1、第三章第四节呼吸困难第1页，共43页。第三章第四节呼吸困难第1 页，共4 3 页。优选第三章第四节呼吸困难第2页，共43页。优选第三章第四节呼吸困难第2 页，共4 3 页。内容提纲 概念1病因及发病机制2临床表现3护理评估要点及相关护理诊断4第3页，共43页。内容提纲 概念1 病因及发病机制2 临床表现3 护理评估要点及相关概念 主观感觉 空气不足 呼吸费力呼吸困难呼吸困难dyspneadyspnea客观表现呼吸运动用力，严重时张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与呼吸运动，可有呼吸频率、节律、深度的改变第4页，共43页。概念 呼吸困难客观表现第4 页，共4 3 页。正常
2、呼吸运动v正常：男性、儿童 腹式呼吸为主 女性 胸式呼吸为主v呼吸频率：成人：16-20次/min v幅度：舒适、不费力v节律：均匀第5页，共43页。正常呼吸运动正常：男性、儿童 第5 页，共4 3 页。呼吸频率改变异常异常 呼吸过速（呼吸过速（tachypneatachypnea）24 24次次/min/min 呼吸过缓（呼吸过缓（bradypneabradypnea）12 12次次/min/min第6页，共43页。呼吸频率改变异常 呼吸过速（t a c h y p n e a）第6呼吸幅度改变异常异常 浅快：呼吸肌麻痹浅快：呼吸肌麻痹 深快：剧烈运动深快：剧烈运动 深慢：深慢：Kussma
3、uls Kussmauls 呼吸呼吸第7页，共43页。呼吸幅度改变异常 浅快：呼吸肌麻痹第7 页，共4 3 页。呼吸节律改变正常正常 均匀均匀 异常异常 潮式呼吸（潮式呼吸（Cheyne-StokesCheyne-Stokes）：）：周期周期 30 sec 2 min30 sec 2 min 暂停暂停 5 sec 30 sec5 sec 30 sec 第8页，共43页。呼吸节律改变 第8 页，共4 3 页。24次/min左心衰竭引起的呼吸困难代谢性呼吸节律改变正常正常 均匀均匀异常异常 间停呼吸（间停呼吸（BiotsBiots呼吸）：呼吸）：中枢神经系统严重病变。中枢神经系统严重病变。抑制性呼
4、吸：疼痛时抑制性呼吸：疼痛时 叹息样呼吸（叹息样呼吸（sighingsighing）：）：神经衰弱等神经衰弱等第9页，共43页。1 2 次/m i n 呼吸节律改变正常 均匀第9 页，共4 3 页异常呼吸第10页，共43页。异常呼吸第1 0 页，共4 3 页。病因及发病机制呼吸系呼吸系统疾病统疾病中毒中毒因素因素心血管心血管系统疾病系统疾病血液病血液病神经、精神经、精神疾病神疾病病因病因第11页，共43页。病因及发病机制呼吸系中毒心血管血液病神经、精病因第1 1 页，呼吸系统疾病 肺疾病气道阻塞胸壁、胸廓、胸膜疾病 神经肌 肉疾病膈肌病变及运动受限第12页，共43页。呼吸系统疾病D y s p
5、 n e a 肺疾病气道阻气道阻塞喉与气管疾病气管受压异 物第13页，共43页。气道阻塞喉与气管疾病气管受压异 物第1 3 页，共4 3 页。胸廓、胸膜、纵隔病变气胸胸气胸胸腔积液腔积液外伤、外伤、畸形畸形纵隔纵隔疾病疾病第14页，共43页。胸廓、胸膜、纵隔病变气胸胸外伤、纵隔第1 4 页，共4 3 页。心血管系统疾病v心力衰竭：左心衰竭、右心衰竭心力衰竭：左心衰竭、右心衰竭v心包积液心包积液第15页，共43页。心血管系统疾病心力衰竭：左心衰竭、右心衰竭第1 5 页，共4 3左心衰竭引起呼吸困难的机制第16页，共43页。左心衰竭引起呼吸困难的机制第1 6 页，共4 3 页。右心衰竭引起呼吸困难
6、的机制第17页，共43页。右心衰竭引起呼吸困难的机制第1 7 页，共4 3 页。中毒性呼吸困难 呼吸困难急性感染疾病化学毒物药物酸中毒第18页，共43页。中毒性呼吸困难 呼吸困难急性化学药物酸中毒第酸中毒血pH值刺激主动脉弓及颈动脉窦的化学感受器或通过兴奋呼吸中枢通气和换气排出二氧化碳，引起深而大的呼吸。代谢性酸中毒无低氧血症，可有二氧化碳分压的降低第19页，共43页。酸中毒血p H 值 刺激主动脉弓及颈动脉窦的化学感受器或通过兴化学毒物中毒氰化物中毒高铁血红蛋白碳氧血红蛋白化学毒物中毒呼吸困难呼吸困难 一氧化碳中毒 亚硝酸盐、苯胺类第20页，共43页。化学毒物中毒氰化物中毒高铁血红蛋白碳氧血
7、红蛋白化学毒呼吸困难药物中毒呼吸浅慢低氧血症+CO2 潴留直接抑制呼吸中枢吗啡类药物巴比妥类药第21页，共43页。药物中毒呼吸浅慢低氧血症+C O 2 潴留直接抑制呼吸中枢吗啡类神经、精神性呼吸困难神经性疾病精神性疾病精神心理疾病：癔症、抑郁症呼吸频率增快睡眠可缓解器质性颅脑疾病：脑血管病、脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤 颅内压+供血呼吸中枢兴奋第22页，共43页。神经、精神性呼吸困难神经性疾病器质性颅脑疾病：脑血管病、脑外血液病 刺激呼吸中枢呼吸加速呼吸呼吸困难困难贫血血氧含量降低 休克 血压下降第23页，共43页。血液病 刺激呼吸中枢呼吸加速呼吸贫血血氧含量降临床表现肺源性中毒性血源
8、性心源性神经精神性第24页，共43页。临床表现呼吸困难肺源性中毒性心源性神经精神性第2 4 页，共4 3（一）肺源性呼吸困难 肺通气、换气 功能障碍1.吸气性呼吸困难（吸气性呼吸困难（inspiratory dyspnea）原因：由于喉、气管、大气管发生狭窄或梗阻原因：由于喉、气管、大气管发生狭窄或梗阻特点：吸气时间延长，伴干咳及高调的吸气性哮鸣音，特点：吸气时间延长，伴干咳及高调的吸气性哮鸣音，严重时严重时“三凹征三凹征”。临床意义：常见于喉炎、肿瘤、气管内异物等。临床意义：常见于喉炎、肿瘤、气管内异物等。第25页，共43页。（一）肺源性呼吸困难 三凹征三凹征胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝
9、肋间隙肋间隙第26页，共43页。三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙第2 6 页，共4 3 页。第27页，共43页。第2 7 页，共4 3 页。2.2.呼气性呼吸困难（呼气性呼吸困难（expiratory dyspneaexpiratory dyspnea）v原因：肺组织弹性减弱及小支气管的狭窄原因：肺组织弹性减弱及小支气管的狭窄 痉挛所致。痉挛所致。v特点：呼气费力、延长而缓慢。可伴有呼特点：呼气费力、延长而缓慢。可伴有呼 气时哮鸣音。气时哮鸣音。v临床意义：见于支气管哮喘的哮喘发作临床意义：见于支气管哮喘的哮喘发作 时、慢性阻塞性肺气肿时、慢性阻塞性肺气肿第28页，共43页。2.呼气性呼吸困难（e
10、 x p i r a t o r y d y s p n e a）第3.混合性呼吸困难（混合性呼吸困难（mixed dyspnea）v原因：呼吸面积减少，影响换气功能所致。原因：呼吸面积减少，影响换气功能所致。v特点：吸气与呼气均费力。表现为：呼吸浅快，特点：吸气与呼气均费力。表现为：呼吸浅快，可可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。v临床意义：见于重症肺炎、肺结核、广泛肺纤维化、临床意义：见于重症肺炎、肺结核、广泛肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸等。大片肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸等。第29页，共43页。3.混合性呼吸困难（m i x e d d y
11、 s p n e a）第2 9 页，（二）心源性呼吸困难1.左心衰竭引起的呼吸困难左心衰竭引起的呼吸困难机制：机制：v肺淤血，使气体弥散功能降低肺淤血，使气体弥散功能降低v肺泡弹性减退，肺泡的扩张、收缩能力下降使肺活量减少肺泡弹性减退，肺泡的扩张、收缩能力下降使肺活量减少第30页，共43页。（二）心源性呼吸困难1.左心衰竭引起的呼吸困难第3 0 页，共4特点：特点：v有引起左心衰竭的基础病因有引起左心衰竭的基础病因v活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解v仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置）强迫体位强迫体位v夜间阵发
12、性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难v两肺底部或全肺出现湿啰音两肺底部或全肺出现湿啰音v应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善心功能后呼吸困难应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善心功能后呼吸困难好转好转第31页，共43页。特点：第3 1 页，共4 3 页。急性左心衰竭：急性左心衰竭：v劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难v常出现夜间阵发性呼吸困难，严重者出现极度呼吸常出现夜间阵发性呼吸困难，严重者出现极度呼吸困难，困难，40-50次次/分分,端坐呼吸端坐呼吸,咳嗽咳嗽,咳粉红色泡沫痰，咳粉红色泡沫痰，伴烦躁不安、口唇青紫、大汗淋漓，双肺可闻及湿伴烦躁不安、口唇青紫、大汗淋漓，双肺可闻及湿罗音、哮鸣音，心率加快，称罗
13、音、哮鸣音，心率加快，称“心源性哮喘心源性哮喘”。v端坐呼吸端坐呼吸第32页，共43页。急性左心衰竭：第3 2 页，共4 3 页。肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状A A收缩收缩心功心功心肌供血心肌供血 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、咯粉数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、咯粉红色泡沫痰。红色泡沫痰。机制：机制：1.1.迷走神经迷走神经2.2.回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难第33页，共43页。肺淤血加重冠状A 收缩心功 心肌供血 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起
14、、数分钟或数惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐重症伴有气喘、发绀、吐 粉红色泡沫痰，称粉红色泡沫痰，称“心源性哮心源性哮喘喘”夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难第34页，共43页。夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起异常 潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：严重时“三凹征”。临床意义：见于重症肺炎、肺结核、广泛肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸等。有无胸廓、气管、肺、心脏、肾及神经精神病史重症伴有气喘、发绀、吐痉挛所致。痉挛所致。低氧血症+CO2 潴留呼吸困难呼吸频率：成人：16-20次/minBiots呼吸(间停呼吸)（五）神经精神
15、性呼吸困难特点：呼气费力、延长而缓慢。病因吗啡类、苯巴比妥类等、有机磷杀端坐呼吸端坐呼吸 卧位时加重，坐位时减轻，迫使病人采取端坐呼吸体位。第35页，共43页。异常 潮式呼吸（C h e y n e-S t o k e s）：端坐呼吸（三）中毒性呼吸困难1、代谢性酸中毒时：、代谢性酸中毒时：机制血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢机制血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢特点有基础病因，呼吸加深加快，规则，（特点有基础病因，呼吸加深加快，规则，（Kussmaul呼吸）呼吸）常见疾病尿毒症、糖尿病酮症酸中毒常见疾病尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。第36页，共43页。（三）中毒性呼吸困难1、代谢性酸中毒时：第3
16、6 页，共4 3 页。2、药物中毒、药物中毒病因病因吗啡类、苯巴比妥类等、有机磷杀吗啡类、苯巴比妥类等、有机磷杀 虫药物中毒，抑制呼吸中枢虫药物中毒，抑制呼吸中枢特点特点有药物或化学物中毒史，呼吸缓有药物或化学物中毒史，呼吸缓 慢、变浅伴有呼吸节律异常改变，慢、变浅伴有呼吸节律异常改变，如如Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或呼吸（潮式呼吸）或BiotsBiots呼吸（间停呼吸）呼吸（间停呼吸）第37页，共43页。2、药物中毒第3 7 页，共4 3 页。3 3、化学毒物中毒、化学毒物中毒机制机制化学毒物致机体缺氧引起呼吸困难化学毒物致机体缺氧引起呼吸困难病因病
17、因coco、亚硝酸盐、苯胺类、氢化物中毒、亚硝酸盐、苯胺类、氢化物中毒第38页，共43页。3、化学毒物中毒第3 8 页，共4 3 页。类类型型常见疾病常见疾病机制机制特点特点代代谢谢性性尿毒症尿毒症糖尿病酮症糖尿病酮症酸中毒酸中毒刺激刺激Kussmaul 呼吸呼吸 （呼吸深长规则）（呼吸深长规则）药药物物吗啡、吗啡、有机磷中毒有机磷中毒抑制抑制呼吸变慢、浅，呼吸变慢、浅，节律异常节律异常Biots呼吸呼吸(间停呼吸间停呼吸)Cheyne-Stoke呼吸呼吸(潮式呼吸）潮式呼吸）第39页，共43页。类型常见疾病机制特点代谢性尿毒症刺激（四）血源性呼吸困难（四）血源性呼吸困难v机制机制:因贫血、异
18、常血红蛋白血症等，红因贫血、异常血红蛋白血症等，红 细胞携氧量减少，血氧含量下降细胞携氧量减少，血氧含量下降v特点特点:呼吸急促、心率加快呼吸急促、心率加快v常见疾病常见疾病:贫血、亚硝酸盐中毒贫血、亚硝酸盐中毒。第40页，共43页。（四）血源性呼吸困难机制:因贫血、异常血红蛋白血症等，红第（五）神经精神性呼吸困难（五）神经精神性呼吸困难1 1、神经性呼吸困难、神经性呼吸困难v重症颅脑疾病：脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等重症颅脑疾病：脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等v特点：呼吸慢而深，并常伴有呼吸节律改变，抽泣样呼特点：呼吸慢而深，并常伴有呼吸节律改变，抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）吸）
19、、呼吸遏制（吸气突然停止）第41页，共43页。（五）神经精神性呼吸困难1、神经性呼吸困难第4 1 页，共4 3 页2 2、精神性呼吸困难、精神性呼吸困难v癔症患者癔症患者v特点：呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现特点：呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现 手足搐搦，严重时出现意识障碍手足搐搦，严重时出现意识障碍v机制：通气过度而发生呼吸性碱中毒所致机制：通气过度而发生呼吸性碱中毒所致第42页，共43页。2、精神性呼吸困难第4 2 页，共4 3 页。评估要点v（一）病史（一）病史v有无胸廓、气管、肺、心脏、肾及神经精神有无胸廓、气管、肺、心脏、肾及神经精神病史病史v有无过敏、粉尘接触、异物吸入、药物中毒有无过敏、粉尘接触、异物吸入、药物中毒史史第43页，共43页。评估要点（一）病史第4 3 页，共4 3 页。
