1、临床营养的实施与监临床营养的实施与监测测 营养素的种类营养素的种类 营养状况的评估营养状况的评估 营养支持的选择营养支持的选择临床营养的实施与监测2临床营养的实施与监测3 食物中含有能被人体消化、吸收、食物中含有能被人体消化、吸收、并具有一定生理功能的成分称为营养并具有一定生理功能的成分称为营养素。素。临床营养的实施与监测4临床营养的实施与监测5机体的能量需要优先于其他所有需要机体的能量需要优先于其他所有需要.测定单位测定单位:千卡千卡 (Kcal)(Kcal)、千焦千焦 (KJ)(KJ)(1 Kcal=4.2 KJ)(1 Kcal=4.2 KJ)作用作用:肌肉运动肌肉运动,代谢反应代谢反应,
2、维持体温维持体温,传递神经冲动传递神经冲动 来源来源:1:1克蛋白质克蛋白质 4 Kcal (104 Kcal (1015%)15%)1 1克脂肪克脂肪 9 Kcal (359 Kcal (3545%)45%)1 1克碳水化合物克碳水化合物 4 Kcal (454 Kcal (4555%)55%)每天能量需求每天能量需求:健康成人健康成人 353545 Kcal/kg/day45 Kcal/kg/day临床营养的实施与监测6临床营养的实施与监测7临床营养的实施与监测8临床营养的实施与监测9临床营养的实施与监测10临床营养的实施与监测11临床营养的实施与监测12临床营养的实施与监测13组成组成:
3、饮食中大多数脂肪为甘油三酯形式饮食中大多数脂肪为甘油三酯形式.(及磷脂及磷脂,固醇固醇)功能：功能：1.1.浓缩的能源浓缩的能源;2.2.构成机体组织；构成机体组织；3.3.必需脂肪酸的来源必需脂肪酸的来源;4.4.促进脂溶性维生素的吸收促进脂溶性维生素的吸收;5.5.维持体温，保护脏器；维持体温，保护脏器；6.6.饱腹作用饱腹作用 (延长胃的排空延长胃的排空).).需求需求:1.1.占总能量的占总能量的 30%30%35%;35%;2.2.平衡摄入各种脂肪酸平衡摄入各种脂肪酸;3.3.必需脂肪酸不低于总能量的必需脂肪酸不低于总能量的 3%;3%;4.4.理想的亚油酸理想的亚油酸:亚麻酸比例亚
4、麻酸比例(5:1(5:1左右左右).).临床营养的实施与监测14 NPC:N NPC:N 比值提示了配方中能量和蛋比值提示了配方中能量和蛋白质的比例关系白质的比例关系,反映出碳水化合物和脂反映出碳水化合物和脂肪提供的能量是否足以达到节氮效应肪提供的能量是否足以达到节氮效应.建议标准:NPC:N=130:1临床营养的实施与监测15临床营养的实施与监测16临床营养的实施与监测17临床营养的实施与监测18营养摄入营养摄入营养消耗营养消耗营养需求营养需求疾病疾病并发症增加并发症增加 伤口愈合延迟伤口愈合延迟 吸收不良吸收不良 死亡率增加死亡率增加 住院期延长住院期延长医疗费用增高医疗费用增高临床营养的
5、实施与监测19临床营养的实施与监测20静脉输液的途径及安全性问题的解决：静脉输液的途径及安全性问题的解决：William harvey(1616)William harvey(1616)发现了血液循环。发现了血液循环。Sir Joseph Lister(1870)Sir Joseph Lister(1870)发明了无菌术。发明了无菌术。营养制剂的研究与应用：营养制剂的研究与应用：19121912年开始研究维生素，必需氨基酸，脂肪乳年开始研究维生素，必需氨基酸，脂肪乳剂。剂。脂肪乳剂的临床应用：脂肪乳剂的临床应用：Arvid Wretlind(1961)Arvid Wretlind(1961)首
6、先安全地将脂肪乳剂首先安全地将脂肪乳剂应用于临床病人应用于临床病人临床营养的实施与监测21临床营养的实施与监测22临床营养的实施与监测23临床营养的实施与监测24临床营养的实施与监测25临床营养的实施与监测26成人干瘦型营养不良成人干瘦型营养不良(adult marasmus)热卡摄入不足。热卡摄入不足。低白蛋白血症性营养不良低白蛋白血症性营养不良(hypoalbuminemia malnutrition)蛋白质摄入不足或丢失过多，热卡摄入正常蛋白质摄入不足或丢失过多，热卡摄入正常或较多。表现为低蛋白血症，各项人体测量指标或较多。表现为低蛋白血症，各项人体测量指标正常或高于正常。正常或高于正常
7、。混合型营养不良混合型营养不良(mixed marasmus and viseral malnutrion)蛋白及热卡摄入均不足，表现为低蛋白血症，蛋白及热卡摄入均不足，表现为低蛋白血症，各项人体测量指标均低于正常。各项人体测量指标均低于正常。临床营养的实施与监测27实测体重实测体重标准或平时体重标准或平时体重临床营养的实施与监测28BMI=BMI=体重（体重（kgkg）/身高（身高（m m）20-25 20-25：正常：正常 30 30：肥胖肥胖 18-20 18-20：可能营养不良：可能营养不良 18 18：营养不良营养不良 男性男性BMI10BMI10，女性女性BMI12BMI12，死亡
8、风险极大死亡风险极大 BMI20BMI20，临床转归不佳临床转归不佳 老年人老年人BMI22BMI22即可提示营养不良即可提示营养不良临床营养的实施与监测29三头肌皮皱厚度三头肌皮皱厚度(TSF:mm)(TSF:mm)上臂肌围上臂肌围(MAC:cm)(MAC:cm)代表全身肌肉的状况。代表全身肌肉的状况。MAC(cm)=MAC(cm)=上臂周长上臂周长(cm)-0.314(cm)-0.314TSFTSF临床营养的实施与监测30肌酐肌酐/身高指数身高指数 从肾脏排泄的肌酐量和体内肌肉量直从肾脏排泄的肌酐量和体内肌肉量直接相关。接相关。肌酐身高指数（肌酐身高指数（%）=临床营养的实施与监测31临床
9、营养的实施与监测32临床营养的实施与监测33临床营养的实施与监测34临床营养的实施与监测35临床营养的实施与监测36临床营养的实施与监测37临床营养的实施与监测38经验性估计经验性估计：轻度应激病人轻度应激病人202030kcal/30kcal/天；中度应激天；中度应激病人病人303040kcal/40kcal/天；重度应激病人天；重度应激病人404050kcal/50kcal/天；某天；某些特殊病例，严重的复合伤、大面积烧伤、严重感染等些特殊病例，严重的复合伤、大面积烧伤、严重感染等可高达可高达606080kcal/80kcal/天。天。Harris-BenedictHarris-Bened
10、ict预计公式预计公式：静息能量代谢静息能量代谢REE(m)=66.47+(13.75REE(m)=66.47+(13.75体重体重)+(5)+(5身高身高)-(6.76)-(6.76年龄年龄)REE(REE(女性女性)=655.0955+9.5634)=655.0955+9.5634体重体重(公斤公斤)+)+1.84961.8496身高身高(cm)-4.6756(cm)-4.6756年龄年龄(岁岁)间接测热法间接测热法：通过测定氧耗及二氧化碳产量来间接计通过测定氧耗及二氧化碳产量来间接计算代谢率。是现代临床的金标准。算代谢率。是现代临床的金标准。临床营养的实施与监测40临床营养的实施与监测41临床营养的实施与监测42临床营养的实施与监测43临床营养的实施与监测44临床营养的实施与监测45临床营养的实施与监测46症状症状骨脱钙、骨痛骨脱钙、骨痛尿钙排出增加尿钙排出增加1，25-dihydroxy 维生素维生素D 水平极低水平极低处理处理纠正可能存在的酸中毒纠正可能存在的酸中毒补充镁、钙及磷缺乏补充镁、钙及磷缺乏临床营养的实施与监测47锌缺乏锌缺乏硒缺乏硒缺乏维生素维生素B1缺乏缺乏 预防为主预防为主临床营养的实施与监测48临床营养的实施与监测49临床营养的实施与监测50临床营养的实施与监测51临床营养的实施与监测52临床营养的实施与监测53
