1、临床输血实验室操作质量控制凌云临床输血实验室操作质量控制凌云如何保证质量？=质量控制如何保证质量？=质量控制什么是质量控制?为达到质量要求所采取的作业技术和活动称为质量控制。这就是说，质量控制是为了通过监视质量形成过程，消除质量环上所有阶段引起不合格或不满意效果的因素。以达到质量要求，获取经济效益，而采用的各种质量作业技术和活动。什么是质量控制?为达到质量要求所采取的作业技术和活动称为质操作质量控制标准操作质量控制标准北京“吸香烟”北京“吸香烟”上海“喝排骨汤”上海“喝排骨汤”牛奶故事多牛奶故事多“牛奶故事多”的启迪?相关部门对牛奶监测有哪些项目相关项目的具体指标是多少食品添加剂的添加量是多少
2、怎样监测食品添加剂的量如果添加了工业用的添加剂，用什么指标进行监控?。?结论之一：标准的缺失或滞后“牛奶故事多”的启迪?相关部门对牛奶监测有哪些项目相标准的重要性?一流企业做标准?二流企业做品牌?三流企业做产品标准的重要性?一流企业做标准?二流企业做品牌?三流企业做产品临床输血操作规程质量保证的基础临床输血技术规范输血科规章制度，工作流程输血操作SOP临床输血操作规程质量保证的基础临床输血技术规范输血科规章标本接收、交叉配血、发血流程标本接收、交叉配血、发血流程交叉配血流程图交叉配血流程图输血申请单查对?一.输血申请单条码号、患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号，和标本上信息一一对应。?二
3、.查看输血单信息是否完整，输血性质、输血成分及用量、血感常规、血型、签名是否完整（申请医师、上级医师、抽血者）。?三.查看输血申请单是否符合临床输血技术规范输血指南，有疑问应和临床医师沟通了解病人情况提出建议。输血申请单查对?一.输血申请单条码号、患者姓名、性别、年龄、交叉配血?一 配血前“三查七对”?三查指：操作前查、操作时查、操作后查?七对指：患者姓名、性别、年龄、住院号、条码号、科别、床位。?交叉配血按照操作流程图和SOP操作即可。交叉配血?一配血前“三查七对”?三查指：操作前查、操作时查、盐水介质交叉配血?只能检出IgM类抗体（主为ABO血型系统抗体），无法检出IgG，具有很大的危险性
4、，只能在受血者血清中不含临床有意义抗体的情况下进行。盐水介质交叉配血?只能检出I g M类抗体（主为A B O 血型系统抗检测不完全抗体的交叉配血?临床最常见的迟发型输血反应临床最常见的迟发型输血反应 ABO系统以外的其他血型(如Rh）的IgG类抗体导致的血型不相容?有输血史、妊娠史或血清中有意外抗体的患者必须进行不完全抗体的交叉配血试验?包括抗人球蛋白法、蛋白酶法、促凝剂法等检测不完全抗体的交叉配血?临床最常见的迟发型输血反应A B抗人球蛋白实验?抗体是一种免疫球蛋白，其Fab段与相邻红细胞表面包被的抗体Fc段或补体成分结合通过桥接作用形成肉眼可见的凝聚反应。该实验可以检测红细胞表面是否有抗
5、体或者补体成分致敏（DAT）或者血浆中有意外抗体（IAT）抗人球蛋白实验?抗体是一种免疫球蛋白，其F a b 段与相邻红细微柱凝聚卡交叉配血实验?原理：原理：将受血者、献血者的血清和红细胞，放置将受血者、献血者的血清和红细胞，放置主侧和次侧管的反应室中，放置主侧和次侧管的反应室中，放置37孵育孵育器中孵育，如果血清中存在针对红细胞抗器中孵育，如果血清中存在针对红细胞抗原的血型抗体（原的血型抗体（lgM型或型或IgG型）时，红细型）时，红细胞发生凝集，离心后留在微柱的表面，为胞发生凝集，离心后留在微柱的表面，为阳性；如果血清中不含有针对红细胞膜上阳性；如果血清中不含有针对红细胞膜上血型抗原的抗体
6、，红细胞下沉到微柱管的血型抗原的抗体，红细胞下沉到微柱管的底部，为阴性。底部，为阴性。微柱凝聚卡交叉配血实验?原理：将受血者、献血者的血清和红细胞操作步骤?按照试剂说明配制好献血者、受血者的红细胞悬按照试剂说明配制好献血者、受血者的红细胞悬液以及分离血清。液以及分离血清。?主侧：主侧：50ul 受血者血清受血者血清+50ul 1%献血者红细胞，献血者红细胞，加入主侧管反应室内；加入主侧管反应室内；?次侧：次侧：50ul献血者血清献血者血清+50ul 1%受血者红细胞，受血者红细胞，加入到次侧管反应室内；加入到次侧管反应室内；?加样后的试剂卡放置专用孵育器加样后的试剂卡放置专用孵育器 37孵育孵
7、育15min；?取出试剂卡，放置专用离心机离心取出试剂卡，放置专用离心机离心 5min；?取出试剂卡，肉眼观察结果。取出试剂卡，肉眼观察结果。操作步骤?按照试剂说明配制好献血者、受血者的红细胞悬液以及分结果判断?阴性结果：红细胞完全沉降于凝胶管底部。阴性结果：红细胞完全沉降于凝胶管底部。?阳性结果：红细胞凝集块位于凝胶表面或阳性结果：红细胞凝集块位于凝胶表面或凝胶中，和（或）出现溶血。凝胶中，和（或）出现溶血。结果判断?阴性结果：红细胞完全沉降于凝胶管底部。?阳性结果：假阴性假阴性未加入抗体或血清未加入抗体或血清未识别溶血未识别溶血血清与红细胞比例不当血清与红细胞比例不当离心速度、时间不够离心
8、速度、时间不够使用失效或错误试剂使用失效或错误试剂实验结果记录、解释错误实验结果记录、解释错误假阴性未加入抗体或血清未识别溶血血清与红细胞比例不当离心速度假阳性使用了受到细菌污染的试剂使用了受到细菌污染的试剂试验器皿不干试验器皿不干实验结果记录、解释错误实验结果记录、解释错误假阳性使用了受到细菌污染的试剂试验器皿不干实验结果记录、解释小的纤维蛋白凝集的红细胞凝块被误认为血小的纤维蛋白凝集的红细胞凝块被误认为血液凝集，如使用血浆标本或未完全去除纤液凝集，如使用血浆标本或未完全去除纤维蛋白的血清标本时。维蛋白的血清标本时。小的纤维蛋白凝集的红细胞凝块被误认为血液凝集，如使用血浆标本?血清中不正常浓
9、度和比例的蛋白质成分或高分子蛋白增多可引起非特异凝集，如缗钱状红细胞的非特异凝集。?血清中不正常浓度和比例的蛋白质成分或高分子蛋白增多可引起非?免疫抑制疾病患者血清中ABO抗体减少或消失。老年人ABO抗体减弱?4-6月龄内婴儿血清中ABO抗体阴性或很弱，一般只测正定?免疫抑制疾病患者血清中A B O 抗体减少或消失。老年人A B O 抗抗原表达减弱所致的ABO正反定不符抗原表达减弱所致 ABO 正反定不符的处理将抗A、抗B和抗A，B试剂与洗涤过的红细胞在室温或 4 孵 育 3 0 m i n，以 增 强 抗 原、抗 体 的 结 合用木瓜酶、无花果酶和菠萝蛋白酶处理红细胞，以增强抗原、抗体的结合
10、应用抗应用抗AB、抗A1、或抗H检测红细胞抗原表达减弱所致的A B O 正反定不符抗原表达减弱所致A B O 正反分析处理基本程序1.重新采集标本，以避免采集、标记、污染等错误2.查询患者既往病史、输血史、用药史、骨髓移植史3.彻底洗涤标本或试剂红细胞4.应用抗AB、抗A1、或抗H检测红细胞5.分析抗筛结果，确定结果是否受同种异型或自身冷抗体干扰6.室温孵育30min后，离心观察结果，以检测弱的抗原抗体反应7.做自身红细胞做对照，以确定自身抗体的干扰分析处理基本程序1.重新采集标本，以避免采集、标记、污染等错发血?1、配血合格后，由医护人员持取血单到输血科（血库）取血。?2、取血与发血的双方必须共同查对条码号、患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。发血?1、配血合格后，由医护人员持取血单到输血科（血库）取血常见输血不良反应处理流程常见输血不良反应处理流程操作系统质量保证质量保证的方法一、室内质量控制二、室间质量评价操作系统质量保证质量保证的方法一、室内质量控制二、室间质量评
