1、导管脱落应急预案第1页，共23页。导管脱落应急预案第1 页，共2 3 页。学习目标学习目标管道的类型管道的类型管道护理管道护理“三标、七评、一注意三标、七评、一注意引流的目的引流的目的管道脱落的风险管道脱落的风险管道脱落的原因管道脱落的原因管道脱落应急措施管道脱落应急措施第2页，共23页。学习目标管道的类型第2 页，共2 3 页。管道的类型管道的类型根据功能分类根据功能分类根据安置部位分类根据安置部位分类输入性输入性输出性输出性监测性监测性综合性综合性硬膜外、硬膜下、脑室、胃肠硬膜外、硬膜下、脑室、胃肠营养管、胃肠减压管营养管、胃肠减压管胸腔闭式引流、心包、纵隔引流胸腔闭式引流、心包、纵隔引流
2、头部头部胸部胸部腹部腹部四肢四肢T管引流、腹腔引流、造瘘、尿管管引流、腹腔引流、造瘘、尿管胃肠营养管、中心静脉导管胃肠营养管、中心静脉导管胃肠减压管、胸管、尿管、硬膜外、胃肠减压管、胸管、尿管、硬膜外、硬膜下、脑室硬膜下、脑室颅内压监测管、中心静脉压监测管、腹颅内压监测管、中心静脉压监测管、腹内压监测管、有创动脉压内压监测管、有创动脉压颈内、锁骨下静脉置管、胃管、尿管颈内、锁骨下静脉置管、胃管、尿管其他其他动、静脉置管动、静脉置管第3页，共23页。管道的类型根据功能分类根据安置部位分类输入性输出性监测性综合三标七评一注意三标识三标识七评估七评估一注意一注意固定固定放置放置挤压挤压倾倒倾倒无菌无
3、菌观察观察记录记录安全有效安全有效名称名称日期日期长度长度第4页，共23页。三标七评一注意三标识七评估一注意固定放置挤压倾倒无菌观察记录常用管道常用管道第5页，共23页。常用管道第5 页，共2 3 页。引流概述引流是指依靠吸引力或重力从体腔或伤口引引流是指依靠吸引力或重力从体腔或伤口引出液体的行为、过程和方法。出液体的行为、过程和方法。引流管种类：多用于导尿、伤口引流、胸腔、引流管种类：多用于导尿、伤口引流、胸腔、腹腔、脑室、胃肠道、胆道引流等。腹腔、脑室、胃肠道、胆道引流等。引流的目的：将人体组织间隙或体腔中积聚引流的目的：将人体组织间隙或体腔中积聚的液体引导至体外，引流的护理旨在保证引的液
4、体引导至体外，引流的护理旨在保证引流的有效性，防止术后感染，促进伤口愈合。流的有效性，防止术后感染，促进伤口愈合。在引流护理的过程中要注意保证引流的通畅，在引流护理的过程中要注意保证引流的通畅，妥善固定，详细记录引流的颜色、性质和量的妥善固定，详细记录引流的颜色、性质和量的变化，以利于对患者病情的判断。变化，以利于对患者病情的判断。第6页，共23页。引流概述引流是指依靠吸引力或重力从体腔或伤口引出液体的行为、导管脱落的危害造成患者的损伤重复插管率增加增加医院 感染的时机住院天数延长、费用增加危及患者生命导致死亡第7页，共23页。导管脱落的危害造成患者的损伤第7 页，共2 3 页。导管脱落原因医
5、护原因患者及家属原因导管原因第8页，共23页。导管脱落原因医护原因第8 页，共2 3 页。如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，并重新固定，严禁将脱出的导管回送。6、协助医生妥善固定引流管，保持密闭通畅6、协助医生妥善固定引流管，保持密闭通畅各种引流管脱落应急预案3、报告医生，协助相应处理各种引流管脱落应急预案3、对患者镇静、约束不到位各种引流管脱落应急预案(6PICC置管/深静脉置管脱落评估穿刺部位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血；7、观察引流液的颜色、性质、量如病情需要，遵医嘱重新置管。如病情需要，遵医嘱重新置管。导管断裂：如为体外局部断裂，可修复导管或拔管。固定放置挤压
6、倾倒无菌观察记录医护原因1、管道评估，护理观察以及交接班不到位2、专业知识缺乏、医疗护理操作不当3、对患者镇静、约束不到位4、宣教沟通不到位第9页，共23页。如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，并重新固定，严禁将脱出的导患者及家属原因1.1.知识的缺乏，文化程度低，对医护人员的宣教未能理解、知识的缺乏，文化程度低，对医护人员的宣教未能理解、接受。接受。2.2.紧张担忧、麻醉后未完全清醒、躁动烦躁、不配合、疼紧张担忧、麻醉后未完全清醒、躁动烦躁、不配合、疼痛、舒适度差。痛、舒适度差。3.3.患者生活能力差，家属未能床边照看，或者家属及陪护人员患者生活能力差，家属未能床边照看，或者家属及陪护人员提供
7、照顾时动作粗暴。提供照顾时动作粗暴。4.4.局部患者自我防范意识不强，下床活动、翻身或者脱穿局部患者自我防范意识不强，下床活动、翻身或者脱穿衣服时动作过大，疏忽大意而牵拉管道。衣服时动作过大，疏忽大意而牵拉管道。第10页，共23页。患者及家属原因知识的缺乏，文化程度低，对医护人员的宣教未能理导管原因1.1.导管的理化特性导管的理化特性2.2.导管的置入位置导管的置入位置3.3.导管固定的方法导管固定的方法4.4.导管的标示导管的标示第11页，共23页。导管原因导管的理化特性第1 1 页，共2 3 页。导管固定方法1、胃管：鼻翼+脸颊双固定 “工字形固定法和“人字形固定法2、尿管：体内+体外 气
8、囊+外固定3、引流管：1未缝合 双E固定+外固定2有缝合 胶布再固定必要时+双第12页，共23页。导管固定方法1、胃管：鼻翼+脸颊双固定 “工字形固措施1、妥善固定2、评估患者有无拔管倾向3、有效约束和适度镇静4、加强床旁交接班5、经常检查导管保持引流通畅6、操作时注意保护导管7、加强沟通宣教第13页，共23页。措施1、妥善固定第1 3 页，共2 3 页。导管脱落应急处理流程 各种引流管发生脱落引流管完全脱落引流管局部脱落有引流口者，用无菌垫保护引流口稍作固定通知医生，安抚病人配合医生重新固定、拔管或重新置管严密观察生命体征变化及伤口情况，并做好详细记录及交接班填写不良事件上报表，24h内上报
9、护理部第14页，共23页。导管脱落应急处理流程 各种引流管脱落应急预案各种引流管脱落应急预案1 1腹腔引流管脱落腹腔引流管脱落 1 1、腹腔引流管一旦发生脱落，立即按压伤口、腹腔引流管一旦发生脱落，立即按压伤口 2 2、协助病人保持半卧位，抚慰病人及家属、协助病人保持半卧位，抚慰病人及家属 3 3、报告医生，协助医生根据病情采取应对措、报告医生，协助医生根据病情采取应对措施，同时观察病人的生命体征施，同时观察病人的生命体征 4 4、观察记录引流的通畅情况、观察记录引流的通畅情况 5 5、密切观察腹腔引流部位敷料情况及病人的全、密切观察腹腔引流部位敷料情况及病人的全身情况，生命体征，引流液的性状
10、、量及颜身情况，生命体征，引流液的性状、量及颜 6 6、做好护理记录、做好护理记录第15页，共23页。各种引流管脱落应急预案1 腹腔引流管脱落 第1 5 页各种引流管脱落应急预案2 2胸腔闭式引流管脱落胸腔闭式引流管脱落 1 1、引流管从胸腔滑脱，立即用无菌纱布封闭、引流管从胸腔滑脱，立即用无菌纱布封闭插管口，使胸腔不与外界相通，协助病人保持半插管口，使胸腔不与外界相通，协助病人保持半卧位，不可活动卧位，不可活动 2 2、如遇引流管与引流瓶连接处脱落或引流瓶、如遇引流管与引流瓶连接处脱落或引流瓶破裂，立即夹闭引流管并更换引流装置；破裂，立即夹闭引流管并更换引流装置；3 3、报告医生，协助相应处
11、理、报告医生，协助相应处理 4 4、协助病人取半卧位，安抚病人做好心理护理、协助病人取半卧位，安抚病人做好心理护理 第16页，共23页。各种引流管脱落应急预案2 胸腔闭式引流管脱落 第1各种引流管脱落应急预案2 2胸腔闭式引流管脱落胸腔闭式引流管脱落 5 5、严密观察病情，注意有无胸闷气紧现象、严密观察病情，注意有无胸闷气紧现象 6 6、协助医生妥善固定引流管，保持密闭通畅、协助医生妥善固定引流管，保持密闭通畅 7 7、观察引流液的颜色、性质、量、观察引流液的颜色、性质、量 8 8、做好护理记录，及时报告护士长并填写、做好护理记录，及时报告护士长并填写不良事件报告单不良事件报告单第17页，共2
12、3页。各种引流管脱落应急预案2 胸腔闭式引流管脱落 第1 7 页，共4、协助病人取半卧位，安抚病人做好心理护理6、协助医生妥善固定引流管，保持密闭通畅住院天数延长、费用增加如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，并重新固定，严禁将脱出的导管回送。2、协助病人保持半卧位，抚慰病人及家属2、专业知识缺乏、医疗护理操作不当1、立即用无菌纱布按压局部，防止出血，预防感染硬膜外、硬膜下、脑室、胃肠营养管、胃肠减压管填写不良事件上报表，24h内上报护理部7、观察引流液的颜色、性质、量5、密切观察腹腔引流部位敷料情况及病人的全身情况，生命体征，引流液的性状、量及颜1、引流管从胸腔滑脱，立即用无菌纱布封闭插管口，使
13、胸腔不与外界相通，协助病人保持半卧位，不可活动2、如遇连接处脱落，用止血钳夹闭头部引流管各种引流管脱落应急预案各种引流管脱落应急预案7、观察引流液的颜色、性质、量各种引流管脱落应急预案3 3胃管脱落胃管脱落 观察患者有无窒息表现，是否腹胀；如病观察患者有无窒息表现，是否腹胀；如病情需要，遵医嘱重新置管。情需要，遵医嘱重新置管。4 4导尿管脱落导尿管脱落 观察患者有无尿道损伤征象，是否存在观察患者有无尿道损伤征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等现象；评估患者膀胱的充尿急、尿痛、血尿等现象；评估患者膀胱的充盈度、是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置盈度、是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。管。第18页
14、，共23页。4、协助病人取半卧位，安抚病人做好心理护理各种引流管脱落应急各种引流管脱落应急预案5 5气管导管脱落气管导管脱落 对气管切开患者立即用止血钳撑开气管切开处，确保对气管切开患者立即用止血钳撑开气管切开处，确保呼吸道通畅，同时报告医师，给予紧急处理。呼吸道通畅，同时报告医师，给予紧急处理。(6(6PICCPICC置管置管/深静脉置管脱落深静脉置管脱落 导管局部脱出：观察导管脱出的长度，用无菌注射器导管局部脱出：观察导管脱出的长度，用无菌注射器抽吸有无回血，如无回血，报告医师，遵医嘱用肝素钠抽吸有无回血，如无回血，报告医师，遵医嘱用肝素钠或尿激酶冲管，如导管不通畅那么拔管；如有回血，用或
15、尿激酶冲管，如导管不通畅那么拔管；如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，并重新固定，严禁将脱出的导生理盐水冲管保持通畅，并重新固定，严禁将脱出的导管回送。管回送。第19页，共23页。各种引流管脱落应急预案第1 9 页，共2 3 页。各种引流管脱落应急预案(6(6PICCPICC置管置管/深静脉置管脱落深静脉置管脱落 导管完全脱出：测量导管长度，观察导导管完全脱出：测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂；评估穿刺部位是否有血肿及管有无损伤或断裂；评估穿刺部位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺点，用无菌敷料覆盖；根据需要重血；消毒穿刺
16、点，用无菌敷料覆盖；根据需要重新置管。新置管。导管断裂：如为体外局部断裂，可修复导管断裂：如为体外局部断裂，可修复导管或拔管。如为体内断裂，立即报告医师并用导管或拔管。如为体内断裂，立即报告医师并用止血带扎于上臂；如导管尖端已移至心室，应制止血带扎于上臂；如导管尖端已移至心室，应制动患者，协助医师在动患者，协助医师在X X线透视下确定导管位子，以线透视下确定导管位子，以介入手术取出导管。介入手术取出导管。第20页，共23页。各种引流管脱落应急预案(6 P I C C 置管/深静脉置管脱落第2各种引流管脱落应急预案7头部引流管脱落 1、立即用无菌纱布按压局部，防止出血，预防感染 2、如遇连接处脱落，用止血钳夹闭头部引流管 3、报告医生，协助相应处理 4、协助病人取半卧位，安抚病人做好心理护理 第21页，共23页。各种引流管脱落应急预案7 头部引流管脱落 第2 1 页，共各种引流管脱落应急预案7头部引流管脱落 5、严密观察意识瞳孔情况 6、协助医生妥善固定引流管，根据引流性质固定 引流管的上下，保持密闭通畅 7、观察引流液的颜色、性质、量 8、做好护理记录，及时报告护士长并填写不良事件报告单第22页，共23页。各种引流管脱落应急预案7 头部引流管脱落 第2 2 页，共谢谢大家！第23页，共23页。第2 3 页，共2 3 页。
