1、吸烟与心血管疾病吸烟与心血管疾病北京大学国际医院北京大学国际医院心内科心内科 王光亮王光亮 年月日中国疾病预防控制中心发布 中国成人烟草调查报告。报告显示，我国烟草流行依然严峻，但二手烟暴露情况有所改善，公众对于二手烟危害的认知有所提高。我国人群吸烟率与五年前相比没有显著变化，为。其中男性吸烟率为，女性为。由于人口总数增长，根据当前吸烟率推算，中国现在的吸烟人数比五年前增长了万，已达亿。吸烟者每天平均吸烟支，与五年前相比，增加了支。与年相比，在室内工作场所、公共场所的二手烟暴露率均有所下降。调查表明，五年间，公众对各类公共场所和工作场所室内全面禁烟有很高的支持度。然而，公众对吸烟危害的认识没有
2、提高，知晓吸烟导致肺癌的比例接近，但知晓吸烟导致其他疾病（中风、心肌梗塞）的比例分别只有、。此外，烟草广告和促销仍广泛存在。卷烟平均价格有所上升，但没有跟上居民购买力的增长速度。吸烟的危害由吸烟引起死亡的前三位疾病：国内资料为：（慢性支气管炎、肺气肿等）肺癌冠心病.;.().().().,().中国 吸烟与心血管疾病的流行病学趋势吸烟与心血管疾病的流行病学趋势有的观众可能要问了？为什么、年代那么多人吸烟，但很少听到谁得了冠心病。现在到处都是戒烟的宣传，吸烟的人开始逐渐少了，但是冠心病反而却多了呢？那是因为，吸烟对人体的伤害，需要一个量变达到质变的过程。这个过程通常需要年以上。但是一旦造成伤害发
3、生就很难逆转了。正是因为这样，所以有些朋友认为“今天吸烟，今天没事，今年吸烟，今年没事；所以得出了吸烟没事的错误结论。要知道如果是这年吸烟，是非常有可能罹患相关疾病的，而且一旦出现相关疾病就很难逆转”。吸烟导致心血管疾病的发病机理吸烟导致心血管疾病的发病机理 .;.,.右冠状动脉粥样硬化右冠状动脉粥样硬化 .020304060501010吸烟者吸烟者不吸烟者不吸烟者动脉造影正常的吸烟者动脉造影不正常的吸烟者动脉造影正常的不吸烟者动脉造影不正常的不吸烟者根据流量调节的内皮血管舒张功能根据流量调节的内皮血管舒张功能 .50000不吸烟者吸烟者4000300020001000NO浓度浓度(nmol/
4、L)P.000112663613 .()吸烟者吸烟（支烟）前吸烟者吸烟(支烟)后吸烟使冠心病病情加重吸烟使冠心病病情加重 ().().吸烟者每日吸烟量吸烟者每日吸烟量相对风险可信区间同样是冠心病患者，如果吸烟超过每日支。那么发生心绞痛的可能性，是非吸烟患者的两倍。.风险比可信区间 .()通俗讲冠心病患者每日吸烟量越大就越容易罹患心肌梗死 ().().吸烟者每日吸烟量吸烟者每日吸烟量相对风险可信区间 ().不吸烟者吸烟者相对风险可信区间95被动吸烟与冠心病被动吸烟与冠心病 ,.().().随访时间（年）随访时间（年）0510152000.050.100.150.20轻度主动吸烟轻度主动吸烟a重度
5、被动吸烟重度被动吸烟b轻度被动吸烟轻度被动吸烟c严重冠心病发生比例 各个年龄段戒烟均有益处：各个年龄段戒烟均有益处：岁以前戒烟能使肺癌的风险减少；岁以前戒烟能使肺癌的风险减少；戒烟年后，由于吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险的增加将减少一半；戒烟年后，由于吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险的增加将减少一半；戒烟后心脏病风险的降低更为迅速，年内吸烟所致的死亡就将减半，年内绝对戒烟后心脏病风险的降低更为迅速，年内吸烟所致的死亡就将减半，年内绝对风险与从未吸烟者类似；风险与从未吸烟者类似；吸烟使肺功能随年龄降低的速度加快，戒烟能轻度升高肺功能，逆转肺功能降吸烟使肺功能随年龄降低的速度加快，戒烟能轻度升高肺功能，
6、逆转肺功能降低的速度。低的速度。无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者 一项对英国男医生进行的为期年前瞻随访队列研究发现，吸烟者与不吸烟者相一项对英国男医生进行的为期年前瞻随访队列研究发现，吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约年，、或岁时戒烟分别可赢得约、或年的预期寿命。比平均早死亡约年，、或岁时戒烟分别可赢得约、或年的预期寿命。（,.）早戒者比晚戒者可增加更多的寿命年数，而戒烟增加的寿命年数都是早戒者比晚戒者可增加更多的寿命年数，而戒烟增加的寿命年数都是“健康的健康的生命年数生命年数”戒烟者与继续吸烟者相比，生命中更少地伴有疾病和残疾戒烟者与继续
7、吸烟者相比，生命中更少地伴有疾病和残疾.肺功能改善，咳嗽、鼻窦充血、呼吸急促等明显减少 个月个月肺癌发生率是持续吸烟者的 冠心病危险减少冠心病危险系数与正常不吸烟者相似冠心病危险系数与正常不吸烟者相似卒中危险恢复到正常不吸烟者水平年年 年年 年年 年年戒烟戒烟戒烟对心血管的益处戒烟对心血管的益处 .,.比值比可信区间95生存率生存率()023456789101112时间（年）时间（年）.().戒烟者持续吸烟者 .().生存时间（年）生存时间（年）0204060801000231戒烟者吸烟生存率戒烟是冠心病强效干预措施戒烟是冠心病强效干预措施在吸烟的冠心病患者中的一项调查。戒烟对心血管益处的病理
8、生理戒烟对心血管益处的病理生理机制机制 .().().血浆纤维蛋白原浓度纤维蛋白原绝对合成速率（);.().低密度脂蛋白低密度脂蛋白()P.001 高密度脂蛋白高密度脂蛋白(mmol/L)吸烟戒烟17周后aP.015吸烟戒烟17周后a HDL/LDL 比值比值P.001吸烟戒烟17周后a .().振荡顺应性振荡顺应性(mL/mm Hg 100)aP.01吸烟戒烟6个月c .().心率心率()吸烟P.05平均动脉压平均动脉压(mm Hg)吸烟戒烟6个月a戒烟个月血小板体积减小血小板环磷酸腺苷反应增强，促使前列腺素 发生腺苷酸环化吸烟导致的血小板聚集减少,.;.;.;.;.;.;.:;.;.;.;
9、.;.;.n尼古丁：对大脑具有阳性强化作用，可成瘾尼古丁：对大脑具有阳性强化作用，可成瘾n特点：先兴奋后抑制特点：先兴奋后抑制n警觉性增强、思维敏捷、感到惬意、放松、去疲劳警觉性增强、思维敏捷、感到惬意、放松、去疲劳等等n可产生依赖，造成机体活力下降，记忆力减退，可产生依赖，造成机体活力下降，记忆力减退，工工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变n最大的危害就是成瘾性最大的危害就是成瘾性n自我给药行为、强化大脑奖赏刺激、条件性地点偏自我给药行为、强化大脑奖赏刺激、条件性地点偏好等好等奖赏通路与奖赏作用奖赏通路与奖赏作用电刺激奖赏作用电刺激奖赏作用电电 流流自然奖赏作用自然奖赏作用食物食物水水性性养育养育愉悦提神减轻焦虑尼古丁戒断症候群尼古丁戒断症候群解除心理上的依赖解除心理上的依赖盐酸 安非他酮（缓释剂）戒烟药物治疗戒烟药物治疗吸烟者众，病由烟起，劝诫他人，健康大家。谢谢！
