1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。作者：李思进单位：山西医科大学第一医院第十七章 造血与淋巴系统本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节 骨髓显像第二节 脾显像第三节 淋巴显像本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重点难点熟悉了解掌握骨髓显像、脾显像、淋巴显像的原理及临床应用骨髓显像、脾显像、淋巴显像的图像分析骨髓显像、脾显像、淋巴显像的显像方法本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
2、处，请联系网站或本人删除。骨髓显像第一节本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在活体条件下显示红骨髓的分布及活性情况。可独特、无创、全身评价人体造血功能及其变化的影像学方法，可弥补局部活检和骨髓穿刺的不足。核医学（第9版）一、原理与显像剂 原理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。骨髓（bone marrow）是人体重要的造血器官。位于全身骨骼骨髓腔（bony cavity）中。分为由各系造血细胞、网状内皮细胞（reticuloendothelial cell）和少量脂肪组织组成
3、、具有造血功能的红骨髓（red marrow）和黄色脂肪组织构成、无造血功能的黄骨髓（yellow marrow）。新生儿全部骨髓腔充满红骨髓，随着年龄增长，外周红骨髓逐渐被黄骨髓取代，正常成人主要分布于颅骨、中轴骨、双侧肱骨和股骨近心端1/3处。核医学（第9版）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在正常及大多数的病理情况下，红骨髓中的造血细胞与网状内皮细胞的分布是一致的。网状内皮细胞的吞噬活性与骨髓造血功能的强弱是相平行的。网状内皮细胞或单核吞噬细胞能吞噬经静脉注射进入人体内的放射性胶体颗粒，从而使骨髓显像，间接地观察了全身红骨髓的
4、分布和造血功能的变化。核医学（第9版）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射性胶体骨髓显像 红细胞生成骨髓显像 粒细胞生成骨髓显像 另外，近年来随着PET骨髓示踪剂的研究和应用，细胞代谢活性骨髓成像（metabolic activity imaging）和细胞增殖活性骨髓成像（proliferative activity imaging）日益进入相关应用研究。核医学（第9版）分 类本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射性核素示踪剂物理半衰期骨髓有效剂量/MBq（mSv）回
5、旋加速器生产 定量（相对）作用靶点SPECT 99mTc-硫胶体（99mTc-sulphur colloid）6h0.0019-网状内皮系统99mTc-纳米胶体（99mTc-nanocolloid）6h0.0094-网状内皮系统111In-氯化铟（111In-chlorid）2.3d0.21-红细胞生成系统99mTc-白细胞（99mTc-WBC）6h0.023-网状内皮系统111In-白细胞（111In-WBC）2.3d0.36-网状内皮系统99mTc-抗粒细胞抗体（99mTc-AGAB）6h0.0055-粒细胞生成系统PET 52铁（52Fe）8.2d6.1+/-+红细胞生成系统18F-脱氧
6、葡萄糖（18F-FDG）2h0.11+/-+葡萄糖的代谢活性3-脱氧-3-18F-胸腺嘧啶核苷（18F-FLT）2h0.029+/-+细胞增殖活性（DNA）11C-蛋氨酸（11C-methionine）20min0.00045+氨基酸的代谢活性11C-乙酸盐（11C-acetate）20min0.0057+脂肪酸的代谢活性11C-胆碱（11C-choline）20min0.0019+细胞增殖18F-胆碱（18F-choline）2h0.012+/-+注:min 分钟，h 小时，d 天，+/-:回旋加速器生产或购买常用骨髓显像剂 核医学（第9版）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，
7、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者无需特殊准备。显像前排空膀胱。仰卧位行前、后位全身显像。根据需要对感兴趣区部位行局部断层或CT融合显像。核医学（第9版）二、显像方法本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。核医学（第9版）三、影像分析成人放射性胶体正常骨髓影像 正常图像主要为中轴骨显影图像两侧对称远端骨髓无明显显影中轴骨：椎体、胸骨、骨盆、颅骨显影明显。外周骨：只有肱骨和 股骨的近心端1/3显影。以中轴线为界，左右两侧放射性基本对称。肝、脾聚集的放射性胶体多，左右两侧显 影明显。四肢骨的远端2/3无影像。儿童期例外，可有四
8、肢远端的影像。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.中央骨髓和外周骨髓均不显影或明显显影不良 核医学（第9版）全身骨髓量普遍减低（如骨髓纤维化）。骨髓造血功能严重受抑制（造血功能不良）。中央骨髓和外周骨髓功能均受到抑制 异常图像ANTPOST本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.骨髓增生活跃型中央骨髓和外周骨髓显影增强，影像清晰，甚至向四肢远心端扩张。提示全身骨髓增生活跃。核医学（第9版）中央骨髓和外周骨髓功能增强和扩张ANTPOST本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作
9、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.外周骨髓扩张型中央骨髓显影不良，而肱骨和股骨骨髓显影并向远心端扩张。提示中央骨髓受抑制，外周骨髓功能代偿性增生。核医学（第9版）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.骨髓局部显像剂分布减低、缺损或增高 提示局部骨髓功能减低、缺失或增强。核医学（第9版）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.中央骨髓受抑制而外周骨髓功能扩张中央骨髓显影不良，而外周骨髓、肝、脾等其他部位出现显像剂局灶性分布增高。提示有髓外造血，为一
10、种造血功能的代偿性现象。核医学（第9版）中央骨髓受抑制而外周骨髓功能扩张ANTPOST本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）再生障碍性贫血四、临床应用 核医学（第9版）根据功能性骨髓的分布和活性水平，骨髓影像分为五种类型A.荒芜型B.抑制型C.灶型D.灶型E.正常型本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。核医学（第9版）A.荒芜型 全身骨髓不显影，表现全身骨髓造血功能弥漫性重度抑制，临床上属重度，发病急骤，病程短，疗效不好，预后极差。B.抑制型 全身骨髓的分布和活性低于正常，
11、此类患者往往多次多部位骨髓穿刺或活检失败，并对常规治疗效果差，预后不佳。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。核医学（第9版）C.灶型 在全身造血功能不同程度抑制的骨髓中出现局限明确的岛状显影灶，灶内活性明显高于周围骨髓组织，主要见于慢性再障，常规治疗效果有效，预后较好。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。核医学（第9版）E.正常型 少数再障患者骨髓显像可表现为全身骨髓的分布和活性接近正常，这类患者临床症状较轻，骨髓细胞呈增生性贫血，治疗效果好，预后较佳。本文档所提供的信息仅供
12、参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）白血病四、临床应用 核医学（第9版）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）骨髓栓塞四、临床应用 核医学（第9版）常见于镰状细胞贫血，约有50的镰状细胞贫血者并发骨髓栓塞，表现为骨痛、关节痛、肿胀。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）多发性骨髓瘤四、临床应用 核医学（第9版）表现为病变区域多个放射性缺损区，有外周扩展。骨髓显像较骨显像诊断此病的阳性率高。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能
13、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）骨髓穿刺和活检定位四、临床应用 核医学（第9版）骨穿是诊断血液病的重要方法，临床上常出现病理诊断与临床不符，主要原因是活检时取样不当。本法可提供最有代表性活检部位，减少盲目性。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（六）真性红细胞增多症（polycythaemia vera，PV）四、临床应用 核医学（第9版）PV是以红细胞和血量绝对值明显增高，骨髓各系统造血系统显著增生，尤以红系增生明显的血液病。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，
14、请联系网站或本人删除。（七）恶性肿瘤的骨髓转移四、临床应用 核医学（第9版）恶性肿瘤骨转移时肿瘤细胞首先侵袭骨髓，在骨髓腔内种植。在骨皮质浸润之前首先出现骨髓肿瘤细胞浸润。骨髓显像比普通的骨显像能及早发现肿瘤骨转移。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。核医学（第9版）男性，38岁，消化系统恶性肿瘤骨髓转移。骨髓显像示：全身骨髓活性不均匀性减低，伴散在局灶样扩张、双侧肱骨及股骨远段骨髓明显扩张全身骨扫描：超级影像本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（八）其他四、临床应用 核医学
15、（第9版）各种贫血，如缺铁性贫血、慢性溶血性贫血和慢性失血性贫血等的骨髓影像，表现为中央骨髓活性明显增强、外周骨髓扩张和脾脏肿大。急性溶血性贫血的骨髓影像正常或轻度增生活跃。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脾显像第二节本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。可显示脾脏生理功能。用于脾血管瘤、脾破裂的诊断及脾脏移植的监测等。核医学（第9版）一、概 述本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。利用脾的单核吞噬细胞能够吞噬放射性
16、胶体颗粒或选择性摄取并吞噬变形红细胞的功能，静脉注射放射性胶体或标记的变形红细胞，它们被脾的单核吞噬细胞吞噬而浓聚于脾，使脾显影。核医学（第9版）二、原理与方法本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分为两大类1.放射性胶体。2.放射性非胶体类主要有99mTc-热变性红细胞（denatured RBC，DRBC）和111In-血小板。核医学（第9版）三、显 像 剂本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者无需特殊准备。探头置于腹部（包括脾脏和肝脏），然后进行平面显像，如前位、后位和
17、左侧位，必要时加做左前斜位、左后斜位和SPECT/CT融合显像。前位影像采集750k，其他各体位的采集时间与前位影像相同。若进行脾动脉灌注显像，应行“弹丸”式静脉注射，即刻以1秒/帧的速度连续采集60s。核医学（第9版）四、显像方法本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。核医学（第9版）五、正常影像1.动脉灌注显像：静脉注射显像剂后约810s腹主动脉显影，随即双肾和脾显影，再经1218s后出现肝影。2.静态显像：后位像见脾影呈椭圆形或逗点状，也有呈三角形或分叶状；左侧位呈椭圆形或逗点状；左前斜位多呈椭圆形或香蕉形。前位脾影下缘不超过肋弓。
18、脾的大小常以后位像度量，纵径为（101.5）cm，横径为（6.51.0）cm，平均面积为（52.814.6）cm2。一般认为纵径大于13cm，横径大于8cm者为增大。后位像脾影较前位清晰，显像剂分布均匀，脾上端和内侧脾门凹陷处显像剂分布略稀疏。正常成人放射性胶体脾影像本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.脾脏存在、大小和功能的探查2.解剖性无脾和功能性无脾3.副脾诊断4.脾脏梗死和脾外伤5.种植脾脏的探测及判断存活情况6.脾内占位性病变7.左上腹肿物的鉴别诊断 六、临床应用 核医学（第9版）脾肿大本文档所提供的信息仅供参考之用，不能
19、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。淋巴显像第三节本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对淋巴系统疾病的诊断具有方法简便，图像清晰，灵敏度高、特异性强等优点。目前主要用于前哨淋巴结探测，淋巴结转移癌的检查，淋巴瘤的辅助诊断，淋巴水肿的鉴别诊断等。核医学（第9版）一、概 述本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。淋巴显像的原理是借助于淋巴系统对放射性颗粒的运输、沉积和吞噬作用来完成的，利用ECT显像，即获得淋巴结和淋巴管造影像。核医学（第9版）二、原 理本文档
20、所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。淋巴显像剂有其特殊要求，为一些大分子或胶体物质，应具有不能透过毛细血管基底膜、直径小于100nm、颗粒分散度小、稳定性高、局部注射后淋巴清除速度快、淋巴结摄取率高、在淋巴系统中滞留时间相对较长等特点。最适宜的淋巴显像剂颗粒为45nm直径25nm。核医学（第9版）三、显 像 剂本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。类型放射性显像剂颗粒大小（nm）特点常用剂量胶体类99mTc硫胶体（99mTc-sulfur colloid）1001000颗粒大小适宜，
21、体内稳定3774MBq（12mCi）99mTc-植酸钠（99mTc-sodium phytate）412 3774MBq（12mCi）99mTc-硫化锑（99mTc-antimany sulfide colloid）325颗粒大小适宜，体内稳定3774MBq（12mCi）蛋白类99mTc-HAS（99mTc-human serum albumin）74222MBq（26mCi）高分子聚合物类99mTc-脂质体（99mTc-liposome）3774MBq（12mCi）99mTc-右旋糖酐（99mTc-dextran，99mTc-DX）67颗粒小，移行速度较快，适合动态显像3774MBq（12m
22、Ci）常用淋巴显像剂 核医学（第9版）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）注射部位 淋巴显像可以了解某一区域或组织器官正常淋巴回流的生理性分布；也可观察肿瘤周边淋巴回流是否通畅、确定恶性肿瘤是否侵及周边淋巴组织。显像剂注射点需要根据检查部位、范围要求来确定。核医学（第9版）四、显像方法本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。检查范围注射位点显像体位适应证颈部、耳后、锁骨淋巴结双耳后乳突尖端皮下前位、左右侧位 头面部肿瘤颌下淋巴结 下唇黏膜 前位、左右侧位 头面部肿瘤双上肢、
23、腋窝、锁骨下淋巴结双手拇、示指间皮下前位、左右侧位乳腺癌、头颈部肿瘤腋窝淋巴结 乳晕、乳房皮下前位乳腺癌乳内和胸骨旁淋巴结双侧肋缘下、腹直肌后鞘前位乳腺癌纵隔淋巴结 右下腹阑尾点下、食管黏膜下前位纵隔恶性肿瘤腔、直肠旁、闭孔、骶前、髂内、髂总、腹主动脉旁淋巴结肛周3、9点和肛尾骨连线中点前、后位盆腔恶性肿瘤 双下肢、腹股沟、髂外、髂总、腹主动脉旁淋巴结双足1、2趾蹼皮下 前、后位 盆腔肿瘤转移及淋巴瘤乳糜症、肢体淋巴水肿该部位皮肤局部引流淋巴结 局部皮内 前位局部皮肤肿瘤、黑色素瘤淋巴显像注射部位及显示范围 核医学（第9版）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
24、处，请联系网站或本人删除。（二）体表标志 为了准确进行淋巴结解剖位置定位，常需确定体表标志。核医学（第9版）四、显像方法本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体表标志标志点 前位侧位后位颈部淋巴 胸骨上缘、下颌尖 外耳孔 腋窝淋巴胸骨上缘、肩峰 腋窝前、后缘中心 胸廓内淋巴 胸骨上缘、剑突 腹股沟、髂淋巴耻骨联合、脐窝、剑突 尾骨尖、髂嵴盆腔内淋巴耻骨联合、脐窝、剑突 尾骨尖、坐骨结节其他 根据具体部位标出相关体表解剖标志点 核医学（第9版）淋巴显像体表标志本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系
25、网站或本人删除。（三）给药方式淋巴显像可采用皮下、组织内、黏膜下或皮内等给药方式。检查前向患者解释清楚，取得配合。一般选用46个注射部位，每一注射位点的显像剂剂量为0.1mCi，体积0.050.1ml。进针后注药前应回抽针芯，确认针头不在血管内。通过肢体远端给药时，为了促进显像剂的淋巴回流，患者肢体需进行主动运动，如该肢体淋巴水肿时尤为重要。通过其他部位注射时，注射后在注射点不断按摩，促进淋巴回流。注射显像剂后30min可行局部或全身显像，必要时行延迟显像。为了准确进行淋巴结解剖位置定位，常需确定体表标志。核医学（第9版）四、显像方法本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；
26、如有不当之处，请联系网站或本人删除。核医学（第9版）五、正常影像成人双下肢99mTc-DX正常淋巴影像特点：不同部位的淋巴结都有自己的形态，但正常变异较大，尽管有变异，但都具有以下共同的特点：40min2h本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。核医学（第9版）六、异常影像1.显影明显延迟，24h后仍不见明确的淋巴结和（或）淋巴管显影。2.两侧淋巴结明显不对称，一侧淋巴管扩张，淋巴结增大，显像剂摄取增多或缺失。3.单处或多处淋巴结影像明显增大，显像剂分布降低。4.单处或多处淋巴结影像缺失或显像剂分布明显减少。5.淋巴链中断，局部显像剂滞留
27、或有明显的侧支淋巴通路，淋巴管扩张、迂曲，显像剂外漏或向皮肤反流，提示淋巴系统严重梗阻。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.前哨淋巴结的探查。2.恶性肿瘤淋巴结转移的诊断。3.淋巴瘤的辅助诊断。4.淋巴水肿的诊断。5.为放疗布野提供准确位置。6.乳糜外溢的定位。七、临床应用 核医学（第9版）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。核医学（第9版）喉癌患者颈部右侧及左侧区前哨淋巴结99mTc-SC影像本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联
28、系网站或本人删除。核医学（第9版）男性，63岁，左下肢象皮肿99mTc-DX显像示：皮下淋巴可见弥漫性浓聚，呈“袜筒症”，右下肢腹股沟及髂淋巴结显影缓慢，淋巴回流缓慢ANTPOSTANTPOST本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射性核素骨髓显像可以在活体条件下显示红骨髓的分布及活性情况，可独特、无创、全身评价人体造血功能及其变化的影像学方法，可弥补局部活检和骨髓穿刺的不足。对病理变化表现为骨髓广泛增生低下，骨髓增生不均一的再生障碍性贫血尤其是不典型病例的临床诊断提供更详细的信息；对白血病，股骨头无菌性坏死，多发性骨髓瘤的诊断也有一定价值。放射性核素脾显像可显示脾脏生理功能，用于脾血管瘤、脾破裂的诊断及脾脏移植的监测等。淋巴显像对淋巴系统疾病的诊断具有方法简便，图像清晰，灵敏度高、特异性强等优点，目前主要用于前哨淋巴结探测，淋巴结转移癌的检查，淋巴瘤的辅助诊断，淋巴水肿的鉴别诊断等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
