1、l 第一节第一节 原发性高血压原发性高血压临床营养之心血管及内分泌疾病1l在高血压病人在高血压病人 中，中，1015是由于某些疾是由于某些疾病所形成的，称继发性高血压病所形成的，称继发性高血压(secondary hypertension)；8590是没有其他原因是没有其他原因的高血压，称原发性高血压的高血压，称原发性高血压(primary hypertension)。临床营养之心血管及内分泌疾病2l一、营养因素对高血压的影响一、营养因素对高血压的影响临床营养之心血管及内分泌疾病3l(一一)膳食电介质膳食电介质 大量研究显示食盐摄入大量研究显示食盐摄入量与高血压的发生密切相关，高钠摄入量与高血
2、压的发生密切相关，高钠摄入可使血压升高而低钠摄入可降压。可使血压升高而低钠摄入可降压。临床营养之心血管及内分泌疾病4l(二二)能量能量 肥胖者高血压的发病率比正常肥胖者高血压的发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压病体重者显著增高，临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖。人合并有超重或肥胖。临床营养之心血管及内分泌疾病5l(三三)脂肪和胆固醇脂肪和胆固醇 脂肪产生的能量高，高脂肪膳食可以脂肪产生的能量高，高脂肪膳食可以引起肥胖和高血压。引起肥胖和高血压。临床营养之心血管及内分泌疾病6l动物脂肪动物脂肪(除鱼油外除鱼油外)含饱和脂肪酸，可升含饱和脂肪酸，可升高血胆固醇，与血栓形成有关，易导致
3、高血胆固醇，与血栓形成有关，易导致脑卒中。脑卒中。临床营养之心血管及内分泌疾病7l植物脂肪植物脂肪(除椰子油外除椰子油外)含多不饱和脂肪酸，含多不饱和脂肪酸，可降低血胆固醇，还可延长血小板的凝可降低血胆固醇，还可延长血小板的凝集时间，有抑制血栓形成的作用，可预集时间，有抑制血栓形成的作用，可预防脑卒中。防脑卒中。临床营养之心血管及内分泌疾病8l(四四)维生素维生素 Vit C和和B族维生素可改善族维生素可改善心脏功能和血液循环，故多食新鲜的蔬心脏功能和血液循环，故多食新鲜的蔬菜和水果，有助于高血压的防治。菜和水果，有助于高血压的防治。临床营养之心血管及内分泌疾病9l(五五)烟酒和茶烟酒和茶 卷
4、烟中的尼古丁具有刺激心脏卷烟中的尼古丁具有刺激心脏使心跳加快、血管收缩、血压升高；尼古丁还使心跳加快、血管收缩、血压升高；尼古丁还促使钙盐、胆促使钙盐、胆 固醇等在血管壁上沉积，加速固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。茶叶中的茶碱有利尿降动脉粥样硬化的形成。茶叶中的茶碱有利尿降压作用，其中以绿茶为好。压作用，其中以绿茶为好。临床营养之心血管及内分泌疾病10l二、高血压病的营养治疗二、高血压病的营养治疗临床营养之心血管及内分泌疾病11l(一一)控制能量摄入控制能量摄入临床营养之心血管及内分泌疾病12l(二二)控制脂肪和胆固醇控制脂肪和胆固醇临床营养之心血管及内分泌疾病13l(三三)限制
5、膳食中的食盐限制膳食中的食盐临床营养之心血管及内分泌疾病14l(四四)相对地增加钾盐的摄入相对地增加钾盐的摄入临床营养之心血管及内分泌疾病15l(五五)多选用降压降脂食物多选用降压降脂食物临床营养之心血管及内分泌疾病16l(六六)禁忌食物禁忌食物临床营养之心血管及内分泌疾病17l(七七)膳食制度膳食制度 临床营养之心血管及内分泌疾病18l 第二节第二节 冠心病冠心病 临床营养之心血管及内分泌疾病19l一、营养因素对冠心病的影响一、营养因素对冠心病的影响 临床营养之心血管及内分泌疾病20l(一一)脂类脂类 l流行病学调查结果表明，膳食脂肪摄入流行病学调查结果表明，膳食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症
6、的发病率和死亡总量与动脉粥样硬化症的发病率和死亡率呈明显正相关。率呈明显正相关。临床营养之心血管及内分泌疾病21l(二二)碳水化合物碳水化合物 碳水化合物也可引起高脂血症，故将高碳水化合物也可引起高脂血症，故将高脂血症分为脂肪性和碳水化合物性高脂脂血症分为脂肪性和碳水化合物性高脂血症。血症。临床营养之心血管及内分泌疾病22l(三三)蛋白质蛋白质 l供给动物蛋白质越多，动脉粥样硬化形成的时供给动物蛋白质越多，动脉粥样硬化形成的时间越短，且病变越严重。植物蛋白质，尤其是间越短，且病变越严重。植物蛋白质，尤其是大豆蛋白质有降低血胆固醇和预防动脉粥样硬大豆蛋白质有降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化作用。化
7、作用。临床营养之心血管及内分泌疾病23l(四四)能量能量 维持理想体重是预防冠心病的膳食治疗维持理想体重是预防冠心病的膳食治疗目标，肥胖者中冠心病发病率显著增高。目标，肥胖者中冠心病发病率显著增高。能量分配能量分配 对血清胆固醇亦有影响。对血清胆固醇亦有影响。临床营养之心血管及内分泌疾病24l(五五)维生素维生素 VitC参与胆固醇代谢并可增参与胆固醇代谢并可增加血管韧性和预防出血。加血管韧性和预防出血。临床营养之心血管及内分泌疾病25lVitE可防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧可防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于维持细胞的完整性，还能抗化，有助于维持细胞的完整性，还能抗凝血、增强免疫力，改善
8、末梢循环，防凝血、增强免疫力，改善末梢循环，防止动脉粥样硬化。止动脉粥样硬化。临床营养之心血管及内分泌疾病26lVitB1可改善心肌代谢，防止心衰。可改善心肌代谢，防止心衰。临床营养之心血管及内分泌疾病27lVitB6与亚油酸同时应用可降低血脂。与亚油酸同时应用可降低血脂。临床营养之心血管及内分泌疾病28l(六六)无机盐无机盐 无机盐对冠心病及高脂血症无机盐对冠心病及高脂血症的发生有一定影响，钙、镁、铜、铁、的发生有一定影响，钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟对心血管疾病有抑制作铬、钾、碘、氟对心血管疾病有抑制作用，缺乏时可使心脏机能和心肌代谢异用，缺乏时可使心脏机能和心肌代谢异常。补充铬可提高常
9、。补充铬可提高HDL浓度，降低血清浓度，降低血清胆固醇浓度。锌过多或铜过低血清胆固胆固醇浓度。锌过多或铜过低血清胆固醇含量也增加。铅、镉对心血管疾病有醇含量也增加。铅、镉对心血管疾病有促进作用。促进作用。临床营养之心血管及内分泌疾病29l(七七)其他其他 膳食纤维有缩短食物通过小肠的时膳食纤维有缩短食物通过小肠的时间，可减少胆固醇的吸收；葱、蒜挥发油能防间，可减少胆固醇的吸收；葱、蒜挥发油能防止血清胆止血清胆 固醇增高或降低血液凝固性；柑橘固醇增高或降低血液凝固性；柑橘汁中黄酮类化合物有防止血栓形成的作用；酒汁中黄酮类化合物有防止血栓形成的作用；酒精促进肝内脂肪生成，刺激精促进肝内脂肪生成，刺
10、激VLDL合成，引起合成，引起脂肪肝和高三酰甘油血症。脂肪肝和高三酰甘油血症。临床营养之心血管及内分泌疾病30l二、冠心病的营养治疗二、冠心病的营养治疗 l(一一)膳食治疗原则膳食治疗原则临床营养之心血管及内分泌疾病31l1控制能量以维持理想体重为宜，注意控制能量以维持理想体重为宜，注意能量的适宜比例。能量的适宜比例。临床营养之心血管及内分泌疾病32l 2脂肪的适宜比例冠心病的治疗膳食脂肪的适宜比例冠心病的治疗膳食应是低脂肪膳食，要减少饱和脂肪酸摄应是低脂肪膳食，要减少饱和脂肪酸摄入量，预防冠心病的膳食入量，预防冠心病的膳食PS应大于应大于1，治疗膳食的治疗膳食的PS应大于应大于2。临床营养之
11、心血管及内分泌疾病33l3限制胆固醇胆固醇的摄入以低于限制胆固醇胆固醇的摄入以低于300mg为宜。为宜。临床营养之心血管及内分泌疾病34l 4选用多糖类碳水化合物碳水化合物选用多糖类碳水化合物碳水化合物摄入量和种类与冠心病有关，膳食以选摄入量和种类与冠心病有关，膳食以选用复杂的多糖类为宜。用复杂的多糖类为宜。临床营养之心血管及内分泌疾病35l 5合理利用蛋白质有资料表明以大豆合理利用蛋白质有资料表明以大豆蛋白质代替动物蛋白质，可使血胆固醇蛋白质代替动物蛋白质，可使血胆固醇下降下降19左右。左右。临床营养之心血管及内分泌疾病36l6供给充足的维生素和无机盐作为平衡供给充足的维生素和无机盐作为平衡
12、膳食必须满足维生素和无机盐的供给，膳食必须满足维生素和无机盐的供给，应按正常需要量摄入。应按正常需要量摄入。临床营养之心血管及内分泌疾病37l7限制钠的摄入量高血压是冠心病的另限制钠的摄入量高血压是冠心病的另一危险因素，而钠的摄入量与高血压密一危险因素，而钠的摄入量与高血压密切相关，故对于防治冠心病的膳食也应切相关，故对于防治冠心病的膳食也应限制钠的摄入。限制钠的摄入。临床营养之心血管及内分泌疾病38l(二二)食物选择食物选择临床营养之心血管及内分泌疾病39l 1可选用食物可选用食物 粮食类、豆类及其制品、粮食类、豆类及其制品、水果、蔬菜、鱼、牛肉、瘦猪肉、蕈类、水果、蔬菜、鱼、牛肉、瘦猪肉、
13、蕈类、海海 带、黑木耳、芝麻等。带、黑木耳、芝麻等。临床营养之心血管及内分泌疾病40l 2禁用食物含动物脂肪高的食物，如肥猪肉、禁用食物含动物脂肪高的食物，如肥猪肉、肥羊肉、剁碎的肉馅；含胆固醇高的食肥羊肉、剁碎的肉馅；含胆固醇高的食 物，物，如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、肝、肾、肺、脑、如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、肝、肾、肺、脑、鱼子、蟹黄、全脂奶粉等。鱼子、蟹黄、全脂奶粉等。临床营养之心血管及内分泌疾病41l第三节第三节 脑卒中脑卒中l脑卒中俗称中风，属于脑血管疾病，包脑卒中俗称中风，属于脑血管疾病，包括脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗死。括脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗死。临床营养之心血管及内分泌疾病4
14、2l一、脑卒中的危险因素一、脑卒中的危险因素 l脑卒中的主要危险因素是高血压和动脉脑卒中的主要危险因素是高血压和动脉粥样硬化，吸烟、肥胖和高脂血症也是粥样硬化，吸烟、肥胖和高脂血症也是脑卒中的危脑卒中的危 险因素。险因素。临床营养之心血管及内分泌疾病43l 二、脑卒中的膳食预防措施二、脑卒中的膳食预防措施临床营养之心血管及内分泌疾病44l(一一)控制能量控制能量l(二二)限制食盐限制食盐l(三三)合理利用蛋白质合理利用蛋白质 临床营养之心血管及内分泌疾病45l第一节第一节 糖尿病糖尿病临床营养之心血管及内分泌疾病46l糖尿病糖尿病(diabetes mellitus)是由于胰岛素是由于胰岛素分
15、泌和或作用缺陷引起的以慢性高血分泌和或作用缺陷引起的以慢性高血糖为特征的内分泌一代谢疾病，伴有碳糖为特征的内分泌一代谢疾病，伴有碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢异常。水化合物、脂肪、蛋白质代谢异常。临床营养之心血管及内分泌疾病47l 一、代谢变化一、代谢变化临床营养之心血管及内分泌疾病48l(一一)糖代谢紊乱糖代谢紊乱 l引起糖尿、高血浆渗透压和乳酸中毒。引起糖尿、高血浆渗透压和乳酸中毒。临床营养之心血管及内分泌疾病49l(二二)脂肪代谢紊乱脂肪代谢紊乱 l早期轻症病人由于多食而肥胖。以后由于磷酸早期轻症病人由于多食而肥胖。以后由于磷酸戊糖通路减弱，还原性辅酶戊糖通路减弱，还原性辅酶(NADPH)
16、减少，减少，脂肪合成减少，病人多消瘦。脂肪合成减少，病人多消瘦。临床营养之心血管及内分泌疾病50l(三三)蛋白质代谢紊乱蛋白质代谢紊乱患者消瘦、乏力、抵抗力减弱、易感染、患者消瘦、乏力、抵抗力减弱、易感染、伤口不易愈合等，儿童还可能引起生长伤口不易愈合等，儿童还可能引起生长发育受阻。发育受阻。临床营养之心血管及内分泌疾病51l(四四)水、电解质和维生素代谢紊乱水、电解质和维生素代谢紊乱酮症时又因厌食、恶心、呕吐而摄入水、电解酮症时又因厌食、恶心、呕吐而摄入水、电解质及维生素量少。患者失水严重，早期电解质质及维生素量少。患者失水严重，早期电解质方面表现为低钠低钾血症，当肾功能减损时，方面表现为低
17、钠低钾血症，当肾功能减损时，血钾滞留而上升。血钾滞留而上升。临床营养之心血管及内分泌疾病52l二、临床表现二、临床表现由于水分丢失过多，导致细胞内脱水，刺激口渴中枢，由于水分丢失过多，导致细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现口渴而多饮；因体内葡萄糖不能充分利用，使脂出现口渴而多饮；因体内葡萄糖不能充分利用，使脂肪和蛋白质分解增多，肌肉逐渐消瘦，疲乏无力，体肪和蛋白质分解增多，肌肉逐渐消瘦，疲乏无力，体重减轻；由于葡萄糖丢失过多，能量不足，患者食欲重减轻；由于葡萄糖丢失过多，能量不足，患者食欲亢进，引起多食；亢进，引起多食；临床营养之心血管及内分泌疾病53l其他症状还有皮肤瘙痒、四肢酸痛、麻其他症状还
18、有皮肤瘙痒、四肢酸痛、麻木、腰木、腰 疼、性欲减退、阳痿不育、月疼、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘、视力障碍等。经失调、便秘、视力障碍等。临床营养之心血管及内分泌疾病54l三、营养治疗三、营养治疗l(一一)营养治疗原则营养治疗原则临床营养之心血管及内分泌疾病55l1合理控制总能量合理控制总能量 临床营养之心血管及内分泌疾病56l2保持膳食中碳水化合物、脂肪、蛋白保持膳食中碳水化合物、脂肪、蛋白质适当的比例，避免高糖食物质适当的比例，避免高糖食物临床营养之心血管及内分泌疾病57l3补充足够的维生素、无机盐补充足够的维生素、无机盐 临床营养之心血管及内分泌疾病58l 4提高膳食纤维的摄入提高膳
19、食纤维的摄入 临床营养之心血管及内分泌疾病59l5合理安排进餐制度为减轻胰岛负荷、合理安排进餐制度为减轻胰岛负荷、控制血糖水平控制血糖水平 临床营养之心血管及内分泌疾病60l(二二)治疗食谱的制定治疗食谱的制定 临床营养之心血管及内分泌疾病61l 首先，根据病人身高、年龄、劳动强度、首先，根据病人身高、年龄、劳动强度、肥胖程度等计算所需总能量。肥胖程度等计算所需总能量。临床营养之心血管及内分泌疾病62l第二步，从不同能量治疗饮食对应的各第二步，从不同能量治疗饮食对应的各类食物交换份数类食物交换份数(见表见表4-14)中，找出与其中，找出与其能量需要相近的各类食物的份数。能量需要相近的各类食物的
20、份数。临床营养之心血管及内分泌疾病63能量能量Kcal)交换总份交换总份数数谷类谷类(份份)蔬菜蔬菜(份份)肉类肉类(份份)乳类乳类(份份)水果水果(份份)油脂油脂(份份)1 0001 2001 4001 6001 8002 0002 2002 400 12 12.5 16.5 18.5 2l 23.5 25.5 28 6 7 9 9 11 13 15 17 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 3 4 4 4.5 4.5 5 2 2 2 2 2 2 2 2 -1 1 1 l 1 1 1.5 1.5 1.5 2 2 2 2临床营养之心血管及内分泌疾病64l第三步，查阅食物等值交换表，在同类第
21、三步，查阅食物等值交换表，在同类食物中，灵活运用交换原则，选择一定食物中，灵活运用交换原则，选择一定量的个人喜爱的食物。量的个人喜爱的食物。临床营养之心血管及内分泌疾病65l最后将食物合理分配于三餐，制定出丰最后将食物合理分配于三餐，制定出丰富多样的一日食谱。富多样的一日食谱。临床营养之心血管及内分泌疾病66l第二节第二节 肥胖症肥胖症 肥胖病：肥胖病：是机体长期摄入能量多于消耗，是机体长期摄入能量多于消耗，所引起的以体内脂肪堆积过多、体重过所引起的以体内脂肪堆积过多、体重过度增加，达到危害健康程度的一种多因度增加，达到危害健康程度的一种多因素引起的慢性代谢性疾病。素引起的慢性代谢性疾病。临床
22、营养之心血管及内分泌疾病67l现今还没有统一的诊断标准现今还没有统一的诊断标准l原因：原因：l1、脂肪数量差别、脂肪数量差别l2、分布部位差别、分布部位差别临床营养之心血管及内分泌疾病68l检验脂肪总量及分布情况检验脂肪总量及分布情况临床营养之心血管及内分泌疾病69l1、体质指数、体质指数(BMI，对运动员难以准确测，对运动员难以准确测定定)l2、腰围、腰围(waist circuit,WC):站立，双脚分开站立，双脚分开(2530cm)，测量髂前，测量髂前上嵴和第十二肋下缘边线的中点，水平上嵴和第十二肋下缘边线的中点，水平绕腹一周，皮尺应紧贴软组织，但不压绕腹一周，皮尺应紧贴软组织，但不压迫
23、，精确到迫，精确到(0.1cm)。临床营养之心血管及内分泌疾病70临床营养之心血管及内分泌疾病71l3、腰臀比、腰臀比(waist to hip ratio,WHR).l臀围是经臀部最隆起部位测得的水平周臀围是经臀部最隆起部位测得的水平周径；径；lWHR超过超过0.9(男男)、女、女(0.8)可视为中心肥可视为中心肥胖胖临床营养之心血管及内分泌疾病72l4、标准体重、标准体重(standard body weight)l体重体重(kg)=l1、身高、身高(cm)-100l2、身高、身高(cm)-105 (更符合亚洲更符合亚洲)l3、(身高身高(cm)-105)0.9临床营养之心血管及内分泌疾病
24、73l5、皮肤皱褶厚度测量、皮肤皱褶厚度测量l6、其他方法：、其他方法：水下称重法水下称重法(金标准金标准)，双能量吸收测量法双能量吸收测量法 X射线吸收测量法射线吸收测量法 双光子吸收测量法双光子吸收测量法 稀释法稀释法 体钾测量法体钾测量法 阻抗测量法阻抗测量法 传导法传导法 中子激活法中子激活法 CT、MRI、超声波、超声波 临床营养之心血管及内分泌疾病74l1、超过、超过20%标准体重即为肥胖标准体重即为肥胖l10%超重超重l20%30%轻度肥胖轻度肥胖l30%50%为中度肥胖为中度肥胖l50%为重度肥胖为重度肥胖l100%为病态肥胖为病态肥胖临床营养之心血管及内分泌疾病75lBMIl
25、WHO：18.524.9l25为超重，为超重，30为肥胖为肥胖l亚洲不适合这个标准亚洲不适合这个标准临床营养之心血管及内分泌疾病76l日本人日本人BMI=24.9时，高血压危险已增加时，高血压危险已增加3倍倍l在美国的日本人，在美国的日本人，BMI=23时，心血病开时，心血病开始增加始增加l香港的中国人，香港的中国人，BMI=23.7时死亡率最低，时死亡率最低，再高时便开始上升再高时便开始上升临床营养之心血管及内分泌疾病77l2000年亚太营养会议提出：年亚太营养会议提出：亚洲亚洲BMI在在18.522.9，23 超重，超重，30 肥胖，肥胖，临床营养之心血管及内分泌疾病78有专家认为有专家认
26、为由于：由于：中国人肥胖常常体型小，指数小；肚皮大，中国人肥胖常常体型小，指数小；肚皮大，危害大危害大l建议建议24为超重，为超重，28为肥胖为肥胖临床营养之心血管及内分泌疾病79l2、WHO建议：男性建议：男性WC94cm,l 女性女性WC80cm为肥胖为肥胖l3、WHR 男超过男超过(0.9)，女超过，女超过0.8为中为中心肥胖心肥胖l4、脂肪含量男性、脂肪含量男性25%，女性，女性30%为肥为肥胖胖临床营养之心血管及内分泌疾病80临床营养之心血管及内分泌疾病81l单纯性肥胖单纯性肥胖l继发性肥胖继发性肥胖临床营养之心血管及内分泌疾病82l(一一)肥胖发生的内因肥胖发生的内因 1.遗传遗传
27、遗传因素起决定作用遗传因素起决定作用遗传因素与环境因素相互作用遗传因素与环境因素相互作用主要单纯性肥胖主要单纯性肥胖 临床营养之心血管及内分泌疾病832.中枢神经系统中枢神经系统主要是继必性肥胖主要是继必性肥胖如下丘脑病变，先天代谢缺陷，炎症，创如下丘脑病变，先天代谢缺陷，炎症，创伤，出血，肿瘤等伤，出血，肿瘤等 临床营养之心血管及内分泌疾病843.内分泌及代谢因素单纯性肥胖患者有内分泌的内分泌及代谢因素单纯性肥胖患者有内分泌的改变，继发性的为多，如改变，继发性的为多，如 垂体病变垂体病变 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 皮质醇增多皮质醇增多 胰岛素病变胰岛素病变 性腺功能减退及其他性腺功能减退
28、及其他临床营养之心血管及内分泌疾病85l(二二)肥胖发生的外因肥胖发生的外因 1.社会因素社会因素(体力消耗减少，食欲得到满足体力消耗减少，食欲得到满足)2.膳食因素膳食结构的改变膳食因素膳食结构的改变(动物性食物动物性食物与不良饮食习惯与不良饮食习惯)3.行为心理因素行为心理因素(进食作为心理调节手段进食作为心理调节手段)临床营养之心血管及内分泌疾病86l(三三)代谢的变化代谢的变化l1、脂肪组织的变化、脂肪组织的变化l脂肪细胞与数目脂肪细胞与数目(单纯性肥胖三种类型单纯性肥胖三种类型)l肥大型肥大型l增生型增生型l混合型混合型临床营养之心血管及内分泌疾病87l2、能量代谢变化：、能量代谢变
29、化：l基础代谢率可能较低基础代谢率可能较低(也可能无差异也可能无差异)l肥胖者能量消耗较少肥胖者能量消耗较少(同样条件下同样条件下)，可能与遗，可能与遗传有关传有关l对寒冷对寒冷(瘦者代谢增加瘦者代谢增加33%，肥者，肥者11%)l食物特殊动力作用肥胖者是正常人的一半，食物特殊动力作用肥胖者是正常人的一半，l同样条件进食肥胖者体重比正常人增加多同样条件进食肥胖者体重比正常人增加多l出生时体温低的出生时体温低的l肥胖运动少恶性循环。肥胖运动少恶性循环。临床营养之心血管及内分泌疾病88l三、糖代谢的变化三、糖代谢的变化l高胰岛素与胰岛素抵抗高胰岛素与胰岛素抵抗l四、脂类代谢异常四、脂类代谢异常l五
30、、蛋白质代谢的变化，五、蛋白质代谢的变化，蛋白质代谢基本正常，有些氨基酸可能增加，血蛋白质代谢基本正常，有些氨基酸可能增加，血浆尿酸增加浆尿酸增加l六、水盐代谢六、水盐代谢 肥胖者含水量少肥胖者含水量少(正常正常50%，肥胖者，肥胖者30%)临床营养之心血管及内分泌疾病89l一、美国一、美国l1998年，成人超重率达年，成人超重率达54%，(BMI25)，l(BMI30)为为22%占占1/4l儿童超过儿童超过25%临床营养之心血管及内分泌疾病90l二、欧洲二、欧洲(1998年年)l成人肥胖率成人肥胖率15%20%，l某些东欧国家妇女肥胖率某些东欧国家妇女肥胖率40%50%临床营养之心血管及内分
31、泌疾病91l三、南亚与非洲：三、南亚与非洲：l缺乏资料，缺乏资料，90 年代年代10%左右左右临床营养之心血管及内分泌疾病92l四、中国四、中国l1986年，全国儿童单纯性肥胖年，全国儿童单纯性肥胖0.91%l1996年，年，2.0%，部分大中城市几乎超过，部分大中城市几乎超过14%临床营养之心血管及内分泌疾病93l一、妊娠期营养因素：一、妊娠期营养因素：l主要集中在两个方面：主要集中在两个方面：l1、对出生体重的影响、对出生体重的影响l2、肥胖母亲与子女的关系、肥胖母亲与子女的关系 临床营养之心血管及内分泌疾病94l有报道表明：有报道表明：l妊娠最后三个月和生后第一个月营养较妊娠最后三个月和
32、生后第一个月营养较差，其子女肥胖较少差，其子女肥胖较少l妊娠前妊娠前6个月的营养较差的母亲，其子女个月的营养较差的母亲，其子女肥胖发生率较高肥胖发生率较高临床营养之心血管及内分泌疾病95l一般肥胖母亲生的孩子也较胖一般肥胖母亲生的孩子也较胖l母亲在孕期突然变胖，子女肥胖发生的母亲在孕期突然变胖，子女肥胖发生的机会增加，机会增加，l母亲肥胖，新生儿皮下脂肪超过正常厚母亲肥胖，新生儿皮下脂肪超过正常厚度，儿童非常可能发生肥胖度，儿童非常可能发生肥胖临床营养之心血管及内分泌疾病96l过食，人工喂养，过早添加固体食物过食，人工喂养，过早添加固体食物l高能量和高渗奶高能量和高渗奶(英国英国)都有可能引起
33、肥胖都有可能引起肥胖临床营养之心血管及内分泌疾病97l三、偏食、多食、饮食结构不良三、偏食、多食、饮食结构不良l四、能量密度较高的食物四、能量密度较高的食物l五、进食注意力与速度五、进食注意力与速度临床营养之心血管及内分泌疾病98l一、一般表现一、一般表现l(一一)气喘气喘l(二二)关节痛关节痛(痛风，骨关节病等痛风，骨关节病等)l(三三)疲劳疲劳l(四四)抑郁抑郁 临床营养之心血管及内分泌疾病99l二、内分泌代谢紊乱二、内分泌代谢紊乱l胰岛素与性激素胰岛素与性激素l三、消化系统的表现三、消化系统的表现l大量游离脂肪进入肝脏，引发脂肪肝大量游离脂肪进入肝脏，引发脂肪肝临床营养之心血管及内分泌疾
34、病100l四、肥胖性心肺功能不全综合症四、肥胖性心肺功能不全综合症l横膈抬高，横膈抬高，CO2增多增多l胸腔阻力增加，血循环量增加，左心负胸腔阻力增加，血循环量增加，左心负荷加重荷加重临床营养之心血管及内分泌疾病101l1、重度肥胖、重度肥胖l2、嗜睡、嗜睡l3、发绀、发绀l4、继发性红细胞增多，血粘度增加、继发性红细胞增多，血粘度增加l5、肌挛缩、肌挛缩l6、中心静脉压增高，心脏扩大，、中心静脉压增高，心脏扩大，l7、肺活量降低，生理性死腔增加、肺活量降低，生理性死腔增加l8、心排血量正常或增加、心排血量正常或增加临床营养之心血管及内分泌疾病102l五、肥胖合并症五、肥胖合并症l(一一)、睡
35、眠呼吸暂停综合症、睡眠呼吸暂停综合症l(二二)、心血管病、心血管病(CVD)l冠心病、脑卒中、高血压冠心病、脑卒中、高血压l(三三)、糖尿病、糖尿病l(四四)、胆囊疾病、胆囊疾病l(五五)、蜂窝织炎、蜂窝织炎临床营养之心血管及内分泌疾病103临床营养之心血管及内分泌疾病104l(一一)控制总能量控制总能量 营养治疗是否有效关键在于总能量摄营养治疗是否有效关键在于总能量摄入的控制，即必须保证供热量低于机体入的控制，即必须保证供热量低于机体的耗热量。的耗热量。临床营养之心血管及内分泌疾病105l短期内不宜减少过多短期内不宜减少过多l轻度轻度成年肥胖者，每天减成年肥胖者，每天减(125250Kcal
36、)，每每月月减减12斤斤l中度中度以上肥胖者，每天减以上肥胖者，每天减(5001000Kcal)，每，每周周减减12斤斤l轻度中度、中重度肥胖儿童轻度中度、中重度肥胖儿童l但每日总能量不得低于但每日总能量不得低于(1000Kcal)临床营养之心血管及内分泌疾病106l(二二)控制碳水化合物控制碳水化合物 碳水化合物每日摄入量不得低于碳水化合物每日摄入量不得低于50100 g，宜占总能量的，宜占总能量的4055。l宜用高膳食纤维宜用高膳食纤维 临床营养之心血管及内分泌疾病107l(三三)保证蛋白质的供应保证蛋白质的供应 每日摄入量以每千克体重每日摄入量以每千克体重0.81.5g为为宜。宜。l中度
37、以上肥胖者中度以上肥胖者，蛋白质占总能量的，蛋白质占总能量的2030%，尽量选用蛋类、奶类与肉类，尽量选用蛋类、奶类与肉类临床营养之心血管及内分泌疾病108l(四四)严格限制脂肪的摄入严格限制脂肪的摄入 l控制在控制在2030%l尽量用植物油，禁用动物油尽量用植物油，禁用动物油l胆固醇控制在胆固醇控制在300mg以下以下临床营养之心血管及内分泌疾病109l(五五)供给充足的维生素和微量元素供给充足的维生素和微量元素l由于低能膳食容易导致缺乏，应视情况由于低能膳食容易导致缺乏，应视情况补充。补充。临床营养之心血管及内分泌疾病110l1、增加运动量、增加运动量l2、选用体积大、膳食纤维多、能量低的
38、、选用体积大、膳食纤维多、能量低的食物，食物，l3、合理膳食制度、合理膳食制度l4、防止体重回升、防止体重回升临床营养之心血管及内分泌疾病111l第三节第三节 骨质疏松症骨质疏松症 骨质疏松症骨质疏松症(osteoporosis)是以骨量减少是以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征，致使骨脆和骨组织微结构破坏为特征，致使骨脆性增加、易发生骨折的全身性骨骼疾病。性增加、易发生骨折的全身性骨骼疾病。临床营养之心血管及内分泌疾病112临床营养之心血管及内分泌疾病113临床营养之心血管及内分泌疾病114l随年龄上升随年龄上升l女性高于男性女性高于男性l发病率发病率 男男 女女l5054岁：岁：0.4%5.
39、1%l8589岁：岁：29.1%60.5%l骨质疏松发病率：骨质疏松发病率：l 13.1%39.7%临床营养之心血管及内分泌疾病115l一、病因及代谢变化一、病因及代谢变化临床营养之心血管及内分泌疾病116l人一生的骨量变化可分为三个阶段：人一生的骨量变化可分为三个阶段：临床营养之心血管及内分泌疾病117l骨量上升期：骨量上升期：l以成骨细胞活动占优势，骨量不断增加，以成骨细胞活动占优势，骨量不断增加，约在约在3035岁达到骨峰期。骨峰值越小，岁达到骨峰期。骨峰值越小，越容易发生骨质疏松症。越容易发生骨质疏松症。临床营养之心血管及内分泌疾病118l骨代谢平衡期：骨代谢平衡期：l骨形成与骨吸收处
40、于动态平衡。骨形成与骨吸收处于动态平衡。临床营养之心血管及内分泌疾病119l骨量减少期骨量减少期:l 以破骨细胞的活动和骨吸收相对增强。以破骨细胞的活动和骨吸收相对增强。l任何抑制骨形成和或促进骨吸收的因素任何抑制骨形成和或促进骨吸收的因素 如内分泌的改变、如内分泌的改变、营养的失调、营养的失调、不良的生活方式等不良的生活方式等l都可引起骨质疏松症的发生。都可引起骨质疏松症的发生。临床营养之心血管及内分泌疾病120l(一一)营养因素营养因素临床营养之心血管及内分泌疾病121l骨质疏松症的发生主要与机体钙缺乏有关。骨质疏松症的发生主要与机体钙缺乏有关。l当机体缺钙发生负钙平衡时，血钙水平下降低，
41、当机体缺钙发生负钙平衡时，血钙水平下降低，使甲状旁腺激素使甲状旁腺激素(PTH)(PTH)分泌增多，造成破骨细分泌增多，造成破骨细胞活性增强，骨吸收加速，骨钙渗出释放入血，胞活性增强，骨吸收加速，骨钙渗出释放入血，骨吸收超过骨形成，发生骨质疏松。骨吸收超过骨形成，发生骨质疏松。临床营养之心血管及内分泌疾病122l膳食钙不足：膳食钙不足：l在骨生长期，钙摄入不足可造成较低的骨峰值，在骨生长期，钙摄入不足可造成较低的骨峰值，使发生骨质疏松症的危险性增高。使发生骨质疏松症的危险性增高。l研究表明，膳食钙供给量低的人群，骨质疏松研究表明，膳食钙供给量低的人群，骨质疏松症的发病率明显高于钙摄入高的人群。
42、症的发病率明显高于钙摄入高的人群。l据据1992年全国营养调查，我年全国营养调查，我 国膳食钙供给量较国膳食钙供给量较低，平均每人每日只有低，平均每人每日只有405.4mg，这可能是我，这可能是我国骨质疏松症发病率高的一个国骨质疏松症发病率高的一个 重要原因。重要原因。临床营养之心血管及内分泌疾病123l妨碍钙吸收的因素：如妨碍钙吸收的因素：如VitD的不足，的不足，钙磷比例不适当，脂肪、植酸、草酸和钙磷比例不适当，脂肪、植酸、草酸和膳食膳食 纤维的过高等，都可使钙的吸收减纤维的过高等，都可使钙的吸收减少。少。临床营养之心血管及内分泌疾病124l影响钙在体内潴留的因素：影响钙在体内潴留的因素：
43、l主要两个因素：主要两个因素：蛋白质蛋白质钠钠临床营养之心血管及内分泌疾病125l当膳食蛋白质增高时，因其分解产物硫酸根当膳食蛋白质增高时，因其分解产物硫酸根的排出增多而使尿钙排泄增多，每多摄入的排出增多而使尿钙排泄增多，每多摄入1 g蛋白质，尿钙即增加蛋白质，尿钙即增加10 mg，l但蛋白质来自肉类时，尿钙未见增加，可能但蛋白质来自肉类时，尿钙未见增加，可能与磷的摄入也同时增加有关。与磷的摄入也同时增加有关。l高钠膳食也可使尿钙排出增加，每摄入高钠膳食也可使尿钙排出增加，每摄入2300 mg 钠，可带走钙钠，可带走钙2440mg的钙，尿钙增加的钙，尿钙增加4080mg。l年龄的增大、机体需要
44、量的减少等因素均可年龄的增大、机体需要量的减少等因素均可使钙在体内潴留降低。使钙在体内潴留降低。临床营养之心血管及内分泌疾病126l其活性形式其活性形式1,25-(OH)2-D3，可加速小肠，可加速小肠细胞微绒毛的成熟，刺激钙结合蛋白的细胞微绒毛的成熟，刺激钙结合蛋白的产生，增加肠钙吸收，提高血清钙水平。产生，增加肠钙吸收，提高血清钙水平。临床营养之心血管及内分泌疾病127l由于日照减少、由于日照减少、lVitD摄入不足、摄入不足、l肝肾疾病使肝肾疾病使 VitD活化减少，活化减少，l使使1，25-(OH)2-D3缺乏和血清钙水平降低，缺乏和血清钙水平降低，增强骨钙动员，促进骨吸收。增强骨钙动
45、员，促进骨吸收。l生生 理剂量的理剂量的1，25-(OH)2-D3，可刺激成，可刺激成骨细胞的活性和骨基质的形成，防止骨骨细胞的活性和骨基质的形成，防止骨质疏松的发生。质疏松的发生。临床营养之心血管及内分泌疾病128l1、PTH(甲状旁腺素甲状旁腺素)(升血钙升血钙)l2、CT(降钙素降钙素)(降血钙降血钙)l3、1，25-(OH)2-D3(升血钙升血钙)临床营养之心血管及内分泌疾病129l3其他营养因素其他营养因素 临床营养之心血管及内分泌疾病130lA.增加膳食中磷的摄入量能降低钙的肠增加膳食中磷的摄入量能降低钙的肠吸收。吸收。l血磷的过高或过低可通过不同机制刺激血磷的过高或过低可通过不同
46、机制刺激破骨细胞，促进骨吸收。破骨细胞，促进骨吸收。临床营养之心血管及内分泌疾病131lB.氟能与羟磷灰石晶体结合，稳定骨盐晶体氟能与羟磷灰石晶体结合，稳定骨盐晶体结构。结构。l缺氟可使老年人易出现骨质疏松。缺氟可使老年人易出现骨质疏松。l适量的氟有利于刺激新骨形成，增加骨的强适量的氟有利于刺激新骨形成，增加骨的强度，但氟过多反而有害。度，但氟过多反而有害。临床营养之心血管及内分泌疾病132lC.蛋白质缺乏可致骨基质生成不良；蛋白质缺乏可致骨基质生成不良；临床营养之心血管及内分泌疾病133lD.VitC缺乏影响骨基质中脯氨酸的羟化缺乏影响骨基质中脯氨酸的羟化过程。过程。临床营养之心血管及内分泌
47、疾病134l与骨质疏松有关的重要激素有雌激素、与骨质疏松有关的重要激素有雌激素、甲状旁腺素、降钙素、甲状腺素、雄性甲状旁腺素、降钙素、甲状腺素、雄性激素、皮质类固醇激素、生长激素、细激素、皮质类固醇激素、生长激素、细胞因子等。胞因子等。临床营养之心血管及内分泌疾病135l当内分泌紊乱时，这些激素的量发生改当内分泌紊乱时，这些激素的量发生改变，从而影响骨代谢，导致骨质疏松。变，从而影响骨代谢，导致骨质疏松。临床营养之心血管及内分泌疾病136l雌性激素能使成骨细胞活动增强，骨形雌性激素能使成骨细胞活动增强，骨形成大于骨吸收，骨骼变得坚成大于骨吸收，骨骼变得坚 硬、强壮。硬、强壮。l卵巢功能减退时，
48、雌激素分泌下降，使卵巢功能减退时，雌激素分泌下降，使骨吸收作用增强，远远超过骨形成过程。骨吸收作用增强，远远超过骨形成过程。l这是绝经后妇女骨质疏松症高发的主要这是绝经后妇女骨质疏松症高发的主要原因。原因。临床营养之心血管及内分泌疾病137临床营养之心血管及内分泌疾病138l活动过少或过度运动均容易发生骨质疏松症。活动过少或过度运动均容易发生骨质疏松症。l吸烟、酗酒、吸烟、酗酒、l高蛋白和高盐饮食、高蛋白和高盐饮食、l饮用大量咖啡、饮用大量咖啡、l光照少等都是骨质疏松症的危险因素。光照少等都是骨质疏松症的危险因素。临床营养之心血管及内分泌疾病139l某些药物如糖皮质激素、甲状腺素、抗癫痫药、某
49、些药物如糖皮质激素、甲状腺素、抗癫痫药、肝素、化疗药等的长期治疗可引起骨质疏松。肝素、化疗药等的长期治疗可引起骨质疏松。l骨质疏松症可能是多基因的疾病，与遗传也有骨质疏松症可能是多基因的疾病，与遗传也有一定关系。一定关系。临床营养之心血管及内分泌疾病140l (一一)骨痛骨痛骨质疏松症患者可在全身不同部位、产骨质疏松症患者可在全身不同部位、产生不同性质和程度的骨疼。生不同性质和程度的骨疼。临床营养之心血管及内分泌疾病141l脊柱脊柱负重较大、骨转换较周围骨高，故最常出现的负重较大、骨转换较周围骨高，故最常出现的是是腰背酸疼腰背酸疼，l其次为其次为膝关节、肩背部、手指、前臂、上臂膝关节、肩背部、
50、手指、前臂、上臂。l腰背酸疼也常致髋部、双下肢疼痛，屈伸腰背时加腰背酸疼也常致髋部、双下肢疼痛，屈伸腰背时加重，特别是由安静状态开始活动时明显。重，特别是由安静状态开始活动时明显。l长时间保持某一固定姿势时疼痛加剧，卧床时缓解。长时间保持某一固定姿势时疼痛加剧，卧床时缓解。l患者负重能力明显降低，甚至不能负担自己的体重。患者负重能力明显降低，甚至不能负担自己的体重。l部分患者还会出现腓肠肌阵发性痉挛。部分患者还会出现腓肠肌阵发性痉挛。临床营养之心血管及内分泌疾病142 骨质疏松时椎体疏松而脆弱，由于重力和骨质疏松时椎体疏松而脆弱，由于重力和韧带牵引的作用，使椎体受压变扁，致胸椎后韧带牵引的作用
