1、肝肝 硬硬 化化临床诊断学肝硬化课件1【定义】【定义】临床诊断学肝硬化课件2临床诊断学肝硬化课件3临床诊断学肝硬化课件4【发病机制】【发病机制】临床诊断学肝硬化课件5【病【病 理】理】临床诊断学肝硬化课件6临床诊断学肝硬化课件7临床诊断学肝硬化课件8(micronodular cirrhosis)临床诊断学肝硬化课件9(macronodular cirrhosis)临床诊断学肝硬化课件10临床诊断学肝硬化课件11临床诊断学肝硬化课件12代偿期：症状轻微，且无特异性代偿期：症状轻微，且无特异性 乏力乏力早期症状早期症状 腹胀、消化不良腹胀、消化不良 轻微腹泻轻微腹泻常规检查常规检查 肝脾肿大肝脾
2、肿大 转氨酶转氨酶背景背景(随访随访)肝炎史肝炎史 饮酒史饮酒史临床诊断学肝硬化课件13临床诊断学肝硬化课件142.消化道症状：消化道症状：3.纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 4.胃肠道淤血水肿分泌吸收功能胃肠道淤血水肿分泌吸收功能5.障碍、肠道菌群失调、腹水形障碍、肠道菌群失调、腹水形成成 黄疸黄疸肝细胞明显损害，中、重度黄疸肝细胞明显损害，中、重度黄疸 常提示肝细胞大量坏死常提示肝细胞大量坏死临床诊断学肝硬化课件15临床诊断学肝硬化课件16临床诊断学肝硬化课件17临床诊断学肝硬化课件18临床诊断学肝硬化课件19临床诊断学肝硬化课件20临床诊断学肝硬化课件21临床诊
3、断学肝硬化课件22临床诊断学肝硬化课件23临床诊断学肝硬化课件24临床诊断学肝硬化课件25临床诊断学肝硬化课件26临床诊断学肝硬化课件27临床诊断学肝硬化课件28临床诊断学肝硬化课件29临床诊断学肝硬化课件30临床诊断学肝硬化课件31临床诊断学肝硬化课件32临床诊断学肝硬化课件33临床诊断学肝硬化课件34临床诊断学肝硬化课件35临床诊断学肝硬化课件36临床诊断学肝硬化课件37临床诊断学肝硬化课件38临床诊断学肝硬化课件39临床诊断学肝硬化课件40临床诊断学肝硬化课件41临床诊断学肝硬化课件42西药：副作用大，临床少用。西药：副作用大，临床少用。如水飞蓟宾，秋水仙碱。如水飞蓟宾，秋水仙碱。中药：
4、有一定作用、副作用小。中药：有一定作用、副作用小。肝硬化失代偿期及明显肝功能受损时，肝硬化失代偿期及明显肝功能受损时，一般不一般不 主张使用抗纤维化药物。如大主张使用抗纤维化药物。如大 黄庶虫丸、复方鳖甲软肝片、丹参、冬黄庶虫丸、复方鳖甲软肝片、丹参、冬 虫夏草、桃仁等虫夏草、桃仁等临床诊断学肝硬化课件43抗病毒治疗抗病毒治疗 慢性乙型肝炎肝硬化慢性乙型肝炎肝硬化代偿期：代偿期：HBV-DNA105，HBeAg阴性者为阴性者为HBV-DNA104拷贝拷贝/ml，ALT正常或升高。正常或升高。目标是延缓和降低肝功能失代偿和目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生的发生可用核苷类似物及干扰素，后
5、者有诱发失代偿可用核苷类似物及干扰素，后者有诱发失代偿的可能，应慎重。的可能，应慎重。失代偿期：失代偿期：HBV-DNA阳性，阳性，ALT正常或升高。正常或升高。目标是改善肝功能，延缓或减少肝移植的需求。目标是改善肝功能，延缓或减少肝移植的需求。可用核苷类似物，禁用干扰素。可用核苷类似物，禁用干扰素。临床诊断学肝硬化课件44抗病毒治疗抗病毒治疗 慢性丙型肝炎肝硬化慢性丙型肝炎肝硬化代偿期：聚二乙醇代偿期：聚二乙醇-干扰素干扰素+利巴韦林利巴韦林 普通干扰素普通干扰素+利巴韦林利巴韦林 普通干扰素普通干扰素失代偿期：多难以耐受失代偿期：多难以耐受临床诊断学肝硬化课件45临床诊断学肝硬化课件46临
6、床诊断学肝硬化课件47临床诊断学肝硬化课件48临床诊断学肝硬化课件49肝静脉颈静脉肝静脉门静脉门静脉临床诊断学肝硬化课件50临床诊断学肝硬化课件512.自发性腹膜炎自发性腹膜炎早期、足量、足疗程、联用抗生素早期、足量、足疗程、联用抗生素 主要针对主要针对G(-)+G(+)、输注白蛋白、输注白蛋白3.肝性脑病肝性脑病4.功能性肾衰竭功能性肾衰竭 积极改善肝功能积极改善肝功能控制诱因控制诱因量出为入、注意水电解质酸碱平衡量出为入、注意水电解质酸碱平衡 扩容基础上利尿扩容基础上利尿临床诊断学肝硬化课件52 血管活性药物血管活性药物 重在预防，禁用损肾药物重在预防，禁用损肾药物 肝移植肝移植六、人工肝辅助装置：六、人工肝辅助装置：非生物学性、生物学性非生物学性、生物学性七、肝移植手术七、肝移植手术临床诊断学肝硬化课件53临床诊断学肝硬化课件54临床诊断学肝硬化课件55
