1、第十八章第十八章 周围神经系统周围神经系统 神经系统神经系统 第一节第一节 脊神经脊神经第二节第二节 脑神经脑神经第三节第三节 内脏神经系统内脏神经系统 一、内脏运动神经一、内脏运动神经 二、内脏感觉神经二、内脏感觉神经 三、牵涉性痛三、牵涉性痛 四、一些重要器官的神经支配四、一些重要器官的神经支配第三节第三节 内脏神经系统内脏神经系统 Visceral nervous system 基本要求基本要求 掌握交感神经低级中枢的部位和周围部的组成；交感干的掌握交感神经低级中枢的部位和周围部的组成；交感干的组成和椎前节；交通支的区分组成和椎前节；交通支的区分;副交感神经低级中枢的部位；副交感神经低级
2、中枢的部位；内脏大、小神经的组成内脏大、小神经的组成;交感神经和副交感神经的主要区别。交感神经和副交感神经的主要区别。熟悉内脏运动神经的特点及分布熟悉内脏运动神经的特点及分布;相关的交感神经节及节相关的交感神经节及节后纤维的分布；内脏运动神经和躯体运动神经的区别后纤维的分布；内脏运动神经和躯体运动神经的区别;支配瞳支配瞳孔开大肌的交感神经的节前纤维来源、节后神经元的位置及节孔开大肌的交感神经的节前纤维来源、节后神经元的位置及节后纤维的走行后纤维的走行;支配瞳孔括约肌的副交感神经的节前纤维来源、支配瞳孔括约肌的副交感神经的节前纤维来源、节后神经元的位置节后神经元的位置;迷走神经副交感节前纤维的起
3、始与分布概迷走神经副交感节前纤维的起始与分布概况。况。分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。内脏神经系统内脏神经系统内脏运动神经内脏运动神经周围部周围部副交感神经副交感神经内脏感觉神经内脏感觉神经交感神经交感神经包括包括中枢部中枢部周围部周围部内脏运动神经内脏运动神经又称自主神经系统或植物神经系统。又称自主神经系统或植物神经系统。交感低级中枢（交感低级中枢（T1T1L3L3中间带外侧核）中间带外侧核）副交感低级中枢（副交感低级中枢（S2S24 4骶副交感核）骶副交感核）脊髓脊髓内脏感觉神经内脏感觉神经副交感神经副交感神经 内脏神经系统组成概括内脏神经系统组成概括
4、交感神经（颈、胸、腰、盆部）交感神经（颈、胸、腰、盆部）颅部：行于动眼、面、舌咽、迷走神经颅部：行于动眼、面、舌咽、迷走神经骶部：盆内脏神经骶部：盆内脏神经 内脏感觉中继核（孤束核）内脏感觉中继核（孤束核）一般内脏运动核（副交感低级中枢：动眼神经副核，一般内脏运动核（副交感低级中枢：动眼神经副核，上、下泌涎核，迷走神经背核）上、下泌涎核，迷走神经背核）心血管运动调节中枢（延髓）心血管运动调节中枢（延髓）呼吸运动调节中枢（延髓、脑桥）呼吸运动调节中枢（延髓、脑桥）周周围围部部内内脏脏神神经经系系统统中中枢枢部部内脏运动神经内脏运动神经脊神经节脊神经节脑神经节脑神经节 膝神经节、舌咽神经下节、迷走
5、神经下节膝神经节、舌咽神经下节、迷走神经下节 脑干脑干 间脑间脑 情绪行为、体温摄食、水平衡、心血管、内分泌情绪行为、体温摄食、水平衡、心血管、内分泌 生物节律调节中枢生物节律调节中枢大脑大脑 边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢内脏运动神经与躯体运动神经的区别内脏运动神经与躯体运动神经的区别内脏运动神经内脏运动神经躯体运动神经躯体运动神经1.支配的结构支配的结构平滑肌、心肌、腺体平滑肌、心肌、腺体骨骼肌骨骼肌2.所含纤维种类所含纤维种类交感、副交感两种纤维交感、副交感两种纤维只有一种只有一种3.所含神经元数目所含神经元数目二个神经元二个神经元节前神经元节前神经元节后神
6、经元节后神经元节前纤维节前纤维节后纤维节后纤维1个神经元个神经元4.分布形式分布形式神经丛神经丛 分支分支效应器效应器神经干形式神经干形式5.髓鞘髓鞘薄髓（节前纤维）无髓（节后纤维）薄髓（节前纤维）无髓（节后纤维）粗的有髓纤维粗的有髓纤维6.是否受意志控制是否受意志控制否否是是 一、一、内脏运动神经内脏运动神经 内脏运动神经内脏运动神经躯体运动神经躯体运动神经内脏运动神经的组成和分布内脏运动神经的组成和分布 组成组成 低级中枢：低级中枢：脊髓脊髓T1L3（或（或L2）灰质侧角中间外侧核）灰质侧角中间外侧核周围部周围部交感干交感干椎旁神经节（交感干神经节）：椎旁神经节（交感干神经节）：每侧每侧1
7、924个个节间支节间支椎前神经节椎前神经节：腹腔神经节腹腔神经节 肠系膜上神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节肠系膜下神经节主动脉肾节主动脉肾节交感神经丛交感神经丛交通支交通支白交通支白交通支灰交通支灰交通支椎旁神经节椎旁神经节椎前神经节椎前神经节（一）交感神经（一）交感神经脊髓脊髓T1T1L3L3（或（或L2L2）灰质侧角中间外侧核灰质侧角中间外侧核1、低级中枢低级中枢椎旁神经节椎旁神经节（交感干神经节（交感干神经节）椎前神经节椎前神经节2、周围部、周围部（1）交感神经节及交感干）交感神经节及交感干交感干交感干 Sympathetic trunk 椎前神经节椎前神经节 肠系膜下神经节肠系膜下神
8、经节肠肠系系膜膜上上神神经经节节主动脉肾节主动脉肾节腹腔神经节腹腔神经节 （4 4）交通支）交通支 白交通支白交通支灰交通支灰交通支 脊神经节脊神经节后根后根前根前根灰交通支灰交通支白交通支白交通支交感干神经节交感干神经节腹腔神经节腹腔神经节白交通支与灰交通支，节前纤维与节后纤维的三种去向白交通支与灰交通支，节前纤维与节后纤维的三种去向（2）白交通支）白交通支节前纤维的三种去向节前纤维的三种去向：1）终止于相应椎旁节换神经元）终止于相应椎旁节换神经元2）上升或下降后在椎旁节换元：）上升或下降后在椎旁节换元：T16 上升上升 颈部颈部交感神经节交感神经节T610 在胸部上升或下降在胸部上升或下降
9、T11L3下降下降腰骶部交感神经节腰骶部交感神经节 3）穿椎旁神经节）穿椎旁神经节终止于椎前节换神经元终止于椎前节换神经元起自中间外侧核起自中间外侧核,随前根出脊髓随前根出脊髓,进入交感干进入交感干,是节前纤维。是节前纤维。（3）灰交通支：）灰交通支：分布血管、汗腺、竖毛肌分布血管、汗腺、竖毛肌节后纤维的三种去向：节后纤维的三种去向：1）经灰交通支）经灰交通支（31对）脊神经对）脊神经2）形成动脉丛（攀附动脉及分支）形成动脉丛（攀附动脉及分支）分支分布脏器分支分布脏器3）交感神经节）交感神经节分支分支脏器脏器起自交感神经节，是节后纤维。起自交感神经节，是节后纤维。动脉丛动脉丛3.交感神经的分布
10、交感神经的分布（1）颈部交感干颈部交感干颈部交感干神经节（颈部交感干神经节（颈上、中、下颈上、中、下神经节神经节）1）经灰交通支返至第）经灰交通支返至第18颈神经颈神经2）经动脉丛，伴动脉的分支）经动脉丛，伴动脉的分支分布至头颈部腺体、立毛肌、血分布至头颈部腺体、立毛肌、血管、瞳孔开大肌管、瞳孔开大肌3）咽支形成咽丛）咽支形成咽丛4）心上、中、下神经形成心丛，）心上、中、下神经形成心丛，分布于心脏及大血管分布于心脏及大血管 颈上神经节颈上神经节 颈中神经节颈中神经节 颈下神经节颈下神经节灰交通支灰交通支动脉丛动脉丛咽丛咽丛心上、中、下神经心上、中、下神经（2）胸部交感干胸部交感干分支分支经灰交
11、通支经灰交通支12对胸神经对胸神经胸腹壁胸腹壁T15分支分支肺丛、心丛肺丛、心丛T5（6）9 内脏大神经内脏大神经腹腔神经节腹腔神经节节前纤维节前纤维腹腔丛腹腔丛节后纤维节后纤维T1012节前纤维节前纤维内脏小神经内脏小神经主动脉肾节主动脉肾节节后纤维节后纤维肝、胰、脾、肾肝、胰、脾、肾胃、结肠左曲以胃、结肠左曲以上的肠管上的肠管内内脏脏大大神神经经内内脏脏小小神神经经胸交感干神经节胸交感干神经节10-1210-12个个胸交感干神经节胸交感干神经节内脏大神经内脏大神经（3）腰部交感干腰部交感干：腰交感干神经节（共腰交感干神经节（共4对）对）分支分支灰交通支灰交通支5对腰神经对腰神经分布至下肢血
12、管、分布至下肢血管、汗腺等汗腺等L12（3）腰内脏神经腰内脏神经节前纤维节前纤维腹主动脉丛和肠系膜下丛腹主动脉丛和肠系膜下丛节后纤维节后纤维结肠左曲以下消化管盆腔结肠左曲以下消化管盆腔脏器、下肢脏器、下肢腰内脏神经腰内脏神经腹腹主主动动脉脉丛丛肠系膜下丛肠系膜下丛腰交感干神经节腰交感干神经节盆交感干神经节盆交感干神经节（4）盆部交感干盆部交感干有有23对骶交感干神经节和一个奇神经节对骶交感干神经节和一个奇神经节分支分支灰交通支灰交通支（6对）骶、尾神经对）骶、尾神经下肢、会阴下肢、会阴小分支小分支加入盆丛分布盆腔器官加入盆丛分布盆腔器官盆丛盆丛盆交感干神经节盆交感干神经节交感神经节前纤维与节后
13、纤维分布规律交感神经节前纤维与节后纤维分布规律节前纤维节前纤维 节后纤维节后纤维 vT1T5 头、颈、胸腔脏器和上肢的头、颈、胸腔脏器和上肢的血管、汗腺、竖毛肌血管、汗腺、竖毛肌v T5T12 肝、脾、肾，结肠左曲以上肝、脾、肾，结肠左曲以上 消化管消化管v L1L3 结肠左曲以下消化管，盆腔结肠左曲以下消化管，盆腔 脏器脏器 下肢的血管、汗腺、下肢的血管、汗腺、竖毛肌竖毛肌 总结：总结：（二）副交感神经（二）副交感神经1.组成组成（1）低级中枢）低级中枢脑干副交感神经核脑干副交感神经核：动眼神经副核动眼神经副核上泌涎核上泌涎核下泌涎核下泌涎核迷走神经背核迷走神经背核脊髓骶部脊髓骶部：24节段
14、的骶副交感核节段的骶副交感核（2）周围部）周围部神经节：神经节：器官旁节器官旁节器官内节器官内节 节前纤维节前纤维脑神经脑神经节后纤维节后纤维器官器官 盆内脏神经盆内脏神经2.颅部副交感神经颅部副交感神经（1）动眼神经副核）动眼神经副核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节瞳孔括约肌，睫状肌瞳孔括约肌，睫状肌（2）上泌涎核）上泌涎核面神经面神经 翼腭神经节翼腭神经节 下颌下神经节下颌下神经节泪腺、下颌下腺、舌下腺泪腺、下颌下腺、舌下腺（3）下泌涎核）下泌涎核舌咽神经舌咽神经耳神经节耳神经节腮腺腮腺（4）迷走神经背核）迷走神经背核迷走神经迷走神经壁内神经节壁内神经节颈胸脏器、腹腔的肝、胰、颈胸脏器
15、、腹腔的肝、胰、脾、肾、胃、结肠左曲以脾、肾、胃、结肠左曲以上的肠管上的肠管 骶副交感核骶副交感核盆内脏神经盆内脏神经器官旁神经节器官旁神经节壁内神经节壁内神经节结肠左曲以下结肠左曲以下消化管及盆腔消化管及盆腔器官器官2.2.骶部副交感神经骶部副交感神经（三）交感神经与副交感神经的区别（三）交感神经与副交感神经的区别1低级中枢的部位不同低级中枢的部位不同2周围神经节的位置不同周围神经节的位置不同3 分布范围不同分布范围不同对同一器官所起的作用不同对同一器官所起的作用不同节前神经元与节后神经元的节前神经元与节后神经元的比例不同比例不同Main differences between sympat
16、hetic and parasympathetic 比较内容比较内容 交感神经交感神经 副交感神经副交感神经低级中枢部位脊髓胸腰部灰质的中间外侧核脑干和脊髓骶部副交感神经核周围部神经节椎旁节和椎前节器官旁节和器官内节，节前节后纤维节前纤维短，节后纤维长节前纤维长，节后纤维短节前与节后神经元的比例一个节前神经元的轴突可与许多节后神经元组成突触一个节前神经元的轴突与较少的节后神经元组成突触分布范围分布范围较广，分布于全身血管及胸、腹、盆腔脏器的平滑肌、心肌、腺体及竖毛肌和瞳孔开大肌分布于胸、腹、盆腔脏器的平滑肌、心肌、腺体（肾上腺髓质、汗腺、竖毛肌除外）及瞳孔括约肌对心脏的作用心律加快，收缩力增强
17、，冠状动脉舒张 心律减慢，收缩力减弱，冠状动脉轻度收缩对支气管的作用 支气管平滑肌舒张 支气管平滑肌收缩对消化系统的作用胃肠平滑肌蠕动减弱，分泌减少，括约肌收缩 胃肠平滑肌蠕动增强，分泌增加，括约肌舒张对泌尿系统的作用膀胱壁的平滑肌舒张、括约肌收缩(贮尿)膀胱壁的平滑肌收缩、括约肌舒张(排尿)对瞳孔的作用瞳孔散大 瞳孔缩小 Visceral plexusesvCardiac plexuses心丛心丛Superficial,below aortic archDeep,anterior to bifurcation on tracheavPulmonary plexus肺丛肺丛vCeliac pl
18、exus腹腔丛腹腔丛vAbdominal aortic plexus 腹主动脉丛腹主动脉丛vHypogastric plexus腹下丛腹下丛Superior hypogastric plexus Inferior hypogastric plexus(pelvic plexus)（四）内脏神经丛（四）内脏神经丛肺丛肺丛心丛心丛腹腔神经节腹腔神经节 主动脉肾节主动脉肾节腹腔丛腹腔丛 肠系膜上神经节肠系膜上神经节 心浅丛位于主动脉弓下方，心深丛位于主动脉弓和气管杈之间心丛的分支随动脉的分支分布于心肌。2肺丛：肺丛：位于肺根的前、后方，其分支随支气管和肺血管的分支入肺。3腹腔丛：腹腔丛：是最大的内脏
19、神经丛，位于腹腔干和肠系膜上动脉根部的周围。1 心丛心丛内脏神经丛内脏神经丛v4腹主动脉丛腹主动脉丛 位于腹主动脉的前方及两侧、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉起始部之间，是腹腔丛沿腹主动脉表面向下延续的部分 v5腹下丛腹下丛 上腹下丛位于第5腰椎体前面，两髂总动脉之间 下腹下丛即盆丛，由上腹下丛延续到直肠两侧 二、内脏感觉神经二、内脏感觉神经 孤束核孤束核中枢突中枢突膝神经节膝神经节舌咽神经下节舌咽神经下节迷走神经下节迷走神经下节面神经面神经舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经内脏器官内脏器官周围突周围突脊髓脊髓（中间内侧核）（中间内侧核）中枢突中枢突脊神经节脊神经节周围突周围突交感神经交感神经骶部副
20、交感神经骶部副交感神经特点：特点：1.1.痛阈较高。痛阈较高。2.2.弥散的内脏痛，定位不准确。弥散的内脏痛，定位不准确。内脏器官内脏器官Visceral sensory nervesEnteroceptors，,Nucleus of solitary tract Sympathetic nerve Pelvic splanchnic nerve Posterior horn Thalamus HypothalamusCerebral cortex Somatic motor neurons visceral motor nucleiEffectors 1.1.定义定义:当某些内脏器官发生病变
21、时，常在体表一定当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛。区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛。三、牵涉性痛三、牵涉性痛 皮区皮区内脏传入纤维内脏传入纤维（胸段（胸段15）皮肤传入纤维皮肤传入纤维（胸段（胸段15）脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束胶状质胶状质胸段胸段152 机理：认为与同一节段脊髓支配有关，内脏机理：认为与同一节段脊髓支配有关，内脏病变器官与体表部位感觉神经元在脊髓同一节病变器官与体表部位感觉神经元在脊髓同一节段，内脏病变的神经冲动可扩散或影响到邻近段，内脏病变的神经冲动可扩散或影响到邻近的感觉神经元，感觉中枢定位不准而产生牵涉的感觉神
22、经元，感觉中枢定位不准而产生牵涉性疼痛性疼痛四、一些重要器官的神经支配四、一些重要器官的神经支配 （一）眼球（一）眼球 1 1感觉神经感觉神经 一般感觉一般感觉睫状长神经睫状长神经鼻睫神经鼻睫神经眼神经眼神经三叉神经三叉神经脑干脑干三叉神经感觉核三叉神经感觉核 2 2交感神经交感神经 脊髓脊髓T1T1T2T2侧角侧角(节前纤维节前纤维)胸及颈交感干胸及颈交感干颈上神颈上神经节经节(交换神经元交换神经元)()(节后纤维节后纤维)颈内动脉丛颈内动脉丛海绵丛海绵丛睫睫状神经节状神经节瞳孔开大肌和血管瞳孔开大肌和血管 3 3副交感神经副交感神经 中脑动眼神经副核（中脑动眼神经副核（E-WE-W核）核）
23、(节前纤维节前纤维)动眼神经动眼神经走行走行睫状神经节睫状神经节(交换神经元交换神经元)（节后纤维）睫状短神（节后纤维）睫状短神经经瞳孔括约肌和睫状肌瞳孔括约肌和睫状肌 支配眼球的交感神经兴奋，引起瞳孔开大，虹膜血管收缩支配眼球的交感神经兴奋，引起瞳孔开大，虹膜血管收缩副交感神经兴奋，瞳孔缩小，睫状肌收缩副交感神经兴奋，瞳孔缩小，睫状肌收缩 （二）心（二）心 1 1感觉神经感觉神经 痛觉纤维（沿交感神经行走，颈上心神经除外）痛觉纤维（沿交感神经行走，颈上心神经除外）脊髓脊髓T1T1T4T4，T 5T 5节段节段 心脏反射有关的感觉纤维（沿迷走神经行走）心脏反射有关的感觉纤维（沿迷走神经行走）进
24、入脑干进入脑干 2 2交感神经交感神经 脊髓脊髓T1T1T4T4，T 5T 5节段的侧角（节前纤维）节段的侧角（节前纤维）交感干颈上、交感干颈上、中、下神经节和上部胸神经节（交换神经元）中、下神经节和上部胸神经节（交换神经元）自节发出自节发出（颈上、中、下心神经及胸心支）（颈上、中、下心神经及胸心支）主动脉弓后方和下方主动脉弓后方和下方（与来自迷走神经的副交感纤维）（与来自迷走神经的副交感纤维）心丛心丛心脏心脏 3 3副交感神经副交感神经 迷走神经背核（节前纤维）迷走神经背核（节前纤维）沿迷走神经心支行走沿迷走神经心支行走心心神经节（交换神经元）神经节（交换神经元）心脏心脏 刺激支配心脏的交感
25、神经，引起心动过速，冠状血管舒张。刺激支配心脏的交感神经，引起心动过速，冠状血管舒张。刺激迷走神经，引起心动过缓，冠状血管收缩刺激迷走神经，引起心动过缓，冠状血管收缩 SummaryvVisceral nerves is a part of the peripheral nervous system,which consists of sensory and motor fibers just like spinal and cranial nerves.The visceral motor fibers are also termed autonomic or vegetative nerv
26、es which are divided further into two parts:the sympathetic and parasympathetic nerves on the basis of different features in neurobiochemistry and function.Smooth muscle,cardiac muscle and glands of the body usually receive a dual autonomic nervous.The visceral sensory fibers,having their cell bodies in sensory ganglia of both spinal and cranial nerves，and carry impulses toward the central nervous system.复习思考题v1.交感神经和副交感神经低级中枢的部位和周围部的组成交感神经和副交感神经低级中枢的部位和周围部的组成?v2.2.何为交感干、椎旁节、椎前节、白交通支、灰交通支、内何为交感干、椎旁节、椎前节、白交通支、灰交通支、内脏大神经、内脏小神经脏大神经、内脏小神经?v3.3.交感神经和副交感神经的主要区别交感神经和副交感神经的主要区别?
