1、 解剖教研室解剖教研室 郭旭方郭旭方1颈部的境界颈部的境界上界上界下界下界2颈颈 部部区域特点区域特点器官结构多器官结构多缺乏硬性保护缺乏硬性保护层次复杂层次复杂3颈部的分区颈部的分区颏下三角颏下三角下颌下三角下颌下三角肌三角肌三角枕枕三三角角颈部颈部:项部项部 固有颈部固有颈部固有颈部：固有颈部：颈前区颈前区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区颈动脉三角颈动脉三角锁骨上大窝锁骨上大窝舌骨舌骨4颈部的体表标志颈部的体表标志舌骨舌骨甲状软骨甲状软骨环状软骨环状软骨气管气管胸骨上窝胸骨上窝锁骨上大窝锁骨上大窝胸锁乳突肌胸锁乳突肌锁骨上小窝锁骨上小窝颈动脉结节颈动脉结节5颈部层次颈部层次皮肤皮肤
2、浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜肌肉、器官、椎骨肌肉、器官、椎骨颈阔肌6颈部浅筋膜内的结构颈部浅筋膜内的结构7颈部浅筋膜内的结构颈部浅筋膜内的结构皮神经皮神经颈丛皮支：颈丛皮支：枕小神经枕小神经 耳大神经耳大神经 颈横神经颈横神经 锁骨上神经锁骨上神经 面神经颈支面神经颈支面神经的颈支8颈颈 部部 静静 脉脉颈前静脉颈前静脉颈外侧颈外侧静脉静脉颈内静脉颈内静脉9颈筋膜浅层颈筋膜浅层斜方肌鞘、胸锁乳突肌鞘斜方肌鞘、胸锁乳突肌鞘包裹下颌下腺、腮腺包裹下颌下腺、腮腺胸骨上间隙胸骨上间隙覆盖舌骨下肌群和咬肌覆盖舌骨下肌群和咬肌胸骨上间隙胸骨上间隙10颈筋膜中层颈筋膜中层气管前间隙、咽后间隙气管前间隙、咽后间隙
3、甲状腺鞘、甲状腺悬韧带甲状腺鞘、甲状腺悬韧带前下部前下部-气管前筋膜气管前筋膜后上部后上部-颊咽筋膜颊咽筋膜气管前筋膜颊咽筋膜气管前间隙气管前间隙咽后间隙咽后间隙咽旁间隙咽旁间隙11颈筋膜深层颈筋膜深层椎前间隙椎前间隙腋鞘腋鞘12颈动脉鞘颈动脉鞘颈总动脉颈总动脉颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉颈内静脉颈内静脉迷走神经迷走神经13颈总动脉颈总动脉 颈外动脉颈外动脉颈总动脉及颈外动脉：下颌颈总动脉及颈外动脉：下颌角与乳突尖端的连线的中点，角与乳突尖端的连线的中点，右侧至胸锁关节、左侧至锁右侧至胸锁关节、左侧至锁骨上小窝之间的连线骨上小窝之间的连线14颈颈 内内 静静 脉脉下颌后静脉下颌后静脉的后支
4、的后支颈内静脉颈内静脉下颌后静脉下颌后静脉的前支的前支15锁骨下动静脉锁骨下动静脉锁骨下动脉：锁骨下动脉：自右胸锁关节、左锁骨上小窝外上至锁骨上缘中点画一弓形线，此线最高点距锁骨上缘约1cm，即为锁骨下动脉的体表投影。16锁骨下静脉穿刺部位锁骨下静脉穿刺部位在胸锁乳突肌锁骨在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部上缘相交角的尖部向外向外0510cm处进针处进针 在锁骨中点下方内侧在锁骨中点下方内侧12cm处，相当于锁处，相当于锁骨内、中骨内、中13交点的交点的稍外侧进针稍外侧进针 穿刺针应对着穿刺针应对着胸锁关节方向胸锁关节方向进行锁骨下静进行锁骨下静脉穿刺术脉穿刺术
5、17副神经：乳突尖与下颌角连线的中副神经：乳突尖与下颌角连线的中点，经胸锁乳突肌后缘中、上点，经胸锁乳突肌后缘中、上13交点，至斜方肌前缘中、下交点，至斜方肌前缘中、下13交交点的连线点的连线 膈神经膈神经 副神经副神经膈神经膈神经：35颈颈神经的前支行于神经的前支行于斜角肌的前方斜角肌的前方18膈神经阻滞膈神经阻滞膈神经膈神经19头颈部的淋巴头颈部的淋巴颈部淋巴结清扫手术时，容易损伤副神经20颈丛的组成及分支颈丛的组成及分支颈丛位于胸锁颈丛位于胸锁乳突肌的深面，乳突肌的深面，肩胛提肌和中肩胛提肌和中斜角肌的前方、斜角肌的前方、第第14颈椎的颈椎的前外侧。前外侧。颈丛由第颈丛由第14颈神经的前
6、支颈神经的前支组成，依次互组成，依次互相吻合成三个相吻合成三个神经袢并发出神经袢并发出分支。分支。21颈丛的分支颈丛的分支颈丛颈丛22颈丛神经阻滞途径颈丛神经阻滞途径三点法阻滞三点法阻滞第第3颈椎横突颈椎横突第第24颈椎颈椎横突之间横突之间第第2颈椎横突颈椎横突在乳突尖下方在乳突尖下方15cm处处；第四颈椎横突第四颈椎横突位于胸锁乳突位于胸锁乳突肌后缘中点与肌后缘中点与颈外静脉交点颈外静脉交点附近。附近。23颈丛神经阻滞途径颈丛神经阻滞途径 一点法阻滞一点法阻滞 临床上常在前斜角肌与中斜角肌的肌间沟平第4颈椎垂直刺入皮肤，再稍向后下，有异感或触及横突时即可注射局麻药，同样阻滞整个颈丛，24臂丛
7、臂丛投影投影自胸锁乳突肌后缘中、下自胸锁乳突肌后缘中、下l3交交点至锁骨中、外点至锁骨中、外13交点稍内侧交点稍内侧的连线。锁骨中点后方，臂丛较的连线。锁骨中点后方，臂丛较集中，位置表浅，常作为臂丛锁集中，位置表浅，常作为臂丛锁骨上入路阻滞麻醉的部位骨上入路阻滞麻醉的部位臂丛臂丛25臂丛的组成臂丛的组成n5根根：第第C5-C8 和和 T1脊神脊神经前支构成经前支构成n3干干：C5、6合成上干；合成上干；C7自成中干；自成中干；C8 和和 T1合成下合成下干干n6股股：上、中、下：上、中、下3干各分为干各分为前、后股前、后股n3束束：上、中干前股合成外：上、中干前股合成外侧束；下干侧束；下干 前
8、股自成内侧前股自成内侧束；束；3干后股合成后束干后股合成后束26臂丛在颈部的途径阻滞臂丛在颈部的途径阻滞斜角肌斜角肌间沟间沟肺尖肺尖27颈颈 根根 部部前斜角肌前斜角肌斜角肌间隙斜角肌间隙膈神经膈神经迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经膈神经膈神经28颈根部颈根部胸膜顶及肺尖胸膜顶及肺尖 由胸廓上口突出至颈根部，最高点距锁骨内侧13上方约23cm。在颈根部进行操作时应避开在锁骨内侧13上方进针，避免发生气胸。胸膜顶胸膜顶后方的毗邻后方的毗邻：交感干、第1、2肋、第1胸神经、最上肋间动脉、左侧后方有胸导管。29颈根部胸膜顶的毗邻颈根部胸膜顶的毗邻前前：前斜角肌、锁骨前斜角肌、锁骨下动脉、膈神经、迷下
9、动脉、膈神经、迷走神走神 经、锁骨下静脉、经、锁骨下静脉、胸导管胸导管左内侧左内侧：左锁骨下左锁骨下动脉、左头臂静脉、动脉、左头臂静脉、气管、食管、胸导气管、食管、胸导管和左喉返神经等管和左喉返神经等外侧外侧：中斜角中斜角肌和臂丛肌和臂丛右内侧右内侧：头臂干、头臂干、右头臂静脉和气右头臂静脉和气管、食管管、食管30气管切开气管切开 的部位的部位 层次层次31气管切开的层次气管切开的层次n皮肤、浅筋膜皮肤、浅筋膜n颈筋膜浅层颈筋膜浅层n胸骨上间隙胸骨上间隙n舌骨下肌群舌骨下肌群n气管前筋膜气管前筋膜n气管前间隙气管前间隙颈部安全三角颈部安全三角环甲膜穿刺环甲膜穿刺32气管切开注意气管切开注意事项
10、事项切口位于前正中位切口位于前正中位要避免损伤：要避免损伤：甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉甲状腺奇静脉丛甲状腺奇静脉丛小儿胸腺小儿胸腺左头臂静脉左头臂静脉上纵隔的结构上纵隔的结构33甲状腺的毗邻甲状腺的毗邻 前方前方皮肤、浅筋皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群、甲状舌骨下肌群、甲状腺鞘腺鞘 后内侧后内侧喉、气管、喉、气管、咽、食管、喉返神咽、食管、喉返神经经 后外侧后外侧颈动脉鞘颈动脉鞘34甲状腺的血管神经甲状腺的血管神经甲状腺上动、静脉甲状腺上动、静脉与喉上神经外支与喉上神经外支喉上动、静脉和喉上动、静脉和喉上神经内支喉上神经内支右喉返神经右喉返神经甲
11、状腺下动甲状腺下动脉脉左喉返神经左喉返神经环甲肌和环甲膜环甲肌和环甲膜甲状腺最下动甲状腺最下动脉（脉（10%）甲状腺下静甲状腺下静脉脉甲状腺中甲状腺中静脉静脉35甲状腺上动脉甲状腺上动脉与与 喉上神经外支喉上神经外支喉外支喉外支喉内支喉内支甲状腺甲状腺上动脉上动脉甲状腺甲状腺上动脉上动脉喉外支喉外支36甲状腺下动脉甲状腺下动脉与与喉返神经喉返神经甲状腺后面观甲状腺后面观右喉返神经右喉返神经右甲状腺下动脉右甲状腺下动脉左喉返神经左喉返神经左甲状腺下动脉左甲状腺下动脉37甲状腺下动脉与喉返神甲状腺下动脉与喉返神 经的交叉关系经的交叉关系38甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉 甲状腺静脉甲状腺静脉出现率出现率10%奇静脉丛奇静脉丛3940
