1、临床经济学和政策意临床经济学和政策意义义概要I.导言II.疾病成本法的基本概念及例子III.成果和成本效应的基本概念及例子IV.未来努力的方向2临床经济学和政策意义I.导言什么是临床经济学?也就是将经济学运用到医学实践中，是评估临床介入的成本和效果的一种工具。目的在于利用有限的资源提高健康水平。3临床经济学和政策意义为什么需要引入临床经济学?政府和保险公司关心医疗保健成本。专业机构已制订了诊断作业专业指南，帮助医生为病人提供最恰当的服务。社会资源有限，交换和选择不可避免。4临床经济学和政策意义谁是使用者?政府决策者 卫生保健提供者 卫生保健财政机构 制药工业 消费者5临床经济学和政策意义II.
2、疾病成本的基本概念及例子 成本和谁的成本 成本是疾病治疗过程中所耗费的资源的价值，它以货币条件来表现。成本应由病人（和家庭）、政府、医院和整个社会来共同承担。6临床经济学和政策意义为什么要进行成本分析?为了了解治疗某一疾病所需耗费的成本。为了提高治疗疾病的效率。为了比较备用治疗方案的成本和效果7临床经济学和政策意义成本的类型 直接医疗成本 直接非医疗成本 间接发病和死亡成本 无形成本8临床经济学和政策意义概念架构 经济成本 直接治疗成本=服务数量乘单位服务成本 生产力损失=损失的工作日乘每天(年)收入9临床经济学和政策意义所需资料 门诊病人访问信息 住院病人住院天数(或住院信息)药物治疗(种类
3、和剂量)单位服务成本 工作日损失 死亡率 工资(根据性别及年龄)贴现率10临床经济学和政策意义得不到治疗的社会经济后果 对提高社会生产力水平的贡献能力下降 生产力损失的代价通常要比治疗成本高 家庭承受经济负担和社会负担11临床经济学和政策意义经济成本，情感障碍，澳大利亚(1997-98年 单位：美元)直接成本a4亿美元间接成本b14亿美元A安德鲁斯,桑德森,科里,和 拉普斯利,利用流行病学资料来创建效率模型，降低抑郁症的负担（“Using Epidemiological Data to Model Efficiency Reducing the Burden of Depression”），心
4、理卫生和经济学期刊（Journal of Mental Health Policy and Economics）,2000.B利姆,桑德森,安德鲁斯,全职工人中因心理失调而导致的生产力损失（“Lost Productivity Among Full-Time Workers with Mental Disorders.”），心理卫生和经济学期刊（Journal of Mental Health Policy and Economics）,2000.12临床经济学和政策意义1999年澳大利亚全职工人所丧失的生产力年澳大利亚全职工人所丧失的生产力(焦虑和情感障碍焦虑和情感障碍)年工作日损失2千万个
5、工作日(通常表现为工作时间减少)损失的生产力价值7 亿美元利姆,桑德森,安德鲁斯,全职工人中因心理失调而导致的生产力损失（“Lost Productivity Among Full-Time Workers with Mental Disorders.”），心理卫生和经济学期刊（Journal of Mental Health Policy and Economics）,2000.13临床经济学和政策意义经济成本、情感障碍、台湾直接成本治疗成本：3.3亿其它相关的非健康成本：2千3百万 总计：3.53 亿美元间接成本：10.53亿美元 总计 14.06 亿美元 材料来源:Yeh,L.L.,Le
6、e Y.C.,Yan M.C.,等14临床经济学和政策意义抑郁症的经济成本，美国(1990)直接成本124 亿美元 间接成本313 亿美元 成本总计437 亿美元格林伯格等人(1993年)15临床经济学和政策意义抑郁症对间接成本的影响例子 抑郁症导致失业。失业人员自杀的可能性两倍于在职人员。Whooley MA(2002)Kposowa 等(2001)16临床经济学和政策意义精神分裂症的经济成本台湾,1994(单位：百万美元)直接成本 120(21%)间接成本 442(79%)成本总计 562Yeh 等(1999)17临床经济学和政策意义精神分裂症的经济成本联合王国,1992/1993年(单位
7、：百万美元)直接成本1,292(31%)间接成本 2,853(69%)成本总计4,145戴维斯和德拉蒙德(1994)18临床经济学和政策意义精神分裂症的经济成本 美国,1990(单位：百万美元)直接成本 17,296(53%)间接成本*15,208(47%)成本总计 32,500赖斯和米勒(1998)*不包括死亡成本19临床经济学和政策意义概念架构-以病残调整生命年 疾病的负担=以病残调整生命年(DALY)DALY=生命损失年数(YLLs)+健康寿命损失年（YLDs)20临床经济学和政策意义所需要的数据患病率(根据性别和年龄)发病率(根据性别和年龄)身体机能紊乱的持续时间死亡率(根据性别和年龄
8、)伤残权重 贴现率21临床经济学和政策意义2000年世界卫生组织（WHO）全球疾病负担，亚洲地区抑郁症/情感障碍负担评估中国(单位：百万)亚洲其它地区及岛屿单极性主要抑郁症 男性5.152.98 女性9.035.54 总计14.188.52创伤后压力候群 男性0.180.12 女性0.290.19 总计0.470.31默里,洛佩斯(编)全球疾病负荷：全面评估由疾病导致的死亡和伤残，（The Global Burden of Disease:A Comprehensive Assessment of Mortality and Disability from Diseases）,2000年。哈佛
9、大学出版社,1997年。22临床经济学和政策意义澳大利亚的抑郁症负荷(1999)抑郁症患病人数301,613抑郁症发病人数229,890持续的年数1.3伤残权重0.417(轻度=0.09,中度=0.34,重度=0.70)生命损失年数(YLLs)284健康寿命损失年 126,882以病残调整生命年（DALY）总计 127,166安德鲁斯,桑德森,科里,和拉普斯利,利用流行病学资料来创建效率模型，降低抑郁症的负担（“Using Epidemiological Data to Model Efficiency Reducing the Burden of Depression”），心理卫生和经济学期
10、刊（Journal of Mental Health Policy and Economics）,2000 23临床经济学和政策意义III.效果和成本效益的基本概念及例子效果和效果的评估尺度 效果是由健康状况，如：生命延续、健康状况好转、无病痛天数来评定的。质量调整生命年(QALY)25临床经济学和政策意义质量调整生命年（QALYs）的评估尺度 一般健康情况(简表-36 个问题,简表-12）一般健康分类(灵活性、身体活动、社会活动)将发病率与心理状态两种评估标准合二为一(1为身体健康，0为死亡)26临床经济学和政策意义在临床经济学评估中所使用的方法 成本效益分析 将成本与效果结合(成本与健康效
11、果评估单位对比)成本效用分析 将成本与效果效用等级综合(成本与QALY 评估方法比较)成本-利益分析 将成本与利益综合(成本和效果两者均以货币形式相比较)27临床经济学和政策意义制定一个良好的临床方案的必备条件制定一个良好的临床方案的必备条件 可靠性和有效性 随机性与案例研究 抽样规模 数据分析方法28临床经济学和政策意义药物治疗中影响成本差异的因素 研究设计 疾病的严重程度 剂量大小 年龄/性别 治疗持续的时间29临床经济学和政策意义药物治疗和住院/门诊病人的价格差异-典型性抗精神药物对非典型性抗精神药物(每个病人/每年，单位：美元)药物治疗的成本差异+2,008住院/门诊病人的成本差异-4
12、,667成本节省总计-2,659奈廷格尔 等人(1998年)30临床经济学和政策意义药物治疗和住院药物治疗和住院/门诊病人的成本差异门诊病人的成本差异-典型性抗精神药物对非典型性抗精神药物(每个病人/每年，单位：美元)药物治疗成本差异+3,677住院/门诊病人成本差异 -4,702成本节省总计-1,025汉密尔顿 等人(1999年)31临床经济学和政策意义药物治疗和住院/门诊病人的成本差异-典型性抗精神药物对非典型性抗精神药物(每个病人/每年，单位：美元)药物治疗成本差异+1,584住院/门诊病人成本差异 -2,424成本节省总计 -840詹弗朗切斯科 等人(2002年)32临床经济学和政策意
13、义 研究表明不是所有价格数据差异都非常明显。一些研究表明药物治疗并不能节省成本。33临床经济学和政策意义初级保健实践中重抑郁症治疗的成本效益 效果(药物疗法对一般保健)每个额外的无抑郁症症状日子的成本从13美元到17美元不等 每个质量调整年的直接成本从11270美元到 19510美元不等拉韦,弗兰克,Schulberg,等普通心理学文献（Arch Gen Psychiatry）,1998 年7月;55(7):645-51.34临床经济学和政策意义初级保健的效果抑郁症病人的治疗临床状况和就业 后6个月的效果 接受治疗组的抑郁症发病率下降(24%对 70%)。从心理健康方面看，生活质量提高。就业率提高(72%对 53%)。Schoenbaum,Unutzer,麦卡弗里等人，健康服务研究（Health Services Research）,2002年1月;37(5):1125-7.35临床经济学和政策意义政策意义 成本/效果分析 如果要对医疗介入提出建议，在成本与效果之间进行权衡是非常重要的。在采取建议前重新评估研究方案同样重要。36临床经济学和政策意义IV.未来努力的方向需要更多更好的临床经济学的信息 成本控制：在中国，药物成本是整个保健成本的重要组成部分。政府药物处方的实行 药物定价政策 中国加入世界贸易组织(更多竞争，更完善的信息)37临床经济学和政策意义
