1、心肺复苏心肺复苏（总人口（总人口2 2千万）千万）约约8080发生于院外（家里、公共场所）发生于院外（家里、公共场所）,有有4040无他人在场。无他人在场。约在约在1 1小时之内死亡。小时之内死亡。美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得班，通过考试后，可获得CPRCPR培训证书。培训证书。在美国学校里，普遍开在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程。设复苏急救常识课程。有两亿多人口的美国，有两亿多人口的美国，2020世纪末世纪末CPRCPR受训的人数已达受训的人数已达70007000万万（1/31/3）。据统
2、计，据统计，生命之痛生命之痛 2004年年10月月17日，北京日，北京“首都高校马拉松挑战赛首都高校马拉松挑战赛”2人猝死，人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。猝死的无奈与无助。但是但是我们身边缺少合格的复苏我们身边缺少合格的复苏者，甚至医护人员者，甚至医护人员(大多数心脏大多数心脏骤停患者未得到任何旁观者的心骤停患者未得到任何旁观者的心肺复苏肺复苏)普遍缺乏正规、严格、系统的培训普遍缺乏正规、严格、系统的培训知识、理论、技术老化知识、理论、技术老化眼高手低，一看就会，一做就错眼高手低，一
3、看就会，一做就错口对口通气情况调查1、大多数院前急救人员不愿对陌生人作 口对口人工通气。2、45%医生和80%护士不愿对陌生人作口对口通气。3、85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。北京交大学北京交大学生学习急救技能生学习急救技能2005年年3月月262005年01月05日 约上午10时，在首都机场，一名年约50岁的外国男士“扑通”一声倒地，经40多分钟的抢救，仍未能复苏，初步判断是突发心脏病所致猝死。（乘由上海CA1858航班飞来北京，在13号传送带旁取行李，与他随行的一位老太太赶忙对其实施救治）呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停1.心脏本身原因：以冠心病最常见，心室颤动是引起心脏骤停常见的直接原因
4、，其他类型心脏病、严重心律失常亦可引起。最常见的原因：最常见的原因：心脏急症猝死心脏急症猝死2.非心脏的原因：包括电击、淹 溺、药物中毒、电解质紊乱、缺氧、休克、麻醉意外、心导 管检查和造影等。时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 心跳骤停心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地黑朦，意识障碍，突然倒地 15秒秒:抽搐抽搐 30秒秒:呼吸停止呼吸停止 12分钟分钟:瞳孔固定瞳孔固定 4分钟分钟:糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止 5分钟分钟:脑内脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止枯竭、能量代谢完全停止 6分钟分钟:神经元不可逆性损伤神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金心肺复
5、苏黄金5分钟分钟 心脏骤停时间内复苏心脏骤停时间内复苏 CPRCPR成功率成功率 1min90%4min60%6min40%8min20%10min0%即：复苏的成功率与开始复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关的时间密切相关 时间就是生命时间就是生命心肺复苏黄金心肺复苏黄金5分钟分钟 昏倒于任何场合对初学者来说对初学者来说（或非专业人士），（或非专业人士），第一条最重要！第一条最重要！胸外按压、开放气道、人工呼吸、体外除颤胸外按压、开放气道、人工呼吸、体外除颤心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南 （中华医学会急诊医学分会复苏专业组（中华医学会急诊医学分会复苏专业
6、组2003-122003-12）电击除颤电击除颤转复心室颤动，促使心脏转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动恢复自主搏动。新指南概述新指南概述20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ILCORILCOR）和美国心脏协会）和美国心脏协会（AHAAHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的20102010心肺复苏指南（心肺复苏指南（CPRCPR）暨心血管急救（暨心血管急救（ECCECC）国际科学共识推荐会既要。）国际科学共识推荐会既要。20102010年年1010月月1818日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公
7、布最新心肺复苏（）公布最新心肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤,从原来的从原来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。复苏早期强调按压作用的理由:1，持续按压过程中已经有部分通气作用；2，原发性心搏骤停者血液中早期仍含有一定量的氧；3，按压时胸腔内压力变化，有利于静脉回流，增加心博量，使心脑获得较多血供4，口对口的人工呼吸将间断按压，故适当减少，按压与通气次数比例扩大到30/2原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步
8、骤 A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。心肺复苏急救成人生存链心肺复苏急救成人生存链基础生命支持基础生命支持高级生命支持高级生命支持高级气道管理高级气道管理药物治疗药物治疗有效监测有效监测医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断心肺复苏终点的判断医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持1、如何识别心跳骤停、如何识别心跳骤停（1）.意识丧失无反应意识丧失无反应 判断方法：轻轻拍打患者双肩，（双
9、耳）高声呼喊判断方法：轻轻拍打患者双肩，（双耳）高声呼喊“喂，你怎么了？喂，你怎么了？”如认如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。（2）.没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）（3）.医务人员检查脉搏的时间医务人员检查脉搏的时间10s 不能明确感觉到脉搏不能明确感觉到脉搏 注：非医务人员只需完成注：非医务人员只需完成1、2项项CPR2 2、呼救、呼救电话要点：电话要点：具体位置：具体位置：标志性建筑标志性建筑 联系电话联系电话发生事件、救治人数、患者目前状况发生事件、救治人数、患者目前状况已给予何种措施已给
10、予何种措施回答其他信息回答其他信息 等对方先挂电话等对方先挂电话 3 3、放置体位、放置体位脉搏检查脉搏检查成人触摸颈动脉成人触摸颈动脉(先先)儿童（儿童（1青春期）触摸颈动脉或股动脉青春期）触摸颈动脉或股动脉婴儿触摸肱动脉（上臂内侧，肘和肩膀之间）婴儿触摸肱动脉（上臂内侧，肘和肩膀之间）儿童与婴儿在儿童与婴儿在无脉搏无脉搏，或脉搏或脉搏60次次/分并伴有血流灌注不足的体征分并伴有血流灌注不足的体征，应立即应立即开始开始CPR 判断有无脉搏（判断有无脉搏（1010秒）秒）但：但：非医务人员不再强调非医务人员不再强调医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持心肺复苏流程心肺复苏流程“C”先给予胸外
11、按压先给予胸外按压“A”通畅气道通畅气道“B”人工呼吸人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率胸外按压与人工呼吸比率30:2注：更改了旧指南的注：更改了旧指南的“ABC”流流程程医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持1.胸外按压胸外按压1.胸外按压胸外按压原理：原理：胸外按压胸外按压胸泵胸泵人工循环人工循环医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持1.胸外按压胸外按压要点要点a.1岁至青春期儿童：按压部位同成人岁至青春期儿童：按压部位同成人婴儿：胸部中央，两乳连线正下方婴儿：胸部中央，两乳连线正下方医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持1.胸外按压胸外按压按压要点按压要点b.以掌根按压以掌根按压注意：
12、注意：两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持c.胸外按压姿势胸外按压姿势 适用于成人及儿童，对非常小的儿童也可以用单手按压。适用于成人及儿童，对非常小的儿童也可以用单手按压。5cm医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持c.胸外按压姿势胸外按压姿势 婴儿婴儿图图1.婴儿双拇指环绕法胸外按压（婴儿双拇指环绕法胸外按压（2名施救者）名施救者）d.按压深度与频率：按压深度与频率：医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持e.环境要求环境要求 除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理，不要搬动患者，除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理
13、，不要搬动患者，确定环境安全后，实施心外按压；确定环境安全后，实施心外按压；患者应以仰卧位躺在硬质平面（如平板或地面）。患者应以仰卧位躺在硬质平面（如平板或地面）。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持高品质的胸外按压高品质的胸外按压高品质的胸外按压注意事项高品质的胸外按压注意事项每每2min（5个按压个按压-通气循环）更换按压者，以减少疲劳对胸外按压的幅度通气循环）更换按压者，以减少疲劳对胸外按压的幅度和频率的影响；和频率的影响；胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成；在实施保持内完成；在实施保持气道通畅措施，评估循环呼吸，或除颤
14、时中断时间应不超过气道通畅措施，评估循环呼吸，或除颤时中断时间应不超过10s。按压间歇的放松期，操作者应不加任何压力，以保证胸部的充分回弹；同按压间歇的放松期，操作者应不加任何压力，以保证胸部的充分回弹；同时，手掌不离开按压部位的胸壁，以免移位。时，手掌不离开按压部位的胸壁，以免移位。按压定位要准确，按压时手指不能用力、手掌不能移位。按压定位要准确，按压时手指不能用力、手掌不能移位。按压需均匀、连贯、有节奏地进行，切忌突然急促地撞击。按压需均匀、连贯、有节奏地进行，切忌突然急促地撞击。胸外按压不当可发生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、胸外按压不当可发生：肋骨骨折、胸
15、骨骨折、肋骨及肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏撕裂及脂肪栓塞等并发症。肝或脾脏撕裂及脂肪栓塞等并发症。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 胸外按压禁忌症：胸外按压禁忌症：严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂等，都不适合行胸外按压，以免加重病情，可改用开胸行胸内心脏按压。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 按压有效标志：大动脉有搏动现场不判断呼吸不判断呼吸 理论上：大动脉有搏动、皮肤转红润、瞳孔缩小、血压升高。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持2.开放气道：开放气道：普通患者：普通患者：仰头抬颏法仰头抬颏法 用一只手按压患者者的前额，使头部
16、后仰，同时另一只手的食指及中指置于用一只手按压患者者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于其下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。其下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。注意：注意：不要使劲按压颏骨下的软组织，因为这样可能会堵塞气道；不要使劲按压颏骨下的软组织，因为这样可能会堵塞气道；不要使用拇指提起颏骨；不要使用拇指提起颏骨；不要完全封闭患者的嘴巴。不要完全封闭患者的嘴巴。2.开放气道开放气道颈椎损伤患者：颈椎损伤患者：托颌法托颌法（双上颌上提法）（双上颌上提法）将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，将肘部支撑在患者所处的
17、平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌，用拇指把口唇分开。同时用力向上托起下颌，用拇指把口唇分开。注意：注意：实施此手法，在通气时，应固定头部，由两名施救者进行通气。实施此手法，在通气时，应固定头部，由两名施救者进行通气。当托颌法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法（可能加重颈椎损伤）。当托颌法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法（可能加重颈椎损伤）。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持婴儿气道开放要求：婴儿气道开放要求：婴儿颈部置于正中体位（嗅物位、闻花香），外耳道与婴儿肩部在一个水平婴儿颈部置于正中体位（嗅物位、闻花香），外耳道与婴儿肩部在一个水平上，此时气道
18、可保持最大限度通畅。上，此时气道可保持最大限度通畅。婴儿头部过于伸展，可能造成气道阻塞。婴儿头部过于伸展，可能造成气道阻塞。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持3.人工呼吸人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸球囊面罩呼吸 气管插管气管插管 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），
19、注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。单人复苏通气单人复苏通气建议单人复苏时采用口对面罩人工呼吸（低感染风险）。建议单人复苏时采用口对面罩人工呼吸（低感染风险）。单人复苏时使用球囊面罩，需经专门培训。单人复苏时使用球囊面罩，需经专门培训。施救者呼出的气体
20、含施救者呼出的气体含有有17%氧气和氧气和4%的二氧化碳，的二氧化碳，这种氧含量可满足患者的需这种氧含量可满足患者的需要。有条件时，应补充氧气，要。有条件时，应补充氧气，提供氧浓度。提供氧浓度。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 双人复苏通气双人复苏通气球囊面罩球囊面罩医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持按压按压-通气要求：通气要求：1.每次人工呼吸的时间每次人工呼吸的时间1s（吹气）（吹气）2.给予足够的潮气量使胸廓抬起给予足够的潮气量使胸廓抬起3.采用按压：通气比为采用按压：通气比为30:2（成人）（成人）4.如果建立了高级气道（气管插管）
21、，如果建立了高级气道（气管插管），每每6-8s进行一次通气（进行一次通气（8-10次次/分分钟），钟），通气时不中断胸外按压通气时不中断胸外按压5.避免过度通气避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量，气管插管辅助呼吸潮气量6-8ml/kg；球囊面罩通气时，；球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约潮气量稍偏大，约600ml。6.胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成；在实施内完成；在实施保持气道通畅措施，评估循环呼吸，或除颤时中断时间应不超过保持气道通畅措施，评估循环呼吸，或除颤时中断时间应不超过10s。5个循环周期以后（约2分钟）判断。先判断
22、大动脉搏动，再看有无呼吸。Time is life 如有指征尽早电除颤时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持4.电除颤电除颤出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系除颤时间除颤时间医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持电除颤与电除颤与CPR对心跳骤停患者生存率的影响对心跳骤停患者生存率的影响医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持电除颤（非同步电复律）电除颤（非同步电复律）1.适应症：适应症：心室颤动心室颤动和和心室扑动心室扑动是是绝对适应症绝对适应症2.心跳骤停后心跳骤停后先立即行心肺复苏先立即行
23、心肺复苏，同时准备除颤仪，判断，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在如果是室颤要在3分钟分钟内除颤。内除颤。3.一次电除颤一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。心律，确定是否除颤。注：注：不建议不建议“连续三次电击方案连续三次电击方案”医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持除颤能量除颤能量成人除颤成人除颤放置心尖部放置心尖部放置胸骨右缘放置胸骨右缘第二肋间第二肋间只按下只按下1个个充电充电同时按下同时按下2个个放电放电2能量选择能量选择同步按钮同步按钮充电提示充电提示充电完成充电完成1电源开关电源开关3按下其中一个按下其中一个
24、充电充电4放置电极，同放置电极，同时按下放电时按下放电1.电源开关电源开关2.监护位监护位3.除颤位除颤位4.能量选择能量选择5.充电充电6.放电放电放置胸骨右缘放置胸骨右缘第二肋间（心底）第二肋间（心底）放置心尖部放置心尖部（左侧乳头左下放）（左侧乳头左下放）放置心尖部放置心尖部（乳头外、下放）（乳头外、下放）放置胸骨右缘放置胸骨右缘第二肋间（心底）第二肋间（心底）充电健充电健能量选择键能量选择键放置电极，同时按下放电放置电极，同时按下放电成人电极板成人电极板小儿电极板小儿电极板推开成人电极板，推开成人电极板，可见其后的小儿电极板可见其后的小儿电极板基础生命支持流程基础生命支持流程成人心肺复
25、苏流程 心肺复苏终点的问题心肺复苏终点的问题院前基础心肺复苏的终止：院前基础心肺复苏的终止：抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况：抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况：1.恢复有效的自主循环恢复有效的自主循环;2.治疗已转交给高级抢救队伍接手治疗已转交给高级抢救队伍接手;3.抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时将置抢救人员于非常危险境地时;4.发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准（尸僵、发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准（尸僵、腐烂、断头、相关紫绀）或腐烂、断头、相关紫绀）或符合复苏终止的标准。符合复苏终止的标准。（心肺复苏进行（心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。吸、无脉搏、瞳孔无回缩。）心肺复苏心肺复苏终止指标终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
