1、定义n人工气道o是指运用各种辅助设备及特殊技术在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，以保证气道通畅，维持有效通气一、口咽通气管 OPA 置入术o适应证n缺乏咳嗽或咽反射的昏迷病人n有自主呼吸而舌后坠致呼吸梗阻的昏迷病人n气道分泌物增多时需行吸引的昏迷病人n癫痫发作或抽搐时保护舌、齿免受损伤的昏迷病人n取代牙垫o禁忌证n不可用于清醒或半清醒的患者，因可刺激引起恶心呕吐，甚至喉痉挛，或OPA移位致气道梗阻n口腔及上下颌骨创伤n咽部气道占位性病变n喉头水肿、气管异物、哮喘、咽反射亢进n门齿松动或折断危险n呕吐OPA的置入OPA的置入OPA不正确的放置OPA置入注意事项o保持管道通畅o加强呼吸
2、道湿化o监测生命体征二、鼻咽通气道 NPA 置入术o适应证n不完全呼吸道梗阻，不宜使用口咽通气道者n牙关紧闭，不能经口吸痰者，防止反复经鼻吸引引起的鼻黏膜损伤者o禁忌症n颅底骨折、脑脊液耳漏n鼻腔疾患、鼻出血等NPA置入注意事项o保持鼻咽通气管通畅o做好气道湿化o防止鼻黏膜压伤o保持吸氧管通畅o评价疗效o必要时气管插管三、喉罩 LMA 置入术禁忌症张口度1.5cm咽部病变下气道梗阻气道阻力高饱胃或有误吸危险适应证短时手术困难气道紧急气道LMALMA的置入LMA的注意事项o禁食o及时清除气道分泌物o不适用长时间机械通气o听诊双肺，观察呼吸改善情况o拔出喉罩前尽量避免咽喉部刺激四、环甲膜穿刺术环甲
3、膜穿刺术注意事项o环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。在危急情况缓解后应改作气管切开或立即消除病因o进针不宜过深o穿刺针与T形管连接时，防止漏气o充分止血，防止血液流入气管o留置不超过24ho如堵塞，可用少量生理盐水冲洗五、气管内插管术o适应证n心肺脑复苏n呼衰需有创通气治疗n辅助吸痰n肺泡冲洗术o禁忌证 n没有绝对的禁忌证n但下列情况应慎重o喉头水肿或黏膜下血肿、急性喉炎，插管创伤引起的严重出血o颈椎骨折或脱位o肿瘤压迫气管o面部骨折o会厌炎气管内插管术o气管导管内径选择（mm ID）n成年男性气管导管：7.58.0n成年女性气管导管：7.07.5n小儿气管导管：4.
4、0+（岁/4）o插管深度（距门齿）n成年男性：2224cmn成年女性：2022cmn小儿：年龄/2+12cmo气管道气囊压力10cmo电极板之间的皮肤应保持干燥o放电前确认其他人离开一、动脉穿刺置管术o常用穿刺部位n桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉o适应证n重度休克患者需经动脉注射高渗溶液及输血n有创血流动力学监测n反复采动脉血进行血气分析n经动脉施行的某些检查和治疗o禁忌证n出血倾向、感染、侧支循环不良者注意事项o严格无菌原则o严格掌握适应证o准确判断穿刺点-搏动最明显处o置管时间不超过4天o肝素液持续冲洗留置导管二、深静脉穿刺置管术o常用穿刺点n锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉o适应证n大量液
5、体输注n输注对外周血管有明显刺激性的药物n行特殊检查、监测或治疗n监测中心静脉压o禁忌证n出血倾向或局部感染o体位n锁骨下静脉-首选右锁骨下静脉o仰卧位，头低15，头转向对侧n颈内静脉-首选右颈内静脉o仰卧位，头低15-30，头转向对侧n股静脉o仰卧位，大腿放平，稍外展外旋注意事项o避免反复多次穿刺o短期留置导管的，每2天更换一次纱布，每周更换一次透明敷料o长期置管的患者，如多次发生导管相关感染可用抗生素封管o注意是否有导管源性感染o常见的并发症n血肿、感染、血管损伤、血气胸、血栓与栓塞一、止血o外伤出血分为外出血和内出血，动/静脉出血o外出血是现场急救的重点o根据具体情况灵活应用止血法o常用
6、物品n无菌敷料、绷带、干净的毛巾和衣料，止血带等止血方法-指压法o头顶部出血n指压颞浅动脉o压迫同侧耳前颧弓根部，压向颞骨止血方法-指压法o颜面部出血n指压面动脉o压迫同侧下颌骨下缘、咬肌前缘的搏动点，压向下颌骨止血方法-指压法o头颈部出血n指压颈总动脉o用拇指或其他四指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的搏动点，压向第5颈椎横突o绝对禁止同时压迫两侧止血方法-指压法o头后部出血o指压枕动脉o压迫同侧耳后乳突下后方的搏动点，压向乳突止血方法-指压法o肩部、腋部出血n指压锁骨下动脉o压迫同侧锁骨上窝的搏动点，压向第1肋o上臂出血n指压腋动脉o上肢外展90，在腋窝中点将腋动脉压向肱骨头止血方
7、法-指压法o前臂出血n指压肱动脉o压迫肱二头肌内侧沟中部的搏动点，压向肱骨干o手部出血n指压尺、桡动脉o压迫手掌腕横纹上方的内外侧搏动点，压向桡骨和尺骨止血方法-指压法o大腿出血n压股动脉o压迫腹股沟中点稍下方搏动点，压向耻骨上支止血方法-指压法o小腿出血n压腘动脉o指压腘窝中部o足部出血n指压胫前、后动脉o压迫足背中部近脚腕处搏动点和足跟内侧与内踝之间的搏动点止血方法o加压包扎止血法n适用于小动脉，中、小静脉或毛细血管止血方法-止血带止血法o橡皮止血带止血法止血方法-止血带止血法o卡式止血带止血法止血方法-止血带止血法o充气止血带止血法注意事项o部位n止血带应扎在伤口的近心端，并尽量靠近伤口
8、，不强调”标准位置“的限制o压力n上肢：250-300mmHgn下肢：300-500mmHgo衬垫o时间n总时间不超过5小时o定时放松n每隔0.5-1小时放松1次，每次松开2-3分钟o标记o做好松解准备二、包扎o适应证n体表各部位的伤口除采用暴露疗法者o禁忌证n厌氧菌感染、犬咬伤需暴露的伤口o物品准备n无菌敷料、绷带、三角巾等包扎方法-三角巾包扎o头顶部包扎包扎方法-三角巾包扎o风帽式包扎n用于头部外伤o面具式包扎n用于颜面外伤包扎方法-三角巾包扎o眼部包扎法包扎方法-三角巾包扎o下颌部包扎法，耳部包扎法包扎方法-三角巾包扎o单肩燕尾巾包扎法o双肩燕围巾包扎法包扎方法-三角巾包扎o胸背部伤的包
9、扎n胸部三角巾包扎法n胸部燕围巾包扎法包扎方法-三角巾包扎o腹部及臀部伤的包扎n腹部三角巾包扎法n双臀蝴蝶巾包扎法包扎方法-三角巾包扎o四肢伤的包扎n上肢三角巾包扎法n手（足）三角巾包扎法n足与小腿三角巾包扎法包扎方法-三角巾包扎o四肢伤的包扎n上肢悬吊包扎法包扎方法-三角巾包扎o四肢伤的包扎n膝（肘）部三角巾的包扎法包扎方法-绷带包扎o环形包扎法o螺旋形包扎法包扎方法-绷带包扎o螺旋反折包扎法o“8”字形包扎法包扎方法-绷带包扎o蛇形包扎法o回返式包扎法（头部）包扎方法-绷带包扎o注意事项n清创并盖上敷料后再包扎n包扎牢固，松紧适宜n包扎时伤员取舒适体位，保持功能位n从远心端向近心端包扎n固
10、定时的结应放在肢体的外侧，禁止在伤口上、骨隆突处或易受压部位n解除绷带时，先解开结或取下胶布，然后再双手传递松解三、固定o适应证n所有四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折o物品准备n最理想的是夹板固定方法o上臂骨折固定o前臂骨折固定固定方法o大腿骨折固定o小腿骨折固定注意事项n先止血和包扎，再骨折固定。休克优先处理n开放性骨折，刺出的骨折端未清创时不能还纳伤口n“超关节固定”的原则：固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两关节n夹板不可直接接触皮肤n松紧适度，固定可靠，不影响血液循环。肢体骨折固定时，要将指（趾）暴露，以便观察血运n避免不必要的搬动四、搬运o目的n使伤员迅速脱离危险地带，防止再次
11、损伤o适应证n转移活动受限的伤病员搬运-常用搬运方法o担架搬运法搬运-常用搬运方法o徒手搬运法n单人搬运法o侧身匍匐法o牵托法o扶持法o抱持法o背负法搬运-常用搬运方法o徒手搬运法n双人搬运法o椅托式搬运法o拉车式搬运法o平抬或平抱搬运法搬运-常用搬运方法o徒手搬运法n多人搬运法搬运-特殊伤员搬运方法o腹部内脏脱出的伤员n已脱出的内脏严禁回纳腹腔n包扎后伤员仰卧位，下肢屈曲，注意保暖o昏迷伤员n侧卧或俯卧于担架o骨盆损伤的伤员n包扎后仰卧于硬质担架上，屈膝，膝下加垫搬运-特殊伤员搬运方法o脊柱、脊髓损伤的伤员n保持脊柱伸直，严禁颈部与躯干前屈或扭曲n硬质担架，头部两侧沙袋固定，并用带子将伤员固定在担架上o身体带有刺入物的伤员n包扎伤口，固定好刺入物n避免震动，挤压，碰撞，防止刺入物脱出或继续深入注意事项o动作轻巧、敏捷、步调一致，避免震动o采取恰当的搬运方法，避免二次损伤o注意观察病情变化
