1、第七章 经络腧穴常用护理技术操作第一节换药法11.腧穴可分为（）、（）和阿是穴，其中阿是穴的特点是：无（）、无（），但在临床应用效果良好。课堂练习解析：腧穴可分为经穴、经外穴、阿是穴阿是穴特点是：无固定名称，无固定位置常用护理技术操作第一节换药法22.常用腧穴定位方法有()、()、和（）课堂练习解析：常用腧穴定位方法有1.“骨度”分寸定位法2.体表解剖标志定位法3.手指同身寸定位法常用护理技术操作第一节换药法3“骨骨度度分分寸寸”定定位位法法常用护理技术操作第一节换药法4“骨骨度度分分寸寸”定定位位法法常用护理技术操作第一节换药法5（1）固定标志：由体表各种固定不移的标志来定穴。（2）动作标志
2、：指要通过一定的动作（活动）才出现的凹陷、纹头等标志来确定穴位。(二）体表解剖定位法二）体表解剖定位法常用护理技术操作第一节换药法6（1）中指同身寸 以患者中指中节桡侧两端纹头（拇、中指屈曲成环形）之间的距离作为1寸。用于四肢取穴的直寸、背部的横寸。常用护理技术操作第一节换药法7（2）拇指同身寸 以患者拇指的指间关节的宽度作为1寸。用于四肢部取穴 常用护理技术操作第一节换药法8（3）横指同身寸 又名“一夫法”,令患者将食指、中指、无名指、和小指并拢，以中指中节横纹为标准，其四指的宽度作为3寸。用于下肢直寸，背部的横寸常用护理技术操作第一节换药法93.四总穴歌所载：“肚腹（）留，腰背（）求，头项
3、寻（），面口合谷收”是循经取穴的体现。课堂练习常用护理技术操作第一节换药法10四总穴歌肚 腹 三 里 留，腰 背 委 中 求，头 项 寻 列 缺，面 口 合 谷 收。常用护理技术操作第一节换药法11足三里：定位犊鼻穴下三寸，胫骨前山脊外一横指处主治：主治：“肚腹三里留肚腹三里留”胃痛胃痛腹痛腹胀腹痛腹胀呕吐呕吐 泄泻泄泻痢疾便秘肠痈痢疾便秘肠痈 下肢痿痹瘫痪下肢痿痹瘫痪脚气脚气 水肿水肿 强壮保健穴强壮保健穴虚劳赢瘦虚劳赢瘦 眩晕癲狂痫眩晕癲狂痫 乳痈乳汁少乳痈乳汁少常用护理技术操作第一节换药法12委中定位：腘窝横纹中央 腰背痛之要穴；清热泻火，治高热抽搐，急性吐泻（点刺出血）；降血压（点刺出
4、血）；坐骨神经痛或下肢瘫痪等。常用护理技术操作第一节换药法13列 缺定位：腕横纹上1.5寸，桡骨茎突上方。主治：偏头痛 项强 面瘫 伤风 咳嗽 气喘 咽喉肿痛 手腕痛 “头项寻列缺”常用护理技术操作第一节换药法14合 谷定位：手背，第一、二掌骨之间，约当第二掌骨桡侧中点主治主治：头痛头痛 眩晕眩晕 面瘫面瘫 痄腮痄腮 齿齿痛痛 牙关紧闭牙关紧闭 目赤肿痛目赤肿痛 鼻渊鼻渊 鼻衄鼻衄 咽喉肿痛咽喉肿痛 耳聋耳鸣耳聋耳鸣 热病多汗无汗热病多汗无汗 妇科病：闭经滞产妇科病：闭经滞产 痛经痛经上肢痿痹上肢痿痹手指挛痛手指挛痛 腹痛便秘腹痛便秘 痢疾痢疾“面口合谷收面口合谷收”常用护理技术操作第一节换药
5、法154.以下腧穴定位正确的是（）A.内关穴在腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧屈肌腱之间B.关元穴在前正中线上，脐下5寸C.外关穴在腕背横纹上3寸，桡骨与尺骨之间D.中脘穴在前正中线上，脐下4寸A课堂练习常用护理技术操作第一节换药法16常用护理技术操作第一节换药法17常用护理技术操作第一节换药法185、常用于休克、虚脱、中暑、昏迷等急重证的穴位是（）。A、关元 B、十宣 C、人中 D、印堂 课堂练习C解析：1.关元脐下关元脐下3寸寸主治主治 泌尿、生殖系疾病要穴虚脱有全身强壮作用，为保健要穴。2.十宣十宣 在手十指尖端，距指甲游离缘在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共寸，左右共10个穴位。个
6、穴位。主治主治 昏迷、休克、中暑3.印堂印堂，位于人体的面部，两眉头连线中，位于人体的面部，两眉头连线中点点。主治主治 清头明目，通鼻开窍常用护理技术操作第一节换药法196、具有解表清热，退热作用的穴位是（）。A、大椎 B、血海 C、列缺 D、三阴交 课堂练习A常用护理技术操作第一节换药法207.在腹中部，脐旁开2寸的穴位是（）。A、上脘 B、中脘C、天枢 D、中极 课堂练习C解析：天枢穴主治1 1、为肠病要穴，治腹痛，腹泻，便秘，痢疾，阑尾炎等。2 2、局部可治疗腹肌麻痹。常用护理技术操作第一节换药法218.当前臂掌侧，腕横纹正中直上两寸，两筋之间的穴位是（）。9.当小腿前外侧，外踝尖上8寸
7、，距胫骨前缘二横指的穴位是（）。10.当鼻翼外缘中点旁开0、5寸，鼻唇沟中的穴位是（）。A列缺 B迎香 C丰隆 D至阴 E内关课堂练习ECB常用护理技术操作第一节换药法22大拇指的少商穴对应肺脾；食指商阳穴对应大肠胃；中指中冲穴对应心包、肝；无名指的关冲穴对应三焦胆；小指少泽穴对应心肾；少冲穴对应小肠、膀胱。常用护理技术操作第一节换药法23第八章常用中医护理技术操作常用护理技术操作第一节换药法24换药法敷药法贴药法吹药法蜡疗法熏洗法全身药浴疗法刮痧法药熨法腧穴按摩法护理技术常用中医护理技术操作针刺法灸法拔罐法常用护理技术操作第一节换药法25第一节 换药法常用护理技术操作第一节换药法26教学目标
8、掌握：1.换药法的目的及作用 2.换药法的操作步骤及注意事项熟悉：常用的外用药用法了解：其它常用的外用药常用护理技术操作第一节换药法27换药法?原理注意!?做常用护理技术操作第一节换药法28疮疡跌打损伤常用护理技术操作第一节换药法29蚊虫叮咬烫烧伤常用护理技术操作第一节换药法30我们怎么做？用药处理清洗。包扎常用护理技术操作第一节换药法31一、概念换药法对疮疡、跌打损伤、蚊虫叮咬、烫伤、烧伤、痔瘘等病证的伤口进行清洗、用药处理、包扎等操作的方法。常用护理技术操作第一节换药法32清热解毒1234提脓祛腐生肌收口镇痛止痒二、目的和作用掌握常用护理技术操作第一节换药法33常用护理技术操作第一节换药法
9、34痤 疮常用护理技术操作第一节换药法3501消 散药阳毒内消散等02提 脓祛 腐 药九一丹八二丹03腐 蚀平 胬药白降丹等04生 肌收 口药生肌散等05止 血药云南白药等三、常用掺药06清 热收 涩药青黛散等熟悉常用护理技术操作第一节换药法36换换 药药 法法：一、评一、评 估估 患患 者者 二、用物准备二、用物准备 三、操作步骤三、操作步骤 四、注四、注 意意 事事 项项 五、评价五、评价掌握常用护理技术操作第一节换药法37一、评估患者（1）患者病情及药物过敏情况（2）患者对换药知识了解的程度及心理状态（3）伤口（4）病室环境常用护理技术操作第一节换药法38（3 3）伤口评估 伤口的大小、
10、深度、组织丢失量的估计及证型分期 常用护理技术操作第一节换药法39 测量方法伤口的二维测量：用厘米尺或同心圆尺测量，沿人 体纵轴测出伤口最长处为伤口的长，横轴测出伤口最宽处为伤口的宽。常用护理技术操作第一节换药法40常用护理技术操作第一节换药法41深度的测量常用护理技术操作第一节换药法42换药的基本技术换药的基本技术 基本基本技术技术1234561.树立无菌观念树立无菌观念3.换药物品的传换药物品的传递方法递方法 2.解除敷解除敷料的方法料的方法 4.创面及周围皮创面及周围皮肤的消毒方法肤的消毒方法 6.污物敷料的处理污物敷料的处理 5.包扎固包扎固定方法定方法 无菌无菌原则原则 常用护理技术
11、操作第一节换药法43操作程序：（一）洗手及核对医嘱操作程序：（一）洗手及核对医嘱 一般洗手 核对医嘱 (治疗单及医嘱）常用护理技术操作第一节换药法44换药步骤：（二）评估换药步骤：（二）评估1.创面的部位创面的部位 大小大小 深浅深浅，渗液，渗液/出血出血/脓液？需要辅料数量、脓液？需要辅料数量、种类种类，有无引流物（管）？，有无引流物（管）？2.选用消毒药品选用消毒药品，是否需要特殊器械？，是否需要特殊器械？3.3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？况？常用护理技术操作第一节换药法45换药步骤：（三）操作前的准备换药步骤：（三）操
12、作前的准备七步法洗手（一定要规范）常用护理技术操作第一节换药法46换药步骤：（四）操作前准备换药步骤：（四）操作前准备 操作者准备（口罩，帽子）操作者准备（口罩，帽子）换药用品的准备换药用品的准备 治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶（带盖）常用护理技术操作第一节换药法47常用护理技术操作第一节换药法48换药步骤：准备换药物品换药步骤：准备换药物品常用护理技术操作第一节换药法49换药步骤：换药器械的准备换药步骤：换药器械的准备刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针线、注射器、探针
13、、无菌盘巾等、无菌盘巾等常用护理技术操作第一节换药法50常用护理技术操作第一节换药法51操操 作作 到床前再次核对患者 解释换药目的 帮助患者取得合适体位 打开换药包，准备消毒用品 常用护理技术操作第一节换药法52换药步骤：去除敷料换药步骤：去除敷料 铺中单，去除敷料铺中单，去除敷料：用手取下伤口外层绷带及敷料。：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴)，在换药过程在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用离，可用无菌盐水、
14、过氧化氢溶液浸湿无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与，待敷料与创面分离后创面分离后再顺伤口长轴再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。的纱布、污物应放在弯盘中。常用护理技术操作第一节换药法53换药步骤：去除敷料换药步骤：去除敷料如何揭胶布？如何揭胶布？常用护理技术操作第一节换药法54换药步骤：如何揭胶布？常用护理技术操作第一节换药法55换药步骤：消毒换药步骤：消毒消毒：用消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围一般应达伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口，双手执镊，右手镊接触伤口，左
15、手镊子从换药碗中夹无菌物品左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！。溢！。v回字型回字型 v清洁伤口清洁伤口 由内向外由内向外v污染伤口污染伤口 由外向内由外向内 常用护理技术操作第一节换药法56换药步骤：消毒：换药步骤：消毒：如何使用器械如何使用器械？始终保持垂直向下的姿势始终保持垂直向下的姿势错误错误正确正确常用护理技术操作第一节换药法57换药步骤：消毒换药步骤：消毒双手执镊法清理伤口清理伤口常用护理技术操作第一节换药法58换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）换
16、药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）常用护理技术操作第一节换药法59缝线伤口缝线伤口1.换药时要注意观察伤口情况。如创面换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。常用护理技术操作第一节换药法60换药步骤：消毒（酒精湿敷）换药步骤：消毒（酒精湿敷）若伤口有缝线反应，可常规消若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大
17、者需要拆除酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异物，清缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。有积血、创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注射器从积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。加分离引流。常用护理技术操作第一节换药法61拆线时间表部部 位位时时 间间头面颈部头面颈部3-5天天下腹部及会阴部下腹部及会阴部5-7天天上腹部、胸背部上腹部、胸背部7-10天天四肢四肢10-12天天腹部的减张缝线腹部的减张缝线14天天常用护理技术操作第一节换药法62常用护理技术操作第一节换药法63常用护理技术操
18、作第一节换药法64常用护理技术操作第一节换药法65肉芽组织过度生长：健康肉芽组织常常过度生长，高出创缘，妨碍上皮的生长，可用剪刀剪平或硝酸银棒烧灼，用无菌棉球压迫止血，盐水棉球拭净后，再用凡士林纱布覆盖。水肿肉芽组织：可用高渗盐水纱布覆盖。肉芽组织生长不良：可用生肌膏。坏死或陈旧性肉芽组织：可在祛除表面坏死及陈旧肉芽组织后，再外敷去腐生肌药物。常用护理技术操作第一节换药法66脓腔伤口脓腔伤口 多为多为污染伤口或易出血伤口污染伤口或易出血伤口，其目的是，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。条、橡皮片、橡胶管。换药时伤口常规消毒，拔除引流
19、条时应换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，缓慢向外牵动，慎防被拉断慎防被拉断。取出后如取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后一般在术后2448 h内取出。内取出。取出前若取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。常用护理技术操作第一节换药法67（1）中等量渗液的创腔：可用烟卷式引流，术后48 小时开始每天要旋转并拔出引流物23。常用护理技术操作第一节换药法68（2）大而深的伤口：可用油纱条填塞引流；常用护理技术操作第一节换药法69（3）大量渗液的创腔：可选用乳胶管持续引流常用护理技术操作第一节换药
20、法70 2 2层层 4 4层层 8 8层层 包扎固定包扎固定 接触伤口的敷料光洁面朝下接触伤口的敷料光洁面朝下一般伤口覆盖敷料一般伤口覆盖敷料8-12层层是不是敷料越多越好？是不是敷料越多越好？常用护理技术操作第一节换药法71换药步骤：包扎固定换药步骤：包扎固定垂直肢体或躯干长轴垂直肢体或躯干长轴顺皮纹方向顺皮纹方向垂直伤口垂直伤口一般用三条胶布粘贴，一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度长度一般为敷料宽度的的2-2.5倍。倍。常用护理技术操作第一节换药法72（）自粘创口贴、尼龙网套包扎）自粘创口贴、尼龙网套包扎 1尼龙网套包扎、尼龙网套包扎、2自粘性各种规格的创口贴自粘性各种规格的创口贴常用
21、护理技术操作第一节换药法73(二二)绷带包扎绷带包扎1环行法环行法环行法包扎环行法包扎常用护理技术操作第一节换药法74“8”字包扎字包扎“8”字包扎字包扎常用护理技术操作第一节换药法75常用护理技术操作第一节换药法763螺旋包扎螺旋包扎 适用上肢、躯干的包扎。适用上肢、躯干的包扎。常用护理技术操作第一节换药法77螺旋形包扎法 用于肢体粗细大致相同部位的包扎和固定。常用护理技术操作第一节换药法784螺旋反折包扎螺旋反折包扎螺旋反折包扎螺旋反折包扎用于粗细不等部位，如小腿、前臂等。用于粗细不等部位，如小腿、前臂等。常用护理技术操作第一节换药法79常用护理技术操作第一节换药法80 操作后污物敷料操作
22、后污物敷料/器械的处理器械的处理常用护理技术操作第一节换药法81换药步骤：洗手换药步骤：洗手最后，注意洗手最后，注意洗手-保护自己保护自己常用护理技术操作第一节换药法82注意事项（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。手才能开始换药。（2）设专一的换药室进行一般的伤口）设专一的换药室进行一般的伤口换药。换药。（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。殊感染的敷料要焚烧。常用护理技术操作第一节换药法83（4）先清洁后污染，先拆线后换药，先缝合后开，先感染轻的伤口，后换感染重的伤口。注意事项常用护理技术操作第一节换药
23、法842、选择最佳的换药环境、选择最佳的换药环境（1）能离床的病号一律在换药室换药，）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。治疗、休息和开饭时间。（2）换药时要求室内空气清洁，光线充）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。足，温度适宜的环境。注意事项常用护理技术操作第一节换药法853、换药基本要求、换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。拆线是不可将创面，防止创面感染。拆线是不可将线头两端
24、同时剪断。对于较大、较深线头两端同时剪断。对于较大、较深的伤口，以及严重损伤或大面积烧伤的伤口，以及严重损伤或大面积烧伤换药时，可遵医嘱给予镇静止痛剂。换药时，可遵医嘱给予镇静止痛剂。注意事项常用护理技术操作第一节换药法864.掺药需撒布均匀，散剂若调敷应注意干湿适宜，箍围药敷贴时要超过肿势范围；但疮疡破溃后余肿未消者，应付于患处四周。并注意评估伤口的情况，正确选择不同剂型、不同治疗作用的外用药物。注意事项常用护理技术操作第一节换药法875.换药时误将棉球或其他引流物换药时误将棉球或其他引流物遗留在脓腔内，以免造成伤口不遗留在脓腔内，以免造成伤口不愈合，脓腔伤口必须保持引流通愈合，脓腔伤口必须保持引流通畅。畅。6.观察伤口情况，注意肉芽组织、观察伤口情况，注意肉芽组织、创缘新生上皮组织生长趋势，并创缘新生上皮组织生长趋势，并注意保护。注意保护。注意事项常用护理技术操作第一节换药法88五、评价1.是否按无菌操作原则正确熟练地换药2.伤口愈合是否良好3.患者是否合作，是否获得并理解相关换药知识。常用护理技术操作第一节换药法89
