1、输血科输血科 徐丽徐丽 临床输血培训临床输血培训-护理篇护理篇 v培训目的培训目的v成分输血的目的和原则成分输血的目的和原则v成分输血的临床应用成分输血的临床应用v输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范v规范对输血标本的采集、标识、规范对输血标本的采集、标识、v运输、交接，保证正确、安全运输、交接，保证正确、安全v和有效的输入血液，对患者实和有效的输入血液，对患者实v施输血全过程护理，与时发现施输血全过程护理，与时发现v并处理输血不良反应。并处理输血不良反应。成分输血的目的和原则成分输血的目的和原则一、成分输血的目的：一、成分输血的目的：1.补充血容量：补充血容量：可以输用各类血浆制品，如新
2、鲜血浆、新可以输用各类血浆制品，如新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、白蛋白与代血浆。鲜冰冻血浆、白蛋白与代血浆。2.补充携氧能力：补充携氧能力：可以输用浓缩红细胞、少白细胞的红细可以输用浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、解冻红细胞。胞、洗涤红细胞、解冻红细胞。3.补充凝血因子，纠正出血：补充凝血因子，纠正出血：可以输用浓缩血小板、富含可以输用浓缩血小板、富含 血小板血浆、新鲜血浆、浓缩第血小板血浆、新鲜血浆、浓缩第因子、纤维蛋白原、凝因子、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。血酶原复合物等。4.纠正免疫机能不全，提高机体抵抗力：纠正免疫机能不全，提高机体抵抗力：可以输用浓缩白可以输用浓缩白细胞、转移因
3、子、干扰素、丙种球蛋白等。细胞、转移因子、干扰素、丙种球蛋白等。5.血液成分输血与输全血不同，医生可以根据患者病情需血液成分输血与输全血不同，医生可以根据患者病情需要，选择适宜的成分，并且只有成分输血才能达到理想的要，选择适宜的成分，并且只有成分输血才能达到理想的治疗剂量。治疗剂量。二、成分输血的原则：二、成分输血的原则：1.1.严格掌握输血适应症：严格掌握输血适应症：由于失血、血细胞破坏增加或造由于失血、血细胞破坏增加或造血功能障碍都可能需要输血，输血的数量和种类取决于输血功能障碍都可能需要输血，输血的数量和种类取决于输用成分血的寿命，取决于病情需要，决不可千篇一律都输用成分血的寿命，取决于
4、病情需要，决不可千篇一律都输全血。由于输血有不可预测的并发症，所以对可输可不输全血。由于输血有不可预测的并发症，所以对可输可不输的疾病，坚决不输，禁止输安慰血。的疾病，坚决不输，禁止输安慰血。2.2.适合输成分血的病人，绝不给全血。适合输成分血的病人，绝不给全血。临床临床8080的输血的输血病人是需要某种血液成分，而不适合输全血。病人是需要某种血液成分，而不适合输全血。3.3.各种成分血的输注计量要符合标准治疗剂量，各种成分血的输注计量要符合标准治疗剂量，一次要一次要给足，才能达到预期疗效。给足，才能达到预期疗效。成分输血的目的和原则成分输血的目的和原则成分输血的临床应用成分输血的临床应用成分
5、血液的种类：成分血液的种类：成分血成分血红细胞红细胞血浆血浆血小板血小板冷沉淀冷沉淀白细胞白细胞成分输血的临床应用成分输血的临床应用一、红细胞一、红细胞 1.1.去白细胞红细胞悬液：去白细胞红细胞悬液：特征：特征：a.容量小，不会引起循环超负荷的危险。容量小，不会引起循环超负荷的危险。b.因去除了白细胞和血浆，避免了因输注因去除了白细胞和血浆，避免了因输注HLAHLA（人类白细（人类白细 胞抗原）血浆蛋白造成的抗原抗体反应，大大减少了临床输胞抗原）血浆蛋白造成的抗原抗体反应，大大减少了临床输血反应。血反应。c.有了添加剂，延长了红细胞的寿命，增加了携氧能力。有了添加剂，延长了红细胞的寿命，增加
6、了携氧能力。d.d.红细胞被添加剂稀释了，输注更加流畅。可于红细胞被添加剂稀释了，输注更加流畅。可于4 422保保存存3535天。天。成分输血的临床应用成分输血的临床应用1.1.去白细胞红细胞悬液去白细胞红细胞悬液：适应症：适应症：a.a.同时需要纠正贫血和血容量不足的病人。同时需要纠正贫血和血容量不足的病人。b.b.各年龄段、血容量正常的急慢性贫血的病人各年龄段、血容量正常的急慢性贫血的病人 c.c.体外循环与器官移植（前者配比同单位的病毒灭火冰冻体外循环与器官移植（前者配比同单位的病毒灭火冰冻血浆和冷沉淀）。血浆和冷沉淀）。d.d.需要反复输血的病人可从第一次输血起就选用本品。需要反复输血
7、的病人可从第一次输血起就选用本品。成分输血的临床应用成分输血的临床应用1.1.去白细胞红细胞悬液：去白细胞红细胞悬液：输注方法：输注方法：a.a.输注前需将血袋输注前需将血袋反复颠倒数次反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分，使红细胞与添加剂充分混匀。混匀。b.b.输注速度根据适应症、年龄、贫血程度、受血者一般状输注速度根据适应症、年龄、贫血程度、受血者一般状况以与心肺功能情况等决定，先慢后快。况以与心肺功能情况等决定，先慢后快。c.c.老年人、儿童与心肺功能不全的受血者输注速度宜慢。老年人、儿童与心肺功能不全的受血者输注速度宜慢。成分输血的临床应用成分输血的临床应用2.2.洗涤红细胞洗涤红细胞
8、特征：特征：a.a.洗去了细胞碎屑、细胞衍生物以与剩余的血浆蛋白、纤洗去了细胞碎屑、细胞衍生物以与剩余的血浆蛋白、纤维蛋白聚集物、维蛋白聚集物、K K离子。其纯度高，不会增加代谢负担。离子。其纯度高，不会增加代谢负担。b.b.洗涤过程中破坏了原本的封闭系统，宜在洗涤过程中破坏了原本的封闭系统，宜在24h24h内尽快输内尽快输注，注，最好在最好在6h6h内输注内输注。洗涤后应在。洗涤后应在2-62-6保存并于保存并于2424小时小时内内输注。输注。成分输血的临床应用成分输血的临床应用2.2.洗涤红细胞：洗涤红细胞：适应症：适应症：a.a.肝肾功能不全与高血钾。肝肾功能不全与高血钾。b.b.自身免
9、疫性溶贫患者、阵发性睡眠性血红蛋白尿需输血自身免疫性溶贫患者、阵发性睡眠性血红蛋白尿需输血者。者。c.c.有输血或输血浆过敏反应史的患者。有输血或输血浆过敏反应史的患者。d.d.新生儿或宫内输血者。新生儿或宫内输血者。输注方法：同输注去白细胞红细胞悬液。输注方法：同输注去白细胞红细胞悬液。成分输血的临床应用成分输血的临床应用3.3.浓缩红细胞浓缩红细胞 特点：红细胞压积特点：红细胞压积0.7-0.80.7-0.8，含血浆，含血浆30ml30ml与抗凝剂与抗凝剂8-10ml8-10ml运运氧能力和体内存活率等同一袋全血。保存期缩短至氧能力和体内存活率等同一袋全血。保存期缩短至2828天。天。适应
10、症：适应症：a.a.各种急性失血的输血。各种急性失血的输血。b.b.各种慢性贫血。各种慢性贫血。c.c.高血钾症，肝、肾、心功能障碍者输血。高血钾症，肝、肾、心功能障碍者输血。d.d.小儿、老年人。小儿、老年人。成分输血的临床应用成分输血的临床应用4.4.辐照红细胞辐照红细胞 特点：用特点：用射线灭活射线灭活T T淋巴细胞，预防淋巴细胞，预防TA-GVHDTA-GVHD并减少临床并减少临床输血反应的发生。输血反应的发生。适应症适应症:我国目前尚无临床应用标准，根据我国目前尚无临床应用标准，根据19991999年日本数年日本数学协会的血液辐照准则，其适用于以下几个方面，从而学协会的血液辐照准则，
11、其适用于以下几个方面，从而预防输血相关性移植物抗宿主病（预防输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHDTA-GVHD）。心血管外）。心血管外科手术、癌切除外科手术、先天性免疫缺陷、造血干细科手术、癌切除外科手术、先天性免疫缺陷、造血干细胞移植、胎儿、新生儿、因接受脏器移植免疫系统功能胞移植、胎儿、新生儿、因接受脏器移植免疫系统功能低下、老人、大出血、严重外伤。低下、老人、大出血、严重外伤。成分输血的临床应用成分输血的临床应用二、血小板制品二、血小板制品 特性：特性：1.1.纯度高红包细胞污染少，同型输注不必配血纯度高红包细胞污染少，同型输注不必配血 2.2.单个供血者便于血小板配型，且不易导致同
12、种免疫所致单个供血者便于血小板配型，且不易导致同种免疫所致的输注无效。的输注无效。3.3.量足，一个治疗量为量足，一个治疗量为2.5-3.02.5-3.01010个血小板。个血小板。4.4.静置易聚集，过度撞击又易激活致凝集。静置易聚集，过度撞击又易激活致凝集。成分输血的临床应用成分输血的临床应用二、血小板制品二、血小板制品 适应症：适应症：1.1.治疗性输注：治疗性输注：pcpc计数低于计数低于2020109109L L伴有自发性出血者伴有自发性出血者、pcpc计数不低而功能异常引起严重出血者、大量失血，严计数不低而功能异常引起严重出血者、大量失血，严重丢失，又大量补液输血致稀释性血小板减少
13、（重丢失，又大量补液输血致稀释性血小板减少（pcpc计数低计数低于于5050109109L L）伴有出血）伴有出血 2.2.预预防性输注：仅限于有潜在出血危险的病人：预预防性输注：仅限于有潜在出血危险的病人：pcpc计数计数低于低于2020109109L L虽无出血，但有发热和感染以与存在潜在虽无出血，但有发热和感染以与存在潜在出血部位者、出血部位者、pcpc计数低于计数低于5050109109L L（易发生脑出血）、（易发生脑出血）、血小板减少病人要做腰穿、硬膜外麻醉、经皮导管植入、血小板减少病人要做腰穿、硬膜外麻醉、经皮导管植入、经支气管活检、腹部手术，经支气管活检、腹部手术，pcpc计数
14、应提升计数应提升100100109109L.L.成分输血的临床应用成分输血的临床应用二、血小板制品二、血小板制品 禁忌症：禁忌症：1.1.血栓性血小板减少性紫癜，可促进血栓形成而加重病情。血栓性血小板减少性紫癜，可促进血栓形成而加重病情。2.2.输血后紫癜：输注血小板非但无效且输入未作抗原检测的输血后紫癜：输注血小板非但无效且输入未作抗原检测的PIAPIA阳性的血小板，会加重病情。若确实需要，应在血浆阳性的血小板，会加重病情。若确实需要，应在血浆置换的基础上是血小板抗体水平下降后置换的基础上是血小板抗体水平下降后“配型配型”输注。输注。3.3.冰冻血小板因为其防冻保护剂二甲基亚砜（冰冻血小板因
15、为其防冻保护剂二甲基亚砜（DMSODMSO）的代谢）的代谢是从呼吸道和肾脏排泄，所以呼吸功能、肾脏功能不全者是从呼吸道和肾脏排泄，所以呼吸功能、肾脏功能不全者慎用，以免积蓄中毒。慎用，以免积蓄中毒。成分输血的临床应用成分输血的临床应用二、血小板制品二、血小板制品 血小板品种的选用原则：血小板品种的选用原则：1.1.病情危急者需立即输注，且呼吸功能、肾功能健全者适病情危急者需立即输注，且呼吸功能、肾功能健全者适于用冰冻血小板。于用冰冻血小板。2.2.病情稍缓和，呼吸功能、肾功能不全者宜给予新鲜液体病情稍缓和，呼吸功能、肾功能不全者宜给予新鲜液体血小板。血小板。成分输血的临床应用成分输血的临床应用
16、三、血浆制剂三、血浆制剂 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 特性：特性：1.1.含多种有活性的凝血因子和调理素、补体、抗体、酶类含多种有活性的凝血因子和调理素、补体、抗体、酶类等活性物质与多种蛋白质。等活性物质与多种蛋白质。2.2.水电解质含量与酸碱状态和正常体内血液基本相同。水电解质含量与酸碱状态和正常体内血液基本相同。3.3.含有抗凝剂枸橼酸钠盐。含有抗凝剂枸橼酸钠盐。成分输血的临床应用成分输血的临床应用新鲜冰冻血浆适应症：新鲜冰冻血浆适应症：1.1.严重肝病时各种蛋白质凝血物质合成障碍者严重肝病时各种蛋白质凝血物质合成障碍者2.2.烧伤、凝血因子缺乏，血友病甲、乙（纯度不如冷沉淀）烧伤、凝血因子
17、缺乏，血友病甲、乙（纯度不如冷沉淀）。4.DIC4.DIC：凝血因子消耗出血期（高凝状态不宜补给）。：凝血因子消耗出血期（高凝状态不宜补给）。5.5.低容量性休克，给碱性药物与晶体液后适时补充，失血性低容量性休克，给碱性药物与晶体液后适时补充，失血性休克给碱性药物等晶体液和红细胞悬液后适时补充。休克给碱性药物等晶体液和红细胞悬液后适时补充。6.6.体外循环体外循环:与红细胞悬液配比成含各种活性凝血因子的全与红细胞悬液配比成含各种活性凝血因子的全血。血。7.7.血栓性血小板减少性紫癜。血栓性血小板减少性紫癜。成分输血的临床应用成分输血的临床应用三、冷沉淀三、冷沉淀 特性：特性：1.1.浓度高、容
18、积小，每个单位全血制备的冷沉淀仅有浓度高、容积小，每个单位全血制备的冷沉淀仅有（25255 5）mlml，但含量达到，但含量达到40-70Iu,40-70Iu,每袋为每袋为400 ml400 ml全全血制备，含量达血制备，含量达80-140 Iu80-140 Iu。2.2.低温保存活性高。低温保存活性高。适应症：适应症：适用于各年龄的第适用于各年龄的第因子、第因子、第因子缺乏症、血管性因子缺乏症、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症。血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症。输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范一、输血标本的采集与运送一、输血标本的采集与运送 1.1.血标本采集人员必
19、须接受过血标本采集的培训，考试合血标本采集人员必须接受过血标本采集的培训，考试合格。格。2.2.血标本的要求：血标本的要求：ABO ABO与与RHDRHD血型鉴定、交叉配血、红细胞不规则抗体筛选等血型鉴定、交叉配血、红细胞不规则抗体筛选等用用EDTA-K2EDTA-K2抗凝（紫帽血常规管）或红帽生化管抗凝（紫帽血常规管）或红帽生化管，血量不少，血量不少于于3ml3ml。3.3.新生儿溶血病检测必须有新生儿与其父母亲的血标本，新生儿溶血病检测必须有新生儿与其父母亲的血标本，EDTA-K2EDTA-K2抗凝（紫帽血常规管）或红帽生化管，血量不少于抗凝（紫帽血常规管）或红帽生化管，血量不少于3ml3
20、ml。输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范4.4.受血者血标本采集受血者血标本采集（1 1）血标本采集前应征得受血者）血标本采集前应征得受血者知情同意知情同意。（2 2）血标本采集前的核对，确定输血后有）血标本采集前的核对，确定输血后有两名两名医护人员持输医护人员持输血申请单当面核对患者血申请单当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断、床号、血型和诊断，采集血样。若患者是清醒的，应要，采集血样。若患者是清醒的，应要求患者回答自己的姓名，若患者意识不清，通过询问患者求患者回答自己的姓名，若患者意识不清，通过询问患者的亲属核对患者身份。的亲属核
21、对患者身份。（3 3）临床输血申请单临床输血申请单的相关信息与受血者腕带的资料完的相关信息与受血者腕带的资料完全一直是方可采集血标本，二者不一致时不得采集血标本全一直是方可采集血标本，二者不一致时不得采集血标本（4 4）采集血标本时严格执行无菌操作和正确穿刺。）采集血标本时严格执行无菌操作和正确穿刺。（5 5）采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采）采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释降低抗体滴度引起配血错误。集血液，以免血液稀释降低抗体滴度引起配血错误。输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范（6 6）一位采血人员不得同时采集）一位采血人员不得同时采
22、集两位两位以上患者用于交叉配血以上患者用于交叉配血的标本。的标本。（7 7）血标本的标识：血标本采集后，采血人员必须于患者床）血标本的标识：血标本采集后，采血人员必须于患者床边在血标本上将包含有患者姓名、性别、年龄、床号等信边在血标本上将包含有患者姓名、性别、年龄、床号等信息写在试管上（如有条形码需贴上）并与患者腕带资料、息写在试管上（如有条形码需贴上）并与患者腕带资料、临床输血申请单临床输血申请单仔细核对，以便输血科人员核对。仔细核对，以便输血科人员核对。输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范5.5.受血者血标本的运输受血者血标本的运输 标识好的血标本连同标识好的血标本连同临床输血申请单临
23、床输血申请单，由医护人员送往，由医护人员送往输血科。输血科。6.6.受血者血标本的交接受血者血标本的交接（1 1）血标本运送人员与输血科人员交接血标本时对血标本）血标本运送人员与输血科人员交接血标本时对血标本进行检查，并仔细核对血标本信息与进行检查，并仔细核对血标本信息与 临床输血申请单临床输血申请单是否一致。是否一致。（2 2）确认无误后，由送检人员与接收人员共同在）确认无误后，由送检人员与接收人员共同在受血者血受血者血样接受核对登记本样接受核对登记本上签名并注明核对时间。上签名并注明核对时间。输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范（3 3）用于交叉配血的血标本执行八不收原则：）用于交叉配
24、血的血标本执行八不收原则：1 1、血标本无、血标本无标签或填写不清不收标签或填写不清不收2 2、血标本与、血标本与临床输血申请单临床输血申请单所填项所填项目不符不收目不符不收3 3、血标本少于、血标本少于3ml3ml不收不收4 4、血标本被稀释不收、血标本被稀释不收5 5血血标本溶血不收（溶血性疾病除外）标本溶血不收（溶血性疾病除外）6 6、用、用肝素肝素治疗的血标本治疗的血标本未标记说明不收未标记说明不收7 7、非医护和授权人员送血标本不收、非医护和授权人员送血标本不收8 8、用、用左左旋糖苷、聚乙酰吡咯酮、羟乙基淀粉旋糖苷、聚乙酰吡咯酮、羟乙基淀粉类等大分子物质治疗后类等大分子物质治疗后采
25、集的血标本未做标记说明不收。有干扰交叉配血实验结果采集的血标本未做标记说明不收。有干扰交叉配血实验结果的治疗时，应在该治疗前采集血标本备用。的治疗时，应在该治疗前采集血标本备用。（4 4）对认定不符合要求的血标本，输血科应进行记录，判）对认定不符合要求的血标本，输血科应进行记录，判断不合格性质，根据影响检测结果的程度采取让步接受或拒断不合格性质，根据影响检测结果的程度采取让步接受或拒收，并通知送检科室与时纠正或重新采集血样。不合格情况收，并通知送检科室与时纠正或重新采集血样。不合格情况记录在记录在不合格样品记录不合格样品记录中。中。输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范二、血液的领取与发放二
26、、血液的领取与发放1.1.输血科做完交叉配血后电话通知后临床用血科室取血。输血科做完交叉配血后电话通知后临床用血科室取血。2.2.由医护人员携带符合血液储存要求的取血箱到输血科取血。由医护人员携带符合血液储存要求的取血箱到输血科取血。3.3.血液发放前输血科应对血袋做目视检查，凡有下列情况之一血液发放前输血科应对血袋做目视检查，凡有下列情况之一的，一律不得发出：的，一律不得发出：（1 1）标签破损字迹不清。）标签破损字迹不清。（2 2）血袋有破损、漏血。）血袋有破损、漏血。（3 3）血中有明显凝块。）血中有明显凝块。（4 4）血浆呈乳糜色或暗灰色。）血浆呈乳糜色或暗灰色。输血过程中的操作规范输
27、血过程中的操作规范（5 5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。（6 6）未摇动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出）未摇动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血。现溶血。（7 7）红细胞层呈紫红色。）红细胞层呈紫红色。（8 8）过期或其他需查证的情况。）过期或其他需查证的情况。输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范4.4.取血者与发血者双方必须查对患者姓名、性别、病案号、取血者与发血者双方必须查对患者姓名、性别、病案号、采血日期、有效期与配血试验结果和输血相容性标签，以采血日期、有效期与配血试验结果和输血相容性标签，以与血液的物理外观等，准
28、确无误后，填写血液与血液的物理外观等，准确无误后，填写血液交叉配血交叉配血报告单报告单，双方共同签字确认。，双方共同签字确认。5.5.输血科工作人员按照输血科工作人员按照保存和失效保存和失效日期的先后次序发放血液日期的先后次序发放血液，临床医护人员不应拒领。，临床医护人员不应拒领。6.6.血液一经发出，血液一经发出，一律不得退回。一律不得退回。输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范三、血液的输注与护理三、血液的输注与护理 1.1.输血前核对输血前核对 输血输血前前核对需两名医护人员共同参与，输血核对包括血标核对需两名医护人员共同参与，输血核对包括血标本送捡前核对、取血时核对，血液在输注前、中
29、、后本送捡前核对、取血时核对，血液在输注前、中、后核对核对。输血前核对包括输血前治疗室核对、床旁核对。核对内。输血前核对包括输血前治疗室核对、床旁核对。核对内容包括容包括患者信息、血液信息、患者信息、血液信息、临床输血申请单临床输血申请单、交叉交叉配血报告单配血报告单、血袋标签与血袋外观、血袋标签与血袋外观等。核对正确无误后等。核对正确无误后，方可输血。，方可输血。输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范2.2.输血过程管理输血过程管理（1 1）输血器的选择：输注血液一律使用一次性带过滤器装）输血器的选择：输注血液一律使用一次性带过滤器装置的输血器。置的输血器。（2 2）输血速度：输血时要遵循
30、）输血速度：输血时要遵循先慢后快先慢后快的原则：输血前的原则：输血前1515分钟分钟应缓输（每分钟为应缓输（每分钟为2 2毫升，约毫升，约3030滴），滴），1515分钟分钟后若受后若受血者无不良反应，应再根据失血量、贫血程度、病情和年血者无不良反应，应再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输血速度。龄调整输血速度。输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范3.3.输血时限：输血时限：（1 1）取回的血液应尽快输注，不得自行储存。输注前将血）取回的血液应尽快输注，不得自行储存。输注前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡（袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡（2 2）取回的血液应）取回的血液应在在4
31、4小时内小时内输完。输完。4.4.药物禁忌：血液内不得加入其他药物禁忌：血液内不得加入其他药物药物，如需稀释只能用，如需稀释只能用静静脉注射生理盐水脉注射生理盐水。输血前后用。输血前后用静脉注射生理盐水静脉注射生理盐水冲洗输血冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静静脉注射生理盐水脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一代继续输注。冲洗输血器，再接下一代继续输注。5.5.血液加温：冷藏血不可随意加温，若确需对血液加温，只血液加温：冷藏血不可随意加温，若确需对血液加温，只能使用专用加温装置。能使用专用加温装置。6.6.加压输血：如果不具
32、备建立更多通道或已建立的通道输液加压输血：如果不具备建立更多通道或已建立的通道输液、输血速度不能满足抢救需要时，可以进行加压输血，但、输血速度不能满足抢救需要时，可以进行加压输血，但应采取专门设计的加压输血器或血泵。应采取专门设计的加压输血器或血泵。输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范7.7.静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲受静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲受压，当出现针头脱落、移位或阻塞时应与时处理。压，当出现针头脱落、移位或阻塞时应与时处理。8.8.患者的监护：输血的全过程应随时观察受血者情况，严密患者的监护：输血的全过程应随时观察受血者情况，严密观察受
33、血者有无输血不良反应，尤其是输血开始的观察受血者有无输血不良反应，尤其是输血开始的1515分钟分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便对随时出内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便对随时出现的异常症状能与时发现。如出现异常情况应立即减慢或现的异常症状能与时发现。如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即电话停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即电话通知值班医生和输血科值班人员，与时检查、治疗和抢救通知值班医生和输血科值班人员，与时检查、治疗和抢救，并查找原因，作好记录。对婴幼儿、意识不清、全麻、，并查找原因，作好记录。对婴幼儿、意识不清、全麻、用
34、大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应。无输血不良反应。v输血不良反应标准和应急处理措施输血不良反应标准和应急处理措施v1 1、疑似有输血反应时，护师（士）应立即停止输、疑似有输血反应时，护师（士）应立即停止输血并报告主管医师或值班医师，医师根据情况决血并报告主管医师或值班医师，医师根据情况决定是否继续输血或查明输血反应原因或决定纠正定是否继续输血或查明输血反应原因或决定纠正处理。处理。v2 2、对严重的输血反应应与时向上级医师或科主任、对严重的输血反应应与时向上级医师或科主任汇报，同时向输血科与医务科报告，并将保留血汇
35、报，同时向输血科与医务科报告，并将保留血袋与抽取患者血样一起送输血科，以供登记、调袋与抽取患者血样一起送输血科，以供登记、调查、随访、追溯。查、随访、追溯。v。v3、对输血反应患者，按输血反应相关流程处理对输血反应患者，按输血反应相关流程处理与调查，认真记录反应处理过程，填写与调查，认真记录反应处理过程，填写输血不输血不良反应调查反馈单良反应调查反馈单，上报输血科或主管部门。，上报输血科或主管部门。常见输血不良反应应急处理措施常见输血不良反应应急处理措施v常见输血不良反应应急处理措施常见输血不良反应应急处理措施v（一）、急性溶血性输血反应（一）、急性溶血性输血反应v1 1、临床表现：发热、低血
36、压、休克、支气管痉挛、临床表现：发热、低血压、休克、支气管痉挛、DICDIC和肾功能衰竭等。和肾功能衰竭等。v2 2、怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下、怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下程序：程序：v(1)(1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；录；袋中血样，重测袋中血样，重测ABOABO血型、血型、RhDRhD血型血型、不规则抗体筛选与交叉配血试验（包括盐水相、不规则抗体筛选与交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；和非盐水相试验）；v(3)(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆
37、，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；v(4 4)尽早检测血常规、尿常规与尿血红蛋白；尽早检测血常规、尿常规与尿血红蛋白；v3 3、一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反、一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由经治医师积极治疗，治疗原则如下：应，应由经治医师积极治疗，治疗原则如下：v（1 1）迅速补充血容量。）迅速补充血容量。v（2 2）应用速效利尿剂。）应用速效利尿剂。v（3 3）应用多巴胺。（）应用多巴胺。（4 4）碱化尿液。）碱化尿液。v（5 5）应用肾上腺皮质激素与大剂量免疫球蛋白）应用肾上腺皮质激素与大剂量免疫球蛋白 （6 6
38、）病情严重者施行换血或血浆置换疗法。）病情严重者施行换血或血浆置换疗法。v（7 7）有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。）有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。v（8 8）DICDIC的防治。的防治。v（二）、非溶血性反应所致发热（二）、非溶血性反应所致发热v1 1、临床表现：体温升高临床表现：体温升高11，常伴寒战，排除，常伴寒战，排除其它原因发热。其它原因发热。v2 2、怀疑非溶血性发热反应，执行以下程序：、怀疑非溶血性发热反应，执行以下程序：v（1 1）立即停止输血，保持静脉通路。）立即停止输血，保持静脉通路。（2 2）对症处理，注意保暖、解热、镇静。）对症处理，注意保暖、解热、镇静。v（3 3）
39、医护人员要密切观察病情变化。）医护人员要密切观察病情变化。v（4 4）非溶血性发热反应要与细菌污染性输血反应）非溶血性发热反应要与细菌污染性输血反应鉴别。鉴别。v。v5 5）发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症）发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症处理后处理后30min30min至至2h2h后症状缓解；若患者仍需输血，后症状缓解；若患者仍需输血，应改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞。应改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞。v（6 6）如停止输血并经对症处理）如停止输血并经对症处理2h2h后，病情未缓解后，病情未缓解甚至加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应与甚至加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应
40、与时抢救。时抢救。v（三）、变应性反应所致荨麻疹（三）、变应性反应所致荨麻疹v1 1、临床表现：出现红疹、荨麻疹或痒疹，严重的、临床表现：出现红疹、荨麻疹或痒疹，严重的有焦虑、喉头痉挛和颜面部水肿，伴有呼吸困难有焦虑、喉头痉挛和颜面部水肿，伴有呼吸困难、恶心、呕吐、意识丧失，甚至休克。、恶心、呕吐、意识丧失，甚至休克。v2 2、怀疑过敏性输血反应，执行以下程序：、怀疑过敏性输血反应，执行以下程序：v（1 1）对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或肌）对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或肌内注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继内注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继续输血；反之，应立即停止输
41、血，保持静脉通路续输血；反之，应立即停止输血，保持静脉通路并查找原因。并查找原因。v（2 2）重度过敏反应：）重度过敏反应：v 立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉挛立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素；严重或持续者，静脉注者，皮下注射肾上腺素；严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松、氨茶碱等射或静脉滴注地塞米松、氨茶碱等;有喉头水肿者有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。v3 3、怀疑细菌污染引起的输血不良反应按以下程序、怀疑细菌污染引起的
42、输血不良反应按以下程序处理：处理：v（1 1）观察血袋剩余血液的物理性状）观察血袋剩余血液的物理性状:如有无浑浊如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变暗紫、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。染的可能。v（2 2）由输血科取血袋剩余血液直接涂片或离心后）由输血科取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌或做相关检查。涂片镜检，找污染细菌或做相关检查。v（四四)、高血容量、高血容量v1 1、临床表现：、临床表现：输血过程中突然呼吸急促、发绀输血过程中突然呼吸急促、发绀、心率加快、咳
43、嗽伴粉红色泡沫痰。、心率加快、咳嗽伴粉红色泡沫痰。v2 2、处理原则：给氧和利尿剂。减慢输血速度，减、处理原则：给氧和利尿剂。减慢输血速度，减少输血量可预防。少输血量可预防。四、输血后管理四、输血后管理 1.1.输血完毕后，医护人员将输血完毕后，医护人员将交叉配血报告单交叉配血报告单贴在病历贴在病历中。血袋返输血科保存中。血袋返输血科保存2424小时，输血科将血袋按传染小时，输血科将血袋按传染性医疗废物处置。性医疗废物处置。2.2.完成输血安全护理单等护理输血记录。完成输血安全护理单等护理输血记录。3.3.一次性输血器用后进行无害化处理，并做好记录。一次性输血器用后进行无害化处理，并做好记录。
44、4.4.观察患者是否有迟发型输血不良反应的出现观察患者是否有迟发型输血不良反应的出现输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范献血后的用血标准献血后的用血标准v献血者自身用血v 无偿献血者初次献血30日起，可凭本人居民身份证和无偿献血证按下列规定免费用血：v（一）5年内，可享用献血量3倍的血量；v（二）5年后，可享用献血量等量的血量；v（三）5年内，献血量累计满600毫升以上的，10年内免费用所需血量；v（四）5年内，献血量累计满800毫升以上的，15年内免费用所需血量；v（五）（五）5 5年内，献血量累计满年内，献血量累计满10001000毫升以上的，终毫升以上的，终身免费用所需血量；身免费用所需血量；v无偿献血者的配偶或直系亲属临床需要用血时，无偿献血者的配偶或直系亲属临床需要用血时，可以享受与献血者献血量等量的免费用血。可以享受与献血者献血量等量的免费用血。v三、血费报销程序：用血者先按标准现金交付费三、血费报销程序：用血者先按标准现金交付费用，由医院出具发票，持发票、医师证明与献血用，由医院出具发票，持发票、医师证明与献血证到市中心血站报销。证到市中心血站报销。v 谢谢谢谢
