1、1 历历 史史 回回 顾顾 1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念 1961年美国Cleveland Clinic实验室提出球囊反搏 1979年第一例经皮穿刺插管（Seldinger）2 增加冠脉血流增加冠脉血流 升高舒张压力升高舒张压力 增加冠状动脉侧枝循环增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环增加体循环灌注灌注3 减少后负荷减少后负荷 缩短等容收缩期（缩短等容收缩期（IVCIVC）增加每搏量增加每搏量 增加前向血流增加前向血流4球囊反搏动脉压力波形图APSP舒张舒张期增压（期增压（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAEDPDN反搏反搏搏动搏动辅助辅助后搏动后搏动假设：假设：BP=9
2、0/705内科适应症内科适应症 不稳定心绞痛 心肌梗塞面积有扩大危险者 难治性室性心律失常 心源性休克 休克前状态 感染性休克 心脏挫伤预防性支持 冠状动脉造影检查 PTCA溶栓治疗放置支架 瓣膜狭窄者二尖瓣关闭不全乳头肌断裂室间隔缺损室壁瘤 临床临床适应症和禁忌症适应症和禁忌症6外科适应症外科适应症 心脏手术术后低心排 脱机困难者（脱体外循环机）预防性支持非心脏手术 麻醉诱导期7绝对禁忌症绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤 8相对禁忌症相对禁忌症 终末期心肌病 严重动脉硬化 疾病终末期 腹主动脉瘤9IABP应用指征应用指征 低心输出量综合征（CI2Lmin-1/m2）心脏植手术中
3、不能脱离体外循环机或脱机后心肌收缩无力 联合使用两种以上的升压药后循环仍不稳定或者血压有下降趋势 严重的心律紊乱 不稳定心绞痛或术前发生心梗10IABP并发症并发症 肢体缺血 血栓形成 栓塞 动脉夹层或穿通 出血 感染 血小板减少11 IABP球囊导管的置入球囊导管的置入穿刺包装穿刺包装12球囊包装球囊包装13导管尖端球囊中央腔氦气管导管体Bladder MembraneCentral LumenCatheter BodyCatheter TipGas Lumen14NarrowFlex镍钛合金RediGuardUltra1516 IABP球囊导管的置入过程球囊导管的置入过程1718左锁骨下动
4、脉开口左锁骨下动脉开口以下以下2-3cm肾动脉以上肾动脉以上1920触发模式最好触发模式最好选择心电触发选择心电触发21充气充气时机：时机：心脏舒张期心脏舒张期放放气时机：气时机：在等容收缩期，主动脉瓣在等容收缩期，主动脉瓣 开放前瞬间开放前瞬间充放气时机的调节充放气时机的调节22PDP 应大于PSP（PDPPSP）除非:1.病人每搏量远远大于球囊容量2.导管位置太低3.严重低血容量4.球囊充气量太小5.体循环阻力太低PSPPDP23inflation将充气时机向前调将充气时机向前调节暴露节暴露DN24inflationDN比较充气时机和比较充气时机和 DN 的位置的位置25deflation
5、IAB 放气时图形与正常动脉波形比较放气时图形与正常动脉波形比较26APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正确放气时机正确放气时机:APSP PSP和和 BAEDP 40ms 充气充气过早过早如果如果可见可见DN 充气充气过晚过晚41充放气时机三步曲放气2.BAEDP PAEDP 如果如果 BAEDP PAEDP 放气放气过晚过晚3.APSP PSP 如果如果 APSP=PSP 放放气过早气过早42护理项目 观察反搏效果 血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善 观察有无并发症 肢体缺血，血栓形成，出血，感染，动脉损伤，IABP导管位置正确与否 IABP工作情况 触发时机，触发模式，反搏比例 4344
