1、孕妇、乳母、婴幼儿营养与膳食孕前、孕期的营养准备 孕妇孕妇李女士，李女士，2626岁，妊娠第岁，妊娠第8 8周，食欲不振、周，食欲不振、厌油腻、时有恶心、呕吐，厌油腻、时有恶心、呕吐，前来进行前来进行营养咨询营养咨询。请请完成以下任务：完成以下任务：1 1请为她解释此种情况发生的原因。请为她解释此种情况发生的原因。2 2请给她做详细的孕期膳食指导。请给她做详细的孕期膳食指导。情景导入 要要宝宝健康聪明，出生后的喂养固然重要，但在胎儿期甚至在母亲怀孕前宝宝健康聪明，出生后的喂养固然重要，但在胎儿期甚至在母亲怀孕前就应该做好就应该做好营养营养准备。准备。1、孕前、孕产期及哺乳期营养的重要性 营养不
2、足对自身健康的危害营养不足对自身健康的危害 易诱发缺铁性贫血等营养缺乏疾病。易诱发缺铁性贫血等营养缺乏疾病。易诱发妊娠并发症。易诱发妊娠并发症。易在分娩时遇到子宫收缩乏力、难产、易在分娩时遇到子宫收缩乏力、难产、产后出血等危险。产后出血等危险。产后虚弱、易感染及母乳不足产后虚弱、易感染及母乳不足。营养不足对胎、婴儿的不良影响营养不足对胎、婴儿的不良影响 胎儿在子宫内生长发育受限制，出胎儿在子宫内生长发育受限制，出生时低体重。生时低体重。易影响胎儿的智力发育。易影响胎儿的智力发育。易导致出生缺陷。易导致出生缺陷。导致胎儿的死亡。导致胎儿的死亡。营养过剩的危害营养过剩的危害 孕期脂肪堆积过多，产后
3、难以恢复孕期脂肪堆积过多，产后难以恢复体形，易从此成为肥胖者体形，易从此成为肥胖者。增大难产、手术生产和产后出血的增大难产、手术生产和产后出血的概率。概率。胎儿易发展为巨大儿，并在分娩中胎儿易发展为巨大儿，并在分娩中易造成产伤。易造成产伤。2.孕前营养指导 准备准备怀孕了，夫妻双方在怀孕前至少三个月对各自的营养、健康状况进行调整和检查，怀孕了，夫妻双方在怀孕前至少三个月对各自的营养、健康状况进行调整和检查，使身体使身体的状况尽可能达到佳状态，以利于胎儿的生长发育，这个过程叫做孕前营养准备。的状况尽可能达到佳状态，以利于胎儿的生长发育，这个过程叫做孕前营养准备。孕孕前营养准备应该包括以下几个内容
4、：前营养准备应该包括以下几个内容：夫妻夫妻在怀孕前均要加强营养，女方尤为重要。如在准备怀孕前三个月开始，可按医在怀孕前均要加强营养，女方尤为重要。如在准备怀孕前三个月开始，可按医 嘱补充适量多嘱补充适量多种维生素，尤其是叶酸（叶酸可降低神经管畸形儿的发生率）。种维生素，尤其是叶酸（叶酸可降低神经管畸形儿的发生率）。双方双方尤其是男方应停止吸烟、喝酒。尤其是男方应停止吸烟、喝酒。生活生活规律、劳逸结合、避免过劳、熬夜。规律、劳逸结合、避免过劳、熬夜。情绪情绪平和、心情愉快、遇事不要吵闹、烦恼。平和、心情愉快、遇事不要吵闹、烦恼。加强加强体格检查，预防各类疾病，发现疾病及时进行治疗。体格检查，预防
5、各类疾病，发现疾病及时进行治疗。2.孕前营养指导 对于体重过重或过轻者，应注意以下事项对于体重过重或过轻者，应注意以下事项：肥胖肥胖者应在膳食平衡基础上减少每日摄入的总热量（以减少脂肪为主），并进行者应在膳食平衡基础上减少每日摄入的总热量（以减少脂肪为主），并进行中等或中等或低强度低强度的运动。绝对不要进行药物减肥的运动。绝对不要进行药物减肥。体重体重过轻者应纠正不良饮食习惯，检查是否有营养不良性疾病，如果在进行药物减过轻者应纠正不良饮食习惯，检查是否有营养不良性疾病，如果在进行药物减 肥应停止。肥应停止。此外，还应加强营养，好让体块指数（此外，还应加强营养，好让体块指数（BMIBMI）达到理
6、想水平即）达到理想水平即 BMI BMI 为为 18.523.9 18.523.9 后再怀孕。后再怀孕。注：体块指数（注：体块指数（kg/m2kg/m2）=体重（体重（kgkg）/身高（身高（m m）2 2 体重体重正常者应按孕期膳食指导调整饮食，创造更好条件来适应妊娠。正常者应按孕期膳食指导调整饮食，创造更好条件来适应妊娠。3.孕期营养指导 已经怀孕了，准妈妈应该已经怀孕了，准妈妈应该：合理合理摄取营养，均衡摄取营养，均衡饮食。饮食。孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物；碳水化合物的食物；补充叶酸，常吃含铁丰富的食物；补充叶酸，常吃
7、含铁丰富的食物；妊娠中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的妊娠中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入摄入。适量身体活动，维持妊娠期适宜体重适量身体活动，维持妊娠期适宜体重，定期监，定期监测自己的体重（见孕期体重增长参考表）。测自己的体重（见孕期体重增长参考表）。定期到医院检测血色素定期到医院检测血色素 禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养。孕前孕前 BMI孕期孕期 体重体重增增（kg）其中，正常体重组其中，正常体重组体重增长分布为体重增长分布为：孕孕10 周内约每周周内约每周 增增长长 65克；克；1020周周 约每周增约每周增长长 335克；克；2
8、030周周 约每周约每周 增增长长450 克；克；3040周周 约每长周约每长周 增长增长400 克；克；共增长共增长 12500 克，克，即即 12.5 公斤。公斤。世界卫生组世界卫生组织标准织标准 国内标准国内标准低低19.8 29.0 28.0 小于小于 7.0（6.06.8）双胎双胎 孕期孕期体重增长参考表体重增长参考表 3.1孕早期的营养指导(1)(1)早孕反应和保证碳水化合物的摄入量早孕反应和保证碳水化合物的摄入量 无明显早孕反应者可继续保持孕前平衡膳食无明显早孕反应者可继续保持孕前平衡膳食 食欲不佳不必过分强调平衡膳食，可根据个人的口味和饮食嗜好选用清淡、易消化的食物食欲不佳不必
9、过分强调平衡膳食，可根据个人的口味和饮食嗜好选用清淡、易消化的食物 孕吐严重影响孕妇进食时，为保证脑组织对葡萄糖的需要，预防酮症酸中毒对胎儿的危害，每日至少孕吐严重影响孕妇进食时，为保证脑组织对葡萄糖的需要，预防酮症酸中毒对胎儿的危害，每日至少摄入摄入130g130g以上碳水化合物，必要时应该寻求医生帮助。以上碳水化合物，必要时应该寻求医生帮助。(2)(2)恶心、呕吐的恶心、呕吐的防治防治 睡睡前和早起时吃点饼干、面包干、烤馒头片，可减轻恶心、呕吐。口含姜片，喝柠檬水也可缓解恶心前和早起时吃点饼干、面包干、烤馒头片，可减轻恶心、呕吐。口含姜片，喝柠檬水也可缓解恶心呕吐。酸奶、冰淇淋等冷饮较热食
10、的气味小，有止吐作用，又能增加蛋白质的供给量，孕妇可适量食用。呕吐。酸奶、冰淇淋等冷饮较热食的气味小，有止吐作用，又能增加蛋白质的供给量，孕妇可适量食用。(3)(3)补充叶酸补充叶酸 注意注意进食动物肝脏、深绿色蔬菜、豆类等富含叶酸的食物，并每日服用叶酸补充剂进食动物肝脏、深绿色蔬菜、豆类等富含叶酸的食物，并每日服用叶酸补充剂400400g g，以满足其，以满足其需要。需要。孕早期妇女一日食谱示例餐次餐次食谱名称食谱名称原料名称和用量原料名称和用量早餐早餐鲜肉包鲜肉包面粉面粉50g50g，瘦肉，瘦肉15g15g蒸红薯蒸红薯红薯红薯50g50g牛奶牛奶250g250g水果水果橙子橙子100g 1
11、00g 午餐午餐杂粮米饭杂粮米饭大米大米150g150g，杂粮，杂粮50g50g青椒炒鸡蛋青椒炒鸡蛋鸡蛋鸡蛋45g45g，青椒，青椒150g150g家常豆腐家常豆腐豆腐豆腐80g80g清蒸带鱼清蒸带鱼带鱼带鱼50g50g晚餐晚餐饺子饺子标准面标准面50g50g，猪肉，猪肉30g30g，白菜，白菜80g80g醋溜娃娃菜醋溜娃娃菜娃娃菜娃娃菜100g100g酸奶酸奶150g150g香蕉香蕉香蕉香蕉100g100g核桃核桃10g10g全天全天植物油植物油25g25g，食用碘盐不超过，食用碘盐不超过6g6g 3.2 孕中晚期的营养指导(1(1)适当摄入富铁适当摄入富铁膳食膳食 孕孕中期、晚期每天铁的推
12、荐摄入量比孕前分别增加中期、晚期每天铁的推荐摄入量比孕前分别增加4mg4mg和和9mg9mg，达到，达到24mg24mg和和29mg29mg。由于红肉、动物血、肝脏中含。由于红肉、动物血、肝脏中含铁量比较丰富，且铁的吸收率较高，孕中晚期每天增加铁量比较丰富，且铁的吸收率较高，孕中晚期每天增加202050g50g红肉，每周摄入红肉，每周摄入1 12 2次动物肝脏和血，每次次动物肝脏和血，每次202050g50g，以满足孕期铁的需要量。以满足孕期铁的需要量。(2)(2)妊娠中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入妊娠中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入 孕孕中期孕妇每天需要增加蛋白质中期孕妇每
13、天需要增加蛋白质15g15g、钙、钙200mg200mg、能量、能量300kcal300kcal。在孕前平衡膳食的基础上，额外增加。在孕前平衡膳食的基础上，额外增加200g200g奶，再奶，再增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计约增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计约50g50g。孕晚期孕妇每天需要增加蛋白质。孕晚期孕妇每天需要增加蛋白质30g30g、钙、钙200mg200mg、能量、能量450kcal450kcal。在孕前平衡膳食。在孕前平衡膳食的基础上，额外增加的基础上，额外增加200g200g奶，再增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计奶，再增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计125g125g左右。左右。(3 3)适量身体活动，维持妊娠
14、期适宜体重适量身体活动，维持妊娠期适宜体重 孕孕早期体重变化不大，可每月测量早期体重变化不大，可每月测量1 1次。孕中、晚期应每周测量体重，并根据体重增长速率调整能量摄入和身体次。孕中、晚期应每周测量体重，并根据体重增长速率调整能量摄入和身体活动水平活动水平。(4)(4)禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养 孕中期妇女一日食谱示例餐次餐次食谱名称食谱名称原料名称和用量原料名称和用量早餐早餐豆沙包豆沙包面粉面粉40g40g，红豆沙，红豆沙15g15g蒸紫薯蒸紫薯紫薯紫薯60g60g白煮蛋白煮蛋鸡蛋鸡蛋50g50g牛奶牛奶250g 250g 水果水果苹果
15、苹果100g100g午餐午餐杂粮米饭杂粮米饭大米大米50g50g，杂粮，杂粮50g50g酱鸭胗酱鸭胗鸭胗鸭胗40g40g排骨豆腐汤排骨豆腐汤排骨排骨40g40g，豆腐，豆腐70g70g拍黄瓜拍黄瓜黄瓜黄瓜100g100g晚餐晚餐红烧牛肉面红烧牛肉面面粉面粉80g80g，牛肉，牛肉20g20g，青菜，青菜100g100g凉拌藕片凉拌藕片莲藕莲藕100g100g土豆烧鸡块土豆烧鸡块鸡块鸡块50g50g，土豆，土豆50g50g水果水果香蕉香蕉100g100g酸奶酸奶150g150g榛子榛子10g10g全天全天植物油植物油25g25g，食用碘盐不超过，食用碘盐不超过6g6g 孕晚期妇女一日食谱示例餐次
16、餐次食谱名称食谱名称原料名称和用量原料名称和用量早餐早餐鲜肉包鲜肉包面粉面粉50g50g，猪肉，猪肉15g15g蒸芋头蒸芋头芋头芋头60g60g白煮蛋白煮蛋鸡蛋鸡蛋50g50g莴笋拌核桃仁莴笋拌核桃仁莴笋莴笋100g100g，核桃仁，核桃仁30g30g，香油少许，香油少许苹果苹果苹果苹果100g100g牛奶牛奶250g250g午餐午餐杂粮米饭杂粮米饭大米大米50g50g，杂粮，杂粮50g50g西红柿鸡蛋汤西红柿鸡蛋汤鸡蛋鸡蛋50g50g，西红柿，西红柿50g50g香菇炒油菜香菇炒油菜鲜香菇鲜香菇30g30g，小油菜，小油菜100g100g清蒸鲈鱼清蒸鲈鱼鲈鱼鲈鱼60g60g水果水果甜橙甜橙10
17、0g100g晚餐晚餐杂粮馒头杂粮馒头面粉面粉50g50g，玉米面，玉米面30g30g虾仁豆腐虾仁豆腐虾仁虾仁50g50g，豆腐，豆腐80g80g山药炖鸡山药炖鸡山药山药100g100g，鸡，鸡50g50g清炒菠菜清炒菠菜菠菜菠菜100g100g水果水果猕猴桃猕猴桃100g100g酸奶酸奶150g150g核桃核桃10g10g全天全天植物油植物油25g25g，食用碘盐不超过，食用碘盐不超过6g6g 小贴士，针对妊娠性呕吐提出的营养和膳食措施有哪些？（1 1）膳食应清淡、易消化，避免油腻食物、甜品，少食多餐。）膳食应清淡、易消化，避免油腻食物、甜品，少食多餐。（2 2）多吃蔬菜、水果、牛奶等碱性食物
18、。）多吃蔬菜、水果、牛奶等碱性食物。（3 3）早晨可进食干性食品，如馒头、面包干、饼干、鸡蛋等。）早晨可进食干性食品，如馒头、面包干、饼干、鸡蛋等。（4 4）适当补充维生素）适当补充维生素B1B1、B2B2、B6B6、维生素、维生素C C等以减轻呕吐症状。等以减轻呕吐症状。（5 5）禁忌不消化的煎炸食品、酒类和刺激性的辛辣食物。）禁忌不消化的煎炸食品、酒类和刺激性的辛辣食物。（6 6）呕吐严重不能进食和饮水者，应及时前往医院治疗。）呕吐严重不能进食和饮水者，应及时前往医院治疗。（7 7）可在中医医生的指导下，试食一些食疗方等，如生姜红糖）可在中医医生的指导下，试食一些食疗方等，如生姜红糖茶、山
19、药饮等，以减轻呕吐症状。茶、山药饮等，以减轻呕吐症状。小贴士，针对缺铁性贫血提出的营养和膳食措施有哪些？（1 1）增加膳食铁主要是血红素铁的摄入量：血红素铁主要存在于动物性食物如瘦肉类、肝脏）增加膳食铁主要是血红素铁的摄入量：血红素铁主要存在于动物性食物如瘦肉类、肝脏和动物血内。因此，增加畜禽鱼肉、肝脏、动物血等的摄入即可增加血红素铁的摄入。和动物血内。因此，增加畜禽鱼肉、肝脏、动物血等的摄入即可增加血红素铁的摄入。（2 2）增加维生素）增加维生素C C的摄入量：维生素的摄入量：维生素C C能与铁形成螯合物，促进铁的溶解而利于铁的吸收，所能与铁形成螯合物，促进铁的溶解而利于铁的吸收，所以孕妇要
20、注意多进食富含维生素以孕妇要注意多进食富含维生素C C的新鲜水果蔬菜，如菜心、西兰花、青椒、西红柿、草莓、的新鲜水果蔬菜，如菜心、西兰花、青椒、西红柿、草莓、橙子、猕猴桃等。橙子、猕猴桃等。（3 3）增加维生素）增加维生素B12B12和叶酸的摄入：维生素和叶酸的摄入：维生素B12B12和叶酸是合成血红蛋白必须的物质。维生素和叶酸是合成血红蛋白必须的物质。维生素B12B12主要存在于肝脏、肉类、海产品等动物性食物中。叶酸广泛存在于各种动物性食品中，以主要存在于肝脏、肉类、海产品等动物性食物中。叶酸广泛存在于各种动物性食品中，以肝脏、蛋类、豆类中含量丰富。肝脏、蛋类、豆类中含量丰富。（4 4）保证
21、每天摄入适宜数量的动物性食物：肉类可提供优质的蛋白质，以合成血红蛋；肉类）保证每天摄入适宜数量的动物性食物：肉类可提供优质的蛋白质，以合成血红蛋；肉类中还存在中还存在“肉类因子肉类因子”，能促进铁的吸收。，能促进铁的吸收。小贴士，针对骨质软化症提出的营养和膳食措施有哪些？（1 1）增加钙的摄入量：为了使胎儿的骨骼和牙齿正常的发育，妊娠期需要增加钙摄入以保证）增加钙的摄入量：为了使胎儿的骨骼和牙齿正常的发育，妊娠期需要增加钙摄入以保证母亲骨骼的钙不至于被耗竭。富含钙制品的食物有奶及奶制品、小虾皮、海带、豆及豆制品母亲骨骼的钙不至于被耗竭。富含钙制品的食物有奶及奶制品、小虾皮、海带、豆及豆制品等。
22、等。（2 2）维生素）维生素D D的补充：妊娠期维生素的补充：妊娠期维生素D D缺乏一般比较少见，主要发生在北方日照不足的地方。缺乏一般比较少见，主要发生在北方日照不足的地方。（3 3）磷的摄入：孕妇体内磷缺乏也会导致软骨病。一般情况下，磷缺乏不是很常见，但是某）磷的摄入：孕妇体内磷缺乏也会导致软骨病。一般情况下，磷缺乏不是很常见，但是某些疾病会降低体内磷的含量，如影响病人肾脏快速储存磷功能的疾病等。些疾病会降低体内磷的含量，如影响病人肾脏快速储存磷功能的疾病等。小贴士，针对妊高征提出的营养和膳食措施有哪些？（1 1）控制总能量的摄入：妊娠期要适当控制食物的量，以妊娠期正常体重增加为标注调整饮
23、）控制总能量的摄入：妊娠期要适当控制食物的量，以妊娠期正常体重增加为标注调整饮食。食。（2 2）减少脂肪摄入量：高脂肪含量的肉类，如肥肉、动物的皮等要避免。）减少脂肪摄入量：高脂肪含量的肉类，如肥肉、动物的皮等要避免。（3 3）减少盐的摄入：因为钠盐摄入过多导致水钠储溜会使血压增高。）减少盐的摄入：因为钠盐摄入过多导致水钠储溜会使血压增高。（4 4）增加优质蛋白：因病人尿中排出大量蛋白质导致血清蛋白偏低，时间久了会影响胎儿发）增加优质蛋白：因病人尿中排出大量蛋白质导致血清蛋白偏低，时间久了会影响胎儿发育。育。（5 5）补充矿物质：足够的钙、镁和锌的摄入会降低妊高征的发病率。）补充矿物质：足够的钙、镁和锌的摄入会降低妊高征的发病率。
