1、情感性情感性(心境心境)障碍障碍 情感性情感性(心境心境)障碍障碍(Affective(mood)(Affective(mood)disorders)disorders)是一组病因未明的精神障碍。情感是一组病因未明的精神障碍。情感或心境显著而持久的高扬或低落为主要临床特或心境显著而持久的高扬或低落为主要临床特征，伴有相应的思维与行为改变。征，伴有相应的思维与行为改变。有反复发作倾向，间歇期精神正常。有反复发作倾向，间歇期精神正常。一般不遗一般不遗留人格缺陷留人格缺陷。轻者可达不到精神病程度。狭义。轻者可达不到精神病程度。狭义的情感性障碍仅指躁狂抑郁症，又称躁郁症。的情感性障碍仅指躁狂抑郁症，又
2、称躁郁症。患病率远低于精神分裂症，欧美报告为患病率远低于精神分裂症，欧美报告为3.6-25%3.6-25%，国内报告为，国内报告为0.6%;0.6%;16-3016-30岁首次发病者居多，于岁首次发病者居多，于1515岁前和岁前和5050岁且首次发病者少见。躁狂症发病年龄岁且首次发病者少见。躁狂症发病年龄一般比抑郁症早，女性发病年龄一般较一般比抑郁症早，女性发病年龄一般较男性早男性早;男女患病率之比为男女患病率之比为1:2-3.21:2-3.2。病因与发病机理病因与发病机理 一、病因一、病因 未明。相关因素有：未明。相关因素有：(一一)行物学因素：行物学因素：1.1.遗传因素遗传因素 流行病学
3、调查结果表明遗传因素流行病学调查结果表明遗传因素是本症发病的重要因素之一。发病者家族中同是本症发病的重要因素之一。发病者家族中同病率为一般人口的病率为一般人口的3030倍，一级亲属的预期发病倍，一级亲属的预期发病率为率为7.2-16%7.2-16%，血缘关系越近，发病率越高，血缘关系越近，发病率越高，单卵双生子同病率单卵双生子同病率(69-95)(69-95)显著高于双卵双生显著高于双卵双生子的同病率子的同病率(12-38%)(12-38%)。患者的子女即使在出生。患者的子女即使在出生后不久即寄养于正常人家中，日后患病率仍很后不久即寄养于正常人家中，日后患病率仍很高。高。2.2.病前性格特征：
4、患者性格特征是发病的基础。病前性格特征：患者性格特征是发病的基础。分三类素质：分三类素质：忧郁素质表现为沉静、严肃、遇事认真、多悉忧郁素质表现为沉静、严肃、遇事认真、多悉善感，遇挫折易陷入消极。善感，遇挫折易陷入消极。躁狂素质表现为开朗乐观、热情好动、进取心躁狂素质表现为开朗乐观、热情好动、进取心强、精神充沛，常带有情感高涨色彩。强、精神充沛，常带有情感高涨色彩。双性素质为上述两种素质特征的交替出现，每双性素质为上述两种素质特征的交替出现，每种可历时数月之久。种可历时数月之久。(二二)心理社会因素：常作为一种促发因素而起作心理社会因素：常作为一种促发因素而起作用。用。二、发病机理二、发病机理(
5、一一)中枢神经递质代谢障碍假说中枢神经递质代谢障碍假说：1.1.儿茶酚胺儿茶酚胺(CA)(CA)假说：抑郁症患者脑内假说：抑郁症患者脑内CACA不足；不足；躁狂时则增高。躁狂时则增高。2.5-2.5-羟色胺羟色胺(5-HT)(5-HT)假说：脑内外假说：脑内外5-HT5-HT的增多与的增多与减少和抑郁症与躁狂症有关。减少和抑郁症与躁狂症有关。3.3.胆碱胆碱(Ach)(Ach)能能/去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)(NE)能活性平衡能活性平衡失调假说：失调假说：AchAch能活性亢进，能活性亢进，NENE能活性降低可能活性降低可能与抑制郁症发病有关；反之与躁狂症发病能与抑制郁症发病有关；反之与
6、躁狂症发病有关。有关。(二二)神经内分泌失调假说神经内分泌失调假说：1.1.抑郁症患者血浆皮质激素和抑郁症患者血浆皮质激素和1717羟皮质类固醇羟皮质类固醇的含量增高；的含量增高；2.2.促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓或消失。迟缓或消失。推测这些内分泌反应异常可能与间脑、下丘推测这些内分泌反应异常可能与间脑、下丘脑生物胺的功能障碍有关。脑生物胺的功能障碍有关。临床表现临床表现 产生情感的高涨或低落为主的症状，可表现为产生情感的高涨或低落为主的症状，可表现为躁狂与抑郁两种临床表现。躁狂与抑郁两种临床表现。躁狂症状特点可概括为：情感高涨、思维迅速、
7、躁狂症状特点可概括为：情感高涨、思维迅速、言语与动作增多；言语与动作增多；抑郁症状特点为：情感低落、思维缓慢、立语抑郁症状特点为：情感低落、思维缓慢、立语和动作减少和动作减少 。临床表现临床表现 一、躁狂症一、躁狂症(型或期型或期)：情感高涨，喜悦、乐观、：情感高涨，喜悦、乐观、洋洋自得、重者狂欢、易于激动；思维迅速，洋洋自得、重者狂欢、易于激动；思维迅速，联想奔逸、言多语快、高谈阔论、吹嘘夸大、联想奔逸、言多语快、高谈阔论、吹嘘夸大、内容丰富，但不荒谬也不脱离现实，言语风趣，内容丰富，但不荒谬也不脱离现实，言语风趣，描述生动且富于形容词，常引旁人发笑故具有描述生动且富于形容词，常引旁人发笑故
8、具有“感染性感染性”，活题常随境转移，有意念飘忽，活题常随境转移，有意念飘忽，具有音联，意联。患者精力充沛，精神运动性具有音联，意联。患者精力充沛，精神运动性兴奋，活动增多，行为积极主动，整日忙碌不兴奋，活动增多，行为积极主动，整日忙碌不停，但做事有始无终，好管闲事，爱提意见，停，但做事有始无终，好管闲事，爱提意见，凡事以我为主，发致常与人争执，漫骂或殴人凡事以我为主，发致常与人争执，漫骂或殴人等。智力无障碍，自知力欠良或缺乏。等。智力无障碍，自知力欠良或缺乏。二、抑郁症二、抑郁症(型或期型或期)：情感低落，抑郁忧虑，对：情感低落，抑郁忧虑，对有或事的兴趣变得淡漠；自觉联想缓慢、思考有或事的兴
9、趣变得淡漠；自觉联想缓慢、思考困难，消极意念沉重，感觉活着没有意思还不困难，消极意念沉重，感觉活着没有意思还不如死，且有自卑、自责或自罪，甚至有罪恶妄如死，且有自卑、自责或自罪，甚至有罪恶妄想。意志减退，精神不振，缺乏主动性，有时想。意志减退，精神不振，缺乏主动性，有时连日常生活也需人督促，动作缓慢，重者终日连日常生活也需人督促，动作缓慢，重者终日呆立，愁容不展，泪流满面，有的卧床不起，呆立，愁容不展，泪流满面，有的卧床不起，甚至呈木僵状态。有的自杀意念强烈，反复出甚至呈木僵状态。有的自杀意念强烈，反复出现自杀企图及行为。抑郁症的症状可有现自杀企图及行为。抑郁症的症状可有晨重晚晨重晚轻轻的节律
10、特征，即精神活动障碍以晨间严重，的节律特征，即精神活动障碍以晨间严重，午后转轻。午后转轻。躯体症状：躁郁症患者一般多有睡眠障碍，食躯体症状：躁郁症患者一般多有睡眠障碍，食欲减退及体重下降，性机能亢进或减退等。女欲减退及体重下降，性机能亢进或减退等。女性患者常闭经。性患者常闭经。临床类型临床类型 临床上分为躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。临床上分为躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。在整个病程中仅有躁狂或抑郁发作者称在整个病程中仅有躁狂或抑郁发作者称单相型单相型发作；发作；在病程中既有躁狂发作又有抑郁发作者称在病程中既有躁狂发作又有抑郁发作者称双相双相型型发作，两者可呈有规则的或不规则的交替发发作，两者
11、可呈有规则的或不规则的交替发作。作。病程与预后病程与预后 躁狂症起病较急，女性多于男性。抑郁症起病躁狂症起病较急，女性多于男性。抑郁症起病多缓慢。自然病程多缓慢。自然病程3-63-6个月，躁狂症比抑郁症个月，躁狂症比抑郁症持续时间短；持续时间短；有反复发作倾向，以发作有反复发作倾向，以发作1-21-2次居多，亦可发次居多，亦可发作数次，发作次数愈多，年龄愈大，其病程持作数次，发作次数愈多，年龄愈大，其病程持续时间愈长；续时间愈长；一般预后良好，间歇期精神状态正常，多次发一般预后良好，间歇期精神状态正常，多次发作也不遗留精神症状和人格障碍。少数患者迁作也不遗留精神症状和人格障碍。少数患者迁移成慢
12、性者，预后较差；移成慢性者，预后较差；从类型上看：单相型发作的间歇期和持续时间从类型上看：单相型发作的间歇期和持续时间均较长，双相型易于复发，发作持续时较短。均较长，双相型易于复发，发作持续时较短。诊断依据与鉴别诊断诊断依据与鉴别诊断 诊断依据：诊断依据：一、青壮年期起病，起病较急；一、青壮年期起病，起病较急；二、精神症状特点：以情感高涨或抑郁为主，伴二、精神症状特点：以情感高涨或抑郁为主，伴有思维增速或迟缓，语言动作增多或减少。有思维增速或迟缓，语言动作增多或减少。情情感、思维和意志行为三者协调，无脱离现实表感、思维和意志行为三者协调，无脱离现实表现现；三、病程呈周期性，躁狂症持续至少一周以
13、上，三、病程呈周期性，躁狂症持续至少一周以上，抑郁症抑郁症2 2周以上。多数病有既往曾有类似发作周以上。多数病有既往曾有类似发作史。间歇期精神状态完全正常；史。间歇期精神状态完全正常；四、排除器质性疾患；四、排除器质性疾患；五、有阳性家属史者，可作参考。五、有阳性家属史者，可作参考。鉴别诊断：鉴别诊断：一、精神分裂症：青春型时有表现情感、言语、一、精神分裂症：青春型时有表现情感、言语、行为的兴奋或抑制，易误诊为躁郁症，但精分行为的兴奋或抑制，易误诊为躁郁症，但精分症发生情感、思维与意志行为不协调，脱离现症发生情感、思维与意志行为不协调，脱离现实，后者协调而无脱离现实表现。此外，起病实，后者协调
14、而无脱离现实表现。此外，起病方式、病期、以往发作后有无残留症状、家族方式、病期、以往发作后有无残留症状、家族史及治疗反应等，均有助于鉴别。史及治疗反应等，均有助于鉴别。二、反应性精神病：起病前有强烈精神因素，症二、反应性精神病：起病前有强烈精神因素，症状表现反映内心体验，持续时间短，经休息或状表现反映内心体验，持续时间短，经休息或适当治疗后可迅速好转，既往无类似发作史，适当治疗后可迅速好转，既往无类似发作史，也不复发。也不复发。附中国精神疾病分类与诊断标准附中国精神疾病分类与诊断标准 第第二版中情感性二版中情感性(心境心境)障碍诊断标准。障碍诊断标准。躁狂发作的诊断标准躁狂发作的诊断标准一、症
15、状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，一、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，在心境高扬期，到少有且症状持续至少一周，在心境高扬期，到少有下述的三项；下述的三项；1.1.言语比平时显著增多；言语比平时显著增多；2.2.联想加快，或意念飘忽，或自觉说话的速度联想加快，或意念飘忽，或自觉说话的速度跟不上思维活动的速度；跟不上思维活动的速度；3.3.注意力不集中或集中不持久，或有随境转移；注意力不集中或集中不持久，或有随境转移；4.4.自我评价过高，可达妄想程度；自我评价过高，可达妄想程度；附中国精神疾病分类与诊断标准附中国精神疾病分类与诊断标准 第第二版中情感性二版中情感性
16、(心境心境)障碍诊断标准。障碍诊断标准。5.5.自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛；特别健康，或精力特别充沛；6.6.睡眠需要量减少且无疲乏感；睡眠需要量减少且无疲乏感；7.7.活动增多或精神运动性兴奋；活动增多或精神运动性兴奋；8.8.行为轻率或追求享乐，且不顾后果，或具有行为轻率或追求享乐，且不顾后果，或具有冒险性；冒险性；9.9.性欲明显亢进。性欲明显亢进。附中国精神疾病分类与诊断标准附中国精神疾病分类与诊断标准 第第二版中情感性二版中情感性(心境心境)障碍诊断标准。障碍诊断标准。二、严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况
17、二、严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况之一：之一：1.1.工作或学习或家务能力受损；工作或学习或家务能力受损；2.2.社交能力受损；社交能力受损；3.3.给别人造成困境或麻烦；给别人造成困境或麻烦；4.4.给本人造成危险或不良后果。给本人造成危险或不良后果。三、排除脑器质性和躯体疾病所致精神障碍、精三、排除脑器质性和躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍及精神分裂症。神活性物质所致精神障碍及精神分裂症。抑郁发作的疹断标准抑郁发作的疹断标准一、症状标准：以心境低落为主要特征且持续至一、症状标准：以心境低落为主要特征且持续至少二周，在此期间至少有下述症状中的四项：少二周，在此期间至少有
18、下述症状中的四项：1.1.对日常生活丧失兴趣或无愉快感；对日常生活丧失兴趣或无愉快感；2.2.精力明显减退，无原因的持续的疲乏感；精力明显减退，无原因的持续的疲乏感；3.3.精神运动性迟滞或活动明显减少；精神运动性迟滞或活动明显减少；4.4.自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；妄想程度；5.5.联想困难，或自觉思考能力显著下降；联想困难，或自觉思考能力显著下降；6.6.反复出现死亡的念头，或有自杀行为；反复出现死亡的念头，或有自杀行为；7.7.失眠、或早醒、或睡眠过多；失眠、或早醒、或睡眠过多；8.8.食欲不振，或体重明显减轻；食欲不振，或体重
19、明显减轻；9.9.性欲明显减退。性欲明显减退。二、严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况二、严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况之一：之一：1.1.社会功能受损；社会功能受损；2.2.给本人造成痛苦或不良后果。给本人造成痛苦或不良后果。三、排除标准：同躁狂症。三、排除标准：同躁狂症。治疗治疗 一、精神药物治疗：躁狂症可用氯丙嗪、氟哌啶一、精神药物治疗：躁狂症可用氯丙嗪、氟哌啶醇、锂盐、卡马西平。抑郁症可用丙咪嗪，氯醇、锂盐、卡马西平。抑郁症可用丙咪嗪，氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平、麦普替林、氟西丙咪嗪、阿米替林、多虑平、麦普替林、氟西汀等、汀等、二、电抽搐治疗：对抑郁症疗效较显著尤其适用二、电
20、抽搐治疗：对抑郁症疗效较显著尤其适用于重症抑郁症、有顽故自杀企图和木僵状态患于重症抑郁症、有顽故自杀企图和木僵状态患者，为首选疗法。也适用于高度兴奋的躁狂症。者，为首选疗法。也适用于高度兴奋的躁狂症。治疗次数：一般抑郁症治疗次数：一般抑郁症3-53-5次，躁狂症次，躁狂症5-85-8次，次，隔日一次。隔日一次。三、胰岛素昏迷治疗：在上述各种疗法无效时可三、胰岛素昏迷治疗：在上述各种疗法无效时可考虑使用。考虑使用。四、精神治疗：是抑郁症不可缺少的方法，不论四、精神治疗：是抑郁症不可缺少的方法，不论在病期中或恢复期都要进行，尤其要随时注意在病期中或恢复期都要进行，尤其要随时注意有自杀企图的动向，以
21、便做好预防措施。有自杀企图的动向，以便做好预防措施。五、预防复发：锂盐能减少躁狂症的复发率，对五、预防复发：锂盐能减少躁狂症的复发率，对抑郁症也有一定的预防复发作用，对双相病例抑郁症也有一定的预防复发作用，对双相病例的躁狂与抑郁发作均有较好预防作用。抑郁症的躁狂与抑郁发作均有较好预防作用。抑郁症临床缓解后，持续服用三环类抗抑郁药临床缓解后，持续服用三环类抗抑郁药6 6个月个月以上，比服安慰剂者的复发率减少一半。以上，比服安慰剂者的复发率减少一半。病例病例 男，男，2525岁，未婚。近二月来自觉精力充沛，聪岁，未婚。近二月来自觉精力充沛，聪明，什么事都一学就会，感到有能力当官。在明，什么事都一学
22、就会，感到有能力当官。在单位好提意见，且很尖锐，不达到目的便煽动单位好提意见，且很尖锐，不达到目的便煽动其他人：其他人：“罢工罢工”，整天忙忙碌碌，东跑西跑，整天忙忙碌碌，东跑西跑，走亲访友。自已不吸烟，却买好多高档烟，逢走亲访友。自已不吸烟，却买好多高档烟，逢人便发，以示慷慨。春节购买了鸡鸭，廉价出人便发，以示慷慨。春节购买了鸡鸭，廉价出售给邻居，说是做好事，搞好邻里关系。日进售给邻居，说是做好事，搞好邻里关系。日进五餐，顿食斤余，食欲特增，睡眠锐减，夜睡五餐，顿食斤余，食欲特增，睡眠锐减，夜睡三小时，精神拌擞。自称具赵子龙之勇，诸葛三小时，精神拌擞。自称具赵子龙之勇，诸葛亮之才，关羽之义，
23、刘备之胸怀。二月来体重亮之才，关羽之义，刘备之胸怀。二月来体重减少减少7 7公斤。公斤。进一步查询病史，据家属回忆，半年前一度没进一步查询病史，据家属回忆，半年前一度没有原因的情绪低落，在家不出门，说话少，不有原因的情绪低落，在家不出门，说话少，不愿做事，自觉人生无味，在家休息二月后上班，愿做事，自觉人生无味，在家休息二月后上班，一切正常。一切正常。个性直爽，乐观，喜交际。个性直爽，乐观，喜交际。家族中母曾患精神病，经往院治疗恢复良好。家族中母曾患精神病，经往院治疗恢复良好。躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：仪态端正，接触主动，谈笑风生，一见如
24、查：仪态端正，接触主动，谈笑风生，一见如故，主动唱：故，主动唱：“中国心，中国心，”边唱边舞，说边唱边舞，说“这这是对伟大祖国母亲的爱是对伟大祖国母亲的爱”。对医院提出十条。对医院提出十条“建设性意见建设性意见”，说是，说是“对医院改革的一片心对医院改革的一片心意。意。”认为自己认为自己“是个全才之人，文武双全，是个全才之人，文武双全，人才难得，但历史证明切不可做孤家寡人，要人才难得，但历史证明切不可做孤家寡人，要团结群众，买鸡鸭，送些香烟，仅是吃小亏占团结群众，买鸡鸭，送些香烟，仅是吃小亏占大便宜。大便宜。诊断：躁狂抑郁症诊断：躁狂抑郁症(躁狂发作躁狂发作)。经锂盐治疗一。经锂盐治疗一月病愈。月病愈。
