1、 心脏起搏心电图心脏起搏心电图 北京军区总医院心肺中心北京军区总医院心肺中心崔俊玉崔俊玉2019-12-11分析起搏心电图前应了解分析起搏心电图前应了解1.患者的病史患者的病史 2.2.患者的诊断患者的诊断3.3.安置起搏器的时间安置起搏器的时间4.4.起搏部位起搏部位5.5.起搏器的类型起搏器的类型6.6.特殊功能特殊功能7.7.最后一次程控参数等最后一次程控参数等 目录目录一一、刺激信号刺激信号二二、不同部位起搏的心电图不同部位起搏的心电图三三、不同类型起搏器的心电图不同类型起搏器的心电图四四、自身心律与起搏器相互作用的心自身心律与起搏器相互作用的心 电图电图五五、起搏器故障的心电图起搏器
2、故障的心电图各类型起搏器的心电图各类型起搏器的心电图n单腔起搏器单腔起搏器n双腔起搏器双腔起搏器 n三腔起搏器三腔起搏器 n四腔起搏器四腔起搏器 n特殊功能起搏器特殊功能起搏器 单腔起搏器单腔起搏器 n 心房起搏器心房起搏器 n 心室起搏器心室起搏器 心房起搏器心房起搏器 n非同步心房起搏器（非同步心房起搏器（AOOAOO）n心房同步起搏器心房同步起搏器 P P波触发型起搏器波触发型起搏器(AAT)AAT)P P波抑制型起搏器波抑制型起搏器(AAl)AAl)非同步心房起搏器非同步心房起搏器(AOO)AOOAOO起搏系统示意图起搏系统示意图 AOOAOO起搏时间间期示意图起搏时间间期示意图当自身
3、心房频率慢于起搏器当自身心房频率慢于起搏器的频率或心房停搏时的频率或心房停搏时 表现为表现为连续的心房起搏心律连续的心房起搏心律 AOOAOO连续心房起搏连续心房起搏自身心房搏动早于起搏器时自身心房搏动早于起搏器时,出现出现一过性房性竞争搏动一过性房性竞争搏动AOOAOO起搏呈一过性房性竞争搏动起搏呈一过性房性竞争搏动 当自身心房频率快于起搏当自身心房频率快于起搏器发放的频率时，器发放的频率时，出现出现连续心房竞争心律连续心房竞争心律 持续性房性竞争心律持续性房性竞争心律 自身心房搏动较晚出现时自身心房搏动较晚出现时 出现出现一次或数次心房起搏一次或数次心房起搏长间隔后起搏心房长间隔后起搏心房
4、 P P波触发型起搏器波触发型起搏器(AATAAT）AATAAT起搏系统示意图起搏系统示意图 AAT AAT起搏时间间期示意图起搏时间间期示意图 当自身心房率慢于起搏器当自身心房率慢于起搏器频率或无自身心房律时频率或无自身心房律时，表现为表现为连续的心房起搏图连续的心房起搏图 AATAAT连续心房起搏连续心房起搏 在连续起搏中有一个（或数个）在连续起搏中有一个（或数个）自身心房激动早于起搏器时自身心房激动早于起搏器时 脉冲落于提早的脉冲落于提早的P P波之中波之中，形，形 成无效脉冲（伪性心房融合波）成无效脉冲（伪性心房融合波）AATAAT感知单次房性早搏感知单次房性早搏S S AAT AAT
5、起搏时间间期示意图起搏时间间期示意图 当自身心房律快于起搏器当自身心房律快于起搏器的频率时，的频率时，每个脉冲均落在每个脉冲均落在P P波上波上 AATAAT连续感知自身心律连续感知自身心律 在自身心房率较快的情况在自身心房率较快的情况下，如出现长下，如出现长P PP P间隔时，间隔时，出现出现一次或数次心房起搏一次或数次心房起搏 AAT在长间隔后起搏心房在长间隔后起搏心房 P P波抑制型起搏器波抑制型起搏器(AAl)AAl)AAIAAI起搏系统示意图起搏系统示意图 当自身心房波频率慢于起搏当自身心房波频率慢于起搏器或无自身心房波时，器或无自身心房波时，呈连续的心房起搏连续的心房起搏AAI 连
6、续心房起搏连续心房起搏 当一次（或数次）自身当一次（或数次）自身P P早于起搏器时，早于起搏器时，提早的提早的自身自身P P抑制预期脉冲抑制预期脉冲发放发放并出现节律重建并出现节律重建 AAI 感知房性早搏感知房性早搏APAAIAAI时间间期示意图时间间期示意图 当自身当自身P P波频率快于起搏器等）波频率快于起搏器等）时，每个时，每个P P波均被感知，抑制了波均被感知，抑制了脉冲的发放，脉冲的发放，心电图呈心电图呈自身心律自身心律 AAI 连续感知自身搏动连续感知自身搏动 在自身心律中有个别在自身心律中有个别P P晚于起晚于起搏脉冲时，搏脉冲时，出现出现一次或数次心房起搏一次或数次心房起搏A
7、AI 在长间隔后起搏心房在长间隔后起搏心房 非同步心室起搏器非同步心室起搏器(V00V00）VOO 起搏系统示意图起搏系统示意图 VOO 时间间期示意图时间间期示意图 当自身心室率慢于起搏器频当自身心室率慢于起搏器频率时，起搏器依其固有的频率率时，起搏器依其固有的频率发放脉冲起搏心室发放脉冲起搏心室 表现为表现为连续的心室起搏连续的心室起搏 VOO 连续心室起搏连续心室起搏 在起搏心律中有个别自身心在起搏心律中有个别自身心室搏动早于起搏器时，室搏动早于起搏器时，一过性室性竞争心律一过性室性竞争心律 VOO 一过性室性竞争搏动一过性室性竞争搏动当自身心室率快于起搏器时，当自身心室率快于起搏器时，
8、起搏器照常发放脉冲，与自身起搏器照常发放脉冲，与自身节律点竞争心室，节律点竞争心室，引起引起室性竞争心律室性竞争心律 VOO 连续室性竞争心律连续室性竞争心律 当个别自身搏动晚于起搏搏当个别自身搏动晚于起搏搏动时，起搏器如期发放脉冲起动时，起搏器如期发放脉冲起搏心室。搏心室。持续性室性竞争心律持续性室性竞争心律 R R波触发型起搏器波触发型起搏器(VVT)VVT)VVT VVT 起搏系统示意图起搏系统示意图VVT时间间期示意图时间间期示意图 当自身心室率慢于起搏器或无当自身心室率慢于起搏器或无心室搏动时，起搏器以其本身频心室搏动时，起搏器以其本身频率激动心室，呈现率激动心室，呈现规则的心室起规
9、则的心室起搏图形搏图形。连续心室起搏连续心室起搏 在起搏心律中，如有一次（或在起搏心律中，如有一次（或数次）自身数次）自身QRS波群提早出现，波群提早出现，起搏器立即发放一个无效刺激脉起搏器立即发放一个无效刺激脉冲，形成冲，形成伪性室性融合波伪性室性融合波。VVT感知自身单次感知自身单次R波波 当自身心室率快于起搏器预定当自身心室率快于起搏器预定频率时，每次频率时，每次QRS波均被感知并波均被感知并发放刺激脉冲，形成发放刺激脉冲，形成连续伪性室连续伪性室性融合波性融合波。VVT连续感知自身心律连续感知自身心律 在连续感知自身心律的基础上，在连续感知自身心律的基础上，当有一次自身当有一次自身QR
10、S延迟出现形成长延迟出现形成长R-R间期时，便会出现间期时，便会出现一次或数次一次或数次心室起搏心室起搏。VVT在长间隔后起搏心室在长间隔后起搏心室 R波抑制型起搏器波抑制型起搏器(VVl)VVI 起搏系统示意图起搏系统示意图 VVI 时间间期示意图时间间期示意图 当自身心室率低于起搏当自身心室率低于起搏频率时频率时 表现为表现为连续的心室起搏连续的心室起搏 VVI 连续心室起搏连续心室起搏 在心室起搏心律中，如有一在心室起搏心律中，如有一次自身次自身QRSQRS早于起搏脉冲时，早于起搏脉冲时，QRSQRS可可抑制下一次脉冲发放抑制下一次脉冲发放VVI 感知单次自身搏动感知单次自身搏动 VVI 时间间期示意图时间间期示意图 当自身心律快于起搏频率时，当自身心律快于起搏频率时，每个每个QRS均被感知，起搏器连均被感知，起搏器连续被抑制而不发放脉冲，续被抑制而不发放脉冲，呈呈自身心律。自身心律。VVI 连续感知自身心律连续感知自身心律 在自身心律较快的状态下，在自身心律较快的状态下，有个别有个别QRSQRS波延迟出现时波延迟出现时 出现出现一次或数次心室起搏。一次或数次心室起搏。VVI 在长间隔后起搏心室在长间隔后起搏心室
