的质量控制原则 一、标准化操作及流程 二、标准品和质控品的应用（一）（一）标准品和质控品的分类标准品即含量确定的处于一定基质中其特性明确的物质，这种物质通常是纯品，可分为第一、第二和第三等三个等级。一级标准品数量有限，可使用10至20年，其为冻干品，内含载体蛋白。通常国际标准品（
2、international standard，IS）为一级标准；国家标准品则为二级标准，可溯源至一级标准，二级标准可用来维持校准。三级标准品则通过与二级标准的对比而来，为通常使用的商品校准品。临床的免疫检验质量控制3（二）（二）标准品和质控品的基本条件 三、实验室的环境、设施和设备 四、免疫测定方法在疾病临床诊断中应用价值的评价1、诊断的敏感性、特异性和诊断效率 2、阳性和阴性预测值3、ROC曲线 临床的免疫检验质量控制4第二十五章第二十五章超敏反应性疾病及其免疫检测超敏反应性疾病及其免疫检测 临床的免疫检验质量控制5第二节第二节型超敏反应型超敏反应 型超敏反应是由抗体IgG、IgM引起。存在
3、于细胞（靶细胞）膜表面的抗原与相应抗体结合后通过激活补体、免疫调理作用及 ADCC作用，最后破坏了靶细胞，引起型超敏反应性疾病。型超敏反应又称为溶细胞型或细胞毒型超敏反应。临床的免疫检验质量控制6（一）抗原（一）抗原 引起型超敏反应的抗原主要分两类：、细胞表面固有的抗原成分、吸附于组织细胞上的外来抗原、半抗原或抗原抗体复合物。（二）抗体为（二）抗体为IgG或或IgM 型超敏反应的发生机制型超敏反应的发生机制临床的免疫检验质量控制7（三）组织损伤机制（三）组织损伤机制、激活补体、免疫调理作用促进吞噬细胞破坏靶细胞、NK细胞发挥ADCC作用破坏靶细胞 临床的免疫检验质量控制8 输血反应 新生儿溶血
4、症 自身免疫性溶血性贫血 药物过敏性血细胞减少症 常见的常见的型超敏反应性疾病型超敏反应性疾病 临床的免疫检验质量控制9第三节第三节型超敏反应型超敏反应 中等大小可溶性免疫复合物的形成 中等大小可溶性免疫复合物的沉积 1、毛细血管通透性增加2、局部血液动力学因素的作用 免疫复合物沉积引起的组织损伤 1、补体的作用2、以中性粒细胞浸润为主的炎症3、血小板聚集加重局部充血水肿型超敏反应的发生机制型超敏反应的发生机制临床的免疫检验质量控制10 局部免疫复合物病 全身性免疫复合物病 常见的常见的型超敏反应性疾病型超敏反应性疾病临床的免疫检验质量控制11第四节第四节型超敏反应型超敏反应 传染性迟发型超敏
5、反应 接触性皮炎 IV型超敏反应的发生机制型超敏反应的发生机制 常见的常见的型超敏反应性疾病型超敏反应性疾病 临床的免疫检验质量控制12第二十六章第二十六章自身免疫性疾病及其免疫检测自身免疫性疾病及其免疫检测 临床的免疫检验质量控制13 系统性红斑狼疮（SLE）类风湿性关节炎（RA）自身抗体免疫复合物引起的自身免疫性疾病自身抗体免疫复合物引起的自身免疫性疾病 T细胞对自身抗原应答引起的自身免疫性疾病细胞对自身抗原应答引起的自身免疫性疾病 临床的免疫检验质量控制14第二十七章第二十七章免疫增殖性疾病及其免疫检测免疫增殖性疾病及其免疫检测临床的免疫检验质量控制15第二节免疫增生性疾病的免疫损伤机制
6、第二节免疫增生性疾病的免疫损伤机制 浆细胞异常增殖 正常体液免疫抑制 异常免疫球蛋白增生所造成的病理损伤 临床的免疫检验质量控制16第三节常见免疫球蛋白增殖病第三节常见免疫球蛋白增殖病 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症 重链病 轻链病 良性单克隆丙种球蛋白血症 临床的免疫检验质量控制17第四节免疫球蛋白异常增生常用的免疫检第四节免疫球蛋白异常增生常用的免疫检测测 血清区带电泳 免疫电泳 临床的免疫检验质量控制18临床的免疫检验质量控制19第二十九章第二十九章肿瘤免疫及其免疫检验肿瘤免疫及其免疫检验临床的免疫检验质量控制20肿瘤相关抗原（tumor associated antigen，TAA），是指
7、非肿瘤细胞所特有的抗原成分，也少量地存在于正常细胞，但在肿瘤发生的机体可异常表达。TAA包括癌胚胎抗原和分化抗原两种类型。胚胎抗原 分化抗原 其他TAA 肿瘤相关抗原肿瘤相关抗原临床的免疫检验质量控制21第四节常见肿瘤的免疫诊断及应用原则第四节常见肿瘤的免疫诊断及应用原则 临床常规检测的肿瘤标志物 1、AFP2、CEA3、前列腺酸性磷酸酶（PAP）和前列腺特异性抗原（PSA）肿瘤标志物的检测及临床意义肿瘤标志物的检测及临床意义临床的免疫检验质量控制22第三十章第三十章移植免疫及其免疫检测移植免疫及其免疫检测 临床的免疫检验质量控制23第一节引起排斥反应的靶抗原第一节引起排斥反应的靶抗原 主要组
8、织相容性抗原 次要组织相容性抗原 其他组织相容性抗原、ABO抗原系统、组织特异性抗原临床的免疫检验质量控制24第二节排斥反应的种类及发生机制第二节排斥反应的种类及发生机制 超急性排斥反应 急性排斥反应 根据排斥反应的病理特点，急性排斥反应又分急性体液排斥反应和急性细胞排斥反应：、急性体液排斥反应、急性细胞排斥反应 慢性排斥反应 临床的免疫检验质量控制25第三节排斥反应的预防与治疗第三节排斥反应的预防与治疗 HLA配型 HLA交叉配型与预存抗体的检测、淋巴细胞交叉配合试验、T细胞淋巴细胞毒性交叉配型、B细胞淋巴细胞毒性交叉配型、流式细胞法交叉配型、自身交叉配型组组 织织 配配 型型临床的免疫检验
9、质量控制26 移植物的预处理 受体的准备移植物与受体的预处理移植物与受体的预处理临床的免疫检验质量控制27（一）免疫抑制剂的应用 化学性免疫抑制剂 生物性免疫抑制剂（1）细胞性多克隆抗体（2）细胞性单克隆抗体（3）细胞因子的单克隆抗体（4）某些融合蛋白（5）反义寡核苷酸 某些中草药 免疫抑制措施免疫抑制措施（二）免疫耐受的诱导临床的免疫检验质量控制28第四节排斥反应的免疫检验第四节排斥反应的免疫检验 体液免疫水平检测 细胞免疫水平检测 补体水平的检测 急性时相反应物质的检测临床的免疫检验质量控制29第五节常见的组织或器官移植第五节常见的组织或器官移植 组织配型在肾脏移植中的应用 肾移植受者的疗效监测肾脏移植肾脏移植临床的免疫检验质量控制30 骨髓移植 外周血和脐血干细胞移植骨髓与其他来源的干细胞移植骨髓与其他来源的干细胞移植 临床的免疫检验质量控制31
