1、女性生殖系统解剖 Anatomy of Female Genital System 上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院 黄文莉黄文莉 目录目录 Directory 一、概 述 Introduction二、外生殖器 External genitalia三、内生殖器 Internal genitalia四、骨 盆 Pelvis五、小 结 Summary教学目标教学目标 Teaching Objective一、识记一、识记1.能正确写出下列定义：能正确写出下列定义：内、外生殖器阴道前庭、巴氏腺阴道穹隆、子宫直肠陷窝、子宫韧带、输卵管壶腹部教学目标教学目标 Teaching Objective二
2、、理解二、理解1、能解释：能解释：外生殖器各部及其受年龄、婚姻和生育的影响变化内生殖器解剖及组织结构（包括阴道、子宫、输卵管、卵巢等）在妇产科的临床意义教学目标教学目标 Teaching Objective邻近器官包括尿道、膀胱、输尿管、直肠与女性生殖器间的关系。盆腔血管、淋巴的临床意义，骨盆底的各层结构及会阴的临床意义解剖 Anatomy一、概述一、概述Introduction概概 述述 Introduction女性生殖系统female genital system 外生殖器 external genitalia 内生殖器 internal genitalia骨盆 pelvic 二、外生殖器
3、 External Genitalia定义定义 Definition外阴vulva 外露部分阴 阜 mons pubis大阴 唇 labium majora小阴 唇 labium minora阴 蒂 clitoris阴道前庭 vaginal vestibule阴道前庭阴道前庭 Vaginal Vestibule两侧小阴唇所圈围的棱形区前庭球 vestibular bulb前庭大腺 major vestibular gland尿道口 urethral orifice 阴道口 vaginal orifice处女膜 hymen大阴唇大阴唇 Labium Majora 前 端：子宫圆lig终点丰富V丛
4、/L/N受伤易出血/血肿深部埋藏有前庭大腺未婚/产：自然合拢经产妇：两侧分开绝经后：萎缩状，阴毛少前庭大腺前庭大腺 major vestibular gland（巴氏（巴氏 腺腺 Bartholin gland）开口：小阴唇与处女膜交界沟内左右黄豆大，腺管狭窄/易塞，不易触及分泌粘液润滑阴道潜伏细菌 易感染/脓肿反复发作摘除/切开/引流前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿 前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿处女膜处女膜 Hymen环绕阴道口一层薄膜状组织 产后仅留处女膜痕 会阴切开术缝合标志会会 阴阴 Perineum狭义会阴肛门与外生殖器之间狭小区域的软组织（阴道口肛门）广义会阴 指封闭骨盆出口的所有软组织的总称
5、，妊娠期间会阴组织变软临床 分娩时保护此区 会阴裂伤三、内生殖器 Internal genitalia内生殖器内生殖器 Internal Genitalia阴 道 vagina子 宫 uterine输卵管 fallopian tube卵 巢 ovary附件uterine adnexal上上端环绕宫颈周围端环绕宫颈周围（前（前/后后/左左/右）右）l阴道阴道后后穹窿穹窿l最深最深/积聚精液等积聚精液等l与直肠子宫陷凹与直肠子宫陷凹相隔相隔l经此穿刺或引流经此穿刺或引流阴道穹隆阴道穹隆 Vaginal Fornix后穹隆穿刺术子宫子宫 Uterus倒置梨形，前倾前屈位空腔器官，腔内覆子宫内膜 产生
6、月经/孕育胎儿7.5*4.5*2.5cm/5ml内膜-H-周期性 体（底/角.)子宫次全切除术子宫次全切除术子宫子宫 Uterus 宫底 fundus 宫体 corpus 宫角 cornua 子宫峡部 isthmus 宫颈cervix 宫体：宫颈宫体：宫颈 Uterus:CervixA 婴儿期子宫约 1:2B 青春期子宫约 1:1 C 成年期子宫约 2:1子宫子宫 Uterus子宫内膜*功能层 2/3 H周期性 基底层 1/3 修复/无周期 子宫肌层 外层 多纵行 内层 环行 中层 多各方交织浆膜层 膀胱子宫陷凹 子宫直肠陷凹 子宫直肠陷窝子宫直肠陷窝 Douglas Sac腹腔最低-与阴道后
7、穹窿相隔腹腔内出血/感染/化脓-聚积处穿刺抽吸/切开引流诊断+治疗 子宫峡部子宫峡部 Isthmus Uterus体与颈之间狭窄部上 解剖学内口下 组织学内口 子宫内膜宫颈内膜长 1cm 妊娠期扩展/拉长-临产10cm(子宫下段)子宫颈管子宫颈管 Cervix Canal呈梭形（而宫体腔-上宽下窄三角形）宫颈管粘膜 高柱状上皮宫颈阴道部 复层鳞状上皮 宫颈癌好发 外口柱/鳞上皮 交界处内口连续子宫体腔外口通入阴道，呈圆形子宫颈子宫颈 Cervix硬度如软骨（结缔组织为主）内含腺体，分泌碱性粘液 性状/量-H-周期性分娩后前后两唇 排卵期 E 宫颈粘液稀薄 排卵后 P 宫颈粘液/粘稠 临床 确定
8、排卵期子宫韧带子宫韧带 Ligments of Uterus圆韧带阔韧带主韧带宫骶韧带子宫阔韧带子宫阔韧带 Broad Ligament of Uterus上缘-内含输卵管 内端-连于子宫角 外端-与卵巢悬韧带相续 下缘-附盆底子宫a/输尿管穿过 外缘-附着盆侧壁 内缘-附宫体侧缘，子宫a上行 前层-包裹子宫圆lig 后层-包裹卵巢+卵巢固有lig圆韧带圆韧带 Round lig一对近圆形的肌纤维束，有腹膜覆盖起：子宫角前行：向前向外 通过腹股沟管止：大阴唇前端宫骶韧带宫骶韧带 Uterosacral Lig起 宫颈后上方两侧向后伸延行 绕过直肠两侧止 第二、三骶骨前 作用 后上方牵引宫颈 主
9、韧带主韧带(宫颈横韧带宫颈横韧带)Cardinal Lig形成：阔lig底部纤维组织加强高度：横行于 宫颈-骨盆侧壁 特点：子宫血管+输尿管穿过 子宫韧带子宫韧带 Ligment of Uterus两侧 阔lig上部 阔lig+圆lig下部 主lig +子宫骶骨lig 女性盆腔上面观输卵管输卵管 Fallopian Tube间质部 intersititial portion 峡 部 isthmic portion 壶腹部 ampulla 伞 端 fimbria 输卵管输卵管 Fallopian Tube两个开口：子宫腔/腹膜腔上行感染/腹膜腔炎症-受累从外至内：浆膜 肌层 平滑肌-内环外纵 粘
10、膜 H-周期性间质部间质部 Interstitial Portion埋在子宫角部肌层内，1cm，管腔小肌肉较厚，血管丰富该部妊娠少见，易误诊破裂出血多/休克 峡峡 部部 Isthmic Portion间质部外侧，官腔较窄，23cm 输卵管炎不孕/宫外孕 输卵管结扎术/硅胶粘合术首选部位 壶腹部壶腹部 ampulla最长58cm 管径最粗 卵子受精处 宫外孕壶腹部（80%）峡部（12%）伞伞 端端 Fimbria“拾卵”作用 捕捉从卵巢排到腹腔成熟的卵子卵卵 巢巢 Ovary功能：产生-卵子+H 使女子具备生理特征+生育能力特点：表面无腹膜结构：生发上皮/白膜 皮质-外层-原始卵泡髓质-中心-无
11、卵泡/a,v,l,n卵 巢 Ovary一对扁椭圆体青春期前 表面光滑青春期排卵后 表面逐渐凹凸不平成年女子 431cm 56g，灰白色 35岁后体积逐渐缩小绝经期后 萎缩变小、变硬 至原体积的1/2邻近器官邻近器官 尿道 urethra膀胱 urinary bladder妇科检查及手术前排空膀胱输尿管 ureter*结扎子宫a避免损伤输尿管直肠 rectum手术/分娩避免损伤肛管/直肠阑尾 vermiform appendix随妊娠月份向上外方移位阑尾炎可累及子宫附件四、骨盆 Pelvis 骨盆的分界骨盆的分界 Pelvis Dividing Line 耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘连线 假骨
12、盆 真骨盆(骨产道)真骨盆标记真骨盆标记 True Pelvis Mark坐骨棘 肛诊或阴道诊触到 衡量胎先露部分娩下降程度 骶岬 第1骶椎向前凸出骨盆内测量对角径重要据点骶骨前面凹陷-骶窝 耻骨弓 耻骨两降支前部构成 女性骨盆女性骨盆 Female Pelvic前浅后深形态骨盆四壁耻骨联合短而宽耻骨弓角度较大骶岬突出较小，坐骨棘平伏骨盆腔呈圆筒形，浅而宽骨盆入口近圆形或椭圆形 骨盆出口宽大、坐骨结节间距宽阔 骨骨 骼骼 Bone 骶骨 sacrum 尾骨 coccyx 髂骨 ilium 髋骨 coxae 坐骨 ischium 耻骨 pubis 耻骨联合 symphysis pubis 耻骨间
13、有纤维软骨联接骶髂关节 sacro-iliac joint 有宽厚的骶髂韧带连接骶尾关节 sacro-coccygeal joint活动性较大，分娩时可后移2cm，使骨盆出口径线关节关节Joint韧韧 带带Lig妊娠受H影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦骨盆底骨盆底Pelvic floor骨盆底由肌肉及筋膜所组成封闭骨盆出口尿道、阴道及直肠贯穿承托盆腔器官，使之保持正常位置 分娩时如骨盆底组织受损伤盆底松弛子宫脱垂 外向内分为三层组织：浅层筋膜与肌肉，尿生殖隔，盆隔 骨盆底骨盆底 Pelvic floor盆底筋膜与肌肉歌诀盆底筋膜一支歌，两隔两隙一支歌；尿生殖隔与盆隔，深浅二隙坐直窝;肌肉一块
14、膜两块，尿隔盆隔前后方;尿隔上下夹深横，盆隔上下夹提骨盆底骨盆底 Pelvic floor内层内层盆 膈 pelvic diaphragm肛提肌 levator ani muscle+筋膜会阴体 perineal body楔状 皮肤+皮下脂肪 3-4cm内层 会阴中心腱 central tendon of perineum五、小结 Summary 小结小结 Summary生殖系统解剖外生殖器 阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭等内生殖器 阴道、子宫、输卵管、卵巢等 小结小结 Summary子宫歌诀前膀胱后直肠，子宫位于正中央；倒置梨形盆中央，前倾前屈是正常；上下三部底体颈，梭形颈管三角腔；上通卵管
15、下阴道，卵管卵巢列两旁小结小结 Summary骨盆一块骶骨+一块尾骨+左右髋骨假骨盆/真骨盆-以耻骨联合上缘、骶岬上缘、髋耻线为界骨盆标记-骶胛、坐骨棘、耻骨弓复习思考题复习思考题Exercises 1.保持子宫前倾位置的一对主要韧带是 A A 圆韧带 B 阔韧带 C 主韧带 D 骨盆漏斗韧带 E 子宫骶骨韧带 2.腹腔中位置最低部位是 C A 会阴 B 膀胱反折处 C 子宫直肠陷凹 D 输卵管伞端处 E 直肠中段反折处复习思考题复习思考题Exercises3.月经周期中卵巢的雌、孕激素对下丘脑的作用 CA、雌激素只有正反馈作用 B、孕激素有正反馈作用C、雌激素既有正反馈又有负反馈 D、雌激素只有负反馈作用E、孕激素既有正反馈又有负反馈4.囊胚的着床一般在受精后第 BA 3-4天 B 6-7天 C 10-11天 D 15-16天E 16-19天复习思考题复习思考题Exercises 请简述请简述外生殖器各部及其受年龄、婚姻和生育的影响变化内生殖器解剖及组织结构（包括阴道、子宫、输卵管、卵巢等）在妇产科的临床意义
