1、 一切疾病的诊断均以正确获得人体信一切疾病的诊断均以正确获得人体信息为基础，实现这种生物信息检测的手段息为基础，实现这种生物信息检测的手段之一就是各种各样的临床医学仪器。之一就是各种各样的临床医学仪器。现代医学仪器大多可以将病人各种生现代医学仪器大多可以将病人各种生理信息变成能观察到的形式，从而成为临理信息变成能观察到的形式，从而成为临床诊断、监护的重要工具。床诊断、监护的重要工具。传感器件传感器件医学仪器信号处理系统医学仪器信号处理系统显示系统显示系统生理信息传感器件信号处理生理信息传感器件信号处理 输出显示输出显示（换能器）（换能器）医学测量系统医学测量系统电量电量生理信息：生理信息：时间
2、、位移、力、压力、振动、速度、加速度、时间、位移、力、压力、振动、速度、加速度、流量、温度、放射线、化学成分、生物电等流量、温度、放射线、化学成分、生物电等电极：微电极、针电极、体表电极电极：微电极、针电极、体表电极换能器换能器有源型：光电、热电、压电有源型：光电、热电、压电传感器无源型：电阻、电容、变压传感器无源型：电阻、电容、变压光纤多普勒流速型光纤多普勒流速型传感器的性能指标：传感器的性能指标：（）灵敏度；（）灵敏度；（）响应速度；（）响应速度；（）直线性；（）直线性；（）信噪比；决定传感器的品质（）信噪比；决定传感器的品质（）稳定性；（）稳定性；（）频率特性；（）频率特性；（）阻尼；（
3、）阻尼；伤害性刺激伤害性刺激 躯体反应躯体反应 自主反应自主反应 感觉感觉 运动运动 呼吸反应呼吸反应 血动力学血动力学 催汗催汗 内分泌内分泌 反应反应 反应反应 反应反应 肌松药肌松药 麻醉麻醉 阿片类药阿片类药 椎管内阻滞椎管内阻滞 疼痛疼痛 动反应动反应 呼吸反应呼吸反应 血压血压 出汗出汗 应激应激 心率心率 临床监测的内容临床监测的内容 血流动力学监测血流动力学监测 (最基本、最常用最基本、最常用 )呼吸功能监测呼吸功能监测 心电图监测心电图监测 超声多普勒监测超声多普勒监测 气体氧合、供需平衡监测气体氧合、供需平衡监测 体温监测体温监测 渗透压监测渗透压监测(张力监测张力监测)2
4、4小时出入量监测小时出入量监测 神经功能监测神经功能监测 神经肌肉兴奋传递功能监测神经肌肉兴奋传递功能监测(肌松监测肌松监测 )实验室检查实验室检查 (血生化、酸碱平衡、肝肾功血生化、酸碱平衡、肝肾功 能、血糖、内分泌功能等能、血糖、内分泌功能等 )尿量监测尿量监测 微循环监测微循环监测 胃肠粘膜内胃肠粘膜内PH监测（监测（Phi）血乳酸的监测血乳酸的监测 免疫功能监测免疫功能监测 药物浓度和药代动力学监测药物浓度和药代动力学监测 血液流变学监测血液流变学监测 出凝血功能监测出凝血功能监测一、血压的监测一、血压的监测 指针显示法指针显示法 人工人工 听诊法听诊法 无创血压无创血压 触诊法触诊法
5、 间断间断 电子自动电子自动血压血压 动态血压动态血压 (24小时小时)振荡技术振荡技术 连续连续（ABPM技术）技术）微创血压微创血压 有创有创 血流动力学监测血流动力学监测 电子自动连续测压电子自动连续测压:1、指容积脉搏波法、指容积脉搏波法 根据根据Penaz技术，采用伺服技术，采用伺服指脉测压仪进行连续血压监测；指脉测压仪进行连续血压监测；、动脉张力测量法在桡动脉部位安装特制、动脉张力测量法在桡动脉部位安装特制的压力换能器；的压力换能器；、动脉推迟检出法、动脉推迟检出法、多普勒法（、多普勒法（Doppler)无创测压的影响因素无创测压的影响因素：）袖带的大小；）患者的体位；）测量）袖带
6、的大小；）患者的体位；）测量的频率；）患者活动；的频率；）患者活动；注意事项注意事项：）袖带宽度要恰当，一般为上臂周：）袖带宽度要恰当，一般为上臂周 经的，小儿须覆盖上臂长度的；经的，小儿须覆盖上臂长度的；）放气速度以每秒）放气速度以每秒 kPa(23mmHg)为准；为准；）血压计的零点须对准腋中线水平；）血压计的零点须对准腋中线水平；微创血压监测：微创血压监测：）穿刺置管途径：）穿刺置管途径：桡动脉桡动脉 肱动脉肱动脉 腋动脉腋动脉 尺动脉尺动脉 股动脉足背动脉；股动脉足背动脉；）穿刺技术：经皮桡动脉穿刺置管和直视）穿刺技术：经皮桡动脉穿刺置管和直视桡动脉穿刺置管；桡动脉穿刺置管；）测压装置
7、：压力计和换能器、连续冲洗）测压装置：压力计和换能器、连续冲洗设备；设备；桡动脉穿刺桡动脉穿刺Allens试验试验连续冲洗要求连续冲洗要求：）肝素浓度）肝素浓度 ml,12500U/100mg/支支）压力以）压力以300mmHg为为宜（宜（a)；）速度以每分钟）速度以每分钟滴或每小时滴或每小时ml 为宜；为宜；微创血压监测的禁忌症：微创血压监测的禁忌症：）Allens试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺；试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺；）穿刺局部或附近存在感染；）穿刺局部或附近存在感染；）凝血障碍患者；）凝血障碍患者；）血管疾患者（血栓闭塞性脉管炎）；）血管疾患者（血栓闭塞性脉管炎）；）手术操作所涉及的
8、部位；）手术操作所涉及的部位；并发症：并发症：）血栓形成；）栓塞；）出血；）感）血栓形成；）栓塞；）出血；）感染；）神经损伤；染；）神经损伤；微创血压监测的注意事项：微创血压监测的注意事项：）不同部位存在压差；）不同部位存在压差；）校零问题；）校零问题；）导管口方向；）导管口方向；）直接测压与间接测压的比较；）直接测压与间接测压的比较；）测压装置的校验；）测压装置的校验；）频率响应和阻尼；）频率响应和阻尼；二、脉搏的监测二、脉搏的监测 1 1、最早中医的切脉、最早中医的切脉 内经内经中的动脉脉搏波；中的动脉脉搏波；2、脉搏曲线：、脉搏曲线：传感器传感器 计算机计算机 3 3、脉搏波形分析系统：
9、脉搏波形分析系统：（1）脉搏曲线分析连续心输出量（）脉搏曲线分析连续心输出量（PiCCO）；）；（2）氯化锂稀释技术（）氯化锂稀释技术（LiDCO）；）；（3）Modelflow(TNO/BMI）技术；）技术；4、1899年年Otto Frank 第一次建立经典的第一次建立经典的Windkessel 模模 型，通过动脉脉搏波形分析来估计同步实时心输出型，通过动脉脉搏波形分析来估计同步实时心输出 量；量；代替人的手指代替人的手指脉搏曲线脉搏曲线三、中心静脉压（三、中心静脉压（CVP）的监测）的监测 1、穿刺途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、穿刺途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、颈外静脉；颈外
10、静脉；2、中心静脉压的测定、中心静脉压的测定 3、影响因素：病理因素、影响因素：病理因素、神经体液因素、药神经体液因素、药 物因素及其他；物因素及其他；4、并发症：感染、心律失常、出血及血肿形成、并发症：感染、心律失常、出血及血肿形成、气胸、血胸、水胸、神经和淋巴管损伤、血气胸、血胸、水胸、神经和淋巴管损伤、血 栓形成及栓塞、心脏压塞和空气栓塞等；栓形成及栓塞、心脏压塞和空气栓塞等；四、肺动脉漂浮导管（四、肺动脉漂浮导管（SwanGanz导管）导管）1 1、19701970年年SwanGanz发明发明，其基本组成为：，其基本组成为：2、监测指标：右心房压（、监测指标：右心房压（RAP）、右心室
11、压）、右心室压（RVP）、肺动脉压（）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔）、肺毛细血管楔 压（压（PCWP或或 PAWP）、心输出量（）、心输出量（CO）；）；3、并发症：感染、心律失常、气囊破裂、肺梗、并发症：感染、心律失常、气囊破裂、肺梗 死、死、肺动脉破裂出血、导管打结等；肺动脉破裂出血、导管打结等；五、心输出量（五、心输出量（CO）测定）测定 1、定义：心输出量（、定义：心输出量（CO）是指心脏每分钟将血液泵）是指心脏每分钟将血液泵 至周围循环的血量，是临床上了解循环功能最重要至周围循环的血量，是临床上了解循环功能最重要 的指标之一。的指标之一。2、CO测定的技术：测定的技术：1）温度
12、稀释技术：单次（）温度稀释技术：单次（CO）、连续（）、连续（CCO）；）；2）脉搏分析连续心输出量监测（）脉搏分析连续心输出量监测（PiCCO）；）；3）超声多普勒技术：经食管（）超声多普勒技术：经食管（TEE）、经气管）、经气管 （TTD）4)生物电阻抗技术（生物电阻抗技术（ICG）：心功能测定；）：心功能测定；5）经气道监测心输出量；）经气道监测心输出量；六、其他血流动力学监测六、其他血流动力学监测 1、感应心动图（胸心图，、感应心动图（胸心图，IC）：容积描计图）：容积描计图 2、心磁图：相比、心磁图：相比EKG更丰富，可用于预激综更丰富，可用于预激综 合症、缺血性心脏病、心肌病心肌炎
13、、心合症、缺血性心脏病、心肌病心肌炎、心 脏移植后排斥反应的诊断；脏移植后排斥反应的诊断；3、血管外肺水测定（、血管外肺水测定（EVLW）呼吸功能的监测呼吸功能的监测一、简单判断肺功能的方法一、简单判断肺功能的方法 呼吸运动呼吸运动1、体格检查体格检查 呼吸音呼吸音 呼吸困难呼吸困难 呼吸状态呼吸状态 紫绀紫绀 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2、屏气试验：、屏气试验：一般大于一般大于30秒秒3、吹气试验：火柴试验、蜡烛试验和呼吸时间、吹气试验：火柴试验、蜡烛试验和呼吸时间 测定测定二、肺通气的监测二、肺通气的监测 一般麻醉机和呼吸机上都具备肺通气方面监一般麻醉机和呼吸机上都具备肺通气方面监测的基本指标测
14、的基本指标,主要有主要有:潮气量（潮气量（VT）、频率）、频率（RF）、每分通气量（）、每分通气量（MV）、气道压力、吸）、气道压力、吸 气流速、吸呼比（气流速、吸呼比（I/E）和呼气末正压（）和呼气末正压（PEEP）等；除此之外还有最大通气量（等；除此之外还有最大通气量（MMV）、时间）、时间肺活量（肺活量（TVC）、功能余气量（）、功能余气量（FRC）、流速）、流速-容量环等。容量环等。三、肺换气的监测三、肺换气的监测 重复吸收试验重复吸收试验 1、肺的弥散功能、肺的弥散功能 静息通气一分钟氧吸收量静息通气一分钟氧吸收量 肺弥散量（肺弥散量（DL）2、肺的通气与血流比（、肺的通气与血流比（
15、VA/QC），正常为），正常为0.8，影响因素有：重力、吸入氧浓度和病理因素影响因素有：重力、吸入氧浓度和病理因素 3、生理死腔量（、生理死腔量（VD）的测定）的测定 4、肺动静脉分流量（、肺动静脉分流量（QS）与分流率（）与分流率（QS/QT）四、肺呼吸动力功能监测四、肺呼吸动力功能监测 1、呼吸压力（、呼吸压力（PP）：气道压、肺泡压、跨肺：气道压、肺泡压、跨肺 压、胸膜腔内压等；压、胸膜腔内压等；2、顺应性（顺应性（C）：胸廓）：胸廓CC和肺和肺CL 总顺应性总顺应性C：1/C=1/CC+1/CL 3、最大吸气力（最大吸气力（IF或或MIP）和最大呼气力）和最大呼气力 （EF或或MEP）
16、4、气体流速（、气体流速（AFR）：吸气流速和呼气流速）：吸气流速和呼气流速 5、气道阻力（、气道阻力（AR）：气流在气道内流动所遇）：气流在气道内流动所遇 到的阻力；到的阻力；层流中：层流中：AR=P/V=8l/r 湍湍流中：流中：AR=P/V 6、呼吸功（、呼吸功（WOBP）=胸腔内压力差胸腔内压力差肺容量肺容量42 心电图及心率变异性监测心电图及心率变异性监测 一、心电图的监测一、心电图的监测 1 1、麻醉手术期间的心电图监测，不追求非常准、麻醉手术期间的心电图监测，不追求非常准 确、完美，注重动态变化，电极放置都是模确、完美，注重动态变化，电极放置都是模 拟的，一般观察拟的，一般观察导
17、联的波形为主。导联的波形为主。2、围术期围术期心电图监测可以获取许多有益的信息，心电图监测可以获取许多有益的信息，对于早期、及时发现心律失常、心肌缺血、对于早期、及时发现心律失常、心肌缺血、心梗和电解质紊乱等有重要作用，已成为继心梗和电解质紊乱等有重要作用，已成为继 血压、脉搏后第三大监测指标。血压、脉搏后第三大监测指标。二、心率变异性监测二、心率变异性监测 1、心率变异性（、心率变异性（heart rate variability,HRV)分分 析是测定心脏自主神经张力的一种较敏感的析是测定心脏自主神经张力的一种较敏感的 无创性监测方法；无创性监测方法；2、心率变异性是指逐次心跳间期之间的微
18、小心率变异性是指逐次心跳间期之间的微小 变异，反映了心血管系统对机体内外环境变异，反映了心血管系统对机体内外环境 各种生理变化的反映性及其稳态的波动性，各种生理变化的反映性及其稳态的波动性，心率变异性过小反而是病态；心率变异性过小反而是病态；3、分析方法：统计学方法、功率谱分析法、分析方法：统计学方法、功率谱分析法、传递函数分析法和非线性动力学分析；传递函数分析法和非线性动力学分析；超声多普勒监测超声多普勒监测 一、经食管超声心动图（一、经食管超声心动图（TEE）1、1976年美国年美国Frazin首先报道；首先报道；2、TEE的优点：离胸壁较远的地方可得到的优点：离胸壁较远的地方可得到 更清
19、晰的图像；可不影响心血管手术而更清晰的图像；可不影响心血管手术而 连续监测；因角度不同，能更容易看到连续监测；因角度不同，能更容易看到 一些重要结构；和心脏之间无肺组织，一些重要结构；和心脏之间无肺组织，可用更高频率的探头；可用更高频率的探头；3、作用：指导有创监测和治疗的操作；、作用：指导有创监测和治疗的操作；确定术前诊断；评价手术效果；减少确定术前诊断；评价手术效果；减少 术中栓塞并发症的发生；术中评估血术中栓塞并发症的发生；术中评估血 流动力学变化，指导治疗方案选择；流动力学变化，指导治疗方案选择；二、经气管超声心动图（二、经气管超声心动图（TTD）1、1989年由年由Abrams首先报
20、道；首先报道；2、临床应用：、临床应用：1）麻醉和手术中连续监测输出血量；）麻醉和手术中连续监测输出血量；2）ICU中进行病情分析和指导治疗；中进行病情分析和指导治疗；3）早期发现意外事件；）早期发现意外事件；三、血管超声多普勒三、血管超声多普勒 如脑血管超声多普勒检查，对血管的走向如脑血管超声多普勒检查，对血管的走向 和血液的流速进行测定。和血液的流速进行测定。气体氧合、供需平衡监测气体氧合、供需平衡监测 一、脉搏式氧饱和度仪一、脉搏式氧饱和度仪 1、原理：、原理：LambertBeer定律，即血红蛋白定律，即血红蛋白吸收光线的能力与其氧合浓度的相关性，红吸收光线的能力与其氧合浓度的相关性，
21、红光（光（660nm）而红外光线（）而红外光线（940nm），故也），故也 称双光光谱法。称双光光谱法。2、误差因素：严重低氧、接触不良、异常血、误差因素：严重低氧、接触不良、异常血 红蛋白（碳氧或高铁）、贫血、末梢灌注差、红蛋白（碳氧或高铁）、贫血、末梢灌注差、和低温；和低温；二、血气监测二、血气监测 1、分类：动脉血气分析和混合静脉血血气分析；、分类：动脉血气分析和混合静脉血血气分析；2、监测指标：血氧分压（、监测指标：血氧分压（PaO2）、血二氧化碳）、血二氧化碳 分压（分压（PaCO2）、氧饱和度（）、氧饱和度（SaO2或或SvO2）公式：公式：SvO2 SaO2VO2/(Hb13.8
22、)CO 三、氧浓度监测三、氧浓度监测 包括吸入氧浓度监测和呼出氧浓度监测；包括吸入氧浓度监测和呼出氧浓度监测；顺磁反应氧分析仪顺磁反应氧分析仪 方法：氧分析仪方法：氧分析仪 化学电池反应氧分析仪化学电池反应氧分析仪 极谱电极氧分析仪极谱电极氧分析仪 四、呼出二氧化碳浓度监测四、呼出二氧化碳浓度监测 1、技术：红外线吸收光谱技术，即二氧化碳、技术：红外线吸收光谱技术，即二氧化碳主要吸收波长主要吸收波长4260nm的红外光线；的红外光线；2、呼出二氧化碳浓度简称、呼出二氧化碳浓度简称PetCO2或或ETCO2;3、方法有：主流取样法和侧孔取样法两种；、方法有：主流取样法和侧孔取样法两种；、作用：用
23、于判定气管插管位置是否正确，、作用：用于判定气管插管位置是否正确，但深度不能确定；麻醉回路是否脱开、气但深度不能确定；麻醉回路是否脱开、气 道漏气或道漏气或CO2吸收效；致命性因素时可能吸收效；致命性因素时可能CO2波形消失，波形消失，CPCR时时PetCO2有助于判有助于判断预后；断预后；五、经皮气体监测五、经皮气体监测 包括经皮氧监测（包括经皮氧监测（PtcO2）和经皮二氧化）和经皮二氧化碳监测（碳监测（PtcCO2），需要特制的电极，用），需要特制的电极，用于新生儿和婴儿的气体监测，准确性不够，于新生儿和婴儿的气体监测，准确性不够，仅用于参考；仅用于参考；体温监测体温监测一、一、体温监测
24、的目的和意义体温监测的目的和意义、围术期体温下降的原因：、围术期体温下降的原因：）麻醉用药的影响；）麻醉用药的影响；）室温的影响；）室温的影响；）病人本身的影响；）病人本身的影响；）手术操作及输血输液的影响；）手术操作及输血输液的影响；、心血管大手术、长时间手术、婴幼儿手、心血管大手术、长时间手术、婴幼儿手术、控制性低温术及其他对体温要求严格术、控制性低温术及其他对体温要求严格的手术，均需作体温的监测。的手术，均需作体温的监测。二、体温监测的方法体温监测的方法、部位：术中中心体温监测可采用鼓膜、部位：术中中心体温监测可采用鼓膜、肺动脉、食管远端、鼻咽部、耳蜗、肺动脉、食管远端、鼻咽部、耳蜗、气
25、管、膀胱和直肠处的温度；气管、膀胱和直肠处的温度；2、常用的体温仪有：、常用的体温仪有：水银体温计、电子体温计（热敏电阻型和水银体温计、电子体温计（热敏电阻型和 热电偶型）、红外线体温计及热电偶型）、红外线体温计及 液晶体温计液晶体温计 三三、体温监测的总体要求体温监测的总体要求 当全身麻醉超过当全身麻醉超过30分钟、手术时间大于分钟、手术时间大于 1小时均应作体温监测；在局部麻醉时，一小时均应作体温监测；在局部麻醉时，一 旦有低温趋势或怀疑有低温时，同样应作体旦有低温趋势或怀疑有低温时，同样应作体 温监测；除非临床需要，手术中的中心体温温监测；除非临床需要，手术中的中心体温 不应低于不应低于
26、36 神经功能监测神经功能监测一、最基本的神经功能检查一、最基本的神经功能检查 术前的详细的体格检查，尤其是一些神经反术前的详细的体格检查，尤其是一些神经反 射的引出射的引出.是最好的神经功能检查，但手术中不是最好的神经功能检查，但手术中不 易进行。易进行。二、颅内压的监测（二、颅内压的监测（ICPICP）方法：蛛网膜下腔螺栓、脑室放置导管、硬膜方法：蛛网膜下腔螺栓、脑室放置导管、硬膜 外传感器、颅腔内光纤感受器等；外传感器、颅腔内光纤感受器等；缺点缺点:感染和误差感染和误差三、脑电图（三、脑电图（EEG）的监测）的监测用于术中癫痫发作或脑电的爆发性抑制的用于术中癫痫发作或脑电的爆发性抑制的
27、监测，经过特殊处理后的监测，经过特殊处理后的EEG可用于麻醉深可用于麻醉深 度的监测。度的监测。四、脑血管超声多普勒检查四、脑血管超声多普勒检查 用于术前监测脑血管的情况，但术中开展监用于术前监测脑血管的情况，但术中开展监 测还为时太早。测还为时太早。五、经颅红外线光谱仪监测五、经颅红外线光谱仪监测 用于检测脑氧供情况，即脑氧饱和度。用于检测脑氧供情况，即脑氧饱和度。六、麻醉深度监测六、麻醉深度监测 1、吸入麻醉：动反应和、吸入麻醉：动反应和MAC的概念的概念 动反应：指身体的一个部分对围术期伤害动反应：指身体的一个部分对围术期伤害 性刺激产生的有目的体动反应，是最有用的性刺激产生的有目的体动
28、反应，是最有用的 临床麻醉深度体征之一。临床麻醉深度体征之一。外科切皮刺激被用作测定人类外科切皮刺激被用作测定人类MAC 的标准的标准 伤害性刺激。伤害性刺激。2、临床上用于判断诱导时麻醉深度的指标包括：、临床上用于判断诱导时麻醉深度的指标包括：语言反应、眼睑反射和角膜反射。语言反应、眼睑反射和角膜反射。静脉麻醉药的血药浓度（静脉麻醉药的血药浓度（CP50）可作为麻醉）可作为麻醉维持时深度监测的指标。维持时深度监测的指标。3、麻醉深度监测的电生理方法麻醉深度监测的电生理方法 1）1933年年Berger首先应用首先应用EEG进行氯仿麻醉时进行氯仿麻醉时的监测，后来由原始的监测，后来由原始EEG
29、发展到自动处理的发展到自动处理的 EEG，包括，包括EEG的活动强度、的活动强度、EEG周期分析周期分析 和和EEG的频谱分析。的频谱分析。2）最近，由）最近，由Aspect Medical Systems 公司发明公司发明的一种的一种EEG参数脑电双频指数（参数脑电双频指数（bispectral index,BIS），能够测定麻醉药对大脑的作用），能够测定麻醉药对大脑的作用程度，特别是麻醉的催眠部分。程度，特别是麻醉的催眠部分。BIS是目前唯一被美国食品药品管理局认可的是目前唯一被美国食品药品管理局认可的麻醉药对脑作用的监护指标，也是商业化麻醉深麻醉药对脑作用的监护指标，也是商业化麻醉深度监
30、测仪中敏感度和特异度最好的监测仪之一。度监测仪中敏感度和特异度最好的监测仪之一。外科手术中常规应用外科手术中常规应用BIS监测可减少麻醉药的监测可减少麻醉药的用量，提早拔管和缩短在恢复室的时间，提高麻用量，提早拔管和缩短在恢复室的时间，提高麻醉质量，降低费用。醉质量，降低费用。BIS的正常值是的正常值是4060%，60%则病人有则病人有可能镇静不够；可能镇静不够；40%则说明麻醉太深。则说明麻醉太深。4、其他麻醉深度监测的方法其他麻醉深度监测的方法 1）诱发电位（）诱发电位（evoked potential,EP）躯体感觉诱发电位（躯体感觉诱发电位（SSEP）EP 脑干听觉诱发电位（脑干听觉诱
31、发电位（AEP）视觉诱发电位（视觉诱发电位（VEP）2)容积描计图、食管下段收缩性、心率变异容积描计图、食管下段收缩性、心率变异 性分析、视网膜电流图等。性分析、视网膜电流图等。神经肌肉兴奋传递功能监测神经肌肉兴奋传递功能监测一、神经刺激器原理一、神经刺激器原理 用超强的电刺激刺激外周运动神经，诱发该神用超强的电刺激刺激外周运动神经，诱发该神经支配肌群的肌收缩，根据收缩效果评定肌松药经支配肌群的肌收缩，根据收缩效果评定肌松药作用的强度、时效和阻滞性质。作用的强度、时效和阻滞性质。二、神经刺激的种类二、神经刺激的种类 单次刺激（单次刺激（SS）强直刺激（强直刺激（TS）4个成串刺个成串刺激（激（
32、TOF）强直刺激后单次刺激肌颤搐计数强直刺激后单次刺激肌颤搐计数（PTC）双短强直刺激（双短强直刺激（DBS）三、肌松监测的目的三、肌松监测的目的指导麻醉医生在围术期科学合理地使用肌松指导麻醉医生在围术期科学合理地使用肌松药，减少肌松药的不良反应和术后正确地使用药，减少肌松药的不良反应和术后正确地使用肌松药的拮抗药，逆转残余肌松作用。肌松药的拮抗药，逆转残余肌松作用。四、监测仪器四、监测仪器 1、肌松监测仪（、肌松监测仪（4个成串刺激）；个成串刺激）；2、神经、神经 刺激器（臂丛神经阻滞定位使用）刺激器（臂丛神经阻滞定位使用）微循环监测（微循环监测（MC）一、微循环的组成一、微循环的组成微动脉
33、、后微动脉、毛细血管前括约肌、真微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真 毛细血管、微静脉、通血毛细血管（直捷通路）、毛细血管、微静脉、通血毛细血管（直捷通路）、动静脉短路（吻合支）动静脉短路（吻合支）二、微循环检测仪二、微循环检测仪 1、彩色甲襞微循环综合检测仪；、彩色甲襞微循环综合检测仪；2、多部位多功能微循环显微镜；、多部位多功能微循环显微镜；胃肠粘膜内胃肠粘膜内PH监测（监测（Phi）一、意义一、意义 一种反映胃肠黏膜灌注及氧合状态的灵敏可靠一种反映胃肠黏膜灌注及氧合状态的灵敏可靠的新指标的新指标 二、方法二、方法 1、PH电极直接测定法；电极直接测定法；2、生理盐水平衡法；、生理盐水平
34、衡法；3、胃张力计；、胃张力计；4、纤维光导敏感探头；、纤维光导敏感探头；血乳酸的监测血乳酸的监测 一、分类一、分类 血浆乳酸测定和全血乳酸测定血浆乳酸测定和全血乳酸测定二、全血乳酸测定方法二、全血乳酸测定方法 分光光度法、分光光度法、Barker-Summerson法法 三、正常值三、正常值安静状态下，正常人静脉血通常含乳酸安静状态下，正常人静脉血通常含乳酸 0.562.24mmol/L(520mg/dl)二、临床意义二、临床意义、生理性增高；、生理性增高；2、病理性增高：、病理性增高：a、氧供需失衡：休克、心搏骤停、严重贫血、氧供需失衡：休克、心搏骤停、严重贫血、严重低氧血症、癫痫发作、强烈寒战严重低氧血症、癫痫发作、强烈寒战 b、细胞代谢障碍：苯乙双胍中毒、酒精中毒、细胞代谢障碍：苯乙双胍中毒、酒精中毒、维生素维生素B1或生物素缺乏、肿瘤性疾病、输或生物素缺乏、肿瘤性疾病、输 注果糖或山梨醇、先天性代谢性疾病和失注果糖或山梨醇、先天性代谢性疾病和失 代偿性糖尿病代偿性糖尿病谢谢！谢谢！
