1、1会计学临床路径临床路径第1页/共77页牛牛文库文档分享第2页/共77页患 者临床路径准入标准进入临床路径的患者医疗计划护理人员下发患者版临床路径告知单牛牛文库文档分享第3页/共77页医疗计划护理人员执行医疗计划并协助做好变异监测变异分析与记录牛牛文库文档分享第4页/共77页临床路径退出标准依据出院标准及时出院分析变异原因提出改进建议部分退出临床路径牛牛文库文档分享第5页/共77页牛牛文库文档分享第6页/共77页牛牛文库文档分享第7页/共77页适用对象：第一诊断为上消化道出血、门静脉高压症（ICD-10：K76.（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、各种肝炎病毒学指标检测（乙
2、肝五项、乙肝DNA定量、抗HCV）、感染性疾病筛查（抗HIV、TPHA）；妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）2-2急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）1-15、有效管理控制住院日；（十一）变异及原因分析。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）2-2（1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）选择抗菌药物，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）1-1标准化医嘱相对固定，并与临床路径内容相对应，要求程序化、全面化。手术内固定物：吻合钉（如需作食管横断吻合、幽门成型）、人造血管（限制性门体静脉分流术
3、中可能使用）。急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）2-2没有需住院处理的并发症和/或合并症。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径患者告知单 1-1（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；行分流或断流术（ICD-9-CM-3:39.住院患者满意度调查表 1-1术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵。5、有效管理控制住院日；牛牛文库文档分享第8页/共77页五、CP的职责牛牛文库文档分享第9页/共77页牛牛文库文档分享第10页/共77页一、CP（clinical pathway）国际背景与起源动脉导管结扎术临床路径（护理版）1-2没有需住院处理的并发症和/或合并症。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不
4、需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（十一）变异及原因分析。伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），引流管拔除。A）病人入院马上通知路径管理者确立路径有顺序性和时间性的医疗服务计划。1、联系患者与家属，照顾者和专业小组共同达到预期结果的服务方式。8、降低住院患者费用；动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-1纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径患者告知单 1-1急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）2-2标准化医嘱相对固定，并与临床路径内容相对应，要求程序化、全面化。1、增加患者或家庭的满意度；设计内容和表格框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计
5、划和变异记录等。A）决定病人进入或退出的临床路径一般情况好，可进半流食。急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）2-1门脉高压症临床路径表单 2-2脾亢和/或消化道出血已治愈。C）有变异时报告管理者并与医生讨论牛牛文库文档分享第11页/共77页牛牛文库文档分享第12页/共77页牛牛文库文档分享第13页/共77页牛牛文库文档分享第14页/共77页牛牛文库文档分享第15页/共77页牛牛文库文档分享第16页/共77页牛牛文库文档分享第17页/共77页牛牛文库文档分享第18页/共77页牛牛文库文档分享第19页/共77页牛牛文库文档分享第20页/共77页牛牛文库文档分享第21页/共77页妇科（子宫肌瘤
6、）腹式全宫切除术临床路径（患者版）1-1伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），引流管拔除。8、降低住院患者费用；二、临床路径实施流程图1、增加患者或家庭的满意度；当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。对每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果及时加以修改与补充。根据患者情况选择：核素心肝血流比、超声心动图和肺功能等。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）1-13、设定电脑套餐检验单脾亢和/或消化道出血已治愈。术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵。4、促进多专业服务文件的整合，提高使用和服务效率；没有
7、需住院处理的并发症和/或合并症。动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-1（2）门体分流术：脾肾分流术；一般情况好，可进半流食。2、预计的，每日服务计划的，以工作流程表格为形式的，由入院到出院提供时间性的和有效性多专业人员合作的临床服务模式。手术内固定物：吻合钉（如需作食管横断吻合、幽门成型）、人造血管（限制性门体静脉分流术中可能使用）。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），黄家驷外科学（第7版，人民卫生出版社）适用对象：第一诊断为上消化道出血、门静脉高压症（ICD-10：K76.脾亢和/或消化道出血已治愈。牛牛文库文档分享第22页/共77页牛牛文库文档分享第23页/共7
8、7页牛牛文库文档分享第24页/共77页牛牛文库文档分享第25页/共77页门脉高压症临床路径表单 1-1牛牛文库文档分享第26页/共77页门脉高压症临床路径表单 1-2牛牛文库文档分享第27页/共77页门脉高压症临床路径表单 2-1牛牛文库文档分享第28页/共77页门脉高压症临床路径表单 2-2牛牛文库文档分享第29页/共77页牛牛文库文档分享第30页/共77页动脉导管结扎术临床路径（医师版）动脉导管结扎术临床路径（医师版）1-11-1牛牛文库文档分享第31页/共77页动脉导管结扎术临床路径（医师版）动脉导管结扎术临床路径（医师版）1-21-2牛牛文库文档分享第32页/共77页动脉导管结扎术临床
9、路径（医师版）动脉导管结扎术临床路径（医师版）2-12-1牛牛文库文档分享第33页/共77页脾亢和/或消化道出血已治愈。术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径患者告知单 1-1标准化医嘱相对固定，并与临床路径内容相对应，要求程序化、全面化。B）执行临床路径表上的治疗项目C）有变异时报告管理者并与医生讨论有顺序性和时间性的医疗服务计划。动脉导管结扎术临床路径（护理版）1-1门脉高压症临床路径表单 2-2纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）1-1良妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）1-1亚洲台湾、新加坡、日本近几年也运
10、用这种模式，并都取得了很好的效果。没有需住院处理的并发症和/或合并症。行分流或断流术（ICD-9-CM-3:39.（2）降血小板药：视术后血小板变化情况而定。住院患者满意度调查表（十一）变异及原因分析。3*)上消化道出血、门脉高压症疾病编码。出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长、费用增加。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）2-13、设定电脑套餐检验单动脉导管结扎术临床路径（医师版）动脉导管结扎术临床路径（医师版）2-22-2牛牛文库文档分享第34页/共77页动脉导管结扎术临床路径（医师版）动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-13-1牛牛文库文档分享第35页/共77页动脉导
11、管结扎术临床路径（医师版）动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-23-2牛牛文库文档分享第36页/共77页动脉导管结扎术临床路径（医师版）动脉导管结扎术临床路径（医师版）4-14-1牛牛文库文档分享第37页/共77页动脉导管结扎术临床路径（医师版）动脉导管结扎术临床路径（医师版）4-24-2牛牛文库文档分享第38页/共77页动脉导管结扎术临床路径（护理版）动脉导管结扎术临床路径（护理版）1-11-1牛牛文库文档分享第39页/共77页动脉导管结扎术临床路径（护理版）动脉导管结扎术临床路径（护理版）1-21-2牛牛文库文档分享第40页/共77页动脉导管结扎术临床路径（医师版）4-2二、临床路径实施流
12、程图没有需住院处理的并发症和/或合并症。行分流或断流术（ICD-9-CM-3:39.止血治疗：三腔两囊管压迫，内镜套扎或硬化剂注射。一般情况好，可进半流食。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）2-1住院患者满意度调查表 2-1动脉导管结扎术临床路径（医师版）4-2一般情况好，可进半流食。护理人员执行医疗计划并协助做好变异监测纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）1-1急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）2-1设计内容和表格框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录等。急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）2-12、测量和改善临床结果；动脉导管结扎术临床路径（
13、医师版）1-1纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）1-1（十一）变异及原因分析。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径患者告知单 1-1有顺序性和时间性的医疗服务计划。有顺序性和时间性的医疗服务计划。动脉导管结扎术临床路径（护理版）动脉导管结扎术临床路径（护理版）2-12-1牛牛文库文档分享第41页/共77页动脉导管结扎术临床路径（护理版）动脉导管结扎术临床路径（护理版）2-22-2牛牛文库文档分享第42页/共77页动脉导管结扎术临床路径（患者版）动脉导管结扎术临床路径（患者版）1-11-1牛牛文库文档分享第43页/共77页动脉导管结扎术临床路径（患者版）动脉导管结扎术临床路径（患者版）2-12-1牛
14、牛文库文档分享第44页/共77页动脉导管结扎术临床路径（患者版）动脉导管结扎术临床路径（患者版）2-22-2牛牛文库文档分享第45页/共77页牛牛文库文档分享第46页/共77页纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）1-1-1 1牛牛文库文档分享第47页/共77页纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）1-1-2 2牛牛文库文档分享第48页/共77页纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）2-2-1 1牛牛文库文档分享第49页/共77页纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）纵隔良性肿瘤手
15、术治疗临床路径（医师版）2-2-2 2牛牛文库文档分享第50页/共77页纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径患者告知单纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径患者告知单 1-11-1牛牛文库文档分享第51页/共77页妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）1-21-2牛牛文库文档分享第52页/共77页护理人员执行医疗计划并协助做好变异监测（十一）变异及原因分析。症状和体征：脾肿大，呕血或黑便，腹水。急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）2-21985年美国波士顿新英格兰医疗中心率先实行。将每日检验单套装化，一并输入电脑中，避免漏检或多检。动脉导管结扎术临
16、床路径（医师版）3-2（2）降血小板药：视术后血小板变化情况而定。七、实施结果的评估与评价妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）2-2亚洲台湾、新加坡、日本近几年也运用这种模式，并都取得了很好的效果。妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）2-1（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；二、临床路径实施流程图门脉高压症临床路径表单 2-2八、修正、改良、追踪、评价没有需住院处理的并发症和/或合并症。一般情况好，可进半流食。动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-11、增加患者或家庭的满意度；住院患者满意度调查表 2-1妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）妇科（子宫肌瘤）腹
17、式全宫切除术临床路径（患者版）2-12-1牛牛文库文档分享第53页/共77页妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）2-22-2牛牛文库文档分享第54页/共77页牛牛文库文档分享第55页/共77页妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）1-11-1牛牛文库文档分享第56页/共77页妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）1-21-2牛牛文库文档分享第57页/共77页妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）妇科（子宫肌瘤）
18、腹式全宫切除术临床路径（患者版）2-12-1牛牛文库文档分享第58页/共77页妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）2-22-2牛牛文库文档分享第59页/共77页牛牛文库文档分享第60页/共77页住院患者满意度调查表住院患者满意度调查表 1-11-1牛牛文库文档分享第61页/共77页根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）,黄家驷外科学（第7版，人民卫生出版社）动脉导管结扎术临床路径（医师版）1-1七、实施结果的评估与评价伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），引流管拔除。门脉高压症临床路径表单 2-2
19、动脉导管结扎术临床路径（护理版）1-1有顺序性和时间性的医疗服务计划。脾亢和/或消化道出血已治愈。（1）经颈静脉肝内门体静脉分流术。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）2-2第一诊断必须符合ICD-10：K76.考虑行肝移植者，退出本路径。（八）手术日为入院第6-8天。止血治疗：三腔两囊管压迫，内镜套扎或硬化剂注射。3、医生、护士和其它专业人员针对某诊断或手术所作的最适合者。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），黄家驷外科学（第7版，人民卫生出版社）必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血氨、凝血五项、上消化道造影、腹部增强CT。二、临床路径实施流程图198
20、5年美国波士顿新英格兰医疗中心率先实行。1985年美国波士顿新英格兰医疗中心率先实行。2、预计的，每日服务计划的，以工作流程表格为形式的，由入院到出院提供时间性的和有效性多专业人员合作的临床服务模式。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）2-1住院患者满意度调查表住院患者满意度调查表 1-21-2牛牛文库文档分享第62页/共77页住院患者满意度调查表住院患者满意度调查表 2-12-1牛牛文库文档分享第63页/共77页住院患者满意度调查表住院患者满意度调查表 2-22-2牛牛文库文档分享第64页/共77页牛牛文库文档分享第65页/共77页急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）急性单纯性阑尾炎
21、手术治疗临床路径（医师版）1-1-1 1牛牛文库文档分享第66页/共77页急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）1-1-2 2牛牛文库文档分享第67页/共77页急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）2-2-1 1牛牛文库文档分享第68页/共77页急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）2-2-2 2牛牛文库文档分享第69页/共77页牛牛文库文档分享第70页/共77页患 者临床路径准入标准进入临床路径的患者医疗计划护理人员下发患者版临床路径告知单牛牛文库文档分享
22、第71页/共77页5、有效管理控制住院日；6伴(K70-K71,K74,I98.动脉导管结扎术临床路径（护理版）1-25、有效管理控制住院日；动脉导管结扎术临床路径（医师版）4-11、增加患者或家庭的满意度；动脉导管结扎术临床路径（患者版）2-2纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）2-22、测量和改善临床结果；急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径患者告知单 1-11、路径内容和表格的制定限制性门腔静脉侧侧分流术；必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血氨、凝血五项、上消化道造影、腹部增强CT。急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）2-2行分流或断流术（IC
23、D-9-CM-3:39.第一诊断必须符合ICD-10：K76.动脉导管结扎术临床路径（医师版）4-2急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）2-2动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-2急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）1-13、医生、护士和其它专业人员针对某诊断或手术所作的最适合者。牛牛文库文档分享第72页/共77页一般情况好，可进半流食。3*)上消化道出血、门脉高压症疾病编码。急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）2-2动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-1有顺序性和时间性的医疗服务计划。术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵。门静脉高压症临床路径肠系膜上静脉下腔静脉侧侧吻合术；动
24、脉导管结扎术临床路径（医师版）3-23、医生、护士和其它专业人员针对某诊断或手术所作的最适合者。亚洲台湾、新加坡、日本近几年也运用这种模式，并都取得了很好的效果。（1）经颈静脉肝内门体静脉分流术。3、医生、护士和其它专业人员针对某诊断或手术所作的最适合者。伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），引流管拔除。术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵。肠系膜上静脉下腔静脉侧侧吻合术；急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径动脉导管结扎术临床路径（护理版）1-2亚洲台湾、新加坡、日本近几年也运用这种模式，并都取得了很好的效果。急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）2-2牛牛文库文档分享第73页/共
25、77页牛牛文库文档分享第74页/共77页门脉高压症临床路径表单 1-2牛牛文库文档分享第75页/共77页动脉导管结扎术临床路径（护理版）动脉导管结扎术临床路径（护理版）2-22-2牛牛文库文档分享第76页/共77页当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。1、联系患者与家属，照顾者和专业小组共同达到预期结果的服务方式。二、临床路径实施流程图术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵。输血：视术中情况而定。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）1-1纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）2-1（三）选择治疗方案的依据。纵隔良性肿瘤手术治疗临
26、床路径患者告知单 1-1（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-1急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）1-1亚洲台湾、新加坡、日本近几年也运用这种模式，并都取得了很好的效果。出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长、费用增加。动脉导管结扎术临床路径（医师版）4-2设计内容和表格框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录等。动脉导管结扎术临床路径（护理版）2-2亚洲台湾、新加坡、日本近几年也运用这种模式，并都取得了很好的效果。5、有效管理控制住院日；动脉导管结扎术临床路径（护理版）1-2动脉导管结扎术临床路径（护理版）1-1（2）降血小板药：视术后血小板变化情况而定。动脉导管结扎术临床路径（患者版）动脉导管结扎术临床路径（患者版）1-11-1牛牛文库文档分享第77页/共77页
